perioperatív-pszichés-felkészítés

7/26/2019 Perioperatv-pszichs-felkszts

1/36

A mtt eltti pszichs felkszts s anarkzis alatti pozitv szuggesztik

hatkonysgrl a perioperatvidszakban.

Szuggesztv kommunikci aszomatikus orvoslsban

SE Fjdalomkurzus 2013.04. 24.Dr. Jakubovits Edit

SE Egszsgtudomnyi Kar


2/36

(ha fjna, kiablna)

szuggesztv kommunikci= zenetvlts

A befogadtudatllapotaber: -mkd nvdelem

TERPIS TRANSZ =ORVOSI HIPNZIS, meditciSPONTN TRANSZ = Betegsg, flelem, fjdalom,GYGYSZERES TRANSZ= narkzis

Vlasz:

Mdosult tudatllapot (transz)-ersen beszklt figyelem; -nincs tervezs: msik szava irnyt!; nincs sajt valsg

= megn a szuggesztibilits= nkntelensg

gondolat, sz, cselekedet,fiziolgiai vltozs

zenet:

-egyni fogkonysg az nkntelenvgrehajtsra = szuggesztibilits

gondolat, sz, cselekedet,krnyezet

fiziolgiai vltozs


3/36

I. Awareness: tudatos brenlt explicitemlkezettel

-slyos

fjdalommalAz ok lehet: elgtelen

anesztzia; Jelei: pl. A beteg beszmolt arrl, hogy fjdalmat s mozgst rzett

a hasban, nem tudott megmozdulni s emlkezett az

aneszteziolgus s a sebsz beszlgetsre: Alacsony avrnyoms! Tudsz-e tenni valamit? (Myles et al., 2004);

fjdalom-emlk nlklAz ok lehet: elgsgesanalgetikum, de elgtelen anesztetikus hats;

Jelei: pl. hallottam, hogy a professzor kri a kesztyjt s fellrllttam a mtt, az embereket, de minden olyan knny volt sfnyes (sajt gyjts);

Rizik: anesztzia mdja, obes beteg, szorongs, fokozott

metabolizci(alkoholizmus, hormonlis ok), nem (n)


4/36

II.Wakefulness: tudatos brenlt explicit

emlkezs nlkl s lehetsges implicit emlkezettel

Az ok lehet: Ltszlag megfelel altats, de atudatszint nem tl mly;

-Jelei: pl. narkzis kzben a relaxns hatstl izolltkezvel a beteg felszltsra megfogja a vizsgl kezt, denem emlkszik r (Schneider et al., 2002);

-lom a mtt alatt: lmomban valaki bztatott ;

-lom a mtt utnpatknyok vettek krbe sszrkltak;


5/36

III.Tudattalan brenltexplicit emlkezs nlkls lehetsges implicit emlkezssel

Az ok lehet: ltalnos- s tudatllapot szerint is elfogadhatanmly anesztziamelletti informcifelvtel, mert pl. a tudatvalamit fontosnak tart s figyel;

Jelei: pl. elhzd sebgygyulskorhipnzissal kimutathat a

sebsz becsmrl megjegyzse a beltetett protzisre(Bennet et al.,1985);

-vagy szignifiknsan gyorsabb gygyuls,kevesebb gygyszerfogyaszts mellett, szuggesztis

kazetta, vagy intraoperatv hipnzis hatsra(Jakubovits s mtsai., 1998; Defechereux et al., 2000);

d l


6/36

tu atos ren taz altats alatt van jele az brenltnek

tudattalanbrenlt tkletesaltats

Szerz(orszg)

Vizsglt

beteg-

szm

v awarenessexplicit emlkvan

+ fjdalomvan

awarenessexplicit

emlk vanfjdalom

nincs

wakefulnessexplicitemlk

nincs

implicit emlkvan

explicit emlk nincs

implicit emlk lehet

Schwender

(Nmetorszg)1995

0,03% 0,5-2% 7-72% kb.>80%

Ranta

(Finnorszg)

2 612 1998 0,4%

gyerek

0,3%

Sandin

(USA)12 .000 2000 0,18%

Seppo

(Finnorszg)1 218 2000 0,5%

szvsebszet

2,3%

Messahel

(SzadArbia)4.368 2003 0%

Sebel

(USA)19.575 2004 0,13% 0,24% 6,4%

Myles(Ausztrlia)

2 503 2004 0,17 %(BIS)

0,75 %(BIS

nlkl)

0% (BIS)

0,16%(BIS nlkl)

5,2 % (BIS)

6,9% (BISnlkl)

BIS= Bispectrlis-index=

tudatllapot monitor


7/36

Bischoff, P., Rundshagen, I. (2011): Awareness under general anesthesia.Dtsch Arztebl

Int,108(1-2): 17.Bonebakker, A.E., Jelicic, M., Passchier, J., Bonke, B. (1996): Memory during general

anesthesia: practical and methodological aspects. Conscious Cogn,5(4):542-61.

Flory, N., Salazar, G.M.M., Lang E.V. (2007): Hypnosis for acute distress management

during medical procedures.Intl. Journal of Clinical and Experimental Hypnosis, 55(3): 303317.Gouin, J-P., Kiecolt-Glaser, J. K. (2011): The impact of psychological stress on wound

healing: methods and mechanisms.Immunol Allergy Clin North Am. 31(1): 8193. doi:10.1016/j.iac.2010.09.010

Jakubovits, E. (2005): Informcifeldolgozs ltalnos anesztzia alatt.Alkalmazottpszicholgia, 7(2):74-89.Molnr, Cs., Srkny, P. Flep, Z. et al. (2006): Ezek mind azta vannak, amita felbredtem mtt

kzben- az anesztzia kzbeni brenltrl egy eset kapcsn.Aneszteziolgia s Intenzv Terpia,36(2):37-40.

Montgomery,G.H., Schnur, J.B., Erblich, J., et al. (2010): Presurgery psychological

factors predict pain, nausea, and fatigueone week after breast cancer surgery.J Pain SymptomManage, 39(6):1043-52.

Mashour, G.A., Jiang, Y., Osterman, J. (2006): Perioperative treatment of patients with a history of

intraoperative awareness and post-traumatic stress disorder.Anesthesiology, 104(4):893-4.

Sandin, R.H., Enlund, G., Samuelsson, P. et al. (2000): Awareness during anaesthesia: apostoperative case study.Lancet, 355:707-711.

Varga,K., Jakubovits, E., Janecsk, M. (1995): A tudatllapot ltalnos anesztzia alatt.Magyar Pszicholgiai Szemle, 51(35):58-82.


8/36

Rossz volt, hogy senki nem szlt

hozzm, csak a vnmat

prblgattk,semmitnem lttam.Azt reztem, hogy csak egy test vagyok.

(Periop 99 kutats /kontroll csoport)


9/36

Mit lehet tenni ezzel a jelensggel?

I. Vdenia betegeket a kros ingerektl

a krnyezetet szoktatjuk, tantjuk, hogy ne adjon ki krosingereket (ingerforrst cskkentjk)bedugjuk a beteg flt (jelfog)mlytjk a narkzist (feldolgoz kzpont)

II. Az ingereket pozitvra vltoztatva a lehetsget kihasznlni

(marad a jelensg, csak tdolgozva, ert adva)Beszlni a betegekkel:

mtt eltt, alatt s utn: mozgstani a ltrejvnegatv hatsokkal szemben a betegek sajtmegkzdsi mdjait


10/36

A mtt alatti pozitv szuggesztikhatsai:

zaj-kirekeszt,

szociliskontaktust ad a narkzis magnyban,

javulnaka fiziolgiai funkcik

poszthipnotikusan segt a gygyulsban


11/36

cskkena szorongs, a stressz, a fjdalom

javulnaka fiziolgiai funkcik

a pciensek kimozdthatakldozatszerepkbl

A mtt eltti pozitv szuggesztikhatsai:


12/36

Diszeghys mtsai(2000): Pozitv szuggesztikalkalmazsa az orvosi gyakorlatban: tapasztalatok azintenzv osztlyon. Orvosi Hetilap,141(19):1009-1013.

Faymonvilleet al (1997):Psychological approachesduring conscious sedation. Hypnosis versus stress

reducing strategies a prospective randomized study.Pain, 73(3):361-7.

Gouinet al (2011): The impact of psychological stresson wound healing: methods and mechanisms

Montgomery et al (2010): Presurgery psychologicalfactors predict pain, nausea, and fatigue one week

after breast cancer surgery.


13/36

A SZUGGESZTIS NYELVEZET HASZNLATA

AMTTI FELKSZTS SORN=

TUDATOSAN HASZNLT,

SEGT SZUGGESZTI

A TRANSZLLAPOT MR LTREJTT!TANULHAT!!!!!!!!!!!!!


14/36

A jelensg htrnyos Tudatlansgbl szrmazveszlyek

Tudattalan-sgbl szrmaz

veszlyek

Gyakorlati tmutat(nincs id erre/ nem tanulhat)

A jelensg hasznosthat

Tudomnyos munkk

az egszsggyi szemlyzet MINDEN megnyilatkozsa

=szuggesztv kommunikci (hipnzis)

$ 772.71 less/ patient


15/36

I. MTT ELTT:

a beszlgets rszeknt=indukci nlklkln felksztsben =formlis hipnzis

II. MTT ALATT:a beszlgets rszeknt=indukci nlklegyni vagy standard mdon =formlis hipnzis

III. MTT UTN:a beszlgets rszeknt=indukci nlklegyni vagy standard mdon =formlis hipnzis

HOL? MIKOR?


16/36

HOGYAN?sszehangolds (Raportpts)Bemutatkozs-a figyelmet magamra irnytom+ bizalom

Elismer egyttrzs- Nehz dntst hozott, megtette alegfontosabbat, rnk bzta magt, mr biztonsgban van.Ha megteszi amit mondok, jl fogunk egyttmkdni, amg

meggygyul.- orvosi kompetencia; hit

Informcik (nyerse s adsa) Ventilci-beszljen MIT TUD a folyamatrl (betegsg/mtt) Trgyiasts-pontosan mitl fl? Kontroll adsa- mit tehet s mit nem a mtben

Elvrsok tisztzsa: sebsszel/beteggelA beteg tpusbasorolsa- Milyen szavakat hasznl?

VAKOG


17/36

Indukci(amg eljut az llapotba)

Intervenci (amit az llapotbanteszek)

Autoriter indukci -Metafork, analgik

Progresszv relaxci -Direkt szuggesztikSzemfixciSzmolsos mlyts GyszmunkaKonfzi

Vezetett kpzeletkedvenc hely

Megfelel rintsek

Relaxci


18/36

HOGYAN? Indukci/Intervenci pldktkeretezs-pl. ami trtnik elnyre vlik, mertMetafork- kpi hasonlatok a betegek elkpzelshez igaztva MIT TUD a

folyamatrl (betegsg/mtt)Kontrollrzet erstse- vlaszts pl. melyik ujjra tegyem apulzoxymetert?

Direkt szuggesztik-vd csak azokra a mondatokra figyeljen, amik kifejezetten nhz szlnak

Anesztzis, gygyt, posthipnotikus

nersts-csapattag: amg a szemszek kvl dolgoznak a testn, addig nkpzeletben dolgozhat bell. Amg a teste mozdulatlan, a kpzelete szrnyalhat.

Aki nyugodt, ersebb az immunrendszerejobban gygyulnak a sebei. Kpzelje el a

gygyulst. Milyennek gondolja? Mi segti?

jv orientls: Mit fog csinlni, amikor hazamegy? Minek fog rlni?

relaxls: testre figyels, de mskpp: pl. biztonsgos hely technika;

bels erforrs: ms nehz helyzet az letbl, amit sikeresen oldott meg


19/36

Egy beteg levelbl:

Zsibbadtan kitertve is eljutott hozzmminden emberi sz s rints, melyek a flelem

s bizonytalansg magnyban rtkesszalmaszlakat nyjtottak nekem

Jakubovits,E. (2006): A hipnzis klinikai alkalmazsa az anesztziban In: Vrtes G.(szerk.): Hipnzis Hipnoterpia.Budapest, Medicina Knyvkiad Rt.123-143.


20/36

A mtt eltti s a narkzis alattiszuggesztik hatsra cskken-e a

fjdalom, s javul-e a betegekkzrzete a mtt alatt s utn?

ALAPKRDS


21/36

Periop93

kutats

Jakubovits, E., Janecsk, M., Varga, K., (1998): Mtt eltti-alatti szuggesztikhatsa a betegek posztoperatv llapotra.

Aneszteziolgia s Intenzv Terpia, 28, 1. 3-9.


22/36

A betegek 4 csoportja

nem kapott szveget (kontroll)

mtt eltt s alattis kapott

csak a mttalatt kapott

+

csak a mtteltt kapott

13 beteg

13 beteg12 beteg

13 beteg


23/36

A vizsglatok menete

Mtt elttinap

Mtt eltti napok

76 perc

MT Mtt utn 6napig

di

zrinterj

Post

operatvrz

6 rnt

rnknt

Krterem

6 napignaponta

Aneszteziolgusszobja

Szemszet:

msnap s fl vmlva


24/36

Vizsglt vltozk

Objektv Szubjektv Viselkedses

vrnyomspulzus

testhmrsklet

vizelet

szklethnys

gygyszer fogyaszts

fjdalomhangulatkzrzet

tvgyalvshnyinger

mtt eltti -

mtt alatti -mtt utni

viselkeds, bersg

osztlyon:orvosi

s nvrimegtls

mozgs


25/36

0

10

20

30

40

50

60

Eltte Alatta E + A

" + "

" - "

A szuggesztik kedvezhatsnak kimutatsa eljelprbval

a hrom csoportban

***** ** : p< 0,02

***: p< 0,01

ha az adott vltoz a

kontrollhoz kpest javulst

mutat +, vltozatlan vagy

rosszabb rtkesetn -

jelet adtunk

1. bra

PERIOP 93


26/36

szuggeszti vs kontroll bredskor (szuggeszti a mtt eltt+alatt)

kevesebb fjdalom(p=0,01)

Mtt napjn (szuggeszti a mtt eltt) kevesebb fjdalom(p=0,03)

Els s msodik nap (szuggeszti a mtt eltt) ritkbb fjdalom(p= 0,009, p=0,04)

PERIOP-93

Fjdalom


27/36

Periop-99

Jakubovits, E., Janecsk M., Varga K., Diszeghy Cs., Pnzes I. (2005): A mtteltti pszichs felkszts s a narkzis alatti pozitv szuggesztik hatkonysga a

perioperatv idszakban. Aneszteziolgia s Intenzv Terpia,(35.) 4: 3-12.

PERIOP 99


28/36

A betegek 3 csoportja

Rutin ellts(kontroll)

mtt eltt + alatt

+

csak a mttalatt kapott

zent

14 beteg

17 beteg

15 beteg

PERIOP-99.

Mozart

egynre szabott

szuggeszti


29/36

PROBLMK SSZEVONT VLTOZ

(hnyinger+lz+vizelet+szklet)

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1. 2. 3 4. 5.

kontrollzeneszuggeszti

tlag

rtk

nap

4. nap:

K/SZ:

p


30/36

FJDALOMCSILLAPTSZEREK(a krhzban tlttt id alatt sszesen)

0

1

2

3

4

5

6

7

8

kontroll 7,7

zene 7

szu eszti 5,3

Slyozott rtk: pl.1 gr Algopyrin

i.v.=1,

5 mg Nubain=1

K/Sz:

p=0,05

tlagrtk

csoport

K

Z

Sz

tendencia


31/36

A PCIENSEK GYGYULSA SAJTMEGTLSK SZERINT

13

74

13

15

31

54

0

45

55

0 20 40 60 80

Rossz

Elvrt

Jobb

kontroll zene szuggeszti

Elfordulsi arny (%)

K/SZ

p=0,016*

MTT ALATTI


32/36

MTT ALATTIPULZUSVLTOZSOK

A vltozs mrtke a narkzis

eltti rtkhez kpest

K/SZ p=0,003**

Z/SZp=0,0026**

A vltozs

elfordulsnak

arnya

csoportonknt

%

VLASZ AZ


33/36

A betegek gyorsabban s kevesebb fjdalommalgygyulnak.

Az l sz kzvetlenebb teszi a kapcsolatot azorvos s a beteg kztt.

VLASZ AZALAPKRDSRE

Jakubovits:Informcifeldolgozs ltalnos anesztzia alatt,Alkalmazott pszicholgia,2005. VII. (2), 74-89.

Varga, K., Jakubovits, E., Janecsk, M., (1995) A tudatllapot ltalnos anesztzia alatt, Magyar Pszicholgiai Szemle, 1995, LI, (35), 1-2. 58-82.

Varga, K., (1998) Szuggesztv hatsok az orvosi gyakorlatban, klns tekintettel a perioperatv idszakra, In: Psychiat Hung 13(5): pp. 529-540.

Varga, K:, Diszeghy, Cs.(2001): Htsbefizets c. knyv Plya Kiad Budapest, 2001


34/36

Egy szuggesztiscsoportba tartoz beteg vlemnye:

gy reztem, az elzetes beszlgets nagyon sokatjelentett a lelki felkszlsbena mtt utninapokat is azrt viseltem jl, mert eltte nem voltamideges

SEM A MTT NAPJN, SEM UTNA

FJDALMAT NEM REZTEM.


35/36

A szuggesztik tanulsa, a hipnotizrr

vls viszonylag knny.A szavak hatsnak nem tudsa RISI

FELELSSG!

www.sas-ok.hu

www.hipnozis-mhe.hu
http://bookline.hu/product/home!execute.action?id=100043&type=22&_v=A_szavakon_tul_Kommunikacio_es_szuggesztio_az_orvosi_gyakorlatbanhttp://www.hipnozis-mhe.hu/http://bookline.hu/product/home!execute.action?id=100043&type=22&_v=A_szavakon_tul_Kommunikacio_es_szuggesztio_az_orvosi_gyakorlatbanhttp://bookline.hu/product/home!execute.action?id=100043&type=22&_v=A_szavakon_tul_Kommunikacio_es_szuggesztio_az_orvosi_gyakorlatbanhttp://bookline.hu/product/home!execute.action?id=100043&type=22&_v=A_szavakon_tul_Kommunikacio_es_szuggesztio_az_orvosi_gyakorlatbanhttp://www.novapublishers.com/http://www.hipnozis-mhe.hu/http://www.hipnozis-mhe.hu/http://www.hipnozis-mhe.hu/http://www.hipnozis-mhe.hu/http://bookline.hu/product/home!execute.action?id=100043&type=22&_v=A_szavakon_tul_Kommunikacio_es_szuggesztio_az_orvosi_gyakorlatbanhttp://www.novapublishers.com/


36/36

Szuggesztv kommunikci a szomatikus orvoslsbanc. kpzsA Magyar Hipnzis Egyeslet s a

Semmelweis Egyetem Aneszteziolgiai s Intenzv Terpis Klinika kzs szervezsbesszelltotta Varga Katalin

ELTE Affektv Pszicholgiai Tanszk

Dr. Varga Katalin, [email protected], 06 30 / 4295561

[email protected]

http://www.hipnozis-mhe.hu/

http://www.sas-ok.hu/
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]

perioperatív-pszichés-felkészítés

Documents