PYODERMA

Kulit Normal :Terdapat kolonisasi floral bakteri.Terdapat bermacam-macam bakteri non patogen gram negatif

Pioderma :Infeksi kulit yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus & Streptococcus hemolyticus. Berkoloni pada hidung, perineum, axilla 20%.

Faktor predisposisi : Higiene buruk, Daya tahan tubuh menurun. Ada penyakit kulit lain.

Klasifikasi :Pioderma primer kulit normal.Pioderma sekunder pada kelainan kulit lain.

Terapi Topikal:Mupirocin ointment Sangat efektif diberikan 3x/hr selama 7-10 hariPenanganan

Antibiotik SistemikOrganisme : Group A Streptococcus.Drug of choice / dosis :Penicillin VK 250 mg qid selama 10 hari.

Benzathine penicillin 600,000 units IM pada anak 6 thn or kurang dari 6 tahun; 1.2 juta unit jika 7 tahun or lebih, jika ada masalah

Obat alternatif:Erythromycin 250 500 mg (Dewasa) qid for 10 hari.Cephalexin 250 500 mg (dewasa) qid selama 10 hari.

Organisme : Staphylococcus aureus.Drug of choice / dosis :Dicloxacillin 250 500 mg (dewasa) qid selama 10 hari.

Obat Alternatif :Cephalexin 250 500 mg (dewasa) qid selama 10 hari; 40 50 mg/kg/hr (anak) selama 10 hari.Amoxicillin plus clavulanic acid (-lactamase inhibitor) : 20 mg/kg/hr tid selama 10 hari

Organisme : GAS & Staphylococcus aureus pada pasien yang alergi pencillin jika organisme sensitiv.

Drug of choice / dosis :Erythromycin ethylsuccinate : 1 2 g/hr (dewasa) dibagi empat dosis selama 10 hari; 40 mg/kg/hr (anak) qid selama 10 hari.

Obat Alternatif :Clatrithromycin 250 500 mg bid selama 10 hari.Azithromycin 250 mg qd selama 5 7 hari.Clindamycin 150 300 mg (dewasa) qid selama 10 hari; 15 mg/kg/d (anak) qid selama 10 hari.

Organisme : Methicillin-resistant Staphylococcus aureus.Drug of choice / dose :Minocycline 100 mg bid selama 10 hari.

Obat Alternatif :Trimetoprim-sulfamethoxa-zole 160 mg trimethoprim + 800 mg sulfamethoxazole bid.Ciprofloxacin 500 mg bid selama 7 hari.

Staphylococcus aureus & Streptococcus pyogenes :Impetigo & EcthymaInfeksi superficial pada epidermis (impetigo).

Hingga ke dermis (ecthyma).Ditandai dengan adanya erosi, krusta atau ulkus.

Infeksai Primer lebih sering pada anakInfeksi Sekunder semua umurBullous impetigo anak, dewasa muda.Epidemiologi

Staphylococcus aureus & GAS atau keduanya.Bullous impetigo 80% disebabkan oleh Staphylococci yg menghasilkan exotoxin & penyebab SSSS.Etiologi

Primary impetigo Dimulai dgn adanya kerusakan minor pada kulitSekunder impetigo (impetiginisasi) dibawah jaringan kulit & trauma yang menyebabkan gangguan pertahanan pada epidermisPortals of entry of infection

Penyakit kulit inflamasi:Dermatitis AtopiDermatitis Kontak.Dermatitis Stasis.Dibawah permukaan kulit

Psoriasis vulgaris.Chronic cutaneous lupus erythematosus.Pyoderma gangrenosum, dll.

Ulkus :Tekanan.Stasis.Dermatophytosis :Tinea pedis.Tinea capitis.

Durasi lesi:Impetigo beberapa hr hingga beberapa minggu.Ecthyma beberapa minggu hingga beberapa bulanAnamnesa

Impetigo biasanya pruritus, Khususnya jika ada riwayat atopi Ecthyma nyeri, Lunak.Gejala

Lesi kulit :Non bullous impetigo :Vesikel atau pustul yang ruptur, erosi, krusta.Golden-yellow crusts ditemukan tetapi tidak patognomonik.Pemeriksaan Fisis

Bullous impetigo : Vesikel & bulla mengandung cairan kuning atau tampak cairan keruh tanpa eritema, erosi.Distribusi : > Pada area intertriginous.

Ecthyma :Ulserasi disertai krusta tebal.Lesi mungkin lunak, indurasi.Distribusi : > distal extremitas.

Perioral dermatitis.Allergic contact dermatitis.Herpes simplex.Epidermal dermatophytosis.Scabies.Herpes zoster.Excoriated insect bite.Differential Diagnosis

Strain Gram Gram (+) cocci.Kultur Staphylococcus aureus.Pemeriksaan Laboratorium

Ditemukan gejala klinis yang dikonfirmasi melalui pemeriksaan strain gram atau kulturDiagnosis

impetigo tanpa terapi : Bentuk ecthyma invasiv infeksi dgn lymphangitis, suppurative lymphadenitis, cellulitis or erysipelas, bacteremia, septicemia.Prognosis

Ecthyma : Sering meninggalkan scarRekuren : kegagalan mengeradikasi organisme atau reinfeksi anggota famili bakteri yang sebelumnya.

FollikulitisAdalah pioderma yang terjadi pada folikel rambut

Klasifikasi:Superficial folliculitis.Deep folliculitis.

Superficial folliculitis :berarti follicular or Bockhart impetigo.Pustul pd infundibulum follikel rambut.

Terapi lokal :Antibiotik Topikal (mupirocin).Kompres NaCl hangat.

Pada Keadaan lanjut:Antibiotik Sistemik Grenerasi pertama cephalosporin, atau a penicillinase - resistant penicillin seperti oxacillin, cloxacillin atau dicloxacillin.

Inflamasi yang lebih dalam disertai adanya nodul follikel rambut.Biasanya diawali superficial folliculitis terbentuk absesFuruncles & CarbunclesFurunkel

Leher, Wajah, axilla, dan bokongTampak adanya lesi

Diawali dgn abses yg keras, ditekan lunak, Sekitar kulit nodul folikuler merah pembesaran sgt nyeri& fluktuasi terjadi ruptur pus & jaringan nekrotik nyeri pada sekitar lesi Merah berkurang & edema berkurang beberapa hari hingga bbrp minggu.

Besar, peradangan lebih berat hingga kedasarDemam, malaise menyertai pasienKarbunkel

area lesi merah & indurasi, multiple pustul pada permukaan Tampak irregular crater kuning-abu-abu pada tengahnya penyembuhannya lambat melalui proses granulasi.

Furunkel & karbunkel Infeksi yg bakteremia & rekuren Individu yang sering berkeringat dan kebersihan kulit

Drainage.Jika ada selulitis atau disertai demam :Pengobatan furunkel & karbunkel :

Dicloxacillin 250 750 mg PO qid 4 6 jam (dewasa).Clindamycin 150 300 mg PO qid.Erythromycin 250 500 mg PO qid.

Infeksi berat pada daerah yang berbahaya Antibiotik maximal melalui parenteral & immobilisasi vancomycin 1 2 g i.v/ hari

Antibiotik selama 1 minggu.Terapi Topikal: mupirocin 2% ointment.

Disebabkan Staphylococcus aureus umumnya terjadi infeksi pada folliculo centric folliculitis, furunkel & Karbunkel.Abscess

Dapat juga terjadi pada tempat post trauma, terbakar atau bekas insersi dari kateter IV

permulaan Lesi nodul eritema pembesaran disertai dgn pembentukan kavitas yang mengandung pus

Pengobatan :Insisi & drainage.Penanganan sama dgn follikulitis, furunkel & karbunkel.

Dengan gejala akut, diffuse, tersebar, edematous, suppurativa inflamsi pada dermis & jaringan subkutan .Soft Tissue Infections

Gejala sistemik:Malaise.Demam.Menggigil.

Selulitis pada Superficial cutaneus melibatkan pembuluh limfatik dermal sangat nyeri, merah terang, edematous, berbatas tegas.Erisipelas

Predileksi : wajah, Kaki, areas lymphedema, umbiicus.Onset umur: semua umur.Masa inkubasi : beberapa hari

gambaran klinik sama dengan erisipelas tetapi meluas hingga jaringan subcutaneus .Sellulitis

Bukan lesi yang menonjol & terpisah dari kulit yg terlibat tetapi batas tidak jelas

Jaringan teraba keras jika dipalpasi dan sangat nyeriOnset umur : semua usia

Penyebab:Staphylococcus aureus.Streptococcus B hemolytic.Masa Inkubasi: beberapa hari

LaboratoriumHapusan mikroskop direct: Gram stain.Biopsy (Dermato-pathology).

DiagnosisGambaran klinis.Dikonfirmasi dgn KultureBiopsy & frozen-section histopathology.

PenangananIstirahat, immobilisasi.Drain abscess, debridement jaringan necrotik.Terapi Antibiotik:

Natural penicillins :Penicillin V : 250 - 500 mg tid/qid selama 10 hari.Antimicrobial agent (dosis(PO Tanpa indikasi), biasanya selama 7-14 hari

Penicillin G : 600,000 - 1.2 million U IM qd selama 7 hari.Benzathine penicillin G : 600,000 U IM pd anak 6 thn, 1.2 juta units jika 7 tahun.

Penicillinase-resistant penicillins :Cloxacillin : 250 500 mg (dewasa) qid selama 10 hari.

Dicloxacillin : 250 500 mg (dewasa) qid selama 10 hari.Nafcillin : 1.0 2.0 g IV q4h.Oxacillin : 1.0 2.0 g IV q4h.

Aminopenicillins :Amoxicillin : 500 mg tid atau 875 mg q12h.

Amoxicillin plus clavulanic acid (-hemolytic inhibitor) : 875 / 125 mg bid; 20 mg/kgd tid selama 10 hari.Ampicillin : 250 500 mg qid selama 7 10 hari.

Cephalosporins :Cephalexin : 250 500 mg (dewasa) qid selama 10 hari; 40 50 mg/kg/hr (anak) selama 10 hari.

Cephradine : 250 500 mg (dewasa) qid selama 10 hari; 40 50 mg/kg/d (Anak) selama 10 hari.Cefaclor : 250 500 mg q8h.

Cefprozil : 250 500 mg q21h.Cefuroxime axetil : 125 500 mg q21h.Cefixime : 200 400 mg q12 24h.

Erythromycin group :Erythromycin ethylsuccinate : 250 500 mg (dewasa) qid selama 10 hari; 40 mg/kg/hr (anak) qid selama 10 hari.

Clatrithromycin : 50 mg bid selama 10 hari.Azithromycin : 500 mg pd hari 1, kemudian 250 mg qd hari 2 5.

Clindamycin : 150 300 mg (dewasa) qid selama 10 hari; 15 mg/kg/d (anak) qid selama 10 hari.

Tetracycline :Minocycline : 100 mg bid selama 10 hari.Doxycycline : 10 mg bid.Tetracycline : 250 500 mg qid.

Miscellaneous agents :Trimethoprim-sulfamethoxazole : 160 mg TMP + 800 mg SMZ bid.Metronidazole : 500 mg qid.Ciprofloxacin : 500 mg bid selama 7 hari.

*******************************************************************************