pharmacocinétique devenir du médicament dans lorganisme
TRANSCRIPT
pharmacocinétique
Devenir du médicament dans l’organisme
Absorption Distribution Métabolisme Élimination.
passage du médicament :lieu d’administration
déjà en solution
(prise du médicament avec
une quantité suffisante d’eau)
absorption des médicaments
Circulation générale
ABSORPTION Barrières a franchir « voies d’administration » Propriétés physico-chimiques des
médicaments Facteurs liés au sujet
L’absorption n’est pas une condition nécessaire a l’effet thérapeutique.
Ex: les topiques intestinaux
foie poumon
sous-cutanéeintra-musculairetransdermique
v. porte système cave
inhalationtu
be
dig
est
if
rectalev. hémorroïdale inférieure
intra-veineuse
sub-linguale
aorte
cœur
poumon
L’absorption
•Augmentation de la vidange gastrique
•Favorise l’absorption des médicaments
•En dehors des repas
•Médicaments accélérant la VG: métoclopramide primpéran®
La vidange gastrique:
•Retard de la vidange gastrique
•Favorise l’absorption des médicaments absorbés par transport actif; dissolution lente
•Diminue l’absorption des médicaments détruits par les enz intestinaux: isoniazide
•L’alimentation
•Méd a pptés anticholinergique
•Al (OH)3
La vidange gastrique:
L’alimentation• Med a sissolution lente: digoxine• Absosorbés par T actif• Irritants pour la muqueuse gastrique• Cetaines vit liposolubles: A,D,E,K et médi
liposolubles: griséofulvine et carbamazépinePendant les repas
• Produits labiles ds l’estomac: pénicilline , érythromycine
• Éviter la complexation avec les produits alimentaires: tetracycline+CalciumEn dehors
des repas
La distribution Médicament + protéine = [protéine – médicament]
Dans le plasma : forme libre forme liée
Plasma Membrane Tissu
[ M-P ] Pas d’action
[ M ] [ M ] : action pharmacologique
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Equilibre
Facteurs influençant la distribution tissulaire
1. La fixation aux protéines
2. Irrigation des organes
3. Affinité particulière des organes
Facteurs influençant la fixation protéique
1. Insuffisance hépatique : hypo albuminémie
2. Insuffisance rénale : hypo albuminémie
3. Femme enceinte : hypoprotéinémie
4. Maladies néoplasiques
5. Administration simultanée de deux médicaments fortement liés, dont l'un
d’eux est en mesure de modifier la fixation de l'autre.
Remarque:
médicaments a index thérapeutique étroit et fortement liés
.
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Rapport
IT = DL50 / DE50
faible
Toxiques +++moyen
large
Toxicité Faible
IT
Cas particuliers
Nouveau-né : pas d’hypoprotéinémie mais une faible affinité de la FP
Taux de bilirubine augmenté (par diminution de son métabolisme) compétition au niveau des sites de fixation « méd a % de fix élevé)
Aug de la bil passage a travers la BHE
neurotoxicité. exp: sulfamides (CI)
Passages particuliers des médicaments
Diffusion dans le système nerveux central Le passage des médicaments barrière
hémato-encéphalique (BHE).
Substance de faible PM Liposoluble Diffusion intense Forme non ionisée
Inflammation de la BHE passage des médicaments mêmes polaires.exp: (péni G et méningite)
Elle est également le siège de certaines réactions de biotransformation. (L dopa-dopamine)
Effets indésirables centraux. 14
Mécanismes Diffusion passive : molécules lipophiles,
et de faible PM Méd non liés aux PP (fraction libre) Transport actif : acides aminés et
les électrolytes.
Conséquences Risque de malformation congénitale :
effet tératogène. Risque d’intoxication
Passage foeto-placentaire
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Elimination indirecte après biotransformation
Elimination directe par excrétion rénale ou biliaire
Métabolisme
Que devient le médicament
dans l’organisme ?
De quoi s’agit-il ?
enzyme
métabolites Inactif
Actif
INH L-dopa
cerveau
poumon
foie +++
rein
tube digestif
Lieu du métabolisme
sang
Équipement enzymatique riche et varié
Localisation anatomique
Débit sanguin: 1.5 L/min (majoritairement: via veine porte)
Les réactions de phases IIATP
Réactions
PA molécule polaire
Group.fonctionnel
Inactif
Polaire
Conjugaisons
Exemples de quelques réactions
H
isoniazide
hépatotoxique
acétylation
Formation d’un métabolite inactif à partir d’une molécule
active Phénobarbital hydroxyphénnobarbital
métabolite actif à partir d’une substance initialement inactive
Vit D (prodrogue) hydroxylation (foie) 25 hydroxycalciferol hydroxylation (rein) calcitriol
Ex: INH
Formation d’un métabolite toxique à partir d’une molécule active
Modification du métabolisme
IH = Insuffisance Hépatique Induction et inhibition enzymatique Corticostéroïdes: diminuent les réactions de
biotransformation Les hormones thyroïdiennes: augmentent
les réactions de biotransformation
ELIMINATION DES MEDICAMENTS
•L’urine
•La bile
•La sueur
•Le lait maternel
•Sécrétions gastro-intestinales
•La salive
•Air expiré
L’exrètion rénale
La filtration glomérulaire
La sécrétion
tubulaire
La réabsorption
tubulaire
La filtration glomérulaire
Processus passif
Méd liposolubles et hydrosolubles non liés
sur les PP
La sécrétion tubulaire
Contre le gradient de [c] Energie
Transporteurs
(Affinité)Saturabilité
Transport actif
Compétition
Substances endogènes: acide urique+furosémide: goutteux!!!!!
Deux médicaments: méthotrexate+pénicilline:
retard d’élimination du MTx
Réabsorption tubulaire (passif) Dans une urine acide, les acides sont moins
ionisées (liposoluble) et donc plus réabsorbés et les bases sont plus ionisés et donc moins réabsorbés. l'inverse se produit si l’urine est alcaline.
Le PH urinaire peut être modifié par les régimes alimentaires, mais aussi provoqué par certains médicaments tel que les bicarbonates de sodium ou la vitamine C et être mis à profit pour traiter certaines intoxications:
Réabsorption tubulaire (passif)
intoxication par un médicament acide faible (EX aspirine ou le gardénal®) par l'alcalinisation des urines
d'une intoxication par une base faible (amphétamines) par acidification des urines
L’excrétion biliaire et le cycle entérohépatique
durée de séjour du PA dans l’organisme.
Remarque:
la Cholestyramine (résine échangeuse d’ions)
Fixe certains PA dans l’intestin
Et met fin à ce cycle.
Merci de votre attention