Académicos de Periodoncia: Prof. Dr. Fernando Fuentes Barría & Dra. Sandra May Fonseca

EL SURCO GINGIVAL (o surco gingivo dentario)

9 Cavidad virtual entre encía libre y superficie dentaria.

9 Desde margen gingival a la porción más coronal del epitelio de unión.

9 Histológicamente 0,5 mm

9 Clínicamente 1 a 3 mm

PREGUNTA:

¿a partir de cuántos mm. hablamos de saco periodontal?

SEUDOSACO O FALSO SACO PERIODONTAL

9 Prof. al sondaje ≥4 mm

9 Sin pérdida de inserción

9 Profundización gingival a

expensas del crecimiento

hacia coronal de la encía

libre

9 Semierupcionados

9 hiperplasias. Pregunta: ¿qué entiende Ud. por saco periodontal?

EL SACO PERIODONTAL: signo patognomónico de la periodontitis. Sin saco NO HAY PERIODONTITS

Profundización patológica del surco gingivo dentario

a expensas de la migración apical del epitelio de

unión con características inflamatorias.

El sondeo o sondaje periodontal Es el método usado para medir sacos

¿qué es el NIC? (nivel de inserción clínica)

REVISION BIBLIOGRAFICA: “Determinantes del Diagnóstico Periodontal Determinants of Periodontal Diagnosis” Botero JE1, Bedoya E1 Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 3(2); 94-99, 2010.

Características de un Saco Periodontal

Pérdida NIC

Prof al Sondaje ≥ 4 mm

Sangramiento Sondaje

Encía sana

Saco Periodontal

Inflamación

Posibles situaciones y/o diagnósticos

periodontales:

① SALUD o ENFERMEDAD

② GINGIVITIS o PERIODONTITIS

③ PERIODONTITIS CRÓNICA o AGRESIVA

① SALUD PERIODONTAL Ausencia de enfermedad periodontal inducida por placa.

En periodonto normal o reducido.

② GINGIVITIS Presencia de inflamación gingival sin pérdida de inserción.

En periodonto normal o reducido.

Ausencia de saco periodontal.

GINGIVITIS No inducida por Placa Bacteriana Inducida por Placa Bacteriana

Gingivitis No inducida por PB ¾ De Origen

y Bacteriano específico y Viral y Fúngico y Genético

¾ Manifestaciones Gingivales de Cond.Sist

y Desordenes Mucocutáneos y Reacciones Alérgicas

¾ Lesiones Traumáticas ¾ Reacción a cuerpo extraño ¾ Otras

VIRAL

TRAUMATICA: QCA

HONGOS

GENÉTICO

LIQUEN PLANO

PENFIGO

Gingivitis Inducida por PB ¾ Asociada a PB únicamente

¾ Modificada por Factores Sistémicos

Sist Endocrino Discracias Sanguíneas

¾ Modificada por Medicamentos

Agrandamiento ging inducido por Drogas

Gingivitis influenciada por Drogas ¾ Modificada por Malnutrición

Leucemia

Embarazo

FENITOINA

NIFEDIPINO CICLOSPORINA

PERIODONTITIS 9 Presencia de inflamación gingival en los sitios en los que se ha

producido una migración apical de la inserción epitelial acompañada de una pérdida de tejido conectivo y hueso alveolar .

9 Saco periodontalÆ Signo patognomónico.

9 Siempre es precedida por una gingivitis.

9 Siempre hay pérdida ósea

9 Es irreversible

Clasificación de las Periodontitis

1. Periodontitis Crónica (localizada y generalizada)

2. Periodontitis Agresiva localizada

3. Periodontitis Agresiva generalizada

4. Periodontitis como manifestación de una enfermedad sistémica

5. Enfermedad Periodontal Necrotizante

6. Abscesos del periodonto

7. Periodontitis asociada con Lesiones Endodónticas

8. Condiciones o Deformidades del Desarrollo o Adquiridas

PERIODONTITIS CRÓNICA

9 Más prevalente en adultos (pero también se puede ver en muy jóvenes)

9 Magnitud destrucción consistente con presencia de factores locales.

9 Cálculo subgingival.

9 Patrón bacteriano variable

9 Progresión lenta a moderada

9 Períodos cortos de rápida destrucción Puede estar modificada por Diabetes o Tabaquismo

PERIODONTITIS CRÓNICA

EXTENSIÓN: número de SITIOS afectados. Boca completa = 192 sitios =>

100% Localizada ≤30% de los sitios Generalizada > 30% de los sitios

SEVERIDAD: según pérdida de inserción

clínica (no la prof. del saco) Leve 1-2 mm Moderara 3-4 mm Severa ≥5 mm

Según la PÉRDIDA DE INSERCIÓN CLÍNICA

PERIODONTITIS AGRESIVA

Pacientes son sistémicamente sanos.

Rápida pérdida de inserción y destrucción ósea.

Agregación familiar (autosómica dominante)

LOCALIZADA (antigua PJL, periodontitis Juvenil

localizada) 9 primeros molares e incisivos 9 no mas de 2 dientes diferentes de estos 9 Imagen especular en la radiografía GENERALIZADA 9 primeros molares e incisivos 9 3 ó más dientes diferentes de estos.

PERIODONTITIS AGRESIVA

El solo diagnóstico de Periodontitis Agresiva la hace una enfermedad Severa.

Diferencias entre Periodontitis Crónica y Periodontitis Agresiva

CRÓNICA AGRESIVA

PROGRESION LENTA (0,3 mm x año) RAPIDA(2 ó más mm/año)

PATRON DE REABSORCION OSEA

HORIZONTAL, PERO TAMBIEN PUEDE SER VERTICAL

VERTICAL

PATRON BACTERIANO VARIABLE ESPECIFICO

RELACION BIOFILM/DESTRUCCION

CONCORDANTE DISCORDANTE

AGREGACION FAMILIAR NO SI

PATRON DE DISTRIBUCION

NO DEFINIDO INCISIVO/MOLAR

INDICES PERIODONTALES Y

PERIODONTOGRAMA

9 Determina grado de inflamación (determina la severidad de la Gingivitis)

9 Se obtiene a través del

sondaje periodontal en cuatro superficies:

• Mesio vestibular • Medio vestibular • Disto vestibular • Medio palatino

INDICE GINGIVAL CÓDIGOS 0 = encía sana 1 = cambio leve de coloración y textura 2 = cambio moderado de coloración y textura, edema moderado y sangrado al sondaje 3 = encía rojo vinoso, edema severo y sangrado espontáneo

Grados de inflamación

IG corresponde al promedio de boca completa. Leve: 0,1 – 1

Moderado: 1,1 – 2

Severo: 2,1 - 3

INDICE GINGIVAL

9 Porcentaje de superficies limpias

en boca.

9 Examen visual superficies • Mesio vestibular • Medio vestibular • Disto vestibular • Medio palatino

9 Se registra con un signo + o –

INDICE DE HIGIENE ORAL

PERIODONTOGRAMA 1. Profundidad de sondaje (PS)

2. Posición del margen gingival (MG)

3. Nivel de inserción clínica (NIC)

4. Sangrado al sondaje (SS)

5. Supuración (SUP)

6. Movilidad dentaria (MD)

7. Compromisos de furcación

8. Piezas ausentes

9. Indicación de extracción

1. Margen gingival (MG)

Distancia en mm entre

margen gingival y LAC

Si está coronal al LAC signo (-) Si está apical al LAC signo (+)

- - -

+ 2 mm

2. Profundidad de sondaje (PS)

Distancia en mm. desde el

margen gingival al fondo del

surco/saco. En la práctica, hasta

donde se detiene la sonda con

una presión de introducción de

aproximadamente de 20 a 25 grs.

Periodontology 2000. Vol. 7, 1995, Páginas 54-68.

NIC PS MG

MG PS NIC

3. Nivel de inserción clínica (NIC)

Distancia en mm desde el LAC al fondo del surco/saco.

Se obtiene sumando o restando, según corresponda, la posición del margen gingival con la profundidad de sondaje.

+2 mm 7 mm

Ejemplo: PS 6 y MG - 2 (MG es

coronal al LAC) = NIC 4 PS 6 y MG +2 ( MG es

apical al LAC) = NIC 8

MG PS NIC

NIC PS MG

4. Registro del tejido óseo

Traspasar nivel del margen óseo

radiográfico según nivel de

reabsorción ósea marginal

dividiendo la longitud radicular

en tres tercios.

Se dibuja con una línea azul.

5. Sangrado al sondaje (SS) Signo de hemorragia positivo al sondaje periodontal.

Debe observarse al

menos 30 segundos

posterior al sondaje.

Punto rojo sobre NIC

NIC PS MG

6. Supuración (SUP)

Presencia de exudado purulento a

través del surco o saco.

Se evidencia al sondaje periodontal y

al presionar la encía desde apical

Hacia coronal.

Punto verde sobre el valor del NIC.

7. Movilidad dentaria (MD)

¾ Movimiento aumentado del

diente en su alvéolo.

Grado 1: desplazamiento horizontal 0,2-1 mm. Grado 2: desplazamiento horizontal mayor a 1 mm. Grado 3: además de desplazamiento horizontal tiene componente vertical.

8. Compromisos de furcación clase I: menor a ⅓

clase II: mayor a ⅓ sin

Comprometer totalmente

el ancho V-L

clase III: compromete

totalmente el ancho V-L

9. Piezas Ausentes

Se registra coloreando

las piezas en azul.

10. Piezas con indicación de extracción

Se registra coloreando las piezas en rojo.

11. Migraciones

Se registra con el

símbolo ∑ en la corona dentaria.

12. Restauraciones desbordantes y caries de relevancia periodontal

Se registra con el símbolo Ω en color verde sobre la superficie dentaria afectada.

13. Diastemas Se registran con dos líneas paralelas verticales entre las coronas dentarias.