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Perspectivas: APRV / Bilevel: ¿algún rol?
Simposio pre - XX congreso SATI
“A 10 años del 1º Curso de Ventilación Mecánica del Comité de Neumonología Crítica: las evidencias actuales y las perspectivas”
APRV / Bilevel: ¿algún rol?
Lic. Alejandro D. Midley
VCIRV
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
PCIRV
Pressure
Inspiratory Pressure
I:
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
Pressure
TimeCPAP
I:
:E
•Propuesto en 1987. (Stock MC, Downs JB, Frolicher DA Crit Care Med 15:462–466)
•Como estrategia IPA en ARM sin < CO ó > PAW
APRV
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
•Como estrategia IPA en ARM sin < CO ó > PAW
•Disparado por tiempo, limitado por tiempo y ciclado por presión.
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
APRV
Pres
sure
Phigh
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
Pres
sure
Time Plow
PCIRV
Pressure
Inspiratory Pressure
I:
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
Pressure
TimeCPAP
I:
:E
BIPAP
Pressure
Inspiratory PressurePressure Support
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
Pressure
TimeCPAP
Bi-Level
PhighPressure Support
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
Pressure
TimePlow
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
Diseño: revisión sistemática
2 revisores independientes
Se obtuvieron datos de 50 estudios.
39(78%)APRV 11(22%)BIPAP
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
Conclusión:
•Existe una ambigüedad de criterios para distinguir APRV de BIPAP.
•Las marcas comerciales puedan adicionar confusión.
•El uso de los nombres genéricos de los modos y definiciones claras de los parámetros pueden mejorar la respuesta del paciente y la implementación en la práctica clínica.
•BiLevel
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
•Bivent
•DuoPAP
•PCV+
•BiPhasic
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
•Estudio cohorte prospectivo multicéntrico internacional
•Objetivo: estimar mortalidad APRV/BIPAP (234) vs. VCV-A/C(1228)
•Uso del índice de propensión (PS)(Evitar sesgo)
•Post análisis factor asociado + importante = País
•196/234 UCI’s alemanas
•VM > inicio con coma ó FCC
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
•VM > inicio con coma ó FCC
•pH<7.15, SOFA>2 con ó sin ARDS < APRV/BIPAP
•No hubo diferencias en ningún parámetro vs. A/C
(Incluida mortalidad)
•En este estudio es usado ampliamente pero en áreas geográficas seleccionadas.
•No se pudo demostrar ninguna mejora en los resultados comparando APRV/BIPAP vs. A/C.
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
•Beneficios potenciales mejora O2 y ↓ sedación = modo atractivo.
•Sin RTC`s que hayan probado los beneficios no es recomendado su uso de rutina.
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
•Si es usado, el VT y la autoPEEP deben ser monitoreadas cercanamente.
•VT 1L y PTP ↑ (Neumann et al. Intensive Care Med . 2002 ; 28 ( 12 ): 1742 - 1749 .)
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• Hasta el momento, la evidencia no es fuerte.
•De utilizarse debe ser monitoreada la mecánica.
Conclusiones
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
•Debe conocerse previamente el equipo a utilizar, sus modos y nomenclatura.
•Ante la duda utilice el modo que todo el staff conoce mejor.