pinzamiento tardío del cordón umbilical...pinzamiento tardío del cordón umbilical questionnaires...

Pinzamiento Tardío del Cordón Umbilical

Pinzamiento tardío del cordón umbilical


Antecedentes:

No está claro cuál es el momento óptimo para el clampeo del cordón umbilical en el nacimiento.

El clampeo precoz permite la reanimación inmediata del recién nacido.

El clampeo tardío puede facilitar la transfusión de sangre entre la placenta y el neonato.


Criterios:

Ensayos controlados aleatorizados que compararan el clampeo precoz con el clampeo tardío (30 segundos o más) del cordón umbilical en neonatos nacidos antes de las 37 semanas completas de gestación.

Siete estudios (297 lactantes) fueron seleccionados para su inclusión.


Conclusiones:

El clampeo tardío del cordón, con un retraso de 30 a 120 segundos, parece estar asociado con una menor necesidad de transfusión y una menor incidencia de hemorragias intraventriculares.

No hubo diferencias claras en otros resultados.


Antecedentes:

Los momentos para el clampeo del cordón umbilical varían;

en general, el clampeo precoz del cordón umbilical se realiza en los primeros 60 segundos después del parto…

El clampeo tardío del cordón umbilical generalmente se realiza más de unminuto después del parto o cuando el cordón deja de latir.

Se incluyeron 11 ensayos con 2989 madres y sus recién nacidos.


Conclusiones:

En esta revisión, el clampeo tardío del cordón umbilical de al menos dos a tres minutos no parece aumentar el riesgo de hemorragia posparto.

Además, el clampeo tardío del cordón umbilical puede ser ventajoso para el recién nacido al mejorar el estado del hierro que puede ser de valor clínico, particularmente en los recién nacidos que no tienen acceso a una buenanutrición…

el clampeo tardío aumenta el riesgo de la ictericia que requiere fototerapia.


Conducta activa versus conducta expectante en el al umbramientoPrendiville WJ, Elbourne D, McDonald SLa Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Fecha de la modificación significativa más reciente: 09 de marzo de 2000


Conducta activa versus conducta expectante en el alumbramientoPrendiville WJ, Elbourne D, McDonald S

Antecedentes:

La conducta expectante en el alumbramiento permite la expulsión espontánea de la placenta o la expulsión por gravedad o mediante la estimulación de los pezones.

Esta conducta incluye la administración de un oxitócico con fines profilácticos antes de la expulsión de la placenta, así como el pinzamiento y corte temprano del cordón umbilical y la tracción controlada del mismo.

Abu Dhabi 1997; Brighton 1993; Bristol 1988; Dublin 1990; Hinchingbrooke 1998.


Conducta activa versus conducta expectante en el alumbramientoPrendiville WJ, Elbourne D, McDonald S

Conclusiones:

La "conducta activa" sistemática es mejor opción que la "expectante" en cuanto a pérdida de sangre, hemorragia puerperal y otras complicaciones graves durante el alumbramiento… Se recomienda que la conducta activa sea el abordaje de rutina para aquellas mujeres cuyo parto se realizará por vía vaginal en una maternidad.

Las consecuencias de adoptar una conducta activa son menos claras para otros escenarios, incluidos los partos en el domicilio (tanto en países industrializados como en desarrollo).


Se ha demostrado que una actitud activa durante el alumbramiento disminuye la frecuencia de presentación de la HPP más de un 40%, por ello se debe recomendar la prevención de la misma de forma sistemática en todos los partos

(nivel evidencia Ia; gradorecomendación A)

Pinzamiento tardío del cordón umbilical7. PREVENCIÓN DE LA HPP

El mejor tratamiento de la HPP es sin duda, su prevención. La identificación de los factores de riesgo será de gran ayuda, pero la prevención de la HPP se debe realizar de forma sistemática en todos los partos, existan o no factores de riesgo

(nivel de evidencia Ia; gradode recomendación A)

Pinzamiento tardío del cordón umbilical7. PREVENCIÓN DE LA HPP

Aunque el corte temprano del cordón parece que reduce la duración del alumbramiento, no hay evidencia de que esta práctica sola disminuya el riesgo de HPP

Prog Obstet Ginecol. 2008;51(8):497-505.


BMJ 2007;335:312-313 (18 August), doi:10.1136/bmj.39282.440787.80 EditorialsUmbilical cord clamping after birthBetter not to rushAndrew Weeks , senior lecturer in obstetricsSchool of Reproductive and Developmental Medicine, University of Liverpool, Liverpool L8 7SS

For medicolegal purposes it will be important to document the time at which the cord was clamped, as delayed clamping reduces pH values in umbilical artery blood samples.


Conclusion:

Persistent cord pulsations and delayed cord clamping at birth result in significantly different measured values of cord blood acid–base parameters.


Donación de sangre del Cordón umbilical

Pinzamiento tardío del cordón umbilicalCONCLUSION: Currently, private umbilical cord blood banking is cost-effective only for children with a very high likelihood of needing a stem cell transplant.

Patients considering private blood banking should be informed of the remote likelihood that a unit will be used for a child or another family member.

(Obstet Gynecol 2009;114:848–55)


Conclusiones:

Esta revisión muestra que no existe clara evidencia para propiciar ninguna de las dos maneras de pinzamiento del cordón. Se requieren más investigaciones que permitan establecer directrices sobre la conducta que se debe seguir.


Delayed cord clamping, thus, seems to be safe for the mother, may have some benefits for the baby’s iron status (which could be especially important in communities with high levels of infant anemia), but the disadvantage of more frequent phototherapy for jaundice.

The evidence doesn’t seem sufficiently strong for a change in policy but it does encourage a relaxed approach to the timing of cord clamping.

Pinzamiento tardío del cordón umbilicalSignificant intracountry and intercountry variation in the practice of the active management of the third stage of labour was found (111/452 deliveries used active management)…

Conclusion: Areas identified for improvement are the urgent implementation of the evidence-based clinical management practice defined as the active management of the third stage of labour; increased accessibility to systematic reviews in developing countries; and the conduction of clinical trials that assess the impact of this intervention in other settings.


Questionnaires were given to obstetricians from 43 different units in UK, other EU countries, USA, Canada, Australia etc. There was a 100% responserate.

53% adopted the recommendation only occasionally whereas 37% have never.

Obstetricians are reluctant to adopt the recommendation. Difficulty in clinical practice was the main reason. There is need for the RCOG to produce guidelines for delayed cord clamping in obstetric practice.

Pinzamiento tardío del cordón umbilical● Evidence suggests that immediate cord clamping reduces placental transfusion and thus lowers neonatal haemoglobin. For term infants, this leads to less jaundice and phototherapy at birth, and to lower iron stores in the first few months of life. For preterm infants it increases the need for transfusion. The risk of an ultrasound diagnosis of intraventricular haemorrhage is also increased, but the long term significance of this is not yet known.

● The impact on other substantive outcomes for the woman and the infant remains unclear, afterboth term and preterm birth, and should be evaluated in randomised trials.

Pinzamiento tardío del cordón umbilical● Owing to the influence of gravity on placental transfusion, sensible advice is that while thecord is intact the baby should not be lifted more than 20 cm above the introitus at a vaginalbirth or more than 10 cm above the uterus at caesarean section.

The effects of placing the baby with cord intact on the woman’s abdomen following a vaginal birth, or on her thighs following a caesarean birth are unclear and should be evaluated in randomised trials.

Pinzamiento tardío del cordón umbilical● Although administration of intramuscular uterotonic drugs before cord clamping may nothave a substantive effect on placental transfusion, this merits further research to confirmwhether there is a clinically relevant effect on either volume or flow.

● Techniques for care and early stabilisation of the newborn with the cord intact should bedeveloped and evaluated.


Marco Arones Collantes

pinzamiento tardío del cordón umbilical...pinzamiento tardío del cordón umbilical questionnaires...

Documents