place de la biopsie ds les tumeurs du foie
DESCRIPTION
Short presentation about indication of biopsy in liver tumorTRANSCRIPT
Place de la biopsie dans les tumeurs du foie
Eric Vibert
Centre Hépato-Biliaire
Hopital Paul Brousse (AP-HP) - Villejuif
Balance Bénéfice - Risque
Faisabilité de la biopsie ?
Nodule visible en échographie…
Ou au TDM sans injection pour une biopsie sous scanner….
Localisation et taille du nodule
Très difficile…. Très Facile….
Biopsie Percutanée impossible
Coelioscopie ?
Les risques de la biopsie
• Greffe tumorale sur la trajet de ponction• Faux négatifs...
• Hémorragie (Inférieur à 1%)• Intra-péritonéale : Hémopéritoine• Intra-hépatique : Faux anévrisme Rupture• Endobiliaire : Hémobilie Hémorragie + Ictère
• Cholépéritoine (voie biliaire dilatée…)• Fistule artérioportale (5%) exceptionnellement symptomatique• Sepsis (0.01%)
Les avantages de la biopsie tumorale
• Modifier le traitement pour améliorer aujourd’huila prise en charge thérapeutique du patient• Pas de biopsie pour voir mais pour faire….
• Accumulation de données pour la prévention et le meilleur traitement des patients de demain
• Evaluation du foie non tumoral à distance…
1986-2003 : 598 patients
90 pts avec biopsie préop (50 par laparo lors de la chir. Colique et 40 percut) : Technique ?
Greffe tumorale : 19/90 (19%)(Pas de différence selon la voie d’abord)
Malgré la résection de la greffe tumorale
Tumeur sous capsulaire : Danger…
Greffe tumorale : 1/75 (1.3%) : Réséqué
Combien de malades n’ont pas été opérés ou transplantés grâce aux
résultats de la biopsie ?
Utilité de la biopsie ?
Exceptionnellement utile dans les Métastases Hépatiques de Cancer Colorectal, en particulier pour le status RAS
Sur 928 patients, concordance Primitif-Meta = 94%
Han et al, Cancer Investigation 2012
Les rares exceptions à la règle en présence d’une image « typique » de métastases hépatiques de CCR
•Autre cancer actuel ou ancien
•Présence d’une cirrhose•Cholangiocarcinome ++•CHC hypovasculaire
Hentic et al, Endoc Rel Cancer 2010
Ki-67 ≤ 2 %
3 % ≤ Ki-67 ≤ 5 %
6 % ≤ Ki -67≤ 14 %
15 % ≤ Ki-67 ≤ 20 %
Ki-67 ≥ 20 %
N = 64 patients porteur de métastases hépatiques endocrines bien différenciées
En revanche, la biopsie est indispensable pour les métastases hépatiques de tumeur endocrine
Conclusions différentes du TDM et IRM dans 28%
Tous les malades avec un CHC avec une imagerie typique au TDM = IRMDonc pas d’imagerie successive mais une biopsie d’emblée entre 1 et 2 cm
TDM IRM Biopsie
75 pts – Nod. 10 à 20 mm sur hepatopathie
47 HCC (62%)
7 Nod. Dysp.1 CholangioK1 HemangioEndoT18 Rien (24%)
Evaluation de la différentiation tumorale pour les CHC < 5 cm
81 Patients opérés d’un CHC unique avec une biopsie per-cutanée préop.
2011
5 Gènes : TAF9, RAMP3, HN1, KRT19, RAN
Les Tumeurs bénignes du foie
• Doute HNF / Adénome• Hyperplasie Nodulaire Focale
• Glutamine Synthétase en carte de géographie
• Adénome chez le femme • Biopsie systématique sauf
T1 T1 Fat Sat
Stéatosique Typique chez la femme β-catenine +
Remerciements Jean Charles Nault
Femme de 52 ans, diabétique…Gros CHC du foie droit ? Chirurgie
BIOPSIE Lymphome… CHIMIOTHERAPIE Exclusive… Rémission Complète en 2 mois
Au total, il est assez raisonnable d’avoirle diagnostic avant d’envisager letraitement… sauf si vs aimez voir leschoses à l’envers…