perioperative management in orthopedic...
TRANSCRIPT
![Page 1: Perioperative management in orthopedic surgerymis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID... · 2018-03-21 · Schonfeld Fat Embolism Syndrome Index petechial rash is](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050418/5f8e50b27d626c263b776e72/html5/thumbnails/1.jpg)
การดูแลระหว่างผ่าตัดในผู้ป่วยที่มารับการผ่าตัดกระดูกและข้อ Perioperative management
in orthopedic surgery
Phongpat sattayopasAnesthesiologist
Nakornping hospital
![Page 2: Perioperative management in orthopedic surgerymis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID... · 2018-03-21 · Schonfeld Fat Embolism Syndrome Index petechial rash is](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050418/5f8e50b27d626c263b776e72/html5/thumbnails/2.jpg)
GERIATRIC ORTHOPEDIC PATIENTS
Cardiac Complications
Respiratory Complications
Neurological Complications
![Page 3: Perioperative management in orthopedic surgerymis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID... · 2018-03-21 · Schonfeld Fat Embolism Syndrome Index petechial rash is](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050418/5f8e50b27d626c263b776e72/html5/thumbnails/3.jpg)
สาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจในผู้ป่วยผ่าตัดกระดูกและข้อ
1. ผู้ป่วยสูงอายุและมักมีโรคประจำตัวหลายโรค
2. มี functional capacity ไม่ดี
3. การผ่าตัดกระดูก บางอย่างทำให้เกิดภาวะ systemic inflammatory response
4. มีการสูญเสียเลือดในการผ่าตัด
5. ภาวะเจ็บปวดหลังผ่าตัด
![Page 4: Perioperative management in orthopedic surgerymis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID... · 2018-03-21 · Schonfeld Fat Embolism Syndrome Index petechial rash is](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050418/5f8e50b27d626c263b776e72/html5/thumbnails/4.jpg)
ทำตามแนวทาง ของการประเมินคนไข้ก่อนผ่าตัด, ไม่ควรหยุดยาบางชนิดถ้าไม่จำเป็นเช่น aspirin,statin,beta blocker
เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนทางระบบหัวใจหลังผ่าตัดโดยเฉพาะโรคหัวใจขาดเลือด
วิธีการป้องกันภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจ
![Page 5: Perioperative management in orthopedic surgerymis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID... · 2018-03-21 · Schonfeld Fat Embolism Syndrome Index petechial rash is](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050418/5f8e50b27d626c263b776e72/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Perioperative management in orthopedic surgerymis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID... · 2018-03-21 · Schonfeld Fat Embolism Syndrome Index petechial rash is](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050418/5f8e50b27d626c263b776e72/html5/thumbnails/6.jpg)
Respiratory Complications
• ผู้สูงอายุมักมีความเสื่อมของอวัยวะต่างๆหลายระบบรวมถึงระบบหายใจ
• ผู้ป่วยสูงอายุการทำงานของปอดที่เสื่อมลงเกิดขึ้นจากมีการเพิ่มขึ้นของ closing volume และ FEV1 ลดลง 10% ทุกๆ 10 ปี
• ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดกระดูกอาจมีเศษกระดูกหลุดเข้าไปในกระแสเลือดไป อุดตันเส้นเลือดที่ปอดและทำให้ระดับออกซิเจนในเลือดต่ำลงจนเกิดภาวะแทรกซ้อนได้
![Page 7: Perioperative management in orthopedic surgerymis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID... · 2018-03-21 · Schonfeld Fat Embolism Syndrome Index petechial rash is](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050418/5f8e50b27d626c263b776e72/html5/thumbnails/7.jpg)
Respiratory Complications
ผู้ป่วยบางรายอาจมีภาวะหยุดหายใจขณะหลับร่วมด้วย ซึ่งมักพบร่วมกับภาวะนอนกรนและผู้ป่วยน้ำหนักมาก ทำให้การผ่าตัดที่ต้อง
ดมยาสลบมีความเสี่ยงมากขึ้น
![Page 8: Perioperative management in orthopedic surgerymis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID... · 2018-03-21 · Schonfeld Fat Embolism Syndrome Index petechial rash is](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050418/5f8e50b27d626c263b776e72/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Perioperative management in orthopedic surgerymis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID... · 2018-03-21 · Schonfeld Fat Embolism Syndrome Index petechial rash is](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050418/5f8e50b27d626c263b776e72/html5/thumbnails/9.jpg)
Neurological Complications
Delirium third most common complication seen in older patients after orthopedic surgery
มักพบว่าสัมพันธ์กับภาวะเหล่านี้
• hypoxemia,
• hypotension
• hypervolemia
• abnormal electrolytes
• infection
• sleep deprivation
• pain
• administration of benzodiazepines and anticholinergic medications
![Page 10: Perioperative management in orthopedic surgerymis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID... · 2018-03-21 · Schonfeld Fat Embolism Syndrome Index petechial rash is](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050418/5f8e50b27d626c263b776e72/html5/thumbnails/10.jpg)
How to prevent
• identifying risk factors and vulnerable and affected patients early
• preserving orientation
• early mobilization
• adequate pain control
• maintenance of normal sleep cycles
• avoidance of psychotropic medications
![Page 11: Perioperative management in orthopedic surgerymis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID... · 2018-03-21 · Schonfeld Fat Embolism Syndrome Index petechial rash is](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050418/5f8e50b27d626c263b776e72/html5/thumbnails/11.jpg)
FAT EMBOLISM SYNDROME
• เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้จากการที่มีกระดูกหักหรือมีการผ่าตัดที่มีการใส่เครื่องมือเข้าไปในโพรงกระดูก femer
• พบภาวะนี้ได้ประมาณ 1%
• เกิดขึ้นภายใน 12-72 ชั่วโมงหลังกระดุกหักทำให้เกิด acute respiratory distress และหัวใจหยุดเต้นได้
![Page 12: Perioperative management in orthopedic surgerymis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID... · 2018-03-21 · Schonfeld Fat Embolism Syndrome Index petechial rash is](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050418/5f8e50b27d626c263b776e72/html5/thumbnails/12.jpg)
Gurd's Diagnosis of Fat Embolism Syndrome
respiratoryneurologic
hematologiccutaneous signs
one major finding plus four minor criteria and evidence of
fat microglobulinemia was required
![Page 13: Perioperative management in orthopedic surgerymis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID... · 2018-03-21 · Schonfeld Fat Embolism Syndrome Index petechial rash is](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050418/5f8e50b27d626c263b776e72/html5/thumbnails/13.jpg)
Schonfeld Fat Embolism Syndrome Index
petechial rash is pathognomonic of FES, with the rash usually present on the conjunctiva, oral mucosa, and skin folds of the
neck and axillae
![Page 14: Perioperative management in orthopedic surgerymis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID... · 2018-03-21 · Schonfeld Fat Embolism Syndrome Index petechial rash is](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050418/5f8e50b27d626c263b776e72/html5/thumbnails/14.jpg)
Deep vein thrombosis(DVT) and pulmonary embolism
DVT พบได้ 40% - 80% ในผู้ป่วยผ่าตัดกระดูกและ เกิดภาวะ pulmonary embolism ได้ 1% - 28%
ในคนไข้ที่เป็น pulmonary embolism มีอัตราตาย 0.1% to 8%
![Page 15: Perioperative management in orthopedic surgerymis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID... · 2018-03-21 · Schonfeld Fat Embolism Syndrome Index petechial rash is](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050418/5f8e50b27d626c263b776e72/html5/thumbnails/15.jpg)
THROMBOPROPHYLAXIS IN ORTHOPEDIC SURGERY
![Page 16: Perioperative management in orthopedic surgerymis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID... · 2018-03-21 · Schonfeld Fat Embolism Syndrome Index petechial rash is](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050418/5f8e50b27d626c263b776e72/html5/thumbnails/16.jpg)
THROMBOPROPHYLAXIS IN ORTHOPEDIC
SURGERY
การป้องกันมีทั้งการใช้ยาและการใช้เครื่องมือ
![Page 17: Perioperative management in orthopedic surgerymis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID... · 2018-03-21 · Schonfeld Fat Embolism Syndrome Index petechial rash is](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050418/5f8e50b27d626c263b776e72/html5/thumbnails/17.jpg)
Common complication after spinal anesthesia and management
• Postdural puncture headache
• Respiratory depression
• Backache
• Nausea/vomitting
• Urinary retention
![Page 18: Perioperative management in orthopedic surgerymis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID... · 2018-03-21 · Schonfeld Fat Embolism Syndrome Index petechial rash is](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050418/5f8e50b27d626c263b776e72/html5/thumbnails/18.jpg)
Prevention
• Orienting a needle bevel parallel with the axis of the spine
• Small needle
• Pencil point needle
Post–Dural Puncture Headache
![Page 19: Perioperative management in orthopedic surgerymis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID... · 2018-03-21 · Schonfeld Fat Embolism Syndrome Index petechial rash is](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050418/5f8e50b27d626c263b776e72/html5/thumbnails/19.jpg)
TreatmentConservative management
• supine positioning, hydration, caffeine, and oral analgesics
Specific treatment
• Epidural blood patch is the definitive therapy for post-dural puncture headache
![Page 20: Perioperative management in orthopedic surgerymis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID... · 2018-03-21 · Schonfeld Fat Embolism Syndrome Index petechial rash is](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050418/5f8e50b27d626c263b776e72/html5/thumbnails/20.jpg)
RESPIRATORY(associated with neuraxial opioids)
Incidence0.01-3.0%
No difference in frequency of RC depression compare with parenteral opioids
Less somnolence and sedation
Patient at risk : obesity, obstructive sleep apnea, coexisting disease
COMPLICATIONS
![Page 21: Perioperative management in orthopedic surgerymis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID... · 2018-03-21 · Schonfeld Fat Embolism Syndrome Index petechial rash is](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050418/5f8e50b27d626c263b776e72/html5/thumbnails/21.jpg)
BACKACHE
• 25% of all surgical patients undergoing anesthesia, regardless of anesthetic technique, experience backache, the incidence of which increases to 50% when surgery lasts 4 to 5 hours
• neuraxial techniques do not play a role in the development of back pain after delivery
COMPLICATIONS
![Page 22: Perioperative management in orthopedic surgerymis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID... · 2018-03-21 · Schonfeld Fat Embolism Syndrome Index petechial rash is](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050418/5f8e50b27d626c263b776e72/html5/thumbnails/22.jpg)
NAUSEA AND VOMITING
mechanisms
• direct exposure of the chemoreceptive trigger zone in the brain to emetogenic drugs (e.g., opioids)
• hypotension associated with generalized vasodilation
• gastrointestinal hyperperistalsis secondary to unopposed parasympathetic activity
COMPLICATIONS
![Page 23: Perioperative management in orthopedic surgerymis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID... · 2018-03-21 · Schonfeld Fat Embolism Syndrome Index petechial rash is](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050418/5f8e50b27d626c263b776e72/html5/thumbnails/23.jpg)
URINARY RETENTION
• one third of patients after neuraxial anesthesia
• blockade of the S2, S3, and S4 nerve roots inhibits urinary function as the detrusor muscle is weakened
• administration of intrathecal morphine is strongly associated with this complication
COMPLICATIONS
![Page 24: Perioperative management in orthopedic surgerymis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID... · 2018-03-21 · Schonfeld Fat Embolism Syndrome Index petechial rash is](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050418/5f8e50b27d626c263b776e72/html5/thumbnails/24.jpg)
PRURITUS
• most common side effect related to the intrathecal administration of opioids, with rates between 30% and 100%
COMPLICATIONS