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PI

2017 8 12 ( )

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1. 2B2.3.

PI 心臟血管系統及呼吸系統之護理

1. D 60 歲男性主訴胸悶、冒冷汗、呼吸困難、血壓：76/30mmHg，EKG 顯示：竇性心搏過速，心跳：130 次/分鐘，身體檢查發現頸

靜脈怒張，兩側肺葉囉音，下列治療何者優先？ (A) 大量輸液 (B) Morphine 3mg IV (C) 舌下給予 NTG (D) 靜脈滴注 Dopamine

2. A 一位 50 歲男性因嚴重車禍導致內出血，大量輸血後引發急性呼

吸窘迫症候群(acute respiratory distress syndrome, ARDS)於加護

病房中接受治療。目前 HR：100 次/分鐘，BP：80/40 mmHg，RR：24 次/分鐘，FiO2：60%，Tidal volume：6 ml/kg，PEEP：20 cmH2O，Peak airway pressure：38 cmH2O，Plateau pressure：30 cmH2O。抽血檢驗結果 pH：7.38，PaO2：62 mmHg，PaCO2：

45 mmHg，Hb：11.5g/dl，下列處置何者為最適切之選擇？ (A) PEEP 可調降至 10 cmH2O (B) 建議使用 Dopamine 以提升病人血壓 (C) 持續輸血，提高 Hb 至 14 g/dl (D) 調整潮氣容積為 10-15 ml/kg

3. D 使用呼吸器病人，突然產生 low pressure alarm，此時您應立即做

何處理？ (A) 馬上給病人做抽痰 (B) 增加吸氣之流速 (C) 將氣管內管的氣囊打飽 (D) 檢查病人呼吸器管路是否鬆脫

4. B 使用快速引導插管的藥物，以下敘述何者為非？

(A) Ketamine 適合用於休克的病人，但對於腦部創傷之病人會導

致腦壓上昇 (B) Midazolam 的起始作用時間快速，且能維持穩定生命徵象 (C) Propofol 可運用於引導插管及插管後的鎮靜 (D) 使用 Succinylcholine 的副作用包括肌肉強直現象、高血鉀等

－1－

5. A 一位 85 歲男性因腹部穿剌傷合併肝臟破裂出血，術後大傷口及

多處引流管，目前意識混亂、注意力變差、失去定向感、情緒激

動，覺得有人要害他、並產生幻覺。此時若需藥物治療，何種藥

物最佳？ (A) Haloperidol (B) Ketamine (C) Cisatracurium (D) Propofol

6. B 一位 70 歲男性因敗血性休克入住加護病房，未氧療前的動脈氣

體分析顯示 pH 7.21, PaCO2：20mmHg, PaO2：85 mmHg, HCO3¯：14mEq/L, BE -7 ，呼吸速率：28 次/分鐘，造成此病人呼吸急促

主要原因為何？ (A) Respiratory acidosis (B) Metabolic acidosis (C) Respiratory alkalosis (D) Metabolic alkalosis

7. D 吳太太 80 歲，有慢性阻塞性肺病史，因腹部感染合併多重器官

衰竭，且併發腎衰竭及成人呼吸窘迫症候群，插管後為增加病人

對呼吸器的順應性，下列何種神經肌肉阻斷劑最為合適？ (A) Pancuronium (B) Vecuronium (C) Succinylcholine (D) Cisatracurium

8. A 有關對急性冠心症(acute coronary syndrome, ACS)病人之心電圖

導程變化、對應的冠狀動脈阻塞部位、及對應的心肌梗塞部位，

下列何者為非？ (A) lead V5-V6、lead I 出現 ST 段下降→左前降枝冠狀動脈→右

心室梗塞 (B) lead V1-V4 出現 ST 段下降→左前降枝冠狀動脈→左心室梗

塞 (C) lead II、III、aVF 出現 ST 段上升→右冠狀動脈→左心室下壁

梗塞 (D) lead V3R-V4R 出現 ST 段上升→右冠狀動脈→右心室下壁梗

塞

－2－

9. A 胸痛病人的 12 導程心電圖在 Lead II、Lead III、aVF 出現異常，

下列處置何者不正確？ (A) 在無症狀的情況下儘快打一支利尿劑以避免病人發生肺部水

腫 (B) 再做一張右邊胸前導程的 12 導程心電圖 (C) 給予 NS IV pump keep 50mL/hr (D) 先將電擊車推到病人單位做準備

10. B 李先生長期服用毛地黃藥物，出現冒冷汗、頭暈不適，做心電圖

呈現下列敘述何者為是？

(A) Sinus rhythm (B) Accelerated idioventricular rhythm (C) Junction rhythm (D) WPW Syndrome

11. A 王小姐測量血壓：100 / 70 mmHg、心跳：104 次/分、呼吸：20次/分，心電圖如下，其最可能為何種心率異常？

(A) Atrial fibrillation (B) Atrial flutter (C) Atrial tachycardia (D) Sinus arrhythmia

12. C 病人在使用 Atropine 治療期間，下列照護須注意事項何者為是？ a.有視力模糊、瞳孔放大副作用 b.中毒時心跳出現明顯過緩 c.病房內的燈光調暗 d.中毒時心電圖出現 APCs 及 ST 上升險 (A) a + b (B) c + d (C) a + c (D) b + d

－3－

13. B 病人心臟手術術後 24~48 小時內，主要護理照護重點，下列何者

為非？ (A) 注意譫妄症狀評估 (B) 血糖控制 80 到 100 mg/dL (C) 血紅素>10 gm% (D) 注意 CK/MB 值變化

14. A 病人裝置心臟節律器後，主訴有胸悶、頭暈不適，心電圖呈現如

下，最可能是下列何種狀況？

(A) Failure to Sense (B) Failure to Capture (C) Sinus block (D) Sinus Arrest

15. D 關於臨床心臟血管系統之評估及其結果的描述，下列何者正確？ a.最大心搏點向左移動表示左右心室擴大 b.由視診評估頸靜脈是否怒張或塌陷 c.當心包膜發炎時聽診心音時會有心舒期心雜音出現 d.心雜音強度達 Grade V 時，在病人瓣膜區作觸診會有震顫感覺 (A) a + b (B) c + d (C) a + c (D) b + d

16. C 30 歲陳先生因流感引起肺炎，緊急插管後入住內科加護病房，目

前使用呼吸器的模式為 SIMV、FiO2：32%、PEEP：8 cmH2O、

pressure support 6 cmH2O，下列敘述不正確? (A) 使用 PEEP 可以增加功能性肺餘容積 (B) 使用 PEEP 會降低病人的心輸出量 (C) 使用 pressure support 的目的是減少呼氣時所作的功 (D) 使用 PEEP 可以減少 V/Q mismatching

－4－

17. B COPD 病人惡化時，以下何種狀況代表有呼吸衰竭？ (A) pH = 7.29; PaO2 = 62 mm Hg; PaCO2 = 53 mmHg (B) pH = 7.26; PaO2 = 55 mm Hg; PaCO2 = 50 mmHg (C) pH = 7.31; PaO2 = 63 mm Hg; PaCO2 = 52 mmHg (D) pH = 7.38; PaO2 = 65 mm Hg; PaCO2 = 50 mmHg

18. A 臨床上通常會使用呼吸器(Ventilator) 治療急性呼吸窘迫症候群

(acute respiratory distress syndrome, ARDS)，下列有關呼吸器設定

的敘述何者為正確？ (A) 使用低潮氣容積通氣(low tidal volume ventilation)如 7ml/kg

可以保護肺臟 (B) 使用高的使用呼氣末期正壓(positive end expiratory pressure,

PEEP)可以增加氧合，並保護肺臟減少氣壓傷害 (C) 增加病人每分鐘換氣量對氧合有很大的幫助 (D) 使用 10 ml/kg 低潮氣容積通氣(low tidal volume)，可有效降低

死亡率

19. C 病人接受心臟血管擴張術，術後半小時突然發生臉色蒼白、血壓

下降至 70/40 mmHg、全身冒冷汗、心跳為竇性緩脈約 50 次/分鐘(如圖)，醫師囑給予 Atropine IV 0.5 mg ，5 分鐘後病人心跳、

血壓均回復正常，請問此病人最有可能發生以下何種狀況？

(A) 焦慮症候群 (B) 失血過多 (C) 迷走神經反應 (D) 心因性休克

－5－

20. D 一位 52 歲男性病人因心肌梗塞入急診，快速診斷後立即送心導

管室執行血管擴張術，完成後送加護病房觀察，病人突然覺得頭

暈，有脈搏、血壓為 60/30 mmHg，生理監測器顯示如下圖，有

關心電圖判讀與措施，下列何者正確？

(A) 心電圖顯示是 VT(ventricular tachycardia)，立即給予做非同步

電擊 (B) 心電圖顯示是 VF(ventricular fibrillation)，先給予鎮靜藥物

後，給予做同步電擊 (C) 心電圖顯示是 VF(ventricular fibrillation)，立即給予做非同步

電擊 (D) 心電圖顯示是 VT(ventricular tachycardia)，先給予鎮靜藥物

後，給予做同步電擊

21. D 一位 50 歲男性喝咖啡後胸悶不適，到急診主訴心悸、胸悶，血壓：

140/90 mmHg、心率：160 次/分鐘、呼吸：16 次/分鐘、體溫：37 ﾟ C，心電圖結果如下圖，處置方式之描述，下列何者者正確？

(A) 可以用 Adenocine，若跳回正常表示病人正處於 MAT(Multiple

Atrial Tachycardia)的狀態 (B) 可以用 Isoptine (Verapamil)，因為屬於 ß-blocker，容易造成突

然的心跳停止 (C) 可以使用 Propranolol，是鈣離子阻斷劑，可以減緩心跳速率 (D) 病人的血壓穩定，可以先刺激迷走神經，若無效再使用藥物

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22. C 48 歲男性、腹部疼痛、意識清楚酒癮造成急性胰臟炎入加護病房

治療，突然意識不清、呼吸停止，心律如下圖：

(A) Ventricular fibrillation (B) Pulseless ventricular tachycardia (C) Torsade de pointes (D) Paroxysmal supraventricular tachycardia

23. B 病人在家胸痛多時，家人發現後送醫院急診，診斷為心肌梗塞，

有關此疾病治療何者正確： (A) 心肌梗塞後 4 小時容易發生心律不整，因此可使用 Lidocaine

事先預防 (B) 使用 ß-blocker 的禁忌有:心搏過緩、房室阻斷、氣喘 (C) 若病人決定執行血管擴張術，應施打低分子量的 Heparin (D) 發病後最容易發生猝死的時間為 10-24 小時之間

24. A 王先生 65 歲，有左心衰竭病史，近日因感冒引發肺炎送醫治療，

於急診呼吸衰竭故插管處置後送加護病房，目前血壓：110/90 mmHg、心跳：110 次/分鐘、呼吸：32 次/分鐘，醫囑要求注射

Dobutamine 靜脈注射，關於此藥物下列敘述何者正確？ (A) 增加心肌收縮且降低前負荷 (B) 增加心肌收縮且降低後負荷 (C) 降低心肌收縮且增加前負荷 (D) 增加心肌收縮且增加後負荷

25. C 心臟衰竭病人血液檢查結果下列何種物質上升有指標性意義: (A) CK-MB 上升 (B) LDH 上升 (C) BNP (Brain natriuretic peptide) (D) Ca++上升

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26. C 關於心輸出量監測敘述，下列何者正確？ (A) 病人有二尖瓣膜狹窄時，經肺動脈測得知心輸出量會明顯偏

低 (B) 科技進步，注射生理食鹽水溫度，不會影響肺動脈導管測量

心輸出量的數值 (C) 呼吸器使用較高的 PEEP 時，會影響心輸出量 (D) 心律不整並不會影響心輸出量數值

27. B 下列何者是造成 ARDS 病人產生嚴重低血氧的主要原因？

(A) 呼氣的流速受阻(airflow limitation) (B) 肺內分流(intrapulmonary shunting) (C) 肺動脈血流中斷(interruption of pulmonary artery) (D) 肺泡過度充氣(alveolar over expansion)

28. B 呼吸器治療時採用可容許高碳酸血症(permissive hypercapnia)策略之禁忌症為： a.急性呼吸窘迫症候群、b.腦壓昇高、c.鬱血性心臟功能衰竭、d.氣喘症、e.慢性阻塞性肺疾病 (A) a + b (B) b + c (C) c + d (D) d + e

29. D 對於急性呼吸衰竭病人使用非侵襲性換氣之生理效應為何？ (A) 降低肺部順應性 (B) 增加橫膈膜活動度 (C) 增加呼吸速率 (D) 增加肺泡換氣

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30. C 臨床上，有那些臨床表徵可顯示使用呼吸器病人之呼吸肌負荷過

度？ a.呼吸次數快、b.吸氣時使用吸氣輔助肌、c.吐氣末腹部用力、d. 呼吸器壓力表的壓力增加、e.吸氣時之壓力時間圖形上，壓力曲

線內凹，而吸氣末期又突然升高 (A) a + b + d + e (B) b + c + d + e (C) a + b + c + e (D) a + b + c + d

31. D 一位 72 歲男性，因胸痛到急診，但在完成初步治療後突然喪失

意識，觸診脈搏(±)，心電圖如下，此時何種處置最適當？

(A) 請另一位護理人員再確認脈搏 (B) 給予 Epinephrine 1mg IV (C) 給予胸前重擊(precordial thump) (D) 雙向波去顫電擊(defibrillation)200 焦耳

32. A 承上題，如果前項處置不成功，病人仍然未恢復意識，此時應優

先給予下列何種藥物？ (A) epinephrine (B) lidocaine (C) magnesium sulfate (D) vasopressin

33. C 心室纖維性顫動病人，若電擊後仍然持續 Vf，可給予下列何種抗

心律不整藥物？ (A) adenosine (B) Cardizem (C) amiodarone (D) magnesium

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34. C 急診室送來一位不穩定心搏過快的病人，你正準備同步電擊

(Cardioversion)，在給予鎮靜劑時，病人突然不省人事，沒有反

應、沒有脈搏，心電圖監視器顯示 VF。此時給予電擊，但電擊

器卻沒有反應，沒有電擊能量釋出，電擊失效之可能原因是？ (A) 電擊器之電池沒電 (B) 同步電擊之按鈕〝SYNC〞功能失效 (C) 因電擊器捕捉不到 R 波，故無法同步電擊 (D) 因電擊器導線脫落

35. D 有關心肺容積監測(pulse contour cardiac output, PiCCO)，下列敘

述何者正確？ (A) PiCCO 測得的數據是壓力 (B) 肺動脈導管測得的數據是容積量 (C) 心臟舒張末總容積量(global end diastolic volume, GEDV)為心

臟後負荷指標 (D) 血管外肺水容積量(extra vascular lung water, EVLW)為監測肺

水腫量化指標，提供輸液治療參考

36. C 有關急性冠心症(acute coronary syndrome)的緊急處置，請問下列

描述何者不正確？ (A) 十二導程心電圖應於到院 10 分鐘內完成 (B) 符合使用經皮冠狀動脈血管介入治療(PCI)應從病人到達急診

90 分鐘內施行(door-to-balloon inflation [PCI] goal of 90 mins) (C) 符合使用血栓溶解劑治療的病人應從病人到達急診 60 分鐘

內(door-to-needle)給予血栓溶解劑(fibrinolysis) (D) ST 段上升之心肌梗塞(STEMI)合併左心室心搏出量小於 40%

時，應於 24 小時內給予口服血管緊張素轉換酶抑制劑(ACE inhibitor)

37. D 有關急性呼吸窘迫症候群(acute respiratory distress syndrome,

ARDS)病人的藥物治療，下列敘述何者正確？ (A) 在急性呼吸窘迫症候群(acute respiratory distress syndrome,

ARDS)症狀開始的 24 小時內給予高劑量的類固醇 (B) 建議使用利尿劑改善肺浸潤 (C) 長時間低劑量的類固醇藥物可預防肺內白血球聚集，並減少

組織中的水分流入肺內 (D) 為增加心輸出量 Dobutamine 比血管擴張劑合適

－10－

38. C 有關治療肺結核第一線常用藥物的副作用，下列敘述何者正確？ (A) Pyrazinamide (PZA)會引起周邊神經炎 (B) Streptomycin (SM)會引起視神經炎 (C) Isoniazid (INH)會引起肝炎 (D) Ethambutol (EMB)會引起高尿酸血症

39. B 關於心肌梗塞之敘述，下列何者為非？ (A) 疼痛反射部位包含手臂、肩、頸部、上腹、頜骨 (B) CK-MB 在心肌梗塞後 3~6 小時升高，48 小時達高峰 (C) 乳酸脱氫酶(lactic dehydrogenase, LDH) LDH1 / LDH2>1 (D) 若發生左心室衰竭，可聽到呼吸濕囉

40. B 關於 ECMO(Extracorporeal Membrane Oxygenation)之敘述何者為

非？ (A) 靜脈-靜脈(veno-veno) ECMO 主要是取代肺臟氣體交換的功

能 (B) 靜脈-動脈(veno-arterial) ECMO 主要是支持心臟及腎臟的功

能 (C) 主要合併症是溶血、血栓、出血及感染 (D) 使用肝素須監測 ACT(activated clotting time)

41. B 三十歲女性，被發現全身赤裸昏迷躺在浴室內，室內瓦斯味濃厚

且窗戶緊閉，被送至急診處，請問下列處置何者正確？ (A) 生命徵象在正常範圍，SpO2 為 98%時，持續觀察即可 (B) 馬上抽驗 CO-Hb、毒物、動脈血液分析，並給予高濃度氧氣

治療或用呼吸器輔助呼吸 (C) 無論血中 CO-Hb 濃度多少，都不應使用高壓氧治療 (D) 不需要追蹤 CO-Hb 的濃度，只要病人清醒即可出院

42. A 70 歲男性，有冠心症病史主訴胸悶，冒冷汗，呼吸困難，BP：70/30 mmHg，心電圖呈竇性心搏過速，心跳：120 次/分，呼吸：

30 次/分，聽診兩側肺葉囉音，下列治療何者為先？ (A) 靜脈幫浦滴注 Dopamin (B) 舌下給予 NTG (C) Morphine 3mg IV (D) 緊急血液透析

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43. B 病人使用主動脈內氣球幫浦期間之照護，下列何者為是？ (A) 確認心輸出量指數至少須大於 5 L/min/m2，才可拔除 (B) 心臟舒張時增加主動脈壓力，以增加冠狀動脈血流灌注 (C) 氣球幫浦是運用低分子量氮氣之高流速氣體作輔助之效 (D) 氣球最佳充氣時間是在心電圖之 R 波位置

44. C 李小姐診斷為二尖瓣脫垂，主訴頭暈、偶會有心悸現象，心電圖

呈現如下，下列何者為是？

(A) Sinus arrhythmia (B) Sinus tachycardia (C) WPW syndrome (D) First degree AV block

45. B 病人服用毛地黃藥物，血清中鉀離子 3.0mEq/L，心電圖呈現如

下，下列何者為是？

(A) Sinus block (B) 第二度第一型房室傳導阻滯 (C) 第二度第二型房室傳導阻滯 (D) Sick sinus syndrome

46. C 有關 ARDS 的病理與照護，下列敘述何者不正確？ (A) 因急性瀰漫性的肺部炎症反應造成肺泡-毛細血管膜的通透

性增加 (B) 病人採平躺姿勢可以改善 V/Q mismatch，主要是減少肋膜的

壓力(pleural pressure)差異 (C) 病人採俯臥姿勢會增加肺尖的氣體交換功能 (D) 病人可以使用 PEEP 增加肺泡-毛細血管膜的氣體交換

－12－

47. A 江先生為慢性阻塞性肺疾病病人(stage III)，因感冒造成呼吸急

促，發燒，冒汗，至急診就診，緊急進行動脈血氧氣體分析後，

依醫囑給與支氣管擴張劑及氧氣治療，下列敘述正確者？ (A) Nasal cannula 2L/min 可提供 28%的氧濃度，是最好的供氧選

擇 (B) Oxygen face mask 5L/min 可提供 40%的氧濃度，是最好的供

氧選擇 (C) Mask-reservoir bag with partial rebreather 5L/min 可提供 35%

的氧濃度，是最好的供氧選擇 (D) Mask-reservoir bag with nonrebreather 5L/min 可提供 40%的氧

濃度，是最好的供氧選擇

48. C 關於肺動脈導管(Swan-Ganz)監測的敘述，何者為正確？ (A) 利用連通管原理，主要是想了解右心的狀況 (B) 假設不考慮肺阻力，PCWP 應與肺動脈收縮壓同步上升或下

降 (C) 懷疑置放位置不對時，絕不可以將氣球打起來就往內推送 (D) 除了重度二尖瓣閉鎖不全，肺楔壓的數值應大於平均肺動脈

壓

49. C ARDS 病人使用呼吸器時，突然出現呼吸困難、心跳加快、血壓

下降，最可能是發生以下何種情形？ (A) Pulmonary edema (B) Pulmonary embolism (C) Pneumothorax (D) Pneumonia

50. C 59 歲男性因呼吸衰竭需要使用人工呼吸器加吐氣末正壓(positive end-expiratory pressure, PEEP)治療，臨床上該觀察哪些數據以評

估 PEEP 的使用情形？ a.體溫、b.心跳速率、c.血壓變化、d.心輸出量、e.每小時尿量 (A) a + b + d (B) b + c + d (C) c + d + e (D) a + c + e

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51. D 下列何種原因會引發自發性吐氣末正壓(auto-PEEP)產生？ a.呼吸道阻塞、b.呼吸速率太快、c.吸氣流量太大、d.高濃度氧氣

給予、e.吸吐氣呈反比(I:E inverse ratio) (A) a + b + c (B) b + c + d (C) c + d + e (D) a + b + e

52. A 下列何者為心室上性心搏過速的第一線用藥？

(A) Adenosine 6 mg IV push (B) amiodarone 300 mg IV drip (C) lidocaine 75 mg IV drip (D) Verapamil 10 mg IV push

53. B 下列何種藥物可用於逆轉鴉片類藥物造成之呼吸或神經抑制？

(A) Calcium chloride (B) Naloxone hydrochloride (C) Atropine sulfate (D) Naltrexone

54. B 26 歲男性車禍後昏迷不醒，被救出送達急診室，到院時已無任何

意識、脈搏，當時心電圖監示器顯示竇性心搏過緩，心跳：30~35次/分鐘，微寬的 QRS 波，心律規則，下列處置何者為宜？ (A) 建立輸液途徑後，立刻給予 atropine 0.5 mg IV 注射 (B) 立刻 CPR，並尋找可能致病原因 (C) 立刻使用 TCP，將心律控制在每分鐘 70 次 (D) 立刻聯絡頭部電腦斷層及腦神經外科醫師

55. C 急診室送來一位無脈搏的心室頻脈(ventricular tachycardia)病人，急救過程中已使用電擊器電擊過 2 次及注射 1 次

epinephrine，下列何者為應接續給予之藥物？ (A) Epinephrine 3 mg (B) Atropine 1 mg (C) Amiodarone 300 mg (D) Vasopressin 20 U

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56. C 一位 25 歲男性患有陣發性心室上心搏過速 (PSVT)，已注射過兩

劑量的 Adenosine 及一劑量的 Verapamil 後情況仍未改善，注射

前心跳：180 次/分鐘，血壓：98/60 mmHg；注射五分鐘後，心跳：

180 次/分鐘，SBP：70 mmHg，意識逐漸喪失，下一步驟應該？ (A) Atropine 0.5 mg IV (B) Adenosine 12 mg IV push (C) 同步電擊 50 Joules (D) Verapamil, 10 mg IV push 1-2 分鐘

57. B 一位 52 歲男性病人，主訴胸口壓迫疼痛，血壓：116/68 mmHg，心跳：68 次/分鐘，呼吸：16 次/分鐘，PaO2：98 mmHg，診斷

ST 段上升之心肌梗塞(STEMI)，下列敘述何者對病人較適當？ (A) 服用腸溶型膠囊 Aspirin 為首選藥物 (B) 使用 Morphine (ClassⅠ)藥物 (C) 建議使用(非類固醇類止痛藥)NSAID 藥物 (D) 常規給予氧氣使用

58. D 急性缺血性胸痛病人使用乙型阻斷劑，下列何項情況可提供最有

效之治療？ (A) 病人有 2 度房室阻斷(A-V block) Mobitz type Ⅱ (B) 病人有嚴重左心室衰竭 (C) 病人血壓 90/60 mmHg，竇性心律 55 次/分鐘 (D) ST 波段上升之心肌梗塞，血壓 180/104 mmHg

59. A 關於呼吸器相關肺炎(ventilator-associated pneumonia;VAP)的特

點，以下敍述何者正確? (A) 超過 50%的是在機械通氣期間發生，且多發生在插管後的前

四天 (B) 主要的病原菌為病毒、黴菌及厭氧菌 (C) 診斷標準作法是胸部 X 光檢查 (D) 診斷標準為發燒、白血球增多、化膿的痰及胸部 X 光出現新

的浸潤

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60. C 有關院內獲得性肺炎( hospital-associated or nosocomial pneumonia, HAP)，以下敍述何者正確？ (A) 是指入院後 72 小時後所感染之肺炎 (B) 不常發生於使用呼吸器之病人 (C) 常見於使用抗生素或住院中之侵入性檢查或治療所造成 (D) 致病原以肺炎黴漿菌為最常見

61. C 有關肋膜炎與肋膜積水，以下敘述何者正確？ (A) 肋膜炎不會出現胸痛症狀 (B) 隨肋膜積水增多時，會聽到肋膜摩擦音越加明顯 (C) 肋膜積水量多時，會出現乾咳、呼吸困難等症狀 (D) 行胸腔放液穿刺術 時應儘快將引流肋膜積水，以維持病人呼

吸順暢

62. A 75 歲的李先生，罹患嚴重社區型肺炎(community-acquired pneumonia)合併膿胸，出現呼吸困難症狀，針對以下膿胸敘述何

者正確？ (A) 可行胸腔放液穿刺術及胸腔水下引流膿胸 (B) 叩診會出現濁音且兩側胸廓膨脹對稱 (C) 患部呼吸音增強、出現肋膜摩擦音 (D) 診斷膿胸之主要方式為胸部超音波

63. D 關於肺膿瘍(lung abscess)常見之治療處置，以下敘述何者為非？ (A) 通常同時使用二種以上抗生素，並至少使用 6~8 星期 (B) 利用姿位引流以促進膿瘍排出 (C) 行胸腔穿刺術以引流膿液 (D) 行肋膜粘連術 以治療膿瘍

64. D 下列有關肺結核之護理措施，以下敍述何者正確？ (A) 病人在治療肺結核之服藥過程中，若出現藥物副作用應自行

調整劑量 (B) 病人治療肺結核服藥 1 週後，結核菌感染力下降即不須進行

隔離 (C) 病人在治療肺結核之過程中，所穿著之衣服均需煮沸消毒 (D) 病人服用 Ethambutol (EMB)，應定期檢查視力及辨色力

－16－

65. C 關於心肌炎之敘述，下列何者正確？ (A) 最常見的感染為 A 族β型溶血性鏈球菌所致 (B) 好發於 50~65 歲中老年人 (C) 聽診時可能聽到心包膜摩擦音 (D) 最準確的診斷方法是心臟超音波檢查

66. D 下肢動脈粥狀硬化，下列何者為錯誤？ (A) 出現 6P：疼痛(pain)、蒼白(pallor)、麻痺(paralysis)、脈搏消

失 (pulselessness)、感覺異常(paresthesia)、溫度改變

(poikilothermia) (B) 常見於股動脈 (C) ABI 值(Ankle-brachial Index) <0.9 表示有周邊動脈疾病 (D) 抬高下肢高於心臟避免水腫

67. C 有關心臟填塞之敘述，下列何者錯誤？ (A) 出現貝克三病徵(Beck's triad)：頸靜脈怒張、動脈性低血壓、

心音模糊低沉 (B) 給病人氧氣及採高坐臥姿 (C) 緊急時置入中心靜脈導管進行減壓 (D) 奇異脈：在深吸氣時脈搏變弱

68. B 有關主動脈內氣球幫浦(IABP)治療，下列何者為非？ (A) 收縮期氣球放氣，以減少左心室阻力，降低後負荷 (B) 收縮期氣球充氣，協助血液在血管內推送 (C) 可增加冠狀動脈的血流灌注 (D) 由股動脈植入導管，且深入至降胸主動脈

69. D 下列心電圖為何種心律不整？

(A) 心室心搏過速(VT) (B) 心房撲動(AF) (C) 陣發性心室上心搏過速(PSVT) (D) 心房纖維顫動(Af)

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70. B 關於氣管支氣管破裂的病人，下列那項徵象是無關的？ (A) 皮下氣腫(subcutaneous emphysema) (B) 頸部血管擴張(neck vein engorgement) (C) 血氣胸(hemopneumothorax) (D) 放置胸管後一直有漏氣現象(air leak)

71. A 加護病房使用呼吸器的病人照護，下列何者正確？ a.使用人工氣道時加溫與加濕，可預防產生乾而濃稠的分泌物 b.使用正壓通氣過高，會增加胸腔壓力而壓迫大靜脈，使心輸出

量減少 c.動脈氣體分析中，PaO2 為評估肺泡換氣是否足夠的指標 d.顱內壓升高而採過度換氣療法，需持續使用 72 小時才發揮效用 (A) a + b (B) a + c (C) b + d (D) a + b + c + d

72. D 預防呼吸器相關肺炎組合性照護中，以下敘述何者為正確？ (A) 對插管病人選擇牙膏及清水進行口腔護理 (B) 為預防壓瘡產生，床頭抬高低於 30 度 (C) 呼吸器相關肺炎皆會發生在使用侵襲性及非侵襲性呼吸器的

病人 (D) 評估呼吸器使用狀況，盡早脫離呼吸器

73. A 使用呼吸器的呼吸衰竭病人常用的鎮靜評估量表，以下敘述何者

正確？ (A) 臨床建議評估 Richmond Sedation Agitation-Sedation Scale

(RASS)維持在+1~-2 (B) 使用 Ramsay Sedation Score (RSS)評估比 Richmond Sedation

Agitation-Sedation Scale (RASS)更能區分病人躁動和鎮靜程

度 (C) Riker Sedation-Agitation Scale (SAS)的評估分數有 1~6 分 (D) Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit

(CAM-ICU)也為加護病房常用來評估病人鎮靜程度

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74. B 下列何者為 low flow system 氧氣設備？ (A) Ventuli mask (B) Non-rebreathing mask (C) invasive mechanical ventilation (D) non-invasive mechanical ventilation

75. B 下列何者不是造成低血氧性呼吸衰竭的原因？

(A) 通氣-灌流不平衡(V/Q mismatch) (B) 肺泡過度換氣(alveolar hyperventilation) (C) 分流(shunting) (D) 擴散障礙(diffusion impairment)

76. C 下列何者不是插置氣管內管的適應症？ (A) 呼吸道分泌物太多無法排除 (B) 氧合不足造成呼吸衰竭 (C) 呼吸次數 30 次/分鐘 (D) PaO2：40mmHg、意識改變、發紺

77. B 有關急性冠心症(acute coronary syndrome, ACS)病人之心電圖變

化所代表的意義，下列敘述何者錯誤？ (A) T 波變高接著倒置是代表心肌正在缺氧 (B) ST 段上升是代表心肌受損至壞死 (C) 新的 Q 波出現代表心肌已壞死 (D) 當出現新的束支傳導阻斷（BBB）代表心肌正在缺氧

78. A 60 歲男性，到急診室求診，主訴胸痛、盜汗、呼吸困難，血壓：

80/60 mmHg，心跳：65 次/min，呼吸：30 次/min，血氧濃度 92%，

此時立即的處置應該為何？ a. NTG 舌下使用；b. Morphine 3 mg IV push；c. O2 Nasal 4 L/min；d. Demerol 50 mg IM；e. Aspirin 1 顆口服；f. NS 500 mL IV challenge (A) c+ e (B) a + b + c + e (C) a + c + d + e + f (D) c + d + e

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79. B 以下急性冠心症(acute coronary syndrome, ACS)病人，何者不適合進行

立即性經皮冠狀動脈介入治療 (primary percutaneous coronary intervention, PCI)？ (A) 心電圖呈現 ST 段上升，心肌酵素有明顯升高，生命徵象相對

穩定 (B) 75 歲病人，胸痛發生已超過 16 小時，目前對於初步治療有

反應 (C) 心電圖呈現 ST 段上升，胸痛發生 2 小時之內 (D) 心電圖呈現 ST 段下降，目前發生左心室功能異常及心因性

休克

80. A 下列何者不是急性心肌梗塞發作 4 小時後常見的心電圖變化？ (A) 高而尖的 T 波 (B) ST 間段上升 (C) T 波倒置 (D) 病理性 Q 波

81. C 當病人運動時或有其他生理疾病時，不會出現心跳速率加快作代

償時，需疑似有下列之不整脈？ (A) Sinus Arrhythmia (B) Atrial fibrillation (C) Sick Sinus Syndrome (D) Wandering Pacemaker

82. D 當病人心電圖出現 QTc 間段延長時，則需考慮下列何種因素？ a.疑似毛地黃中毒、b.奎尼丁中毒、c.嚴重低血鉀、d.低血鈣症 (A) a + b (B) c + d (C) a + c (D) b + d

83. A 病人器官移植後所引發排斥作用，下列敘述何者為正確？ (A) 超急性排斥是可預防，但無法治癒 (B) 急性排斥為移植後器官衰竭最常見的原因 (C) 急性及慢性的排斥皆可被治療控制 (D) 慢性排斥發生在器官移植數月後

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84. D 病人胸腔手術後突發呼吸困難、疲憊、發燒、低血氧，須懷疑病

人可能發生？ (A) 肺炎 (B) COPD (C) 呼吸衰竭 (D) 肺栓塞

85. C 當病人心電圖出現心室早期收縮，臨床評估資料收集，下列何者

最有相關？ a.低血鉀 b.使用 nitroprusside sodium (Nipride)滴注控制血壓 c.使用 Aminophylline 藥物 d.罹患慢性阻塞肺疾病(COPD) (A) a + b (B) c + d (C) a + c (D) b + d

86. D 病人因車禍被救護車送到醫院，意識改變、心跳過速、低血壓、

中心靜脈壓上升、心電圖心室早期收縮，下列處理何者為是？ a.疑似血胸、b.疑似心臟創傷、c.依醫囑建立至少二條靜脈輸液路

徑、d.準備插胸管、e.給氧氣面罩 6-10 L/min (A) a + c + d + e (B) b + c + d + e (C) a + c + d (D) b + c + e

87. B Type A 主動脈瘤手術後照護評估，下列何者為非？ (A) 手術過程因血流至腦部減少，術後須注意神經功能評估 (B) 脊髓缺血造成下半身癱瘓風險，須注意肢體活動功能 (C) 注意心電圖變化及早發現心肌缺血，心律不整處理 (D) 觀察是否腸阻塞徵象

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88. A 70 歲病人罹患嚴重的失代償鬱血性心衰竭，突發性的心室纖維顫

動(Vf)正在進行急救，剛進行完 200 焦耳的非同步體外去顫電擊

後，應立刻進行哪一步驟會較恰當？ (A) 繼續心外按摩 (B) 再第二次電擊 (C) 給予 epinephrine (D) 確認脈搏

89. D 下列有關急性呼吸窘迫症候群(acute respiratory distress syndrome, ARDS)的敘述不正確？ (A) 低血氧及胸部 X 光呈現雙側肺混濁 (B) 肺的順應性(compliance)變低 (C) 是一種急性瀰漫性發炎性的肺損傷 (D) 肺部血管的肺泡-毛細血管膜通透性下降

90. D 有關 ARDS 病人姿勢擺位的敘述，下列何者正確？ (A) 採平躺的臥位(flat positioning) 可以減少肺泡的塌陷 (B) 採頭部抬高 30 度(head up 30 degree positioning) 可以減少肺

泡塌陷並促進氧合 (C) 採頭部抬高 45 度(head up 45 degree positioning) 可以立刻達

到降低 FiO2 的使用 (D) 採俯臥的臥位(prone positioning) 可以改善血氧狀況

91. C 林先生長期高血壓未控制，來到急診的電腦斷層診斷為主動脈剝

離 type A，請問以下敘述何者不符合典型徵象？ (A) 劇烈疼痛、 (B) 突發性的疼痛、 (C) 疼痛性質為悶痛、 (D) 疼痛會隨著剝離範圍移動

92. A 奇異脈(paradoxical pulse)發生在心臟冠狀動脈繞道手術後二天

內，最可能發生何種合併症？ (A) 心包膜填塞 (B) 主動脈逆流 (C) 心臟傳導完全阻滯 (D) 左心衰竭

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93. D 病人因下壁心肌梗塞入院，家屬考慮行血管擴張術時病人突然發

生意識不清、全身冒冷汗、血壓：50/30mmHg、心跳：45 次/分鐘，心電圖監視器顯示如下，此心律為？

(A) 1 ﾟ AV block (B) 2 ﾟⅠAV block (C) 2 ﾟ II AV block (D) 3 ﾟ AV block

94. C 下列何者為右心衰竭的症狀？ (A) 肺水腫(pulmonary edema) (B) PAP 及 PCWP 上升 (C) 肝腫大(hepatomegaly) (D) 端坐呼吸(orthopnea)

95. A 車禍外傷病人因病情不穩，醫囑給予接上人工呼吸器使用，為達

到適當的氧合呼吸器設定上給予吐氣末正壓(positive end - expiratory pressure, PEEP)使用，請問增加 PEEP 值對病人顱內壓

有何影響？ (A) 增加 (B) 減少 (C) 不會影響 (D) 視使用呼吸器的時間而定

96. A 下列哪一個 PaO2/FO2 比值是符合急性呼吸窘迫症候群 (Acute respiratory distress syndrome, ARDS)的診斷標準？ (A) 140 mmHg (B) 400 mmHg (C) 300 mmHg (D) 無特別規範

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97. D 血液動力學穩定的心室上性心搏過速病人，下列處理方式何者最

適當？ (A) 不須任何處置 (B) 給予 amiodarone 150mg iv (C) 給予 lidocaine 75mg iv (D) 刺激迷走神經(vagal maneuvers)

98. C 病人執行心臟血管擴張術後，術後半小時突然病人發生臉色蒼

白、血壓下降至 70/40mmHg、全身冒冷汗、心跳為竇性緩慢約 50次/分鐘(如圖)，醫師囑給予 Atropine IV 0.5mg ，5 分鐘後病人心

跳、血壓均回復正常，請問此病人最有可能發生以下何種狀況？

(A) 焦慮症候群 (B) 失血過多 (C) 迷走神經反應 (D) 心因性休克

99. B 45 歲蘇先生，胸痛，呼吸困難，呼吸喘，診斷為 ST 波段上升的

心肌梗塞(STEMI)，下列藥物何者適用於治療此病人？ a. Nitroglycerin、 b. Verapamil、c. Tissue plasminogen activator、 d. Aspirin (A) a + b + c (B) a + c + d (C) b + c + d (D) a + c

100. A 有關急性呼吸窘迫症候群(acute respiratory distress syndrome, ARDS)之醫護處置，以下敍述何者正確？ (A) 強化病人的營養狀況，每天每公斤體重需 35~45 kcal (B) 可使用壓力週期型呼吸器以改善呼吸窘迫情形 (C) 協助每 2 小時採取頭低腳高的俯臥姿勢引流痰液 (D) 維持與監測動脈血中氧分壓(PaO2)大於 100 mmHg

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