negative pressure wound theraphy -...
TRANSCRIPT
![Page 1: Negative pressure wound theraphy - mis.nkp-hospital.go.thmis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID2018-03-13_104535.pdf · กับแนวคิดของ Falanga](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f3a095870cb046f09a70f/html5/thumbnails/1.jpg)
Wound Management
![Page 2: Negative pressure wound theraphy - mis.nkp-hospital.go.thmis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID2018-03-13_104535.pdf · กับแนวคิดของ Falanga](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f3a095870cb046f09a70f/html5/thumbnails/2.jpg)
#ปฏบตงานในหอผปวยศลยกรรมกระดกชาย รพ.นครพงค ป 2544
#จบการพยาบาลเฉพาะทาง การพยาลผปวย Orthopeadicรพ.มหาราช เชยงใหม ป 2546
#จบการพยาบาลเฉพาะทาง อนสาขาการพยาบาลผปวยบาดแผล ออสโตมและการควมคมการขบถายไมได รนท 4 รพ.มหาราช เชยงใหม ป 2551 ( ET NURSE )
#ปฎบตงานในคลนกบาดแผลและทวารเทยม รพ. นครพงค ป 2551
![Page 3: Negative pressure wound theraphy - mis.nkp-hospital.go.thmis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID2018-03-13_104535.pdf · กับแนวคิดของ Falanga](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f3a095870cb046f09a70f/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Negative pressure wound theraphy - mis.nkp-hospital.go.thmis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID2018-03-13_104535.pdf · กับแนวคิดของ Falanga](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f3a095870cb046f09a70f/html5/thumbnails/4.jpg)
Pig Moist Wound Healing
Gorge Winter, 1962
Wound Bed Preparation
Human Moist Wound Healing
Hinman/ Maibach 1963
Wound Healing Concept
Galen, 131 AD
Dry Wound
HealingLouis Plaster 1881
Vincent Falanga, 2000
Gary Sibblad
Theory of
“Laudable Pus”
![Page 5: Negative pressure wound theraphy - mis.nkp-hospital.go.thmis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID2018-03-13_104535.pdf · กับแนวคิดของ Falanga](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f3a095870cb046f09a70f/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Negative pressure wound theraphy - mis.nkp-hospital.go.thmis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID2018-03-13_104535.pdf · กับแนวคิดของ Falanga](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f3a095870cb046f09a70f/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Negative pressure wound theraphy - mis.nkp-hospital.go.thmis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID2018-03-13_104535.pdf · กับแนวคิดของ Falanga](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f3a095870cb046f09a70f/html5/thumbnails/7.jpg)
• การจดการดแลบาดแผล มเปาหมายทจะตองเตรยมพนแผลใหปราศจากสงรบกวน เพอเสรมสรางกระบวนการหายของแผลทเหมาะสมซงสอดคลองกบแนวคดของ Falanga คอ
การเตรยมพนของแผล ( Wound Bed Preparation ) หมายถงการจดการแผลอยางครอบคลม โดยเนนการเตรยมสภาพพนของแผลเปนอยางด เพอสงเสรมใหบาดแผลเกดกระบวนการหายของแผลตามปกต (Falanga, 2002) โดยม วธการจดการตามหลกของ
TIME Concept (Templeton, 2004; Schultz, Mozingo, Romanelli, & Claxton, 2005)
Wound Management
![Page 8: Negative pressure wound theraphy - mis.nkp-hospital.go.thmis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID2018-03-13_104535.pdf · กับแนวคิดของ Falanga](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f3a095870cb046f09a70f/html5/thumbnails/8.jpg)
TIME ConceptTissue debridement คอการเอาเนอตายออก
เปนขนตอนแรกของการดแลบาดแผล ซงในเนอเยอแผลทมลกษณะเปนเนอตายจะทาใหเกดการเจรญเตบโตของเชอแบคทเรย สงผลใหเกดการตดเชอของบาดแผลแผลหายชาลง (Beitz & Goldberg, 2005) วธการจดการทาโดยการตดเนอตาย (Debridement Technique) ซงชนดและความบอยในการตดเนอตายจะขนอยกบสภาพของ ผปวยและแผนการรกษา (Hess & Kirsner, 2003) ซงมขอดขอเสยและขอจากดของแตละวธโดยสามารถเลอกใชหลายวธประกอบกนตามความเหมาะสม ไดแก
![Page 9: Negative pressure wound theraphy - mis.nkp-hospital.go.thmis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID2018-03-13_104535.pdf · กับแนวคิดของ Falanga](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f3a095870cb046f09a70f/html5/thumbnails/9.jpg)
TIME ConceptTissue debridement โดยวธ
* ตดออก ( surgical or sharp debridement )
* วธการเชงกล (Mechanical Debridement)
•Wet to dry dressing•การสวนลางแผล (Foce full Irrigation)
•การทาความสะอาดโดยแชแผลในนาและใชแรงหมนของนาอน (Whirlpool Technique)
![Page 10: Negative pressure wound theraphy - mis.nkp-hospital.go.thmis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID2018-03-13_104535.pdf · กับแนวคิดของ Falanga](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f3a095870cb046f09a70f/html5/thumbnails/10.jpg)
TIME ConceptTissue debridement โดยวธ
* วธการทางเคม (Chemical Debridement) ใชนายาทเปนสารเคมตาง ๆ ในการชวยใหเนอตายหลดออกและฆาเชอแบคทเรย
* วธการกาจดเนอตายดวยกระบวนการของบาดแผลเอง หรอการใชสาร สงเคราะหปดแผล (Autolytic Debridement)
* วธการใชเอนไซมยอยสลายเนอตาย (Enzymatic Debridement) เปนวธกาจดเนอเยอโดยโปรตนเอนไซมทชวยทาลายและยอยเนอตาย
* วธชวภาพ (Biotherapeutic Debeidement หรอ Maggot Debridement)
เปนการใชหนอนทปราศจากเชอ (Sterile Maggots)
![Page 11: Negative pressure wound theraphy - mis.nkp-hospital.go.thmis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID2018-03-13_104535.pdf · กับแนวคิดของ Falanga](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f3a095870cb046f09a70f/html5/thumbnails/11.jpg)
TIME ConceptInfection and Inflammatory Control
คอ การควบคมการอกเสบและการตดเชอ
* การลดปจจยเสยงตอการตดเชอของผปวยเชน ควบคมระดบนาตาลใหอยในระดบปกตในผปวยเบาหวาน งดดมเครองดมแอลกอฮอล งดสบบหร หยดยา ทกดภมตานทานของผปวยเปนตน
* การลดชนดและจานวนเชอโรค (Reduce Bacterial Load) โดย
- การลางแผล ( Wound Cleansing )
- การใชสารฆาเชอเฉพาะท (Topical Antimicrobial Agents)
![Page 12: Negative pressure wound theraphy - mis.nkp-hospital.go.thmis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID2018-03-13_104535.pdf · กับแนวคิดของ Falanga](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f3a095870cb046f09a70f/html5/thumbnails/12.jpg)
TIME Concept
Infection and Inflammatory Control
* การลดปจจยเสยงตอการตดเชอจากสงแวดลอม โดย
- Hand Washing or Alcohol Hand Rub
- การสวมถงมอควรเปลยนถงมอคใหมทกครงเมอจะทาแผลเพอปองกนการ แพรกระจายเชอ (Bale & Jones, 2006)
* การใชยาปฏชวนะตามแผนการรกษาของแพทย
![Page 13: Negative pressure wound theraphy - mis.nkp-hospital.go.thmis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID2018-03-13_104535.pdf · กับแนวคิดของ Falanga](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f3a095870cb046f09a70f/html5/thumbnails/13.jpg)
TIME ConceptManage of Exudate or Moisture balance คอ
การจดการกบสารคดหลง (Moisture Balance) การควบคมจานวนสงคดหลง
(Exudates) ใหมปรมาณทเหมาะสมจะชวยใหแผลหายไดดขน เนองจากเปนการชวยใหเซลลและ Matrix ทชวยในการหายของแผลเขามาในแผล ไดอยางมประสทธภาพ (Mendes et al., 1999 cited in Hess & Kirsner, 2003) และยงเปนการสรางความสมดลของความชมชนของแผลซงความชนของแผลทเหมาะสม จะเปนสงแวดลอมทชวยสงเสรมการหายของแผล (Harding, et al., 2002) เพราะกรณทแผลแฉะเกนไป จะทาใหเนอรอบแผลเปอยและอาจเกดแผลลกลามเพมได(Schultz et al., 2005) การจดการกบสารคดหลง เชน การทาแผล การเลอกใชวสดปดแผล หรอ การทา NPWT หรอ Suction dressing
![Page 14: Negative pressure wound theraphy - mis.nkp-hospital.go.thmis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID2018-03-13_104535.pdf · กับแนวคิดของ Falanga](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f3a095870cb046f09a70f/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Negative pressure wound theraphy - mis.nkp-hospital.go.thmis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID2018-03-13_104535.pdf · กับแนวคิดของ Falanga](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f3a095870cb046f09a70f/html5/thumbnails/15.jpg)
TIME Concept
Edge of Wound คอ การจดการกบขอบแผล
ขอบแผลทไมมประสทธภาพเกดจาก Keratinocytes ทชน
ผวหนงกาพราไมเจรญ ทาใหขอบแผลมวนเขาในเนอแผลฝอยบลง epithelium cell ไมคลมแผล(Schultz, et al., 2005) การจดการจงเปนการกระตนใหขอบแผลเจรญเตบโตไดอยางมประสทธภาพ ไดแกการตดเลมขอบแผล การปลกถายผวหนง (Skin Graft) การเลอกใชเนอเยอจากตาแหนงอนมาทดแทน (Flap) การใชแรงดดสญญากาศ ( NPWT) ซงมกลไกชวยกระตนการงอกใหมของเนอเยอมการแบงตวของเซลลในแผลเพมขนและทาใหขนาดแผลเลกลง (นโรบล กนกสนทรรตน, 2549)
![Page 16: Negative pressure wound theraphy - mis.nkp-hospital.go.thmis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID2018-03-13_104535.pdf · กับแนวคิดของ Falanga](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f3a095870cb046f09a70f/html5/thumbnails/16.jpg)
TIME Concept
Tissue debridement
Infection and Inflammatory Control
Manage of Exudate or Moisture balance
Edge of Wound
![Page 17: Negative pressure wound theraphy - mis.nkp-hospital.go.thmis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID2018-03-13_104535.pdf · กับแนวคิดของ Falanga](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f3a095870cb046f09a70f/html5/thumbnails/17.jpg)
Negative pressure wound therapy
OrSuction dressing
![Page 18: Negative pressure wound theraphy - mis.nkp-hospital.go.thmis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID2018-03-13_104535.pdf · กับแนวคิดของ Falanga](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f3a095870cb046f09a70f/html5/thumbnails/18.jpg)
Clinical Benefits of NPWT•Maintenance of moist, protected environment•Removal of exudate•Increased local vascularity•Decreased bacterial colonization•Increased rate of granulation tissue formation•Increased rate of contraction•Increased rate of epithelialization
![Page 19: Negative pressure wound theraphy - mis.nkp-hospital.go.thmis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID2018-03-13_104535.pdf · กับแนวคิดของ Falanga](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f3a095870cb046f09a70f/html5/thumbnails/19.jpg)
•Active bleeding or a risk of bleeding (eg, there is
difficultly achieving wound homeostasis, patient is
taking anticoagulants)
• Uncontrolled pain
NPWT precautions
![Page 20: Negative pressure wound theraphy - mis.nkp-hospital.go.thmis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID2018-03-13_104535.pdf · กับแนวคิดของ Falanga](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f3a095870cb046f09a70f/html5/thumbnails/20.jpg)
•Malignancy in wound
•Necrotic tissue with eschar
•Untreated osteomyelitis
•Fistulas to organs or body cavities
•Do not place V.A.C. dressing over exposed arteries or veins
NPWT contraindications
![Page 21: Negative pressure wound theraphy - mis.nkp-hospital.go.thmis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID2018-03-13_104535.pdf · กับแนวคิดของ Falanga](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f3a095870cb046f09a70f/html5/thumbnails/21.jpg)
Negative pressure wound therapy
![Page 22: Negative pressure wound theraphy - mis.nkp-hospital.go.thmis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID2018-03-13_104535.pdf · กับแนวคิดของ Falanga](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f3a095870cb046f09a70f/html5/thumbnails/22.jpg)
Negative pressure wound therapy
![Page 23: Negative pressure wound theraphy - mis.nkp-hospital.go.thmis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID2018-03-13_104535.pdf · กับแนวคิดของ Falanga](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f3a095870cb046f09a70f/html5/thumbnails/23.jpg)
Negative pressure wound therapy
![Page 24: Negative pressure wound theraphy - mis.nkp-hospital.go.thmis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID2018-03-13_104535.pdf · กับแนวคิดของ Falanga](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f3a095870cb046f09a70f/html5/thumbnails/24.jpg)