pielonefritis y glomerulonefritis
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PIELONEFRITIS
La pielonefritis o infección urinaria alta es una inflamación del riñon que involucra el parénquima renal (las nefronas), la pelvis renal y los cálices renales.
¿Qué es?
Etiologia
La Pielonefritis es causada en 80% de casos por la Escherichia coli pielonefritogénicao uropatógena, caracterizada por tener determinantes específicos de virulencia que le permiten infectar el tracto urinario superior.
Cuadro clinico Dolor en el costado o dolor en la espalda Dolor abdominal severo (ocurre
ocasionalmente) Fiebre
superior a 38.9 ºCque persista más de 2 días
Escalofrío con temblor Piel caliente Piel colorada o enrojecida Piel húmeda (diaforesis) Vómitos, náuseas
Fatiga Malestar general Micción dolorosa Incremento en la frecuencia/urgencia urinaria Necesidad de orinar en la noche (nicturia) Color de orina anormal o turbia Sangre en la orina Olor de orina fétido o fuerte Cambios mentales o confusión
Dx medico
Un análisis de orina comúnmente revela glóbulos blancos (GB) o glóbulos rojos (GR) en la orina.
Un cultivo de orina de una muestra limpia o un cultivo de orina (muestra cateterizada) pueden revelar bacterias en la orina.
Un hemocultivo puede mostrar una infección. Un pielograma intravenoso (PIV) puede mostrar
riñones agrandados con un flujo pobre del medio de contraste a través de los riñones
Tx farmacológico
Inicialmente, pueden emplearse antibióticos intravenosos (IV) para controlar la infección bacteriana, si ésta es severa o si el paciente no puede tomar antibióticos por vía oral.
Sulfasoxazol/trimetoprimaAmoxicilinaCefalosporinasLevofloxacina ciprofloxacina
GLOMERULONEFRITISGLOMERULONEFRITIS
FUNCIONES RIÑONFUNCIONES RIÑON
Clasificación según su evolución
AGUDA: Transitoria con recuperación de la función renal.
RAPIDAMENTE EVOLUTIVA: Caída de la función renal.
CRÓNICA: Evolución hacia la insuficiencia renal, con lesiones histológicas de fibrosis y esclerosis
CAUSAS
Problemas con el sistema inmunitario• En lupus eritematoso sistémico (LES o lupus)• Poliarteritis nodosa. Enfermedad inflamatoria de las arterias. • La vasculitis de Wegener - Enfermedad progresiva que provoca la
inflamación generalizada de todos los órganos del cuerpo. La púrpura de Henoch-Schönlein - Enfermedad que
generalmente aparece en los niños y se asocia con la púrpura (lesiones purpúreas pequeñas o grandes de la piel e internamente en los órganos) y compromete múltiples aparatos orgánicos.
También por un gen en el cromosoma X, transmitido por las madres portadoras a sus hijos. Las madres no presentan síntomas, mientras que los hijos pueden estar afectados por el trastorno en el 50 por ciento de los casos.
En los niños, una causa común de glomerulonefritis es una infección por estreptococos, tal como una infección estreptocócica de garganta o de las vías respiratorias altas. La glomerulonefritis por lo general se presenta más de una semana después de la infección.
GLOMERULONEFRITIS AGUDAGLOMERULONEFRITIS AGUDA
Etimológicamente es la inflamación del glomérulo
Anomalías en la filtración
Disminución en el volumen de sangre filtrada, o la pérdida de la propiedad de filtración selectiva
Causada por: Infecciones (estreptococo)Trastornos genéticosTrastornos autoinmunes
Caracterizada por proliferación de células del ovillo glomerular e infiltrado inflamatorio
Complicación de infección vías respiratorias altas o infección de la piel
por estreptococo…
Complicación de infección vías respiratorias altas o infección de la piel
por estreptococo…
GLOMERULONEFRITIS AGUDA
GLOMERULONEFRITIS
CRONICA
Glomerulonefritis rápidamente
progresiva
Insuficiencia renal
Manifestaciones clínicas
Los exámenes complementarios suelen mostrar anemia moderada, de tipo dilucional, elevación variable de urea y cretinina y, en ocasiones, hiponatremia e hiperkaliemia.
Oliguria, Orina escuraEncefalopatía hipertensivaEdema agudo de pulmón
Examen en sospecha de glomerulonefritis
Análisis de orina
La cinta reactiva y el examen microscópico revelarán evidencia de hematuria, proteinuria y elementos celulares.
Orina de 24 horas para excreción de proteínas y depuración de creatinina.
Esta cuantifica la cantidad de proteinuria y establece la
presencia de síndrome nefrótico y documenta el grado
de disfunción renal.
Depuración de creatinina
Documenta el grado de disfunción renal Electroforesis de proteínas de orina y suero
Identificación de proteínas sugestivas de mieloma múltiple o amiloidosis.
Estudios adicionalesDependiendo de la historia clínica y resultados del
examen preliminar se pueden justificar los siguientes estudios adicionales.1. Concentraciones del complemento2. Anti-cuerpos antimembrana basal glomerular3. Crioglobulina4. Factor nefrítico5. Ultrasonido renal6. Biopsia renal
Se distinguen cuatro tipos de lesiones histopatológicas:
• Tipo I: existe proliferación mesangial y endotelial difusa y depósitos subendoteliales de complemento e inmunoglobulinas. La membrana basal se encuentra engrosada formando, a veces, dobles contornos.
• Tipo II: depósitos intramembranosos, fundamentalmente de C3, claramente demostrables con microscopía electrónica (GN de depósitos densos).
• Tipo III: variante de tipo I, se añaden depósitos subepiteliales (“humps”), similares a los encontrados en la glomerulonefritisaguda.
• Tipo IV: lesiones descritas en el tipo I pero de carácter focal.
Glomerulonefritis membranoproloferativa GNMP
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Restricción de líquidos Restricción de sal Diuréticos Control de la hipertensión (si es el caso) Corticoesteroides (En caso de Inflamación) Probable diálisis
El tratamiento es en base a la causa
TRATAMIENTO
Furo s e m ida Oral niños: Inicial 2 mg / kg de peso corporal, una sola dosis y
luego añadir 1 - 2 mg / kg de peso corporal cada 6 horas, hasta obtener respuesta.
IV o IM niños: 1 mg / kg de peso corporal inicial cada 2 horas y luego 1 mg / kg de peso corporal cada 2 horas hasta obtener respuesta.
Dosis mayores a 6 mg / kg no son recomendadas.
Dosis adultos 20 - 80 mg una sola dosis y luego añadir 20 - 40 mg cada 6 horas hasta obtener respuesta.Dosis máxima adultos 600 mg / día.
Según agente etiológico
Penicilina benzatínica:
Lactantes y niños 25.000 a 50.000 UI / kg / dosis intramuscular. En mayores de 1 mes y menores de 27 kg 600.000 UI / dosis, IM. Mayores de 27 kg 1.2 millones UI / dosis IM.
Eritomicina, ciprofloxacina, azitromicina, claritromicina
Prednisona o metilprednisolona: 1 a 2 gr/dia por tres dias, luego 1mg/kg/dia.
Ciclofosfamida 2 a 3 mg/kg/dia. / Azatioprina. / ciclosporina.
Plasmaferesis: Hasta por 2 semanas
Complicaciones
Insuficiencia renal aguda Glomerulonefritis crónica Insuficiencia renal crónica Insuficiencia cardíaca congestiva o edema
pulmonar Enfermedad renal terminal Hipercaliemia Hipertensión
BIBLIOGRAFIA
McPhee, Tierney, Papadakis. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO CLINICO. 2006. 41 ed. Manual moderno
Harrison. Medicina Interna. 16° ed. Edit Mc Graw Hill. 2006