pinzamiento femoacetabular en rm
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Pinzamiento Femoroacetabular mediante ArtroRMFelipe Soto Olavarría 4º TM Mención Radiología y Física Médica.
Universidad de ChileEscuela de Tecnología MédicaTécnica Radiológica Aplicada
Temas a tratar
Anatomía Introducción y descripción de la
enfermedad Clasificación Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Tratamiento Caso clínico Imágenes ArtroRM Revisión Bibliográfica Conclusiones
Anatomía articulación coxofemoral
Anatomía
Anatomía
Introducción
El pinzamiento femoroacetabular (PFA) es una entidad que se produce por una malformación en el acetábulo y/o la unión cabeza-cuello del fémur. Esta malformación produce limitación en los arcos de movimiento de la cadera y probablemente esté implicada en el desarrollo de muchas de las artrosis de cadera que se catalogan como primarias.
Prevalencia entre el 10 y 15% en paciente habitualmente jóvenes.
Descripción de la enfermedad Diferentes autores ha encontrado que en muchos
casos de OA idiopática se aprecian factores
prediponentes como el PFA.
Contacto anormal entre fémur proximal
y el borde acetabular.
Lesiones del labrum
acetabular y/o del cartílago acetabular adyacente.
Lesiones condral y
labral tempranas.
Enfermedad articular degenerativa
Clasificación
Ganz y cols. descubrieron 2 tipos de PFA con base en los hallazgos morfológicos oseos encontrados durante la luxación quirúrgica de la cadera: Pinzamiento tipo cam o femoral (leva). Pinzamiento tipo pincer o acetabular.
Pinzamiento tipo Cam
Causado por el atrapamiento de una cabeza femoral con un radio en aumento en movimiento extremo.
La causa no está esclarecida claramente.
Causas probables: epifisiolisis mínima subclínica con disminución del offset (concavidad) cabeza-cuello anterior.
El contacto anormal puede generar avulsión del labrum y la lesión condral puede llevar a un desgarro del labrum no involucrado inicialmente.
Común en hombres.
Figura 1. Radiografía de cadera izquierda de un paciente de 38 años con signos clínicos de PFA. Se aprecia la prominencia ósea anormal en la unión entre la cabeza y el cuello femoral, con pérdida de la concavidad normal en ese punto.
Pinzamiento tipo Pincer
Es el resultado de un contacto lineal entre el reborde acetabular y la unión cabeza-cuello femoral.
Producto de una anormalidad acetabular, generalmente sobrecobertura.
Labrum acetabular, primero en fallar.
El impacto continuo lleva a una degeneración del labrum produciéndose gangliones y osificaciones.
Tiene una frecuencia de 9%, predominante en mujeres.
Figura 2. Radiografía de cadera con borde acetabular extendido lateralmente, conocido como efecto pincer.
Pinzamiento mixto
Es el más frecuente Presente hasta en 86% de los
casos. Inicialmente se trataría de un
pinzamiento tipo pincer que posteriormente desarrolla la aparición del “bump” produciéndose el pinzamiento tipo cam secundario.
Figura 3. Radiografía de la cadera izquierda de un paciente de 48 años que muestra un PFA combinado tipo pincer y cam.
Pinzamiento tipo Cam y Pincer
Manifestaciones Clínicas
Síntoma cardinal: presentan dolor inguinal de la cadera afectada. (En relación a algún traumatismo)
“C sign” Puede existir dolor referido en las rodillas. Limitación del rango de movilidad articular mucho antes
de la aparición de la sintomatología dolorosa. Dolor en movimientos de rotación interna, aducción con la
cadera flectada en 90º. (test de pellizcamiento). Pacientes refieren dolor asociado a actividades de la vida
diaria como así también en actividades deportivas. Pacientes con pinzamiento anterosuperior poseen
limitación del rango de movilidad de flexión y rotación interna.
Rotura de labrum --> Sensación de bloqueo doloroso del rango de movilidad articular.
Diagnóstico
Examen Físico: Marcha del paciente (“C sign”) Test de pellizcamiento (+) o test de FABER
(aumentado) Imagenología
Buen estudio complementario para descartar otras patologías tanto de origen extraarticular como articulares (NAV, artrosis, tumores, tendinitis, etc…)
Radiología: Pelvis AP, Cadera AP y Axial ArtroRM
ArtroRM
Es un método semiinvasivo de diagnóstico por imagen en donde se distiende la cavidad articular por medio de una punción articular e inyección de contraste paramagnético.
La punción se realiza bajo floróscopía. La correcta inyección se comprueba con
una pequeña cantidad de MC yodado. Posteriormente se inyecta Gd. Terminado el proceso, de deriva a la
unidad de RM. No dejar pasar más de 20 a 30 min. Ventajas: Mejor visualización de
estructuras intraarticulares. Desventajas: Método semiinvasivo,
apoyo fluoroscópico, aumento del costo y del tiempo.
ArtroRM
Permite determinar lesiones labrales ya sean desinserciones parciales o totales, degeneración del labrum y lesiones del cartílago articular.
Determinación del ángulo alfa (>50º)
Tratamiento
AntiinflamatoriosKinesioterapia: Ejercicios de
fortalecimiento de musculatura periarticular.
Tratamiento definitivo -> Cirugía Acetabuloplastía Bumpectomía
Dependencia del grado de artrosis
Artroscopía o luxación quirúrgica de cadera
Caso Clínico RM
Anamnesis del paciente
Paciente sexo masculino de 49 años, refiere de un dolor en su cadera izquierda que lo imposibilita de realizar ciertas actividades. Acude al servicio de imagenología del HCUCH el día 29 de junio del 2012 a realizarse una ArtroRM.
Equipo RM HCUCH
Equipo marca SIEMENS, modelo Magnetom Symphony Maestro Class 1,5 T
Protocolo RM
Secuencias utilizadas: Localizer T2 STIR Cor. T1 SE Cor. T1 TSE FS Ax. T1 TSE FS Cor. T1 TSE FS Sag. T1 TSE Ax-obl. DP TSE FS Cor.
Comparativas
Imágenes RM
T2 STIR
T2 STIR
T2 STIR
T2 STIR
T2 STIR
T1 SE
T1 SE
T1 SE
T1 TSE FS Cor.
T1 TSE FS Sag.
T1 TSE FS Sag.
T1 TSE FS Sag.
T1 TSE FS Sag.
T1 TSE FS Ax.
T1 TSE FS Ax.
T1 TSE FS Ax.
T1 TSE FS Ax.
T1 TSE FS Ax.
T1 TSE FS Ax.
DP TSE FS Cor.
DP TSE FS Cor.
DP TSE FS Cor.
DP TSE FS Cor.
DP TSE FS Cor.
T1 TSE FS Ax-Obl.
T1 TSE FS Ax-Obl.
T1 TSE FS Ax-Obl.
T1 TSE FS Ax-Obl.
Hallazgos Imagenológicos HALLAZGOS: Médula ósea de intensidad señal normal. Techos acetabulares de adecuada cobertura y oblicuidad. Tendones glúteos medio, menor y de iliopsoas de grosor y señal conservada. No se identifica distensión de bursa pertrocantéricas ni del iliopsoas. En el estudio dirigido a la cadera izquierda el acetábulo se observa en anteversión. Se identifica disminución de espesor del cartílago hialino en el techo
acetabular en su aspecto póstero superior con múltiples pequeños defectos focales que comprometen aproximadamente un 75% de su espesor asociado a imágenes cistoideas subcondrales.
Irregularidad de los contornos del labrum antero superior con aumento de señal y zonas de defecto. Resto del rodete labral sin evidencias de desinserción.
Disminución del Offset femoral anterior con menor concavidad a nivel de la transición cabeza- cuello femoral. El ángulo alfa aumentado, mide 62 grados.
Planos musculares de volumen y señal normal. IMPRESION RADIOLOGICA: Signos de condropatía grado III en el techo acetabular. Roturas de aspecto degenerativas en el labrum antero superior. Disminución del Offset femoral anterior.
Revisión Bibliográfica
. Objetivo: Caraterizar retrospectivamente los hallazgos en ArtroRM encontrados en pacientes con pinzamiento tipo cam y pincer.
Material y métodos: 50 pacientes (30 hombres y 20 mujeres), con un rango de edad de 19 a 48 años que cumplían con ciertos criterios de inclusión, fueron analizados para detectar anomalías del labrum, lesiones del cartílago y anomalías óseas del reborde acetabular. La forma no esférica se midió en 8 posiciones y posteriormente se medió el ángulo alfa. Se midió la profundidad del acetábulo.
Revisión Bibliográfica
Revisión Bibliográfica (Resultados)
33 pacientes fueron clasificado con pinzamiente tipo cam y 17 con pinzamiento tipo pincer.
Ángulo alfa fue mayor en pacientes con PFA tipo cam en las posiciones anterior y antesuperior.
El acetábulo fue significativamente más profundo en pacientes con PFA tipo pincer.
Lesiones del cartílago en la posición anterosuperior fueron mayores en pacientes con PFA tipo cam, mientras que las lesiones a nivel posteroinferior y las lesiones del labrum en la posición posterior y posteroinferior fue mayor en pacientes con PFA tipo pincer.
La formación del abultamiento óseo en el cuello femoral fue mayor en pacientes con PFA tipo cam.
Discución y conclusiones
Los hallazgos característicos mediante ArtroRM incluyen aumento del ángulo alfa y lesiones del cartílago en la posición anterosuperior en pacientes con PFA tipo cam, además del abultamiento óseo en la unión cabeza-cuello femoral.
En cambio los pacientes con PFA tipo pincer, los hallazgos incluyen un acetábulo profundo y lesiones del cartílago posteroinferior.
Conclusión
El pinzamiento femoroacetabular resulta ser un conflicto entre el fémur proximal y el acetábulo, debido al roce constante.
Suele presentarse en personas con actividad deportiva.
Es una de las causas principales de OA idiopática.
Artro RM resulta ser el gold estándar para la detección de alteraciones del cartílago y del labrum acetabular.
Referencias
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Christian W. A. Pfirrmann,MD; Bernard Mengiardi,MD; Claudio Dora,MD; Fabian Kalberer,MD; Marco Zanetti,MD; Juerg Hodler,MD. Cam and Pincer Femoroacetabular Impingement: Characteristic MR Arthrographic Findings in 50 Patients. Radiology: Volume 240: Number 3—September 2006.
Dr. William H. Márquez Arabia , Dr. Álvaro Vanegas Gómez, Dr. Esteban Gutiérrez Parra, Dr. Carlos A. Llano Mesa. Tratamiento artroscópico del pinzamiento femoroacetabular. Reporte de casos y revisión de la literatura. Rev Col Or Tra Vol 22 - No. 2, Junio de 2008.
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Dr. Gonzalo Delgado P, y cols. Artroresonancia: Conceptos Generales, Indicaciones Y Rendimiento. Rev Chile Rad. Vol. 11 Nº 2, año 2005; 75-80.
Sébastien Aubry & Danny Bélanger & Caroline Giguère & Martin Lavigne. Magnetic resonance arthrography of the hip: technique and spectrum of findings in younger patients. Insights Imaging (2010) 1:72–82 DOI 10.1007/s13244-010-0023-x
FINMuchas Gracias!