PERAN AHLI GIZI RUMAH SAKIT

Kesehatan dan gizi merupakan faktor penting karena secara langsung berpengaruh terhadap kualitas sumber daya manusia (SDM). Untuk itu, diperlukan upaya peningkatan status gizi masyarakat melalui perbaikan gizi, baik dalam lingkup keluarga maupun pelayanan gizi individu yang sedang dirawat di Rumah Sakit (RS). Pelayanan gizi di RS merupakan hak setiap orang dan memerlukan pedoman agar tercapai pelayanan yang bermutu. Pelayanan bermutu yang sejalan dengan perkembangan ilmu pengetahuan dibidang kesehatan. Misalnya terapi gizi medis yang merupakan kesatuan dari asuhan medis, asuhan keperawatan dan asuhan gizi hendaknya senantiasa mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi kesehatan (Direktorat Gizi Masyarakat, 2003)Sesuai dengan keputusan Menteri Kesehatan Nomor : 1333/Menkes/SK/XII/1999, maka pelayanan gizi Rumah Sakit (PGRS) adalah salah satu dari 20 pelayanan wajib RS. PGRS adalah kegiatan pelayanan gizi di Rumah Sakit untuk memenuhi kebutuhan gizi masyarakat, baik rawat inap maupun rawat jalan, untuk kepentingan metabolisme tubuh, dalam rangka upaya preventif, kuratif , rehabilitatif maupun promotif. Instalasi gizi merupaka organ fungsional dalam jajaran direktorat penunjang dan pendidikan dengan kegiatan pokok yang meliputi penyelenggaraan makanan, asuhan gizi rawat inap, asuhan gizi rawat jalan dan penelitian pengembangan gizi terapan (Aritonang, 2009).Ruang lingkup kegiatan manajemen asuhan gizi meliputi sub instalasi Pelayanan Gizi Ruang Rawat (PGRR) dan Subinstalasi pendidikan, penyuluhan, Konsultasi dan Rujukan Gizi (PPKR). Sedangkan peran ahli gizi dalam penyelenggaraan makanan sangat diperlukan antara lain dalam penentuan kecukupan gizi, perencanaan menu, hingga menentukan indikator mutu. Selain itu, juga melakukan pengawasan kualitas dan kuantitas makanan sesuai mutu dan spesifikasi, serta menganalisis harga makanan (Aritonang, 2009). Proses pelayanan gizi rawat inap dan rawat jalan terdiri atas empat tahap, yaitu : 1) Assesment atau pengkajian gizi; 2) Perencanaan pelayanan gizi dengan menetapkan tujuan dan strategi; 3) Implementasi pelayanan gizi sesuai rencana; 4) Monitoring dan evaluasi pelayanan gizi (Almatsier, 2004). Pelayanan gizi di rumah sakit menduduki tempat yang sama penting dengan pelayanan lain seperti pelayanan pengobatan, perawatan medis dan sebagainya yang diberikan untuk penyembuhan penyakit. Bentuk pelayanan gizi rumah sakit akan bergantung pada tipe rumah sakit, macam pelayanan spesialistis yang diberikan di rumah sakit tersebut (Moehji, 2003).Pelaksanaan terapi gizi medis harus komprehensif, proporsional dan dinamis mengikuti perkembangan kondisi klinis pasien. Dalam hal ini diperlukan kerjasama yang baik antara dokter, nutrisionis/dietisen, perawat dan tenaga kesehatan lain yang terkait dengan pelaksanaan tim asuhan gizi di rumah sakit/puskesmas (Depkes RI, 2003).Pelayanan gizi yang lengkap (yang) umumnya diselenggarakan di rumah sakit tipe A, tipe B dan beberapa rumah sakit tipe C terdiri dari :1) Penyediaan, pengelolaan dan penyaluran makanan bagi penderita, baik makanan biasa maupun makanan diet2) Pelayanan gizi di ruang perawatan, terutama untuk melayani pasien yang memerlukan makanan khusus atau diet khusus3) Pelayanan konsultasi gizi, baik bagi penderita rawat jalan maupun penderita rawat tinggal4) Berbagai kegiatan penelitian untuk mengembangkan teknologi penyembuhan penyakit melalui pengaturan makanan dan aspek-aspek lain dari pelayanan gizi; dan5) Pendidikan bagi tenaga paramedis terutama yang bertugas di ruang perawatan bertalian dengan kegiatan pelayanan gizi di ruang perawatan (Moehji, 2003).Dalam aplikasinya, para ahli gizi bisa menerapkan beberapa model pelayanan gizi, yang bisa diaplikasikan di rumah sakit maupun masyarakat, namun tidak semua model pelayanan tersebut sudah standar. Minimal ada 3 model yang dipakai atau dikembangkan di institusi pelayan kesehatan yaitu sebagai berikut :Pertama, model yang sebenarnya tidak dianjurkan dimaa setiap profesi (Dokter, perawat, Ahli gizi/Dietisen) menangani pasiennya masing-masing tanpa ada hubungan dan koordinasi antar profesi. Ahli gizi menyiapkan makanan pasien sesuai pemahamannya tanpa ada informasi mengenai keadaan pasien yang akurat dari dokter, perawat, maupun profesi lain yang terkait.Kedua, model pelayanan gizi yang kurang lebih serupa dengan model pertama, tetapi bentuk pelayanan dilakukan oleh tim yang dikenal dengan Nutrition Support Team (NST), yang terdiri dari dokter, perawat, pharmacist (ahli obat-obatan) dan dietetion/ahli gizi. Pada model kedua ini juga belum ada koordinasi antara masing-masing profesi dalam satu pelayanan bagi pasien, namun mereka telah menerapkan pelayanan terstandar yang dikerjakan dalam satu tim. Salah satu kelemahan dari model kedua ini adalah banyaknya profesi yang harus terlibat dalam satu pelayanan pasien. Pelayanan semacam ini umumnya diterapkan di rumah saki yang memiliki sumberdaya manusia cukup banyak. Model ini juga sudah menerapkan proses asuhan gizi secara tim, yang dikenal dengan istilah Nutritional Care Process (NCP).Ketiga, model yang banyak direkomendasikan, dimana aplikasi pelayanan gizi dilaksanakan dalam satu tim, dengan melibatkan dokter, perawat dan dietisen/ahli gizi. Keterlibatan masing-masing profesi dalam pelayanan ini benar-benar maksimal dan terjadi koordinasi antar profesi, sehingga dalam memutuskan bentuk pelayanan yang akan diberikan kepada pasien memiliki tujuan yang samaDari model ketiga tersebut muncul pola kerjasama atau kolaborasi antara tenaga gizi, dokter dan perawat dalam suatu teamwork yang seharusnya diterapkan bagi pasien . Ciri kerjasama antar kelompok kerja ini dalam menyelesaikan masalah klien adalah : koordinasi, saling berbagi, kompromi, interrelasi, saling ketergantungan atau interdependensi serta kebersamaan. Dengan demikian, diantara semua profesi harus mempunyai satu kesatuan komitmen dan kemampuan serta tanggung jawab dalam merespon masalah kesehatan. Perkembangan profesi gizi membutuhkan upaya penataan system pendidikan sehingga menghasilkan professional gizi yang mampu meningkatkan hubungan kemitraan antara dokter, perawat dan tenaga gizi dalam pengabdian kepada masyarakat dibidang kesehatan (Bakri, 2010).

Upaya kemitraan profesi di rumah sakit bisa dihimpun salahsatunya dengan memperbanyak kajian kasus yang melibatkan tim asuhan gizi secara rutin seperti morning report, morning meeting, visite bersama/ visite besar maupun bentuk kegiatan yang lain.

Profesionalisme Ahli Gizi (Bakri, 2010)Profesi gizi dan dietetik, disamping profesi kesehatan lain, dalam sejarahnya merupakan cabang dari profesi kedokteran. Dimasa yang akan dating, profesi gizi dituntut untuk mampu menunjukkan profesionalisme yang lebih tinggi bila ingin ditempatkan sejajar dengan profesi lain.Profesi gizi, sebagai profesi kesehatan terdiri dari para anggotanya yang memiliki ciri-ciri sebagai berikut :1) Mengembangkan pelayanan yang unik kepada masyarakat2) Anggota-anggotanya dipersiapkan melalui suatu program pendidikan3) Memiliki serangkaian pengetahuan ilmiah4) Anggota-anggotanya menjalankan tugas profesinya sesuai kode etik yang berlaku5)Anggota-anggotanya bebas mengambil keputusan dalam menjalankan profesinya6) Anggota-anggotanya wajar menerima imbalan jasa atas pelayanan yang diberikan7) Memiliki suatu organisasi profesi yang senantiasa meningkatkan kualitas pelayanan yang diberikan kepada masyarakat oleh para anggota.8) Pekerjaan tersebut adalah sumber utama seumur hidup9) Berorientasi pada pelayanan dan kebutuhan objektif10) Otonomi dalam melakukan tindakan11) Melakukan ikatan profesi dan lisensi jalur karir12) Mempunyai kekuatan dan status dalam pengetahuan spesifik13) Altruism (memiliki rasa kemanusiaan yang tinggi)

Ahli gizi dan ahli madya gizi, sebagai pekerja profesional harus memiliki persyaratan seperti berikut :1) Memberikan pelayanan kepada masyarakat yang bersifat khusus atau spesialis2) Melalui jenjang pendidikan yang menyiapkan tenaga professional3) Keberadaannya diakui dan diperlukan oleh masyarakat4) Mempunyai kewenangan yang disyahkan atau diberikan oleh pemerintah 5) Mempunyai peran dan fungsi yang jelas dan terukur6) Memiliki organisasi profesi sebagai wadah7) Memiliki etika ahli gizi8) Memiliki standar praktek9)Memiliki standar pendidikan yang mendasarinya dan mengembangkan profesi sesuai dengan pelayanan10) Memiliki standar berkelanjutan sebagai wahana pengembangan kompetensi Pada era globalisasi saat ini, pasar kerja membutuhkan tenaga yang mampu bekerja secara profesional, yang menguasai kemampuan teknik (Technical competencies) dan kemampuan dalam bertingkah laku yang baik (behavioral competencies). Pada rumah sakit dibutuhkan tenaga kerja yang memiliki kriteria sebagai berikut :a. Mempunyai wawasan multidimensib.Memiliki kemampuan untuk menggunakan sarana teknologi mutakhir (computer, internet)c. Mampu beradaptasi dengan lingkungand. Kemampuan membangun kerjasama dalam time. Ketahanan fisik dan kepribadian yang matangf. Mempunyai kemampuan wirausaha (Enterpreneurship)g. Memiliki ketrampilan negosiasi yang baikh. Terampil dalam mengambil keputusan yang tepatNamun, pada kenyataannya, para lulusan tenaga profesi kesehatan yang ada saat ini belum memuaskan masyarakat. Ini disebabkan oleh beberapa faktor diantaranya :a. Pada umumnya para lulusan tersebut belum siap pakai secara teori dan praktekb. Rasa percaya diri yang dimiliki masih rendahc. Gagap teknologid. Semangat juang rendahe. Kualitas lulusan tidak terstandarf. Kemampuan komunikasi rendahg. Sikap kerja lamban dan kurang antusiash. Kurang mandirii. Kerjasama tim lemahPeran, Fungsi dan KompetensiTenaga gizi yang ada di Indonesia saat ini masih banyak memiliki latar belakang pendidikan Diploma 3, sedangkan pendidikan sarjana gizi baru saja dimulai. Adanya berbgai jenis tenaga gizi ini tentunya memiliki wewenang dan kompetensi yang berbeda. Keadaan ini menuntut adanya pembedaan standar profesi untuk setiap kualifikasi tersebut untuk mencegah tumpang tindih kewenangan dari berbagai profesi yang terkait dengan gizi. Selain itu, standar ini dibutuhkan dalam rangka menjaga mutu pelayanan gizi yang professional baik bagi individu maupun kelompok, dan mencegah timbulnya malpraktik gizi (Bakri, 2010). Standar profesi gizi merupakan pedoman bagi setiap tenaga gizi dalam menjalankan tugas profesinya. Dengan demikian penyusunan standar profesi gizi di Indonesia dimaksudkan sebagai :1) Acuan bagi penyelenggaraan pendidikan gizi di Indonesia dalam rangka menjaga mutu gizi2) Sebagai acuan prilaku gizi dalam mendarmabaktikan dirinya di masyarakat3) Menjaga dan meningkatkan mutu pelayanan gizi yang professional baik untuk individu maupun kelolpok4) Mencegah timbulnya malpraktek gizi (Depkes RI, 2008)Pada dasarnya, terdapat 9 peran ahli gizi (dasar pendidikan S1 gizi dengan 46 kompetensi, dan 6 peran ahli madya gizi (dasar pendidikan D3 gizi) dengan 43 kompetensi. Peran Ahli Gizi di Rumah Sakit diantaranya adalah : 1) Pelaku tatalaksana/asuhan/pelayanan gizi klinik 2) Pengelola tatalaksana/asuhan/pelayanan gizi di rumah sakit3) Penyuluh/konsultan gizi 4) Pengelola sistim penyelenggaraan makanan rumah sakit 5) Berpartisipasi bersama tim kesehatan dan lintas sektoral 6) Pelaku praktik kegizian yang bekerja secara professional dan etis7) Pelaksana peneitian giziSedangkan peran dan fungsi Ahli Madya Gizi diantaranya :1) Pelaku tatalaksana/asuhan/pelayanan gizi klinikFungsi :a. Mengkaji data dan mencirikan masalah gizi klinikb. Memberikan masukan kepada dokter tentang preskripsi dietc. Merancang pola diit klien berdasarkan preskripsi diet dari dokterd. Mengawasi pelaksanaan diit klien2) sistim penyelenggaraan makanan rumah sakitFungsi :a. Mengkaji data dan mencirikan masalah SPMIb. Memberi masukan kepada mitra kerja tentang masalah SPMIc. Merencanakan pelaksanaan SPMId. Mengawasi pelaksanaan SPMI3) Penyuluh/konsultan gizi Fungsi :a. Merancang penyuluhan, pelatihan, dan konsultasi gizib. Melakukan penyuluhan, pelatihan dan konsultasi giziBerdasarkan kondisi dilahan, ahli gizi sudah berusaha memenuhi peran dan fungsinya sesuai kompetensi dank kode etik profesi yang dimiliki meskipun masih banyak kendala yang ditemukan diantaranya :1) Kurangnya tenaga/jumlah ahli gizi sehingga ahli gizi masih merangkap tugas sehingga asuhan gizi kurang berjalan maksimal2) Keselamatan pasien (Patient Safety) masih belum dilakukan karena masih banyak ditemukan kurang tepatnya diit yang diberikan3) Kegiatan skrining gizi belum dilaksanakan ke seluruh pasien sehingga terdapat kemungkinan tidak terpaparnya pasien yang seharusnya mendapat asuhan gizi karena resiko malnutrisi 4) Kurangnya sarana dan prasarana yang mendukung seperti pengukur tinggi badan, tinggi lutut, pengukur Lila sehingga hasil pengukuran kurang valid karena menggunakan metline biasa.5) Konseling gizi terkadang belum berjalan secara maksimal. Beberapa pasien yang mendapatkan lefleat masih mengaku belum mengerti dengan materi yang diberikan. 6) Masih banyak pasien yang belum mengenal ahli gizi ruangan terutama pasien yang hanya menerima Medical Nutrition Therapy (MNT)7) Kompetensi dan tingkat pendidikan ahli gizi masih perlu ditingkatkan karena mayoritas tenaga masih Diploma III (Tiga) Gizi8) Tim asuhan gizi belum berjalan optimal

Beberapa kondisi diatas menggambarkan kurang optimalnya kegiatan asuhan gizi diruangan sehingga perlu peningkatan sarana dan prasarana yang mendukung, penambahan tenaga ahli gizi yang proporsional dengan beban kerja yang ada, peningkatan profesionalitas ahli gizi yang salahsatunya dengan meningkatkan pendidikan baik formal maupun informal (Shortcourse, seminar/symposium/work shop), kemitraan dengan profesi lain khususnya tim asuhan gizi juga perlu ditingkatkan sehingga kegiatan asuhan gizi lebih optimal dijalankan. Untuk memudahkan para ahli gizi dalam memahami tentang kode etik profesi gizi, dapat ditarik tentang essensi yang terkandung dari masing-masing kewajiban yang ada, dengan menggunakan kata kunci sebagai berikut :1. Kewajiban terhadap Klien :Ahli gizi, sepanjang waktu menjalankan profesinya, senantiasa berusaha untuk :a. Memeihara dan meningkatkan status gizi klien, baik dalam lingkup institusi pendidikan gizi maupun dalam masyarakat umumb. Menjaga kerahasiaan klien/masyarakatc. Menghormati, menghargai, tidak mendiskriminasikand. Memberikan pelayanan gizi yang prima e. Memberikan informasi yang tepat, jelas, dan apabila tidak mampu, senantiasa berkonsultasi. 2. Kewajiban terhadap Masyarakat :a. Ahli gizi, sepanjang waktu menjalani profesinya, senantiasa berusaha untuk :b. Melindungi masyarakat dari informasi yang keliru, dan mengarahkan kepada kebenaranc. Melakukan pengawasan pangan dan gizi3. Kewajiban terhadap Teman Seprofesi dan Mitra Kerja :Ahli gizi, sepanjang waktu menjalani profesinya, senantiasa berusaha untuk :a. Bekerjasama dengan berbagai disiplin ilmu sebagai mitra kerjab. Memelihara hubungan persahabatan yang harmonisc. Loyal dan taat azaz4. Kewajiban terhadap Profesi dan Diri Sendiri :Ahli gizi, sepanjang waktu menjalani profesinya, senantiasa berusaha untuk :a. Melindungi dan menjunjung tinggi ketentuan profesib. Mengikuti perkembangan IPTEK terkinic. Percaya diri, menerima pendapat orang lain yang memang benard. Mengetahui keterbatasan diri sendirie. Mendahulukan kepentingan umum diatas kepentingan pribadif. Tidak memuji diri sendirig. Memelihara kesehatan dan gizinyah. Bekerja untuk masyarakat umumi. Benar-benar melaksanakan tugas pelayanan gizi

DAFTAR PUSTAKA :

Aritonang, Irianton. 2009. Manajemen Penyelenggaraan Makanan&Asuhan Gizi. CEBios. YogyakartaBakri, Bachyar dan Annasari M. 2010. Etika dan Profesi Gizi. Graha Ilmu. Yogyakarta.Depkes RI. 2003. Pedoman Praktis Terapi Gizi Medis. JakartaDepkes RI. 2008. Standar Profesi Gizi. Kepmenkes RI No:374/MENKES/SKIII/2007. Jakarta