PILATES COMO EJERCICIO TERAPÉUTICO PARA LA MEJORA

DEL CONTROL NEUROMUSCULAR

Pablo Vera Saura

Fisioterapeuta en Akrocenter Coordinador Departamento Formativo Akrostudio Docente acreditado STOTT PILATES® y REDCORD®

DATOS RELEVANTES SOBRE DOLOR MUSCULOESQUELÉTICO

• MUNDIAL – 1.500 millones personas

• EUROPA - 20% de los adultos europeos (100 millones personas)

• ESPAÑA -Más de 10 millones de personas.

Fuente: SINC 2010

PREVALENCIA Y DISTRIBUCIÓN DOLOR MUSCULOESQUELÉTICO

• Más del 55% población española ha padecido dolor en los últimos meses

• 85% de casos Dolor Crónico

• Distribución:

• 55,% LUMBOPÉLVICO• 40,8 % MMII• 15,4% MMSS• 13,9% CERVICAL

IMPACTO SOCIOECONÓMICO

• Aproximado al 2% - 2,5% PIB

• Unos 3.000 millones € año

• Aprox unos 34.000 millones de € anuales.

• EEUU: 675.000 millones de $

REFLEXIONES - GUÍAS PARA EL MANEJO DOLOR MÚSCULOESQUELÉTICO

ABORDAJES RECOMENDADOS PARA EL MANEJO DEL DOLOR MÚSCULOESQUELÉTICO

1 2

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Modelo Biopsicosocial

Estrategias Educativas

Terapia Manual

Ejercicio Terapéutico Supervisado

DEFINICIÓN DE EJERCICIO TERAPÉUTICO

«Todos aquellos movimientos corporales orientados a corregir un desequilibrio, mejorar la función musculoesquelética o mantener el estado de bienestar»

Kottke, FJ, Stillwell, GK, Lehmann, jF, eds. Krusen’s Handbook of Physical Medicine and Rehabilitation, 1982. 3rd Philadelphia, Pa: WB Saunders Co; 1982

Pilates = “Control del Movimiento”

Es una forma de aplicar Ejercicio Terapéutico

EJERCICIO TERAPÉUTICO- DOBLE OBJETIVO -

Tratamiento Prevención

NECESIDAD DE ACTUALIZACIÓN

Pilates Tradicional

PILATES CONTEMPORÁN

EO

Nuevos Estudios y Experiencias Clínicas

¿QUÉ NOS OFRECE PILATES?

1. VALORACIÓN Y TRATAMIENTO – Más de 600 ejercicios con múltiples modificaciones. Máxima adaptabilidad y progresión en base a razonamiento clínico. “Diagnóstico de Movimiento”

2. EDUCACIÓN.- Ayuda a comprender al paciente cómo funciona el cuerpo – aprendizaje motor. Ejercicios autotratamiento.

3. ESTILO VIDA ACTIVO.- Favorece la adhesión a programas de actividad física tras periodo de rehabilitación. Implicación por parte del paciente en recuperación.

4. COMPLEMENTO.- Junto con otras técnicas para lograr una recuperación funcional completa.

BENEFICIOS DE PILATES COMO EJERCICIO TERAPÉUTICO

1. Método de movilización articular y neural en rangos no

dolorosos.

2. Fortalecimiento del sistema músculoesquelético.

Mejora Postural. Reeducación respiratoria.

3. Trabajo sensoriomotor aumentando el input

propioceptivo, ayudando a integrar el movimiento y

mejorando la respuesta neuromuscular.

4. Desarrollo de conciencia corporal y control del

movimiento.

5. Progresión a AVD mediante entrenamientos progresivos

en base a razonamiento clínico.

BASES TEÓRICAS APLICACIÓN PILATES COMO EJERCICIO TERAPÉUTICO

En busca de laEstabilidad /

Movilidad Perdida

BASES TEÓRICAS ACTUALES – EN BUSCA DE LA ESTABILIDAD (I)

En el estudio de este tipo de alteraciones, necesitamos comprender cómo se controlan y transfieren las fuerzas a lo largo de nuestro cuerpo.

Panjabi: Subsistemas de estabilidad espinal. M. M Panjabi. The stabilizing system. Journal Spinal Disorders 5 (4) (1992)

BASES TEÓRICAS ACTUALES – EN BUSCA DE LA ESTABILIDAD (II)

FUNCIÓN

CIERRE FORMA

Huesos, articulaciones, ligamentos

CIERRE FUERZA

Músculos, fascias

CONTROL MOTOR

Patrón Neurológico

EMOCIONES

Conciencia

“Manejar la disfunción supone conocer los componentes implicados en la función” (Diane Lee, Andre Vleeming - 1998)

BASES TEÓRICAS ACTUALES – EN BUSCA DE LA ESTABILIDAD (III)

Estabilidad Movimiento

ESTABILIDAD DINÁMICA

BASES TEÓRICAS ACTUALES – EN BUSCA DE LA ESTABILIDAD (IV)

6 subsistemas que deben trabajar de forma coordinada para generar tanto un buen trabajo de estabilidad como de movimiento.

Expanding Panjabi’ts Stability model to express: movement J. Hoffman, P.Gabel. Medical Hypotheses, Volume 80, Issue 6, June 2013. Pages 692-697

LOS PROTAGONISTAS EN BUSCA DE LA ESTABILIDAD (V)

ESTABILIZADORES LOCALES

ESTABILIZADORES GLOBALES

MOVILIZADORESGLOBALES

• Anticipadores• Control rango

neutral• 15-25% MVC

• Mov. lentos, estimulos suaves, bajas cargas

• Movilizadores (concéntrico)

• Estabilizadores (excéntrico)

• Implicados en mov. rotacionales y su control

• Movilizadores (concéntrico)

• Cargas altas, cadenas abiertas, más ritmo

M.J. Comerford y S.L Mottram, 2001- Manual Therapy 6(1), 3-14

MovimientosFuncionalesIntegración sistema

local y globalFuerza Muscular

Global

Fuerza Muscular LocalControl Local Neuromuscular

Estabilidad Local

EN BUSCA DE LA ESTABILIDAD (VI)LA IMPORTANCIA DE LA PROGRAMACIÓN

• Tipo de ejercicio• Secuencia del ejercicio• Posición inicial• Patrón de movimiento• Guía del ejercicio• Carga de trabajo• Series - Ritmo• Repeticiones• Cadena cinética empleada• Equipación• Duración• ¿Descansos?• Sesiones semanales• Antes o después de

terapia manual

RAZONAMIENTO CLÍNICO

“Estabilizar dinámicamente la zona hipermóvil y movilizar la zona hipomóvil”

Ejercicio flexibilización zona dorsal y estabilidad

lumbopélvica

Ejercicio estabilidad lumbopélvica y

movilidad caderas

BASES TEÓRICAS APLICACIÓN PILATES COMO EJERCICIO TERAPÉUTICO

“PAIN” MINATOR

BASES TEÓRICAS ACTUALES – DOLOR MUSCULOESQUELÉTICO (I)

“Durante los últimos años se ha confirmado que la experiencia dolorosa puede perjudicar a las estrategias de control motor.”

“El dolor puede causar un cambio en la coordinación muscular durante el movimiento”Arent-Nielsen L, Graven-Nielsen T Muscle Pain: Sensory implication and interaction with motor control. Clin J Pain 2008;24(4):291-8

Los patrones de activación muscular inadecuados pueden persistir aunque el dolor desaparezca. (Moseley and Hodges 2006)

BASES TEÓRICAS ACTUALES – DOLOR MUSCULOESQUELÉTICO (II)

• MEJORA INPUT PROPIOCEPTIVO

• USO DE IMÁGENES Y REFUERZOS TÁCTILES

PILATES• Alteraciones Propioceptivas:

Déficits de reposicionamiento, respuestas alteradas (O’Sullivan 2003, Revel 1991)

• Alteraciones control motor: Retrasos en orden activación muscular. (Hodges & Richardson 1998, Falla 2004)

• Disfunciones musculares: infiltración tejido graso, disminución resistencia (Elliot J 2006, O’Leary 2007))

• RANGOS MOVIMIENTO ADECUADOS

• INTEGRACIÓN LOCAL PREVIA AL MOVIMIENTO

• TRABAJO CON RESISTENCIAS PROGRESIVAS

PILATES

PILATES

Coordinación

Equilibrio

PROPRIOCEPCIÓN

- Posición articular- Movimiento- Dirección, velocidad, fuerza

Señales aferentes desde los mecanoreceptores:Músculos, tendones, ligamentos, cápsulas, fascia

Visión y Sistema Vestibular

Médula

Activación Muscular y Respuesta

SISTEMA SENSORIOMOTOR

BASES TEÓRICAS ACTUALES – DOLOR MUSCULOESQUELÉTICO (II)

1.- Aproximación

no dolor

2.- Reentrenar patrones motores adecuados

3.- Educación

Janda Sahrmann Hodges

McGill

Kibler…

EVIDENCIA CIENTÍFICA

Muy reciente a nivel de investigación

Existe un gran interés investigador debido a la popularidad del método.

MÁS DE 50 PUBLICACIONES EN 2014

EVIDENCIA CIENTÍFICA - REVISIONES

“Resultados obtenidos demuestran efectos positivos, como la mejora de funciones generales y reducción del dolor al aplicar Pilates en adultos con dolor crónico lumbar inespecífico” (La Touche, 2008)

EVIDENCIA CIENTÍFICA - RESUMEN

Aplicación en TERCERA EDAD:

1. Mejoras en postura sedestación y bipedestación

2. Mejoras en autonomía funcional, calidad de vida y equilibrio.

3. Mejoras en flexibilidad.

4. Podría ayudar en la disminución riesgo de caídas mujeres >65años.

Mallery et al. 2003; Kaesler et al, 2007; Kuo et al, 2009; Gonul 2011; Barker 2014.

EVIDENCIA CIENTÍFICA - RESUMEN

• FIBROMIALGIA.- Mejoras en el manejo de la experiencia dolorosa a corto plazo. (Altan et al, 2009)

• POST-REHABILITACIÓN – Mejoras funcionales aplicándolo en artrosis de cadera y rodilla. Inicio a partir de la segunda semana tras intervención. (Levine B, 2007)

• RESPIRATORIO – Efectos positivos sobre la fuerza de la musculatura respiratoria en Fibrosis Quística. (Franco B, 2014)

EVIDENCIA CIENTÍFICA - RESUMEN• NEUROLOGÍA.- Mejora la fuerza y

control postural en extremidades inferiores niños con parálisis cerebral . (Dos Santos, 2014)

• UROGINECOLOGÍA – Mejora la fuerza suelo pélvico. (Culligan 2010)

• POST-PARTO – Mejoras en la calidad del sueño. (Ashrafinia, 2014)

• CONTROL MOTOR – Mejora activación del Transverso Abdominal y Estabilización Lumbopélvica (Herringtont, 2005)

REFLEXIONES

• Necesidad de seguir investigando

• Estandarización de la metodología

(“no todos los pilates son iguales”)

• Marco legal sobre ejercicio “terapéutico”.

“SÓLO SABEMOS QUE NO FUNCIONA, CUANDO NO SE

ESTÁ UTILIZANDO”

UNA HERRAMIENTA MÁS

Pilates

PUERTA AL MUNDO DEL CONTROL DEL MOVIMIENTO EN FISIOTERAPIA

…….

FISIOTERAPIA: AYUDANDO A LA GENTE A VIVIR EN MOVIMIENTO

MUCHAS GRACIAS