permanent skin pigmentation for decorative and reconstructive purposes

9
Permanent skin pigmentation for decorative and reconstructive purposes JANEE D. STEINBERG & FAWN J. WINKELMAN Advanced Cosmetic Laser Center, Tamarac, Florida and University of Florida, Gainesville, Florida ABSTRACT: Permanent pigmentation can be useful in dermatology to both highlight natural body structures and reconstruct defects. It is popular to add color to aging lips or provide enhancement of the eyes through permanent eyeliner. Permanent pigmentation is also finding its way into breast reconstruction to restore the appearance of an areola or to add beard stubble to a scarred face. This method of professional tattooing is becoming a part of the dermatologic armamentarium. KEYWORDS: permanent pigmentation, tattooing. As a female board certified dermatologist, I first became interested in performing permanent makeup on patients in 1985. At the time, I had attended the second workshop for liposuction by the American Society of Liposuction Surgery in Texas, chaired by Dr. Garry Fenno. Following this mind-boggling live surgical workshop, I returned to Texas to learn liposuction with Dr. Fenno as my mentor. It was during this return trip that I was able to watch him perform permanent eyeliner on patients. I was so intrigued by it that I jumped up on the examination table and allowed Dr. Fenno to tattoo my eyeliner! I was thrilled and after that pursued training in this art. I was honored to present a breakfast seminar to the American Academy of Dermatology annual meeting for 5 years to educate my peers. After performing hundreds of procedures on patients from 1985 to 1990, I delegated this procedure in my office to highly trained, artistic technicians under my supervision. History The history of tattooing and cosmetic pigmenta- tion began before books were written, before Buddha and Christ, and even before man had control of fire. Indeed, in many professions, paints are applied to the skin for different reasons. Football players apply black paint to decrease the reflection of the sun's light, Indians apply war paint for rituals, and women apply makeup to enhance their beauty. The earliest evidence of tattooing dates to the Ice Age, or more than 8000 BC. These early bodily adornments were probably used to imitate the color of animals, or done for mystical or religious purposes, or possibly camouflage. Egyptian mum- mies, some as old as 4000 years, display tattoos on women but not on men. These were placed on dancing girls, concubines, and women singers, and usually depicted the symbol of Bes, the goddess who protected these women. As far back as 1300 BC men in Libya were tattooed with symbols of sun worship. In Greece, men were tattooed as a sign of nobility or proof of bravery. Later, tattoos in Greece were limited to slaves and criminals (1). Indeed in almost all cultures there is evidence of tattooing in ancient times. However, there is no Address correspondence and reprint requests to: Janee Stein- berg, MD, 7777 N. University Dr., Tamarac FL, 33321. Dermatologic Therapy, Vol. 14, 2001, 237±245 Printed in the United States Á All rights reserved Copyright # Blackwell Science, Inc., 2001 DERMATOLOGIC THERAPY ISSN 1396-0296 237

Upload: janee-d-steinberg

Post on 06-Jul-2016

214 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

Page 1: Permanent skin pigmentation for decorative and reconstructive purposes

��������� �� �������� � � ���� ����� ��� ��� ������������� ���

����� �� ������� ���� �� ��������

�������� ���� � ���� ������� �������� ��� �� ��� �� ��� �� � ��� ����� ��� ���� ��� ��

��������� ��������� ������������ ��� �� !�" # �� $������#��% �� ���& &��&#��&� ��� ��# ��$%!�� �� ��! ��$ �����!�� �� $�"���!� � �! ��� #�� �� �$$ ��#�� �� ����� #��! �� ���'�$� ��&���������" �&� �%�! �&�� �& ��������� �%�#����� ��������� ������������ �! �#!� "��$��� ��! (�% ���� ����!������!�� ����� �� ��!���� �&� ���������� �" �� ����#� �� �� �$$ ����$ !� ��#� �� � !�����$ "���� �&�!���&�$ �" ���"�!!����# ��������� �! �������� � ���� �" �&� $������#���� ����������� ��

��������� ��������� ������������) ����������

�! � "���#� ����$ �����"��$ $������#���!�) "��!� ������ ������!��$ �� ���"������ �����������*� � �� �������! �� +,-.� �� �&� ����) &�$�����$�$ �&� !����$ (��*!&�� "�� #���! ����� �%�&� �������� ������% �" ����! ����� � ����% ����/�!) �&����$ �% ��� ����% ������ ��##�(��� �&�!���$0����#��� #�'� ! �����# (��*!&��) ��� ���$�� ��/�! �� #���� #���! ����� (��& ��� ����� �!�% ������� � (�! $ ���� �&�! ��� �� ���� �&�� (�! ��#� �� (���& &�� ���"��� ����������%�#���� �� �������!� (�! !� ������ �$ �% �� �&�� 1 ���$ � �� �&� �/��������� ���#� ��$�##�(�$ ��� ����� �� ������ �% �%�#����2 (�!�&��##�$ ��$ �"��� �&�� � �! �$ �������� �� �&�! ���� (�! &�����$ �� ���!��� � ����*"�!� !������ ���&� �������� ���$��% �" �������#��% ��� �#������� "�� . %���! �� �$ ���� �% ����!� �"������"������ & �$��$! �" �����$ ��! �� �������!"��� +,-. �� +,,3) $�#�����$ �&�! �����$ �� ���% �""��� �� &��&#% ������$) ����!��� ���&������! �$�� �% ! ���'�!����

�� �!

�&� &�!���% �" ��������� ��$ ��!����� ��������0���� ����� ��"��� ���*! (��� (������) ��"��� $$&� ��$ 4&��!�) ��$ �'�� ��"��� ��� &�$������# �" "���� �$��$) �� ���% ���"�!!���!) �����!��� ���#��$ �� �&� !*�� "�� $�""����� ���!��!�������## �#�%��! ���#% �#��* ����� �� $�����!��&� ��"#������ �" �&� ! �5! #��&�) �$���! ���#% (������� "�� ��� �#!) ��$ (���� ���#% ��*� � ����&���� �&��� ��� �%��&� ���#��!� �'�$���� �" ��������� $���! �� �&�

�� ���) �� ���� �&�� -333 4� �&�!� ���#% ��$�#%�$�������! (��� ������#% !�$ �� ������� �&���#�� �" �����#!) �� $��� "�� �%!����# �� ��#���� !� ���!�!) �� ��!!��#% ���� "#���� ��%����� � �0���!) !��� �! �#$ �! 6333 %���!) $�!�#�% ������! ��(���� � � ��� �� ���� �&�!� (��� �#���$ ��$������ ���#!) ���� ����!) ��$ (���� !�����!)��$ ! �##% $������$ �&� !%���# �" �!) �&���$$�!! (&� ��������$ �&�!� (����� �! "�� ���*�! +733 4 ��� �� ���%� (��� �������$ (��&!%���#! �" ! � (��!&��� � ������) ��� (����������$ �! � !��� �" ����#��% �� ����" �" ���'��%������) ������! �� ������ (��� #�����$ �� !#�'�! ��$�������#! 8+9��$��$ �� �#��!� �## � #� ��! �&��� �! �'�$����

�" ��������� �� ������� ����!� :�(�'��) �&��� �! ���$$��!! �����!���$���� ��$ ������� ��; �!�! ��< ����� �����0

����) ��) ==== �� >��'��!��% ���) ������� ��) 777?+�

�������� � �������� ��� ��� !!�� "#$ �%

&� ���� � ��� �� ��� '���� � ��� � ��� ��������������� � (���)*��� '� ����� +���� !!�

������@�@�4 �:����A��� ��������

"#

Page 2: Permanent skin pigmentation for decorative and reconstructive purposes

�'�$���� �" ��������� ����� :����(! �'�� ��"����&� ��!��� #�() (&��& !����"���##% "����$! �����!�! ���!�$���$ ��������� �� �� �$�#���%� :�0���(! ��� ��� �##�(�$ �� �� � ���$ �� � ��(�!&�������% �" �&�% ��� �������$��/���#�! �" ��$% ����� ���# $� �&� ��$ ��&��

"� �$ �� ���&�!����� � ���# !���!B �# � (��$) !�$�% �&� ������� �����!B *�&#) !�$ �� �!�� ����&���� �&� ��� �% �" �&� �%�!B &����) !�$ ��"��������#! �� �&� ��$$#� ��!�B ��$) �" �� �!�) �&�(�� �����! �" �������� �$��� �����!� ���#% �� $������� ���$#�! ��$� �" ����) ��$ ��(#! �&�� &�#$������� 8 ! �##% !���9 &�'� ���� "� �$ �� ��'�!��$ ���* !����� �� ������) ���� ��#) �������) ��$����$���'�� 8+9��&� "��!� �#������ ������ ���&��� (�! $�'�#���$

�� +--3 �% ��� �# @5���##% �� ��( A��*� :�!�� !�� #���� �������$ �� �� +-,+ �� ����� ��������$��$) � � ��$��� ������ ���&���! ��� '��%!���#�� �� �&� �������# @5���##% ���) (��& !���������� ! ��$�"�������!� �� �&� ������ ��� � 0!� � �� ��� ������!�� �� �� �&� ���#$ �" ������!�/&���� �� :���# # ) ���% �" �&�!� ��$������&���! ��� �� !�����&� "��!� ��$���# !� �" ������! ��� �� �����$

���* �� ��� �� #�% �� +-.7) (&�� &� !�$��������� �� ����� ���������# � ��#� �#�; �!� �&��)?+ %���! #����) �� +-=,) �����*�� !�$ �$�� ��* �������� ������! "�� ��!����� �����'����� �" �!��&�#% �#� ����! �� ������# !���!��&� "��!� ��!����� �" ��������� ��*� � (�! �%

��##�) �� +,++) (&�� &� ���#��$ ��$$�!& ��������� �&���� �&� ����� � �" !�����$ #��! (��& �&�'����#��� ���$��� �&�� ��� 4��(�## ���$ !�$�%�#�!& ��������� (��& � &%��$����� ���$#� ��$!%����� �! �� �#�������'� �� �%�#�!& ���"���������##%) �� ��! C���! �� +,-6) ��� ����! ���!����$&�! (��* (��& $����# ������������ �" ��*� � ���� ��&�&�#��#��% �������� :�! ������'� (��*!��� #���$ � (&�#� ��( ��$���# "��#$ �" $����#�������������

� ���"��� �

���&��! �&� ��!� ��������� ���� �" �&� ���0! #������ �! �� �!!�!! �&� �/���������! �" �&��������� � �! ����!!��% �� !�� &�( �&�% �����##%���#% �&��� �(� ��!�����!) (&��&�� �&�% (����&� !��� ��#��! �## �&� ����) ��$ (&��&�� �&�%�� #$ ���#% �&��� ��!�����! �� � ���� "#��������(�%� �#(�%! ��������$ ��*��� � �&��� �" ���&������� (��& &�! �� &�� ��*� � �� �� �&� ������#���! #������� �"��� �&�� ����'� �&� ��*� � ����$�� �� ���#% '���� ! ��#��! "�� �&��� �����'�#�

�� �&�! ���� �&� �&%!����� �� ���&������ �����*� ! ���!����! ! �& �! �&��*����� �&� ���( ���&������ �&� ��!����� �" �&� ���&) � � �&�! ����� � $�#����� ! �1��� ��$ ���% ����#� ��� '��%!�� �� �&��� (�%!� >#������#% �&� ��!� (�% ��&�'� !���!"��$ �������! �! �� ���"��� �&� �����0$ �� �&� (�% �&�% (��� �� $���) ��� �&� (�% %� ���"�� ��������$��� �� ��� ��##��� @!#��) DD�&��� ��� ��

!�����&� "���!) �� !%��������# "���!) ���% (�%��!�!) ��$ �'�� #��!� �� ��� � ����*�$ ��$���'��!� �����������55 �"��� ����" # �/��������� �"���% "���!) �� �! ��'�� ! �&�� ��!� ����#� ��� ���!%��������#� �&�! �! ��������� �� ����� � � �� �&����� �" �&� ���! #������ !� �&�� �&� ������� �!�(��� �" �&�!� �&� ������# �&�������& ��� �� '��%&�#�" # �� �&�! �����$� ��������� ��!�����! ����$$��!! ��$ �"��� ������� �!%�����%��&� ��!� �������! �� ���"��� ��������� ��*�0

� �� ��� �&�!� (&� ���#% �&� !��� ��#�� �� �&�!��� (�% ��$ &�'� $��� !� "�� ���%) ���%%���!� :�(�'��) �� ! �� �� ����� � � &��� ��#����$ ���) �! ���% (���� #��&��� �&��� &��� ����'�� ���% �! �&�% ��� �#$��� ���#%��� ����������&��* $��* �#��* �%�#���� �� � %� �� (���� (��&$��* &��� ��% ���� �&�� !&� (�## ������ '��%DD&��$55 #���� �� #�"� (&�� !&� ������! ���% ���#��$�� ���& �� ����������� �/�#������� �" �&�!) ���! � !���#� ������ �� ��$�"% �&� �����������!�����! "�� �&�� ����������!� (���� (&� ��� !��*��� �&�! �%�� �"

�����$ �� ��� $���� �� "�� ���'�������� ����/���#�) �&�! �! �� �$��# �����$ �� "�� �&� ����'�!����!(���� �� �&� � !% ���"�!!����# (&� (���!�� #��* "��!& ��$ ���$ �## $�% #���� � "���) �&�!(�! ��� �" �&� ��!� �&���! �&�� &�'� $��� "���%!�#"� �! � � !% $������#���!� ��$ ��!�����! �����) �% �%����() �%�#����) ��$ #�� ��!�����!(� #$ �� !� $��$ �� &�#"0���� &�#"(�% �&�� �&�% $�%� ��() (��& ��������� #��!���*) �%�#����)��$ �%����(!) #��* �&� !��� �"��� � #���#���! ����� ! ����% �! $�$ (&�� (�#*�$ �����&� �""����@�&�� (���� (&� ��� !�$ �� (������ ��*� �

�## �&� ���� $�'�#�� ���&����! �� ����� $%!" ��0����) ! �& �! ���*��!��5! $�!��!�) ��$ ��� ���#��� ���#% ��!�����!� � "���) ��� !��## �����������"������ ��������� �%����(! �� � (����(��& '��% !�'��� ���*��!��5! $�!��!�� :�� & !���$(�! !� �����" # �� �� �! &� (�! ���������� �����#% �%����( �����# �'��% $�% "�� &�� ��$ (�!'��% "� !�����$ ��$��$��������! (&� (��� ������� #��!�! �� &�'�

'�! �# ����#��! ��� �#!� ���$ ���$�$���! "���#��&���������������� ��$ �" �� �!�) �#������

'�� �,��� - . �)�����

"/

Page 3: Permanent skin pigmentation for decorative and reconstructive purposes

�" �&� �%�#�!&�! �� ��� �� �� �&� #��!) �%����(!)�� �%�#�$ �! ����&�� ���$ ��$������� "�� �&�!�����$ ���� �% ��������) (� ��� ���! #��$ �"��� "��

����#� �����!�� ����� "�##�(��� ����!� ������! ����% ��$ ���#��������� �&�! �! ! �##% ��'���$�% ��! ����� ��$ �! ; ��� ��(��$��� �! �&�!��������! "��# '��% ��� ����E�$ "��� �&��� �##��!!��$ �&��� $�!"�� �������C���#��� �! � "���#% (�$�!����$ $�!��!� (��&

�!%�&�#�����# ���#�������!� @� �/��!�$ ����! (���� ���� "#��� �&� (&��� ����&�! ��$ �#��$ ����#�� �� ��*� �&� $�!��!� #�!! ��'�� !��� �&� ���! #������) �&� "�� � !� �� $�!� !!�$

�! (�## �! �&� ���$ "�� �� �&0 �!� @ � "�� �!; ���$ �� (������ ��� �����$ �� ��$ ! �##%���# $�! ��� �� �&0 � (��&�� �&� "��!� F ����&!��"��� �&�� �&��� �! � ��$����� "�� �&����$ "���� �&0 �!� �������! � !� �$��!���$ "��� �&�� �!�� �&�� �'�� �&� �& �&�! �! � DD���������55�����$ ��) �## ������! "�$� �'�� ����) ��$ �� �&0 �! (�## �� ����!!��% �� ��� �&� ��/�� �����"�� "��� �&� �����$ ��� �&� �'����� �������(�## ��; ��� ����&������ �" �&� ������� �� 7G.%���!�� �&��� �& ��$���# &�!���% �! �#!� �������$ ��

�&� ������# ���! #������� � �! �!!�����# �� $����0���� �" �&��� �! � &�!���% �" &����! !���#�/� �##�������! (��& � ��!���'� &�!���% ��� �#���$ ������'���#! "�� 7 $�%! ����� �� �&� �����$ �� ��$ =$�%! �"���(��$! (&�� #�� #���� �� #��!���* �!���"����$� ��������! �������! (��& �� &�!���%�" &����! $�'�#�� �� ����$����#% �"��� #�������$ ��! ��$ �� �! ����!!��% �� !���� ����'���#!����$����#%� �&�� �&�! ��� �! �&� &��#��� �!$�#�%�$ ��$ �"��� � �& �" �&� ������� !#� �&!"��� �&� #��!� �&�! �! '��% ��������##% ��� �����"�� �&� �������) �! �� �! �##���$#% �&� "��!� ���!�$��" &����! ��$ �&� �����$ �� � !� �� �������$ ��� #���� $��������� �������� �! � ����!!��% ����� ���$ "�� �&�

&����! '�� ! �� �&��'�) �#(�%! ��## �������! ���'��$ �&���#��� ��$ � �!) (&��& ��� &��& ���������� �������� ��� �������! (&� $�'�#�� "��0; ��� �� �! �" &����!) �$'�!� �&�� �� ��*��0#%!��� .33 ��H$�% �� ���'��� ��� ������� �&�!&�! ���� '��% �""����'� �� �% �����������% ������� (&� ������! �##�����! �� ��*� �

���$ ��! !&� #$ &�'� � !*�� ��!�� �&�! �! $���(��& �&� ������� �&�� &�! ���� �&�!�� �% �&�������� ��$ �&� ���&������ �� �&� &���#��� �� ������ &�$$�� "��� '��(� �� $���) !��� �����'�$�������!) &�'� ��� �/��������$ � ��!���'��������� �� ��% �������� :�(�'��) &�'� ������$�##����� ��������! "��� �������! ���#����$ ��

��&�� �� �����!� ���� ����#% �"��� ��������� (��&���#) ������#) ��$ ��1�����#� !�����$! �&�!���������! ! �!�$�$ (��&� � ����'�# �" �&��������� (� #$ �!! �� �&�� �&� �������! !�$ (��� ��� � ��) ��$ ���&��! ��#� (�! �&��""��$��� ������� !�'���# ��!�����! �% �������! &�'� ����

�##����� �� ���������� �� ���!����� (��&� � ��%���'�� ! &�!���% �" �&��� � �� �����) '�!�� #���������� $�'�#���$ �&�� ��; ���$ ������# ��$!%!����� !�����$!� �&��� (��� �� ���(��$ �""���!)� � ��'���&�#�!!) �&�! �%�� �" �������� ��� �� ; ��� �!������ �� �&� �������� " �&�% ��� "���(����$) ���! "�� ��!��� �� $��# (��& �&� ����������� �&� ���! #������ �� �! ��������� �� ��"���

�������! �&�� !��� �������� ��!������ �������8��9 ������! (�## ��" !� �� ���"��� �&�!�����$ �� �" ��������� ��*� � �! ���!�����&�! �! ���� !� �" � ������ �� �&� #������ �� ���� ��"#�������% �������� �� �������$ �%�#����"�##�(��� �� �� �" �&� ������ ��������#% �&����� �/�$� �� �&� ������� &�! �#������! �&�� ����""����$ �% �&� ��!������� :�(�'��) �&� �""����! ��������% ��$ �&��� (��� �� ���(��$�""���! "��� �&� ��� ���!���##% *��( �"���� �&�� .3 (���� �� �% �������� (&� &�'� �$������ �� "�� '���� ! ���!��! "�##�(������������ ��*� � ��������� (��&� � �&� !#��&�0�!� ����#�� �� �##� � "���) �"��� ��� �� ��������" !�$ �� ��!� �% �������) !&� (��� �� ����&��������) &�$ &�� ��) ��$ &�$ ��!�# ��#% ������#�� �� �##� �� �&�! �! �'��!����$ ��$ � !��� $��#� (��& �� �� ��$�'�$ �# ��!�! "�� ���&�������� � �! ��������� �&� �& �&�� �&�% �����"����$ ��"��� �#������ �� &�'� �&�! �����$ ��$����� �&� #������ �� 8?9 �&��� �! �#!� � ��!� �"

#�!& #�!! "�##�(��� ��������� �%�#����� � �&�!��!�) �%�#�$ ������ �����!�! (��& ��#�� #�!! ��$!����$��% ����������# ��������� ��� ���$� �&�� �&��! ��#��'�$ �&�� �&� ������� (�! �#���$��� $���#%) �� �&�� �&� � ���� �" ���$#� ����0�������! (�! �/��!!�'�� � !�'���# & �$��$ ������ ��������� ��*� � �����$ ��! ���"����$�% �% ���&������! ��$ �%!�#") &�'� ��'���/��������$ �&�! ����#���������� �&� ��$ �" �&� ���! #������ �&� �������

!&� #$ ���$ ��$ !��� �&� ��"����$ ���!��� ��$!�� � � $��� "�� �&� �����$ ��� ����� �&����! #������ ! �##% ��*�! 73G6. ��� ��!) ���&�&� ! ����� �� ���&������ ��$ �&� ������� !&� #$"��# ���"�����#� ����������� "�� �&�! �����$ �������� ���& �����$ �� ��; ���! � !����"����� �#��*�" ���� �� �&� ���'�$��5! !�&�$ #�) (� ��; ��� �.3I $���!�� �� �&� ���� �" ���*����

&�������� ) � � ������� �

"0

Page 4: Permanent skin pigmentation for decorative and reconstructive purposes

� ��������� ��

����� ������ " �� �������

��% ���$����� (��& *��(� ��������E�����) #�*��!����!�! �� #��&�� �#�� !) (� #$ �� � ������0��$������� "�� ��������� ��*� �� ��% �������(��& �� ����'� ��"����� ! $�!��!� ! �& �! (���!)��## !� � ��������! �) �� ����'� &����! !���#�/�� E�!��� !&� #$ ��� �� ������$�

��" � � ���� �

�#�&� �& &�'� ��'�� !��� � *�#��$ "������������ ��*� �) (� #$ &�!����� ���"�������&�! �����$ �� �� !������ (��& � !����"�����&�!���% �" *�#��$!� �&� ������� �! ! �##% ��0�#����$ �� � $���& �" 3�.G+ ��) !� �&��������##%*�#��$ "�������� !&� #$ ��� ��� �� �&�! !&� #$ ��$�!� !!�$ (��& �&� ������� ��$ � 1���� $���!�����$� �� ���& ��!��

#� ����� �

��� !� �" �&� ������! �� �&� #������ �� �"&%�������&�� !������� ��$ *�#��$ "�������� �"���! ����% �� �!����������) �&�! (� #$ �� � ������0��$�������� 4������#% $����# ������������ �� #$�� ���"����$ �"��� + %��� �" $�!������ ���� �"�&�! $� �) ��$ ������#% �"��� F ����&!�

��������!

���� � ��$���#���# ����� �" '��() �� (� #$ �����*� !��!� �� ���"��� �&�! �����$ �� �� ��������� ��������

�" � �!������

��% ������� ��*��� �������� #���! ! �& �!(��"���� !&� #$ �� $�!�� ����$ "��� &�'��� �&�!�����$ �� $���� @" �� �!�) (��& ��$���# �#���0���� �� $�!������ � �&� ��$������� "�� � ����"�����$ �" ����) ��������� ��*� � ��� !�"�#% �����"����$� @� �&� ��&�� &��$) �������! (��&&����&�#��) !��*#� ��## ������) �� �#���#�� $�!0��$��! !&� #$ �� �$'�!�$ ��� �� �$���� �&�!�����$ ���

��!�$ " ���" �� �����

�������! (��& ��#�� ���!���#����! �� $����!!�'�$�!��$��! ��� '��% $�""�� #� �� �#��!�� �&��� �/�����0

����! ������ �� ��� ��$ �� �! �� $��� �� $�!0�� ���� �&�� "��� &�'��� �&�! �%�� �" �����$ ���

#����������

�&��� ��� ���% ��$���# ��$ �����$���# ���0�����! �&�� ��� "��� �� �����������������$�'���!� �&� �$��# $�'��� &�! � !����#�E��#� &��$�� $�!��!��#� &��$�����) �##�(! �&� �������� ��'��% �&� !���$ ��$ $���& �" ���#��������) &�! ����* � ��(�� ! ��#%) ��$ �! ���!����#% �����$������ +,-6 ���% ��( $�'���! &�'� ���� ��� 0"��� ��$ ��$ ���% ��$�"�������! �� �&� �������#���&���! &�'� ��� ���$��&� �������# ���&���) 4����� C�!��� �� ��� ��#

�%�!) (�! �����$ ��$ �� ��&�&�#��#���!�! �� +,-6�� �������$ (��& � "��� !(���&) ������!!�$ ���! ��#%) ��$ &��$������ � ��� #���$ ��� ���!! �� �"73G7. �!� (�! !�$ �� $��'� �&� ���������# �������" �&� &��$����� ���$#� �!!���#% �� +33G?33 :E��#�&� �& �&� �������# �����$ ��! (��� ���"����$(��& � !���#� ���$#� ���) �� ������ ��'�� ! ���#%�� �&�� � ����#� ���$#� ���$ ��$ � ���� ��� ��##��* (��& #�!! ��� �� �� �&� !*����&� ������! ���&��� (�! !���#�� �� �&� 4�����

'�!��� ���&��� �/���� "�� �&� &��$������ �&�!&��$����� &�! � ������� ���� �� "���#����� �'��"#�( �" ������� (��& �""������ !� �" �&� ���$#���!���$ �" $������ �&� ���$#� ���!����#% ���� �&��������) � ���� �! "�##�$ (��& ������� �&�� "#�(!���� �&� ���$#� "�� ���#����������&� ������* ��&����� (�! $�'�#���$ �% ���

���&��# ������) �� ��&�&�#��� �#�!��� ! �������&� ��� �! !�����&�) #�*� � ���'�������# (������$�'���) (&��& �##�(! ������ � ! ���$#� '�! �#�E�0����) �����$#�!! �" �&� &��$ ��!������ �## !���$!��� ������##�$ �% �&� ! ����� �� ���&������ (��& �#�����#% ����#������� "��� ��$�#� �&�! ���&��� &�!� ��; � ���* � !%!��� ��$ � ��#������$ $���&�� �� �&�� ������! ���$#� ����������� "��� 3�?.�� +�=. ��� �&� �� �� �! �$1 !��$ �� 3�?. �����������!� �&�! �##�(! �&� ���&������ �� � !���0�E� ��������� �����$��� �� �&� �&��*��!! �" �&��������5! !*��) (&��& �! �!�����##% ������������ �$ �&� �%�!� �&�! $�'��� ��� �� !�$ (��& �!���#� ���$#�) �&���0������$ ���$#�) �� � !�/0 ������0���$#� "#�� �� !& "�� ���������� ����$ ����!�" ��!! � #�*� ����#���#�&� �& �&��� ��� ���% &��&0�����$ ��$

&��&0��(���$ ��$���# ���&���! �'��#��#� ��$�%)���% ���&������! ���"�� !���#�� ������ ��0�&���!� � "���) $ ���� �������� �� �!�! �&�% !��&�! �%�� �" �; ������� @"��� �&� ��!� �" �&��������� �� �!� ���# $�! �&� ���&��� ��$ �

'�� �,��� - . �)�����

�!

Page 5: Permanent skin pigmentation for decorative and reconstructive purposes

'�����% �" ���$#�! ��$ �������! �! � ���*���$��#� �� �&�! ����) �� �% �""��� !������) �#�&� �& &�'� "�'� ���&���!) �% ���&������! !� � $�'����&�� #��*! #�*� �&� �������# ��������� � �! (��&$�!��!��#� ����#� ���$#�!� � �! ��������� �� &�'��� �� �$���� �" ���$#�! ��$ � !���� ���&���)�! "��� ���� �� ���� �&� $�'���! 1�� ��$ � !��� �������$�

�������

�&� �$��# ������� "�� $����# ���#�������� �!�����/��) ����##�������) ������������� �� ��!! �!)!���#� �� #��&�) ����� �� ��!! � ������#�!�) ��$�/�����#% ��!�# �#�� � �$$�����) �� �! ����������&�� �&� ������� ���� #�! �� #���� ��� �& �&����!! � ������&���! ������ ��� #" �&�� ��$�� !� ������������!� !%��&���� �������! ��� ��$� "��� ����

�/�$�� � ���������! "��� ���� ! #"��� ��/�$ �� ���!�� !�# ���� �� ������ "����� &%$��/�$�� �&��) �%&������ �&� !�# ���� ��$ ����'��� �&� (����) �����/�$� �� � "����� !%��&���� !���� �! ������$���""����� ����! �" ��#�� ��� ������$ �% �$$�����?@7) � ���(� "#�!& ��#��) ��/�$ (��& ��7@6) ��#��* ���� �"��� !�$ �� ��!����� ������ �$��/�$� �! �$$�$ �! �� �����"��� �� (&������ ��#��&��� �&� ���(� ��#�� �� ������ �� �����#����&�����# ���% ��#��� ��& ����##�� �/�$�! ���������#���##% ����� ��$ ���������'� (��&�� & 0��� ��!! �� � ��$�� �� $�#�'�� �&� ������� �$���&� !*��) �&� ������� � !� �� ! !���$�$ �� �!�# ����� � ��� �� ��/�$ (��& =3I �!�����%#�#��&�# �� �&� ���� �" ! ����% �� ��� �� �����/�$(��& �#%�����) (����) ��$ �#��&�# �� !����#����������!�� �$$����� �� !%��&���� �������!) �&��� ���

���% ��$� "��� ��� ��# "� �� ��$ '������#� $%�!����% ��������! �#��� �� &�'� >��� ���$ ��$�� � �$����!������� 8���90�����'�$ �������!�:�(�'��) �&� ��� &�! ��'�� �����'�$ ��%������� "�� !� �$�� �&� !*��� �&� ���� �/�$��������! ��� �����'�$ �% �&� ��� "�� !� ��"��$!) $� �!) ��$ ��!�����!) � � ��� "�� ���#����0���� �� �&� !*���� &�! ���� ��!��'�$ �% ���% ! �����! ��$

���&������! �&�� ���� �/�$�! �� �&� #��! �� ���(!(�## !�������! $�!������ �� � "�( $�%!) �� (��!�)� �� ���* �� � ��#� �� � "�( ����&!� ��� !) ��� � #���� ��������� ��*� � ��������) (� &�'�"� �$ �&�� ������� �������! &�'� �&� ��!� �'���##!���!"������ "�� � � �������!� �&� ��#��! ����/; �!���) �&� ��1����% �" �&� ������� !��%!���#����$ �"��� ��� ���#�������) ��$ �&� ��#��

$��! ��� �&���� �'�� ����� � ���� + � '�����% �"�������! ��� !&�(� (��& � ������� ��� ��!��'���"�� ���'������� ��$ �&� ���&��� �&�� �! ������##% !�$ �� � � �""����� �! ��!� �� !� ��� ��#�� "�� ���& �����$ ���

:�(�'��) !�������! �� �! ����!!��% �� ��/!�'���# ��#��! �� ��&��'� �&� ��!� ��! #�!� ��&�!� ��!�!) �� �! �!!�����# �� �����$ �&� �/���; �����% �" ���& ��#�� !� �&�� �� �&0 �! ��� �����"����$ (��& �&� !��� ��#��� �������! "������ ������% !&� #$ ��'�� �� ��/�$ (��& �&�!�"��� ����&�� ������%) �! �&� ���!�!����% �! !�'�����#�� � �$$�����) !��� ������ � $��/�$� "��#��&������ ��� �� $������ ! �! �&�! ���$ ��!�������! �� ���#�������� ��$ ��� ��� �##%�&���� �&� ��#�� �� �&� !*��� ��� ����## $�����&�! �� ��&��'� #��&� ���% �� � �������� � + (��*�&� ���% (�! ���� ��$ �&� (&��� ������ �$��/�$� �������$� �&� &�$ (&��� �%�#���� �!!��0���##%) ��$ �&� �����$ �� &�$ �� �� �������$ (��&$��* ���(��

�� " �!

�� "��!� �&��� �! � ���&�����# $�!� ����� �" �&� !*���% �&� ���$#� ��1������ �" ������� ��#�( �&����$����!� � �&� "��!� +G? (��*! �&��� �! �� �� ����"#�������% �������� ���� !� �" �&�! ��!! �$������ �&�� �&��� �! �� ����������� �" #%��&�0�%��!) "�/�$ ��!! � &�!����%��!) ��$ ������&���!! ��� �$��� �&� �������� ���$ �##% �&� �����0�&���! ��� #" �&� ������� ��$ ������� ��(��$�&� �����% �#��$ '�!!�#!� >#������#% �&� &�!��#��%!&�(! ������� ���� #�! #�����$ �/�����## #��#% ���&� !����� (��&� � ��% ��"#�������% �� ��!! ���!���!�� �&�� �%�#����� �! ���"����$) �������

%�& '& �������( ������ ������ �( ��� ���� ���$��&

&�������� ) � � ������� �

��

Page 6: Permanent skin pigmentation for decorative and reconstructive purposes

��� �� "� �$ �� �&� ! ���"����# ����� #���! � !�#��! (�##��� " ��&�� ! �!�������� �&�!) �� ��� !� $% 879

&�!�����&���� �/��������� �" !�������! ��0�����$ + &� � ��$ . $�%! �"��� ��������� ��'��#�$���!�!����� �" �&� ������� �! "��� ���� #�! ���&� ���$����! ��$ $����!� �"��� +- ����&! ��!��" �&� ��!�$ �# ������� (�! "� �$ (��&��������&���! �� �&� $����! ��$ "���##% �� �&���$��%!��# ��������'� ��!! � �" �&� ! ���"����#����� #���! �� #� � !�#�!� � ��&������) �&���(��� �� ! �!������# $�#������ ! �""���! �� �&�������$ ��!! �!�� ����&�� !� $% 869 � ������� $�'�#���$ �

���� #����� ! �������� �� ���� �/�$� �"��� �$��0����� ��������� ������������ �" �&� �%����(!��*�� ����!% ��'��#�$ $���!��! �" ��$$�!&0���(�������� ��$ � ! ���"����# $����# ��"�#����� ���0!�!���� �" #%��&��%��! ��$ ����� � #��� �#����$��##! 8����&��! ��$ "������ ��$%9� ���� ����#%��������� (��& !%!����� ��$ ������# !�����$!��! #��$ �� � ���*�$ �����'����� �� �&� F0����&"�##�(0 ��

����� "�)� ��� ����"�� ��

���!���#% �&� ���5! ��!����� �� & ��� ��$%��������� �! �&�� �&� $%�! ��$ �������! !�$ ������!�$���$ ��#�� �$$���'�! ��$) �! ! �&) ���! �1��� �� �&� ��#�� �$$���'� ��� #�����!� � ��#���$$���'� �! $�"���$ �! � $%�) �������) �� ��&��! �!����� ��$� �% � �����!! �" !%��&�!�! (��& ��(��&� � �������$���� �� "���# �&���� �" �$�����%"��� � '������#�) �����#) ������#) �� ��&��!� ���� �&�� ��� �" �&�!� ! �!�����! �! �$$�$�� ���#��$ �� � "��$) $� �) �� ��!�����) �� �� �&�& ��� ��$%) �� �! �����#� �" ��������� ��#���&�������&� ��� ���!�$��! ��������� �� �� ��!�����

�� "�� �&� � ���!� �" ��� ��"%���) �����������������'���!!) �� �#������ �&� ������������ ��&������) �&� ��� (� #$ ���"�� �� $�"��'���� ! ��� #�����! �����$��� ��������� �� �&�'���� ! !����) ���%) ��$ #���# ��$������!� �&���0"��� ��% ! ����� �� ���&������ ������!��$ �����"������ ����������������� � !� �&��* (��&�&��� ���%) �� ��%) ��$ !���� &��#�& ��� #����%�""���! $���������! �� �� ! �� �&�% ��� "�##�(����&� #�(� � (� #$ �#!� �� �� $��� �� �&��* (��&%� � ��#�������� ������� ����� �� ���"�������&�! �����$ ���� �&� >����$ �����!) 7. !����! &�'� ��

��� #�����! ���������� �� ������!� :�(�'��) �'���� �&�!� !����!) !��� �����! ��$ �� ����! $� &�'�

��� #�����!� ���& !���� &�! $�'�#���$ ��! �(�(�% �" ��� #����� ���������� ��� �/���#�) ��*��0!�! !����$ � #�! ��$ ��� #�����! ���� #�( �� +,-?��; ����� ������ ����!�! �� �� �/�����$ ��$�����"��$� �&�! ���# $�! �$�; ��� *��(#�$�� �"��������#��% ��$ �!����� ���&��; �) � �&�!� J0��% ��$ �#��$ ��!� "�� !%�&�#�!) ��$ �� ��� �#�����"����� �" ��!������� �% �&� !����� � �$$�����)(������ ���!��� "��� � ������ �� � ��$��� �!��; ���$ "�� ��������� �" ���!��! �$�� �&� ����" +-���'� !����! ������ ��������� �% ��$���# ���0

!����# ��#%� � �#���$�) ��������� �! ��������$ �%� ���!�� #����!�$ �� �������� ��$����� ��$����!��%) �� �% � ���!�� �$�� &�! $���������>�$�� &�! $�������� �! '�� � ��$ ����� � ! ��$&�! ��� %�� ���� $�"���$� @*#�&��� �##�(!#����!�$ ������������! �" �&� &��#��� ���! �����"��� ��������� �� �&� �� �!� �" �&��� ���������@� �&� ��&�� &��$) ��������� (�! �����$ �� ��(A��* 4��% ���� !� �" �� � �����* �" &�������! ��4���% !#��$ �� +,F+� :�(�'��) �� !���� �" �&�!��� �&��� ��� ���% ������ ���#��! �&�� �&� ���( A��* 4��% �'�� �&� �& �&�% ��� ����*����&� #�(�

�� ������

�����$���

��!� �" �&� ���� (� ��� ��#� �� ���"��� �&�!�����$ �� (��& ������# ���!�&����! ! �& �! ����)�#���/) �� � � �(� "��� #����� ��##�$ ��#$ �� �&����� 8���� ?9� ��#$ �� �& ����� ���!�!�! �" 73I#�$������ �� C�#'��&�# ��$ � !� �� ���#��$ �(� ���&��� ����! �'�� + &� � ����� �� �&� �����$ ��� �##

%�& *& � ���" �����$���&

'�� �,��� - . �)�����

Page 7: Permanent skin pigmentation for decorative and reconstructive purposes

�" �&�!� �����! !���� (&�� �&�% ��� ���� �&� �%�!)� � ��� ��� $������ ! �� �&� �%� ��!�#"��&�� �&� ������� ������ ��#����� ������#

���!�&����!) �&� �&%!����� (&� �! ! ���'�!��� �&����&������ ��� ��'� #���# ���!�&�!��� ��� �&��� �&) ��������# $����# �#��*! ��� '��% �""��������$ �""����'�� ���& ���$ ���&��; � �&��� �!������# $�!���"���� (� #$ ! ���!� #����������&��; �! "��� � $����!� �" ��!!��#����� �%����( ��"�#������� �#(�%! !���� #�����##%

��$ !#�(#% �$'���� �% ���$#�) ��1������ !��##��� ��! �" ���!�&�!��� ��� �%�#�$ ��"�#�������)�#(�%! ��1��� �&� #�(�� �%�#�$ "��!� �! �� �� !�!#�!! $�!���"���� �&� ��!� ���&��; � �! �� !����#�����##%) �� '��% !#�(#%) ��1������ !��## ��� ��!(&�#� �$'������ �&� ���$#�� �"��� �&� ������#��"�#������� �! ���"����$) �&� ���!�&���� ��� ���$'����$ �% ��##��� ��$ ���!!��� � ������0�����$���#������ �'�� �&� �����

������" ���!

�&� �������#! ���$�$ "�� �&�! �����$ �� ���!�!� �"�&� "�##�(���< �#��&�# (���!) ������ ��##!) !����#�!�#���) !����#� $����! ��$ ! �����# ���) ������0�����$ ���#������!) ����������������� ���&���)&��$�����!) ���$#� �!!���#%) "��� !(���&) ���0����) ������� ��!��'���) !����#� ���������� ����0����) ��$ ! �����# #� ��! �� �����"����

���$�+��

��& �&� ������� ��$ �&� ���&������ � !� �����"�����#�� � �! �$'�!��#� "�� �&� ������� �� ��!�$���$ (��& $��E���� . �� �� �#���E�#�� 3�. �� �" �&�% ��� �����&��!�'�� ���$ #��&���� �! �!!��0

���#� ���% �������! #�*� �� #�!��� �� � !�� (��&&��$�&���! $ ���� �&� �����$ �� ��$ ��� �!*�$�� ����� �&�� (��& �&����&� ���� �� �� ������$ �! �#���!�$ (��& ��

����!����� ��$ �&�� ������# �� #���# ���!�&�!�� �!�$����!����$� �"��� (������ �� ����������� ����0�$ �" ����) �&� �����$ �� �! !�����$� 4��� � !��� ��*�� �� $�� �&� ���$#� �� � !��������% ��$���$ ��� ������������� ���� �&� �������� �/��!!������� !&� #$ �� (���$ "��� �&� ��$ �" �&����$#�����&��; � �! �/�����#% ��������� ��$ ��� ��#%

�� ��!����$ �% �/�������� 8���� 79� ������&��� �&�!*�� �� ��*� �� �� � �! �� �!!�����# ���� �" �&�!���&��; �� ������&��� �� !��## ���������! &�#�! ����&��'� � �� � (��*��� ���� ��$ ��$ �� ���� "���&� �������� � �! ! �##% � �&���0"����� ���&��; �) !��� �&� ���$������� ��$�/ "����� ��$ �& �� �!(�## �! �&� #���#� "����� �" �&� &��$ �� (&��& %� &�#$ %� � ���#�

%�& ,& ���$���� � � �� � � ��"��� ������ ��$� "��&

%�& -& ��������� �!�.� )�&

&�������� ) � � ������� �

�"

Page 8: Permanent skin pigmentation for decorative and reconstructive purposes

� �! ��������� �� �$��!���$ �&�� �����������*� � �! � !����! �" ��$�'�$ �# $��! �&�� ������#����$ 3�.G+�3 �� ��#�( �&� !*��� ���������&� ���$#� ����!! �&� !*�� ��� ����$� �� ��$�� !� �� ���� ��$ ��������# !�������� �&����&��; � �" ��'��� �&� &��$ �� � ���� #�������� (&�#� ���#������ ������� �! '��% &�#�0" # �� �&� #��! � � �##0�$'�!�$ (&�� �%�#�����)�! �� ��� �� !� !�#�%��� �� (�$����� �" �&���������:�#$��� �&� &��$����� ������$�� #�� �� �&�

!*�� �##�(! �&� !��##�!� ��$ �� �$�!� $��! �� �����#����$� �����!��� �&� ���#� �##�(! �&� ���0���� �� �� $���!���$ �� � ���� �#������$ ���##������# �%�� �" $����� ��� �#(�%! &�!����� �� ������� �&� ������!

�" �&� �%�#���� �� �&� #�����# ������ ��$ (���'�� ���#��� #���! �/���$��� "��� �&� ������ �"�&� �%�!� �� �$'�!� �������! (&� $�!��� �&��#��* �� $��( �&�� �� �&��!�#'�! �! �&�! ��� �� �"�$�

� ��������" ������� ��

�"��� �&� �����$ �� �! ���"����$) �&� ���� �!�#����$ �" ��% ��!�$ �# ������� ��$ ��� ���*! ������#��$� �&� ������� �! �##�(�$ �� #��* �� �&���! #�! !� �&�� �" ��% �$$������# �&��*����� ���&����! ��� ���$�$ �&�% ��� �� $��� �� �&�! ��������& ������� �! �����$�$ �&�� �'�# ����� �" �&�"���# ��! #� ������ �� �$�; ���#% ��$� ���# ��#��!� + ����& �"��� �&� ������# ���#������� �"��������������� ��!��������'� ��!�� �����! ��� ��'�� ��

�&� �������� �� ��������$ �&�� ��� ���*! �����#��$ "�� +3G+. ��� ���& &� � "�� �&� "��!� $�%"�##�(��� ! ����%) �/���� �� ��$����� �&�!�!&� #$ �� ���#��$ (��& � �� E� �� ��!! � �����

��#�( �&� ��� ���* �� �'��$ "��!������ �%#���# �!��������$�$ "�� ��% $�!���"���� ��� �%�#���������$ ��!) ����"����# ����! !&� #$ �� !�$ ��# ������� �&� �%�! "�� �&� "��!� 6- &� �!� ����&�&�#��� ���������� �������� �! �#���$ �����&� �%�! �� #��!� �(��� � $�% "�� . $�%!��������! ��� ��#$ �� �/���� !(�##���) �� �!���)

�!�����##% ��� �$ �&� �%�!) ��$ !��� ���������� �$ �&� �%�#�!&�! �� �&� �������� �����������0 ��$ �#��$0�����$ ����! ��% �� �/�����$"��� �&� #�$ ������ �� �&� "��!� ��!��������'� $�%��������! ��� ��#$ ��� �� ���* ��) !�����&) �� � � �&��������) �! �&�! ��� ����'� !����"����� �������"��� �&� !*��������# ����'��% ��� �� ��! ��$ ����$����#%�

�/����!� ! �& �! ������� $������ �� (���&� #�"����!&� #$ �� $�#�%�$ "�� ?G7 $�%! "�##�(��� ! ����%�4#������ �&� ���� (��& (��� (���� �� ������ ��##!�! �����!!��#� ��� �$ �&� ����) � � �'��$���� �"(���� �� $����� ������� (��& �&� ���� �! �$'�!�$��&�(��! ��� ��������$ � � �&� (���� !&� #$ ����� �& �&� ���� $�����#%�4�����#�� �� "� �$����� ��� �� ���#��$ ��

�������$ ����! �" �� �!��� ! �& �! ��#�( �&��%�#�$!� ��!���� ��$ �%� !&�$�( !&� #$ ���'��$�$ "�� �� #��!� . $�%!� 4������ #��!�! ����� !�$ �� ?G7 $�%!��������! ��� �#(�%! �$'�!�$ �&�� �&� �������

�����!��% (�## #��&��� �����/�����#% .3I �'�� �&���/� ?G7 (��*! ��$ �&�% !&� #$ ��� 1 $�� �&� "���#��! #� "�� �� #��!� + ����&� � "�##�(0 � �������0���� �! �#(�%! ��$� �� + ����&�

� ��"�� �

� � � "���#��% (� &�'� F633 !; ��� "���) (&��&���# $�! ���! #������ ����!) �� �!�&�������5!

%�& /& ��������� "����&

'�� �,��� - . �)�����

��

Page 9: Permanent skin pigmentation for decorative and reconstructive purposes

(���) !�/ #�!��!) ��$ �(� �����$������� �!!��������"�� ��� #����% :��#�& 4���0�����"��$ �������������! (��& �'�����&� !��%� @ � ���'�$��! ���# $��%!�#") � ����$0�����"��$ $������#���!� ��$ ��!0����� #�!�� ! �����) � ����$0�����"��$ �#�!���! �����) �(� ��������� ��*� � ���&������!) �#�!�� &��� ����'�# � �!�) �� �!�&������� ��$�#�����#���!�) ��$ � !�#����&�����!�� ��� !� (����"��� �## �&�!�! �" "����# ��$ ��$% ��!������#�!��� ! ����%) �## �%��! �" #�!�� ! ����%) ��$���% ����##��% !��'���!) �� (� #$ ��� �� �����#��� !��'��� (��&� � ��������� ��*� ������� "��!� ������ ��'�#'�$ �� �����������*� � �&��� &�'� ���� ���% �$'����! ���; ������) �������!) ��$ ���&��; �! 8���!� 6).9� �&�! �! � '��% �����"%��� �����$ �� �� ���"����� �&� ���&� �������!�

��� )"��������

(�!& �� �&��* ��(� ���*�#���) � �����$!� $��� �� �&� >��'��!��% �" �#���$�) "�� &��������� ���� �� ��##������ ��"�������� �� �&�&�!���% �" ����������������� "�� �&�! �����#��

����������

+� K(��#��� 4�) 4&��!���!�� �:) ��#$!���� �� �������������0

����� ��< �#��*) +,-F< =�?� ��#$���� ��) �&��� �� 4���#�������! �" �#��&�����������0

����� @�&�&�#��� � �� +,-,< *0� 6?3G6?7�7� : �(��E ��) ��(�!���� �) ��!&*�� ��� :�!�����&�#�����#

"��$���! �� �#��&��������������� 8�%�#�$ ������9� 4�� �@�&�&�#��# +,--< *,� ?F=G?F,�

&�������� ) � � ������� �

�%