pescoço - patologias por espaço cervical

Patologias por Espaço Cervical

Dr. Emanuel R. Dantas Médico Radiologista

Membro Titular do Colégio Brasileiro de Radiologia

Fonte Principal: Lee

Patologias da Laringe e da Hipofaringe

•  Carcinoma: o  As massas tumorais nessa região em geral são malignas e pra<camente todas são carcinomas espinocelulares oriundos da mucosa aerodiges<va.

o  Para fins de determinação dos estágios de tumores, a laringe é dividida anatomicamente nas regiões supragló<ca, gló<ca e subgló<ca (infragló<ca)

o O radiologista tem por função determinar situações não avaliadas adequadamente pela endoscopia: •  Invasão das car<lagem; •  Es<mar a disseminação para a submucosa; •  Avaliar integralmente as lesões que surgem nos ventrículos laríngeos e regiões

subgló<cas.

Dr. Emanuel R. Dantas


•  Carcinoma Supragló<co: o  A supraglote é a divisão mais superior da laringe e se estende da extremidade da epiglote até o nível do plano transverso imaginário que intercepta o ápice lateral do ventrículo laríngeo.

o  A região supragló<ca contém as partes supra-‐hióidea e infra-‐hióidea da epiglote, as falsas cordas vocais, as pregas ariepigló<ca, o espaço pré-‐epigló<co e os espaços paralaríngeos laterais.

o Quase 30% dos cânceres laríngeos ocorrem na região supragló<ca e mais da metade desses pacientes apresenta inicialmente uma linadenopa<a metastá<ca.



SupragloUc squamous cell carcinoma. Enhanced CT (A) demonstrates a large necro<c epigloUc mass (arrows) completely filling the preepigloUc space and compromising the airway. Image (B) more caudal to previous slice reveals markedly thickened epigloUs and aryepigloUc folds (arrows) infiltrated with tumor. A metasta<c lymph node is also iden<fied (asterisk).


SupragloUc carcinoma. Enhanced CT demonstrates a so[-‐<ssue a\enua<on mass (m) arising from the epigloUs and encroaching on the preepigloUc (black arrow) and paralaryngeal (double black arrows) spaces and right aryepigloUc fold (white arrow). Metasta<c lymph nodes (asterisks) are also evident.


•  Carcinoma Supragló<co: o Os cânceres supragló<cos são classificados como:

•  Supragló<cos anteriores, originando-‐se da epiglote, •  Supragló<cos póstero-‐laterais, que são subdivididos ainda em lesões marginais e das falsas cordas vocais / do ventrículo laríngeo.

o Os tumores epigló<cos anteriores inferiores podem invadir o espaço pré-‐epigló<co e finalmente a base da língua.



SupragloUc carcinoma. Large predominantly hypodense anterior epigloUc mass (arrows) fills the preepigloUc space at the level of the hyoid bone (H). The airway (white asterisk) is compressed by the lesion.


•  Carcinoma Supragló<co: o  As lesões marginais surgem na super_cie medial das pregas ariepigló<cas e podem apresentar crescimento exo_<co.

o  As lesões podem invadir a epiglote infra-‐hióidea, as falsas cordas vocais, ou região cricoaritenóide, ou até mesmo o espaço paralaríngeo e os seios piriformes.



SupragloUc carcinoma. Tumor thickens the le[ side of the epigloUs and extends into the paralaryngeal space and le[ aryepigloUc fold (arrows); normal right aryepigloUc fold (arrowhead).

Dr. Emanuel R. Dantas SupragloUc carcinoma. CT scan demonstrates a so[-‐<ssue lesion filling the normally fat-‐containing le[ paralaryngeal space (arrowheads) and abuUng the le[ thyroid lamina (arrows).


•  Carcinoma Supragló<co: o  As lesões das falsas cordas vocais / do ventrículo laríngeo crescem pela submucosa e invadem o espaço paralaríngeo.

o  A car<lagem <reóidea em geral só é envolvida após o câncer se expandir para regiões anatômicas vizinhas.

o  Nos grandes tumores, a RM é superior na demonstração do envolvimento da car<lagem.



•  Carcinoma Gló<co: o  A glote é adjacente à supraglote e se estende 1 cm abaixo do ápice do ventrículo laríngeo;

o  As cordas vocais verdadeiras dominam essa região anatômica;

o  Aproximadamente 50-‐70% dos cânceres laríngeos envolvem a glote.

o Quase 75% deles envolvem a metade anterior das cordas vocais verdadeiras.



•  Carcinoma Gló<co: o  A presença de ar adjacente à super_cie interna da proeminência da <reóide afasta efe<vamente o envolvimento por um câncer.

o  Após a comissura anterior ser afetada, o crescimento adicional ameaça a região supragló<ca, a corda vocal contralateral e car<lagem <reóidea.



Carcinoma le[ true vocal cord. Enhanced CT in a pa<ent with a clinically fixed le[ true vocal cord. An enhancing mass (arrowheads) of the anterior le[ true cord extends laterally into the paragloUc space to the thyroid car<lage and anteriorly to involve the anterior commissure (arrow). The anterior right true cord is also involved. The thyroid car<lage is intact and not invaded by tumor. P, laryngeal prominence.


•  Carcinoma gló<co: o  A disseminação posterior ameaça a comissura posterior, as aritenóides e a ar<culação cricoaritenóidea.

o Os tumores gló<cos podem se estender superiormente para envolver o espaço paralaríngeo ou inferiormente para envolver a subglote.

o  Uma extensão inferior de mais de 8 a 9 mm anteriormente e de 5-‐6 mm posteriormente geralmente torna necessária uma laringectomia total.



Carcinoma of the le[ true vocal cord with subgloUc extension. Enhanced CT (A) demonstrates a smooth mass (arrow) of the le[ true vocal cord projec<ng into the airway. CT at the level of the cricoid (B), reveals inferior extension of the tumor (arrowhead) causing thickening of the mucosa.


•  Carcinoma subgló<co: o  A subglote (infraglote) é imediatamente adjacente à glote e se estende até a margem inferior da car<lagem.

o Mais comumente, os tumores subgló<cos cons<tuem extensões da região gló<ca ou do seio piriforme.

o  A relação do tumor com a car<lagem cricóide tem de estar intacta para o êxito da cirurgia conservadora.



Carcinoma true vocal cords with subgloUc extension. Enhanced CT (A) demonstrates thickening of the anterior commissure (arrow) by a mass involving both true vocal cords. (B) The mass descends into the subgloUc region and perforates the cricothyroid membrane and inferior thyroid car<lage to invade the so[ <ssues of the neck (black arrowheads). Por<ons of the mass are hypodense due to necrosis. The airway (asterisk) is markedly narrowed. Prior radia<on therapy has caused skin thickening (white arrowheads).


•  Carcinoma transgló<co: o São definidos como lesões que envolvem as cordas vocais verdadeiras, o ventrículo laríngeo e, no mínimo, a supraglote e/ou subglote.



TransgloUc carcinoma. Enhanced transaxial T1-‐weighted MR image (A) reveals a large supragloUc so[-‐<ssue mass (arrowheads) that invades the le[ paralaryngeal space, the le[ thyroid car<lage lamina, and paralaryngeal muscles (arrow). Sagi\al T1-‐weighted image (B) demonstrates the full extent of tumor (arrowheads) as it infiltrates to the level of the true cords.


•  Carcinoma hipofaríngeo: o  Esses cânceres agressivos se originam dos seios piriformes (60%), da região pós-‐cricóide (25%) e da parede posterior da faringe (15%).

o  As lesões do seio piriforme se disseminam comumente por invasão direta de estruturas adjacentes e por infiltração linfá<ca para linfonodos regionais.



Pyriform sinus carcinoma. Dense so[-‐<ssue mass (arrowheads) par<ally effacing right pyriform sinus and infiltra<ng paralaryngeal space on enhanced CT. The mass approaches the right caro<d artery (C) but does not involve the vessel. Normal le[ pyriform sinus (asterisk), normal le[ paralaryngeal space (p).


•  Carcinoma hipofaríngeo: o Os tumores que se originam da parede medial podem invadir as pregas ariepigló<cas, a car<lagem cricóidea, a ar<culação cricoaritenóidea, a car<lagem aritenóidea e o espaço paralaríngeo, imitando um processo laríngeo primário.

o Os tumores grandes podem alargar o espaço crico<reóideo e se espalhar pela região pós-‐cricóide ou pelos tecidos moles do pescoço.

o  A disseminação superior e inferior pode envolver o espaço pré-‐epigló<co.



Pyriform sinus hypopharyngeal squamous cell carcinoma. Lateral view from barium esophagram (A) demonstrates a large mucosal based hypopharyngeal mass (arrows). Enhanced CT (B) reveals a large hypopharyngeal mass (small arrowheads) extending posterolaterally to abut the le[ caro<d artery (c) and displacing the barium filled hypopharynx to the right (arrows). A small le[ jugular lymph node is noted (large arrowhead).


•  Carcinoma hipofaríngeo: o Os tumores da região pós-‐cricóide entram por trás da car<lagem cricóidea e podem então fazer saliência póstero-‐lateralmente nos tecidos moles do pescoço.

o  As massas hipofaríngeas posteriores tornam mais espesso o espaço retrofaríngeo e podem invadir os linfonodos retrofaríngeos.



Hypopharyngeal carcinoma. CT demonstrates a large hypopharyngeal carcinoma (arrowheads) that has grown posteriorly to involve the retropharyngeal space.


•  Questões Especiais no Câncer da Laringe da Hipofaringe: o  A integridade da car<lagem laríngea é uma caracterís<ca importante na classificação do câncer por estágios.

o  A presença de invasão da car<lagem indica uma lesão T4. o  A car<lagem <reóidea é a mais comumente afetada. o Os locais de invasão na car<lagem <reóidea incluem a lâmina anterior, a borda posterior, as fixações da membrana crico<reóidea, o ligamento da comissura anterior e pontos e penetração de vasos.



Carcinoma of right true vocal cord with thyroid car<lage destruc<on. Mass involving right true vocal cord invades the anterior commissure, destroys the right thyroid lamina (black arrowheads), and extends into the adjacent so[ <ssues (white arrowheads). Cor<cal thinning of the posterior aspect of the le[ thyroid lamina (arrows) is a normal varia<on and should not be interpreted as car<lage destruc<on.


•  Questões Especiais no Câncer da Laringe da Hipofaringe: o  A esclerose da car<lagem é um dos indicadores mais sensíveis do envolvimento da car<lagem pelo tumor.

o  Car<lagens acentuadamente esclerosadas associada a uma massa adjacente demonstram uma invasão efe<va em quase 50% dos casos à cirurgia.

o  As causas não malignas de esclerose da car<lagem <reóide incluem artrite reumatóide e policondrite; essas condições geralmente podem ser diferenciadas do câncer pela presença de dor na garganta, inspiração di_cil ou pela ausência de uma massa tumoral.



TransgloUc carcinoma, arytenoid car<lage involvement. CT scan shows a mass in the le[ vocal cord that extends to the thyroid car<lage (asterisk) and the le[ arytenoid car<lage (arrowhead). The mass escapes into the neck through the thyroarytenoid space (arrows). The le[ arytenoid car<lage is sclero<c compared to its companion on the right. This extensive mass also involved the supragloUc region.


•  Questões Especiais no Câncer da Laringe da Hipofaringe: o  A invasão da artéria caró<da cons<tui outra questão clinicamente

preocupante. o  A fixação circunferencial do tumor a 270 graus ou mais do diâmetro da

caró<da indica o envolvimento da caró<da com sensibilidade próxima dos 100%.

o  Um contato circunferencial com o tumor de menos de 180 graus geralmente indica uma artéria caró<da livre.



Cervical recurrence, floor-‐of-‐mouth carcinoma. A contrast-‐enhancing so[-‐<ssue mass (white arrowheads) is iden<fied in the le[ neck at the level of the thyroid car<lage (arrows). The caro<d artery (black arrowhead) is encased by the lesion. The subcutaneous fat and endolarynx are edematous due to previous radia<on therapy. Note that the hyoid bone (H) and thyroid car<lage appear on the same imaging slice due to contrac<on of the thyrohyoid membrane.


•  Questões Especiais no Câncer da Laringe da Hipofaringe: o  Diferenciar o câncer do seio piriforme do câncer supragló<co pode ser di_cil, especialmente em lesões volumosas.

o  As lesões do seio piriforme tendem a ser unilaterais e têm maior probabilidade de invadir linonodos.

o  As lesões supragló<cas tendem a se disseminar circunferencialmente e depois superior e inferiormente.


Tireóide •  Nas imagens de TC, a glândula se mostra geralmente hiperdensa em comparação ao músculo, devido ao seu conteúdo de iodo, sendo realçada de maneira dramá<ca devido a sua vascularização após a administração de contraste.


Espaço Retrofaríngeo •  Situa-‐se posteriormente ao espaço visceral. •  O espaço retrofaríngeo estende-‐se da base do crânio ao medias<no e serve como conduto potencial para disseminação ao tórax de patologias cervicais.

•  Ele é dividido em compar<mentos supra e infra-‐hióideo.

•  O compar<mento supra-‐hióideo contém linfonodos e tecido adiposo, enquanto o infra-‐hióideo contém apenas tecido adiposo.



Retropharyngeal lymph nodes. Enhanced CT in a pa<ent with nasopharyngeal carcinoma demonstrates an enlarged le[ retropharyngeal lymph node (arrowheads). Biopsy revealed metasta<c carcinoma.

Espaço Retrofaríngeo •  As massas retrofaríngeas se situam anteriormente ao

espaço pré-‐vertebral, póstero-‐medialmente ao espaço parafaríngeo e medialmente às artérias caró<das.

•  As lesões retrofaríngeas comuns incluem a linfadenopa<a inflamatória e abscessos.

•  A iden<ficação de uma coleção líquida com realce anelar ainda é o melhor fator predi<vo de um líquido passível de drenagem.

•  O líquido de uma obstrução linfá<ca ou venosa pode imitar um abscesso.



Retropharyngeal tuberculous abscess. CT demonstrates a hypodense fluid collec<on involving the retropharyngeal space (asterisks). The midline is involved. The airway is displaced anteriorly. The prevertebral muscles (arrows) are fla\ened posteriorly. Surgical aspira<on and cultures revealed tuberculosis.


Lymphocele retropharyngeal space. On the enhanced CT, a nonenhancing fluid density (black arrows) symmetrically expands the suprahyoid retropharyngeal space. This pa<ent with sickle cell anemia had a chronic le[ subclavian catheter with angiographically demonstrated central venous thrombosis involving both innominate veins and the proximal le[ subclavian vein. The fluid was chylous. Note the expansion of the hematopoie<cally ac<ve mandible (open arrows) and the prominent submandibular ducts (arrowheads) coursing through the sublingual spaces. Submandibular salivary gland (asterisks).

Espaço Retrofaríngeo •  Hemangiomas, hematomas e lipomas também ocorrem nesse espaço.



Hemangioma. Enhanced CT demonstrates a large expansile densely enhancing homogeneous retropharyngeal mass. The airway is displaced anteriorly. The prevertebral muscles (m) are fla\ened posteriorly.

Espaço Retrofaríngeo Cervical Posterior

•  O espaço cervical posterior faz contato com o espaço caroudeo póstero-‐lateralmente e se situa entre o músculo esternocleidomastóideo ântero-‐lateralmente e os músculos paravertebrais póstero-‐medialmente.

•  Os componentes principais desse espaço são tecido adiposo, os nervos espinhal acessório e escapular dorsal e os linfonodos espinhais acessórios da cadeia cervical profunda.


Espaço Retrofaríngeo •  As lesões upicas que ocorrem neste espaço incluem: o  Linfadenopa<a da cadeia espinal acessória por um carcinoma escamoso metastá<co e um linfoma,

o  Lipomas, o  Lipossarcomas, o  Higromas cís<cos o  Cistos da fenda branquial.



Cys<c hygroma, posterior cervical space. A large water a\enua<on mass (asterisk) occupies the posterior cervical space on enhanced CT. The le[ internal jugular vein (arrow) is displaced anteromedially and the sternocleidomastoid muscle (m) is displaced laterally. The muscles (M) of the posterior compartment of the prevertebral space are displaced posteromedially.

Espaço Perivertebral •  O espaço perivertebral é dividido pela fáscia cervical

profunda em compar<mentos anterior e posterior. •  O compar<mento anterior contém os corpos vertebrais e

a medula espinhal, as artérias vertebrais, o nervo frênico e os músculos perivertebrais e escalenos.

•  O compar<mento posterior contém os elementos vertebrais posteriores e os músculos paraespinhosos.

•  Muitos preferem usar o termo perivertebral para essa compar<mento, porque ele descreve bem a extensão de sua localização.


Espaço Perivertebral •  As lesões do espaço perivertebral se originam geralmente do corpo

vertebral, dos espaços dos discos intervertebrais ou dos músculos perivertebrais ou paraepinhosos.

•  Os exemplos incluem a osteomielite vertebral, fasciíte necrosante, metástases e lesões mais raras, como cordomas e tumores da bainha nervosa, especialmente neurofibromas plexiformes.

•  As lesões perivertebrais deslocam anteriormente o espaço retrofaríngeo e a borda anterior dos músculos perivertebrais e deslocam póstero-‐lateralmente o tecido adiposo do triângulo posterior.

•  Na diferenciação de lesões musculares perivertebrais primárias, como sarcomas e massas inflamatórias, de uma linfadenopa<a volumosa, é ú<l lembrar que os linfonodos se situam nos planos adiposos, e não nos leitos musculares propriamente ditos.



Neurofibroma in a pa<ent with neurofibromatosis-‐1. A large hypointense so[-‐<ssue mass nearly fills the central vertebral canal at C2 on the T1-‐weighted MR image (A). The lesion intensely enhances following administra<on of intravenous contrast (B). The mass extends through and enlarges the le[ C1–2 neural foramen (white arrows). It grows into the anterior and posterior compartments of the prevertebral space and encases the le[ vertebral artery (large arrowheads). The retropharyngeal space (small black arrows) is displaced anteromedially and the parapharyngeal space (large black arrows) is displaced anterolaterally. The lesion wraps around the C2 vertebral body and therefore is anterior to the prevertebral muscles (asterisks). Lesions arising in the anterior compartment of the prevertebral space displace the prevertebral muscles anteriorly. The paraspinous muscles are displaced away from the spine (small arrowheads).


Neurofibroma in a pa<ent with neurofibromatosis-‐1. A large hypointense so[-‐<ssue mass nearly fills the central vertebral canal at C2 on the T1-‐weighted MR image (A). The lesion intensely enhances following administra<on of intravenous contrast (B). The mass extends through and enlarges the le[ C1–2 neural foramen (white arrows). It grows into the anterior and posterior compartments of the prevertebral space and encases the le[ vertebral artery (large arrowheads). The retropharyngeal space (small black arrows) is displaced anteromedially and the parapharyngeal space (large black arrows) is displaced anterolaterally. The lesion wraps around the C2 vertebral body and therefore is anterior to the prevertebral muscles (asterisks). Lesions arising in the anterior compartment of the prevertebral space displace the prevertebral muscles anteriorly. The paraspinous muscles are displaced away from the spine (small arrowheads)

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