perifer nevropati - henvisningsmaler · –radikulopati –plexopati –polynevropati...
TRANSCRIPT
![Page 1: Perifer nevropati - Henvisningsmaler · –Radikulopati –Plexopati –Polynevropati –Mononevropati –Mononevropati multipleks. Definisjon (NevroNEL) •Polynevropati - samlebetegnelse](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021621/5c8a433909d3f2143d8c78f1/html5/thumbnails/1.jpg)
Perifer nevropati
Tomasz Jakub Gajdzik
Overlege SØK
![Page 2: Perifer nevropati - Henvisningsmaler · –Radikulopati –Plexopati –Polynevropati –Mononevropati –Mononevropati multipleks. Definisjon (NevroNEL) •Polynevropati - samlebetegnelse](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021621/5c8a433909d3f2143d8c78f1/html5/thumbnails/2.jpg)
Agenda
• Definisjon
• Etiologi
• Klinikk
• Diagnostikk
• Utredning av årsak
![Page 3: Perifer nevropati - Henvisningsmaler · –Radikulopati –Plexopati –Polynevropati –Mononevropati –Mononevropati multipleks. Definisjon (NevroNEL) •Polynevropati - samlebetegnelse](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021621/5c8a433909d3f2143d8c78f1/html5/thumbnails/3.jpg)
Definisjon
• Perifer nevropati
– Radikulopati
– Plexopati
– Polynevropati
– Mononevropati
– Mononevropati multipleks
![Page 4: Perifer nevropati - Henvisningsmaler · –Radikulopati –Plexopati –Polynevropati –Mononevropati –Mononevropati multipleks. Definisjon (NevroNEL) •Polynevropati - samlebetegnelse](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021621/5c8a433909d3f2143d8c78f1/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Perifer nevropati - Henvisningsmaler · –Radikulopati –Plexopati –Polynevropati –Mononevropati –Mononevropati multipleks. Definisjon (NevroNEL) •Polynevropati - samlebetegnelse](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021621/5c8a433909d3f2143d8c78f1/html5/thumbnails/5.jpg)
Definisjon (NevroNEL)
• Polynevropati - samlebetegnelse på forskjellige sykdommer som rammer perifere nerver
![Page 6: Perifer nevropati - Henvisningsmaler · –Radikulopati –Plexopati –Polynevropati –Mononevropati –Mononevropati multipleks. Definisjon (NevroNEL) •Polynevropati - samlebetegnelse](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021621/5c8a433909d3f2143d8c78f1/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Perifer nevropati - Henvisningsmaler · –Radikulopati –Plexopati –Polynevropati –Mononevropati –Mononevropati multipleks. Definisjon (NevroNEL) •Polynevropati - samlebetegnelse](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021621/5c8a433909d3f2143d8c78f1/html5/thumbnails/7.jpg)
Etiologi og patogenese
• Det er svært mange mulige årsaker til PN
– Metabolske(systemisk sykdom)
– Toksisk
– Inflammatorisk/parainfeksiøs/paramalign
– Hereditær
– Infeksiøs
– Kryptogent/idiopatisk
![Page 8: Perifer nevropati - Henvisningsmaler · –Radikulopati –Plexopati –Polynevropati –Mononevropati –Mononevropati multipleks. Definisjon (NevroNEL) •Polynevropati - samlebetegnelse](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021621/5c8a433909d3f2143d8c78f1/html5/thumbnails/8.jpg)
Etiologi (1)
Metabolske
• DM
• Vit mangel (B12, B1, E)
• Uremi
• Hypotyreose
• Amyloidose
• KOLS
• Etc
Inflammatoriske (autoimmune/parainfeksiøse/paraneoplastiske)
• GBS, CIDP, MMN
• Paraproteinemisk
• Vaskulitter
• Sjøgren, SLE, RA
• Sarkoidose
• Cøliaki
![Page 9: Perifer nevropati - Henvisningsmaler · –Radikulopati –Plexopati –Polynevropati –Mononevropati –Mononevropati multipleks. Definisjon (NevroNEL) •Polynevropati - samlebetegnelse](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021621/5c8a433909d3f2143d8c78f1/html5/thumbnails/9.jpg)
Etiologi (2)
Malign sykdom
• Infiltrasjon
• Underernæring
• Toksisk (medikamenter)
• Paraneoplasi
Toksiske
• Alkohol
• Medikamenter
• Tungmetaller
• Løsemidler
• Karbondisulfid
![Page 10: Perifer nevropati - Henvisningsmaler · –Radikulopati –Plexopati –Polynevropati –Mononevropati –Mononevropati multipleks. Definisjon (NevroNEL) •Polynevropati - samlebetegnelse](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021621/5c8a433909d3f2143d8c78f1/html5/thumbnails/10.jpg)
Etiologi (3)
Hereditære
• CMT
• Fabry’s
• Adrenoleukodystrofi
• Mitokondriopatier
Infeksiøse
• Nevroborreliose
• HIV
• Herpes
![Page 11: Perifer nevropati - Henvisningsmaler · –Radikulopati –Plexopati –Polynevropati –Mononevropati –Mononevropati multipleks. Definisjon (NevroNEL) •Polynevropati - samlebetegnelse](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021621/5c8a433909d3f2143d8c78f1/html5/thumbnails/11.jpg)
Diagnostikk
• Klinikk
• NVG/EMG
• (Hudbiopsi-tynnfiber)
• (MR kolumna diff. diagnoser)
![Page 12: Perifer nevropati - Henvisningsmaler · –Radikulopati –Plexopati –Polynevropati –Mononevropati –Mononevropati multipleks. Definisjon (NevroNEL) •Polynevropati - samlebetegnelse](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021621/5c8a433909d3f2143d8c78f1/html5/thumbnails/12.jpg)
Klinikk (symptomer/funn)
• Smerter
• Parestesier
• Nedsatt sensibilitet
• Pareser
• Ustøhet/gangsvansker
• Ataksi
• Autonome symptomer
• Hyporefleksi
![Page 13: Perifer nevropati - Henvisningsmaler · –Radikulopati –Plexopati –Polynevropati –Mononevropati –Mononevropati multipleks. Definisjon (NevroNEL) •Polynevropati - samlebetegnelse](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021621/5c8a433909d3f2143d8c78f1/html5/thumbnails/13.jpg)
Kliniske trekk
• Subakutt vs. kronisk
• Symmetrisk vs. asymmetrisk
• Sensorisk vs. motorisk
• Proksimal vs. distalt
• Rask vs. langsom progresjon
• Andre symptomer (smerter, ataksi, autonomsvikt)
![Page 14: Perifer nevropati - Henvisningsmaler · –Radikulopati –Plexopati –Polynevropati –Mononevropati –Mononevropati multipleks. Definisjon (NevroNEL) •Polynevropati - samlebetegnelse](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021621/5c8a433909d3f2143d8c78f1/html5/thumbnails/14.jpg)
Nevrofysiologiske trekk
• Selektiv motorisk/sensorisk
• Demyeliniserende/aksonal
![Page 15: Perifer nevropati - Henvisningsmaler · –Radikulopati –Plexopati –Polynevropati –Mononevropati –Mononevropati multipleks. Definisjon (NevroNEL) •Polynevropati - samlebetegnelse](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021621/5c8a433909d3f2143d8c78f1/html5/thumbnails/15.jpg)
Karakteristika
• Klinisk forløp
• Klinisk fenotype
• Nevrografi funn
![Page 16: Perifer nevropati - Henvisningsmaler · –Radikulopati –Plexopati –Polynevropati –Mononevropati –Mononevropati multipleks. Definisjon (NevroNEL) •Polynevropati - samlebetegnelse](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021621/5c8a433909d3f2143d8c78f1/html5/thumbnails/16.jpg)
Distal symmetrisk polynevropati
• Lengdeavhengig polynevropati
• Langsomt progredierende symmetriske sensoriske symptomer
• Debuterer distalt i føttene ("numb feet")
• Lite fremtredende pareser
• Nevrografi kan vise subklinisk motorisk affeksjon
![Page 17: Perifer nevropati - Henvisningsmaler · –Radikulopati –Plexopati –Polynevropati –Mononevropati –Mononevropati multipleks. Definisjon (NevroNEL) •Polynevropati - samlebetegnelse](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021621/5c8a433909d3f2143d8c78f1/html5/thumbnails/17.jpg)
Utredning av årsak
• Kartlegging av klinisk og nevrografisk trekk kan bidra til å innsnevre antall mulige årsaker og fokusere på årsaksutredningen
• Selv etter omfattende og målrettet årsakutredning vil årsaken forbli ukjent hos opptil 50-60%.
![Page 18: Perifer nevropati - Henvisningsmaler · –Radikulopati –Plexopati –Polynevropati –Mononevropati –Mononevropati multipleks. Definisjon (NevroNEL) •Polynevropati - samlebetegnelse](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021621/5c8a433909d3f2143d8c78f1/html5/thumbnails/18.jpg)
Utredning (fastlege)
• Anamnese (dynamikk, etiologi)
• Klinisk us (fenotype)
• Blodprøver
– HbA1c, leukocytter, trombocytter, CRP, SR, kreatinin, ALAT, GT, vit B12, TSH, s-elektroforese, folat, transglutaminaseantistoffer, (ANA, RF)
• Ikke etablert årsak nevrografi/EMG
• (Henvisning til nevrolog)
![Page 19: Perifer nevropati - Henvisningsmaler · –Radikulopati –Plexopati –Polynevropati –Mononevropati –Mononevropati multipleks. Definisjon (NevroNEL) •Polynevropati - samlebetegnelse](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021621/5c8a433909d3f2143d8c78f1/html5/thumbnails/19.jpg)
Utredning (sykehus)
• LP (GBS, CIDP, Lyme, paraneopasi)
• Malignitetsutredning
– Subakutt debut
– Rask progresjon
– Smertefull
– Selektiv sensorisk/motorisk, asymmetrisk
– Assosiert med encefalopati, myelopati, ataxi
![Page 20: Perifer nevropati - Henvisningsmaler · –Radikulopati –Plexopati –Polynevropati –Mononevropati –Mononevropati multipleks. Definisjon (NevroNEL) •Polynevropati - samlebetegnelse](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021621/5c8a433909d3f2143d8c78f1/html5/thumbnails/20.jpg)
Utredning (sykehus)
• Nerveantistoffer– Anti-MAG ab(myelin assosiert glykoprotein)– Anti-gangliosid ab
• GM1 IgG og IgM, GQ1b, GD1b
– VGKC-complex ab
• Genetisk us• Ofte «de novo» mutasjon
• Nervebiopsi• Hudbiopsi• UL, MR
![Page 21: Perifer nevropati - Henvisningsmaler · –Radikulopati –Plexopati –Polynevropati –Mononevropati –Mononevropati multipleks. Definisjon (NevroNEL) •Polynevropati - samlebetegnelse](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021621/5c8a433909d3f2143d8c78f1/html5/thumbnails/21.jpg)
Noen fenotyper
• Subakutt debut
– GBS, CIDP, vaskulitt, borrelia, paraneoplasi, DM
• Mononevritis multiplex
– Vaskulitt, borrelia, paraneoplasi, DM, CIDP, paraneoplasi
• Proksimale symmetriske pareser
– CIDP
![Page 22: Perifer nevropati - Henvisningsmaler · –Radikulopati –Plexopati –Polynevropati –Mononevropati –Mononevropati multipleks. Definisjon (NevroNEL) •Polynevropati - samlebetegnelse](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021621/5c8a433909d3f2143d8c78f1/html5/thumbnails/22.jpg)
Noen fenotyper (2)
• Selektiv sensorisk med ataksi
– Paraneoplasi, Sjøgrens, anti-GD1b IGM positiv, cøliaki
• Dominerende motorisk
– CIDP, vaskulitt, toksisk, paraneoplasi
• Selektivt motorisk
– Multifokal motor nevropati(MMN)
![Page 23: Perifer nevropati - Henvisningsmaler · –Radikulopati –Plexopati –Polynevropati –Mononevropati –Mononevropati multipleks. Definisjon (NevroNEL) •Polynevropati - samlebetegnelse](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021621/5c8a433909d3f2143d8c78f1/html5/thumbnails/23.jpg)
Facialis affeksjon
• GBS og CIDP
• Nevroborreliose
• Sarkoidose
• HIV
• Amyloidose
![Page 24: Perifer nevropati - Henvisningsmaler · –Radikulopati –Plexopati –Polynevropati –Mononevropati –Mononevropati multipleks. Definisjon (NevroNEL) •Polynevropati - samlebetegnelse](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021621/5c8a433909d3f2143d8c78f1/html5/thumbnails/24.jpg)
Takk