penİl fraktÜrpatofizyoloji ereksiyonda intrakorporal basınç 180 mm hg kadardır....
TRANSCRIPT
PENİL FRAKTUumlR
ProfDrİsa OumlZBEY
Atatuumlrk Uumlniversitesi Tıp Fakuumlltesi Uumlroloji AD -
ERZURUM
Epidemiyoloji
Fraktuumlr tanımı yanlıştır gerccedilek olan
ruumlptuumlrduumlr
Uumlrolojik acildir
İlk bildirimi 1000 yıl oumlnce yapılmıştır
(Abul Kasem)
En geniş seriler
ndash 172 olgu ile İranrsquodan
ndash 300 olgu ile Tunusrsquotan
ndash 84 olgu Tuumlriye (Erzurum)rsquoden
bildirilmiştir
(Zargooshy El Atat Yapanoğlu )
En sık genccedil erişkinlerde goumlruumlluumlr
Patofizyoloji
Ereksiyonda intrakorporal basınccedil 180 mm Hg kadardır
İntrakavernoumlz basınccedil 1500 mmHgrsquode tunikal kalınlık 2 mmrsquoden
025-050rsquoye duumlşer ve ruumlptuumlr gerccedilekleşir
Ruumlptuumlr genellikle tek taraflı penis koumlkuumlne yakın ve ventral yerleşimlidir
Sağ tarafta daha sıktır ( 75)
Bilateral ruumlptuumlr 4-10
Spongioz cisim ve uumlretra ruumlptuumlruuml 0-40
Bilateral ve ventral ruumlptuumlrlerde uumlretral ruumlptuumlr riski artar
Etiyoloji
Kuumlltuumlrlere ve cinsel alışkanlıklara goumlre değişir ve genellikle gerccedilek neden saklanır
En sık Travmatik koitus
Masturbasyon
Ereksiyonu sonlandırmak iccedilin yapılan buumlkme (takadan)
hareketleri bildirilmiştir
Nadir nedenler
At tepmesi
Kapı ccedilarpması
Tuvelet oturağına
sıkıştırma
Erekte penisi pantolona
yerleştirme
Yatakta doumlnme
Tanı
Altın standart anamnez ve fizik muayenedir
Ani bir kırılma sesi ağrı ve ereksiyon kaybı tipiktir
Morarma penil şişlik ve penil deformite(patlıcan goumlruumlnuumlmuuml)
Penil eğrilik yırtığın aksi youmlnuumlnde goumlruumlluumlr
Buck fasyasında yırtık varsa ekimoz ve hematom perine skrotum ve alt abdomene yayılır (Kelebek tarzı ekimoz)
Uumlretrada ruumlptuumlr varsa uumlretroraji ve miksiyon guumlccedilluumlğuuml tanımlanır
Uumlretrografi ve kavernozografi
Uumlretra ruumlptuumlruuml kuşkusunda retrograd
uumlretrografi yapılmalıdır
- (Yalancı negatiflik 15)
Operasyondan oumlnce uumlretroskopi
yapılabilir
Geccedilmişte kavernozografi yapılmıştır
Ancak
ndash Yalancı negatiflik
ndash Enfeksiyon ve
ndash Priapizm riski
nedeniyle guumlnuumlmuumlzde oumlnerilmemektedir
Kavernozografi intraoperatif yapılabilir
Penil US ve MRG
Penil US ve MRG
yapılabilir
Ancak tanıya fazla bir
katkı sağlamaz
Cerrahiyi geciktirir ve
Gereksiz maliyet
oluşturur
Bilimsel ccedilalışma amaccedillı yapılabilir
Ayırıcı tanı
Tunikal yırtık olmadan dorsal ven ruumlptuumlruuml
ndash Olgu sunuları var
ndash En geniş seride 917 ( 529) yalnızca venoumlz yırtık var
Bar-Yosef Y 2007
ndash Kliniğimizde 442 ( 95) dorsal ven ruumlptuumlruuml var
Ancak hepsinde tunikal yırtık da mevcut
Yapanoğlu T J Sex Med 2009
Toplam 17 olgu
ndash 9 olgu Dartos kanaması
ndash 5 olgu Dorsal ven ruumlptuumlruuml
ndash 3 olgu Konservatif tedavi yapıldığı iccedilin patoloji
Preoperatif penil US 50 yanlış pozitif sonuccedil vermiş
Penil MR 100 intakt tunika goumlstermiş
ndash MR pahalı olduğu iccedilin
ndash Zaman alıcı ve cerrahiyi geciktirdiği iccedilin
ndash Ancak 317 olguda konservatif yaklaşım yeterli oduğu iccedilin
Penil MR rutin olarak oumlnerilmemektedir
Penil violasyon Ayırıcı tanıda akılda tutulmalı
Kliniğimizden bir
olgu
Tedavi
1 Konservatif yaklaşım
2 Erken cerrahi
3Gecikmiş cerrahi
Konservatif yaklaşım
Cerrahi tedaviden daha invazif
Literatuumlr zayıf
Kliniğimizde 554
TU Foley
Sargı
Soğuk kompres
Antibiyotik
Antiinflamatuar
Antiandrojen
Sedasyon
Hastanede kalış suumlresi uzun
(ort 14 guumln)
Komplikasyon oranı yuumlksek
( 80)
Hematom artması
Hematomun enfekte
olması
Apse formasyonu
A-V fistuumll
Penil eğrilik
Penil noduumll
ED
Erken cerrahi
(Altın standart)
Altın standarttır
Komplikasyon oranı duumlşuumlktuumlr
Hastanede kalış suumlresi kısadır
Hasta ve partner memnuniyeti iyidir
Prensipler
Profilaktik antibiyotik
TU Foley
Lokal spinalepidural veya genel anestezi ndash (Genel anestezi tercih edilmeli)
Sirkumsizyon insizyonu ve degloving
Hematom temizlenmesi
Venoumlz tunikal ve uumlretral yırtıkların saptanması
Kanayan damarların bağlanması
Minimal debiritman
Tunika albugineanın absorbabl suumltuumlr (polydioxanone polyglycolic asid) ile suumltuumlre edilmesi
Uumlrtetral yırtık varsa onarımı (30 40 absorbabl suumltuumlr)
Artifisiyel ereksiyon ile kurvatuumlr ve başka yırtık alanlarının saptanması
Penil kurvatuumlr varsa duumlzeltilmesi
Penroumlz dren ve hafif baskılı sargı (Koban bandajı oumlnerilmez)
İnsizyon seccedilimi
En sık sirkumsizyoninsizyonu tercih edilir
ndash Orta hat
ndash Peno-skrotal
ndash İnguino-skrotal
ndash Lateral insizyonlar
Doku oumldemi ve hematomdeglovinge izin vermiyorsa
Hematom penoskrotalboumllgede ise
Buck fasyası yırtılmış ise ve
Gecikmiş cerrahi yapılıyor ise
tercih edilebilir
Sirkumsizyon insizyonununavantajları
Her uumlccedil korporal cisme rahat muumldahale şansı
Uumlretrayı değerlendirme ve onarma şansı
Penil kurvatuumlr değerlendirme ve duumlzeltme olanağı
İyi kozmetik sonuccedillar
Takip ve oumlneriler
Uumlretral onarım varsa silikonize foley 1-2 hafta
kalmalı
Uumlretral ruumlptuumlr yoksa TU kateter postoperatif 1
guumln alınmalı
Postop 1-2 guumlnlerde taburcu
1-2 hafta antibiyotik
6 hafta seksuumlel aktivite yasaklanmalı
Gecikmiş cerrahi iki goumlruumlş var
Penis derisi oumldemli ve frajilolduğundan sirkumsizyon-degloving insizyonu tercih edilmemeli
7-14 guumln konservatif tedaviden sonra lateralinsizyonla cerrahi oumlnerenler varNasser Ta J Sex Med 2008
İlk 7 guumln iccedilerisinde yapılan cerrahi sonuccedillarının erken cerrahi ile benzer olduğunu bildirenler varEl-Assmy A UROLOGY 2011
Konservatif-Cerrahi karşılaştırması
Profilaksi Kişiye oumlzel
REKLAMLAR
Epidemiyoloji
Fraktuumlr tanımı yanlıştır gerccedilek olan
ruumlptuumlrduumlr
Uumlrolojik acildir
İlk bildirimi 1000 yıl oumlnce yapılmıştır
(Abul Kasem)
En geniş seriler
ndash 172 olgu ile İranrsquodan
ndash 300 olgu ile Tunusrsquotan
ndash 84 olgu Tuumlriye (Erzurum)rsquoden
bildirilmiştir
(Zargooshy El Atat Yapanoğlu )
En sık genccedil erişkinlerde goumlruumlluumlr
Patofizyoloji
Ereksiyonda intrakorporal basınccedil 180 mm Hg kadardır
İntrakavernoumlz basınccedil 1500 mmHgrsquode tunikal kalınlık 2 mmrsquoden
025-050rsquoye duumlşer ve ruumlptuumlr gerccedilekleşir
Ruumlptuumlr genellikle tek taraflı penis koumlkuumlne yakın ve ventral yerleşimlidir
Sağ tarafta daha sıktır ( 75)
Bilateral ruumlptuumlr 4-10
Spongioz cisim ve uumlretra ruumlptuumlruuml 0-40
Bilateral ve ventral ruumlptuumlrlerde uumlretral ruumlptuumlr riski artar
Etiyoloji
Kuumlltuumlrlere ve cinsel alışkanlıklara goumlre değişir ve genellikle gerccedilek neden saklanır
En sık Travmatik koitus
Masturbasyon
Ereksiyonu sonlandırmak iccedilin yapılan buumlkme (takadan)
hareketleri bildirilmiştir
Nadir nedenler
At tepmesi
Kapı ccedilarpması
Tuvelet oturağına
sıkıştırma
Erekte penisi pantolona
yerleştirme
Yatakta doumlnme
Tanı
Altın standart anamnez ve fizik muayenedir
Ani bir kırılma sesi ağrı ve ereksiyon kaybı tipiktir
Morarma penil şişlik ve penil deformite(patlıcan goumlruumlnuumlmuuml)
Penil eğrilik yırtığın aksi youmlnuumlnde goumlruumlluumlr
Buck fasyasında yırtık varsa ekimoz ve hematom perine skrotum ve alt abdomene yayılır (Kelebek tarzı ekimoz)
Uumlretrada ruumlptuumlr varsa uumlretroraji ve miksiyon guumlccedilluumlğuuml tanımlanır
Uumlretrografi ve kavernozografi
Uumlretra ruumlptuumlruuml kuşkusunda retrograd
uumlretrografi yapılmalıdır
- (Yalancı negatiflik 15)
Operasyondan oumlnce uumlretroskopi
yapılabilir
Geccedilmişte kavernozografi yapılmıştır
Ancak
ndash Yalancı negatiflik
ndash Enfeksiyon ve
ndash Priapizm riski
nedeniyle guumlnuumlmuumlzde oumlnerilmemektedir
Kavernozografi intraoperatif yapılabilir
Penil US ve MRG
Penil US ve MRG
yapılabilir
Ancak tanıya fazla bir
katkı sağlamaz
Cerrahiyi geciktirir ve
Gereksiz maliyet
oluşturur
Bilimsel ccedilalışma amaccedillı yapılabilir
Ayırıcı tanı
Tunikal yırtık olmadan dorsal ven ruumlptuumlruuml
ndash Olgu sunuları var
ndash En geniş seride 917 ( 529) yalnızca venoumlz yırtık var
Bar-Yosef Y 2007
ndash Kliniğimizde 442 ( 95) dorsal ven ruumlptuumlruuml var
Ancak hepsinde tunikal yırtık da mevcut
Yapanoğlu T J Sex Med 2009
Toplam 17 olgu
ndash 9 olgu Dartos kanaması
ndash 5 olgu Dorsal ven ruumlptuumlruuml
ndash 3 olgu Konservatif tedavi yapıldığı iccedilin patoloji
Preoperatif penil US 50 yanlış pozitif sonuccedil vermiş
Penil MR 100 intakt tunika goumlstermiş
ndash MR pahalı olduğu iccedilin
ndash Zaman alıcı ve cerrahiyi geciktirdiği iccedilin
ndash Ancak 317 olguda konservatif yaklaşım yeterli oduğu iccedilin
Penil MR rutin olarak oumlnerilmemektedir
Penil violasyon Ayırıcı tanıda akılda tutulmalı
Kliniğimizden bir
olgu
Tedavi
1 Konservatif yaklaşım
2 Erken cerrahi
3Gecikmiş cerrahi
Konservatif yaklaşım
Cerrahi tedaviden daha invazif
Literatuumlr zayıf
Kliniğimizde 554
TU Foley
Sargı
Soğuk kompres
Antibiyotik
Antiinflamatuar
Antiandrojen
Sedasyon
Hastanede kalış suumlresi uzun
(ort 14 guumln)
Komplikasyon oranı yuumlksek
( 80)
Hematom artması
Hematomun enfekte
olması
Apse formasyonu
A-V fistuumll
Penil eğrilik
Penil noduumll
ED
Erken cerrahi
(Altın standart)
Altın standarttır
Komplikasyon oranı duumlşuumlktuumlr
Hastanede kalış suumlresi kısadır
Hasta ve partner memnuniyeti iyidir
Prensipler
Profilaktik antibiyotik
TU Foley
Lokal spinalepidural veya genel anestezi ndash (Genel anestezi tercih edilmeli)
Sirkumsizyon insizyonu ve degloving
Hematom temizlenmesi
Venoumlz tunikal ve uumlretral yırtıkların saptanması
Kanayan damarların bağlanması
Minimal debiritman
Tunika albugineanın absorbabl suumltuumlr (polydioxanone polyglycolic asid) ile suumltuumlre edilmesi
Uumlrtetral yırtık varsa onarımı (30 40 absorbabl suumltuumlr)
Artifisiyel ereksiyon ile kurvatuumlr ve başka yırtık alanlarının saptanması
Penil kurvatuumlr varsa duumlzeltilmesi
Penroumlz dren ve hafif baskılı sargı (Koban bandajı oumlnerilmez)
İnsizyon seccedilimi
En sık sirkumsizyoninsizyonu tercih edilir
ndash Orta hat
ndash Peno-skrotal
ndash İnguino-skrotal
ndash Lateral insizyonlar
Doku oumldemi ve hematomdeglovinge izin vermiyorsa
Hematom penoskrotalboumllgede ise
Buck fasyası yırtılmış ise ve
Gecikmiş cerrahi yapılıyor ise
tercih edilebilir
Sirkumsizyon insizyonununavantajları
Her uumlccedil korporal cisme rahat muumldahale şansı
Uumlretrayı değerlendirme ve onarma şansı
Penil kurvatuumlr değerlendirme ve duumlzeltme olanağı
İyi kozmetik sonuccedillar
Takip ve oumlneriler
Uumlretral onarım varsa silikonize foley 1-2 hafta
kalmalı
Uumlretral ruumlptuumlr yoksa TU kateter postoperatif 1
guumln alınmalı
Postop 1-2 guumlnlerde taburcu
1-2 hafta antibiyotik
6 hafta seksuumlel aktivite yasaklanmalı
Gecikmiş cerrahi iki goumlruumlş var
Penis derisi oumldemli ve frajilolduğundan sirkumsizyon-degloving insizyonu tercih edilmemeli
7-14 guumln konservatif tedaviden sonra lateralinsizyonla cerrahi oumlnerenler varNasser Ta J Sex Med 2008
İlk 7 guumln iccedilerisinde yapılan cerrahi sonuccedillarının erken cerrahi ile benzer olduğunu bildirenler varEl-Assmy A UROLOGY 2011
Konservatif-Cerrahi karşılaştırması
Profilaksi Kişiye oumlzel
REKLAMLAR
Patofizyoloji
Ereksiyonda intrakorporal basınccedil 180 mm Hg kadardır
İntrakavernoumlz basınccedil 1500 mmHgrsquode tunikal kalınlık 2 mmrsquoden
025-050rsquoye duumlşer ve ruumlptuumlr gerccedilekleşir
Ruumlptuumlr genellikle tek taraflı penis koumlkuumlne yakın ve ventral yerleşimlidir
Sağ tarafta daha sıktır ( 75)
Bilateral ruumlptuumlr 4-10
Spongioz cisim ve uumlretra ruumlptuumlruuml 0-40
Bilateral ve ventral ruumlptuumlrlerde uumlretral ruumlptuumlr riski artar
Etiyoloji
Kuumlltuumlrlere ve cinsel alışkanlıklara goumlre değişir ve genellikle gerccedilek neden saklanır
En sık Travmatik koitus
Masturbasyon
Ereksiyonu sonlandırmak iccedilin yapılan buumlkme (takadan)
hareketleri bildirilmiştir
Nadir nedenler
At tepmesi
Kapı ccedilarpması
Tuvelet oturağına
sıkıştırma
Erekte penisi pantolona
yerleştirme
Yatakta doumlnme
Tanı
Altın standart anamnez ve fizik muayenedir
Ani bir kırılma sesi ağrı ve ereksiyon kaybı tipiktir
Morarma penil şişlik ve penil deformite(patlıcan goumlruumlnuumlmuuml)
Penil eğrilik yırtığın aksi youmlnuumlnde goumlruumlluumlr
Buck fasyasında yırtık varsa ekimoz ve hematom perine skrotum ve alt abdomene yayılır (Kelebek tarzı ekimoz)
Uumlretrada ruumlptuumlr varsa uumlretroraji ve miksiyon guumlccedilluumlğuuml tanımlanır
Uumlretrografi ve kavernozografi
Uumlretra ruumlptuumlruuml kuşkusunda retrograd
uumlretrografi yapılmalıdır
- (Yalancı negatiflik 15)
Operasyondan oumlnce uumlretroskopi
yapılabilir
Geccedilmişte kavernozografi yapılmıştır
Ancak
ndash Yalancı negatiflik
ndash Enfeksiyon ve
ndash Priapizm riski
nedeniyle guumlnuumlmuumlzde oumlnerilmemektedir
Kavernozografi intraoperatif yapılabilir
Penil US ve MRG
Penil US ve MRG
yapılabilir
Ancak tanıya fazla bir
katkı sağlamaz
Cerrahiyi geciktirir ve
Gereksiz maliyet
oluşturur
Bilimsel ccedilalışma amaccedillı yapılabilir
Ayırıcı tanı
Tunikal yırtık olmadan dorsal ven ruumlptuumlruuml
ndash Olgu sunuları var
ndash En geniş seride 917 ( 529) yalnızca venoumlz yırtık var
Bar-Yosef Y 2007
ndash Kliniğimizde 442 ( 95) dorsal ven ruumlptuumlruuml var
Ancak hepsinde tunikal yırtık da mevcut
Yapanoğlu T J Sex Med 2009
Toplam 17 olgu
ndash 9 olgu Dartos kanaması
ndash 5 olgu Dorsal ven ruumlptuumlruuml
ndash 3 olgu Konservatif tedavi yapıldığı iccedilin patoloji
Preoperatif penil US 50 yanlış pozitif sonuccedil vermiş
Penil MR 100 intakt tunika goumlstermiş
ndash MR pahalı olduğu iccedilin
ndash Zaman alıcı ve cerrahiyi geciktirdiği iccedilin
ndash Ancak 317 olguda konservatif yaklaşım yeterli oduğu iccedilin
Penil MR rutin olarak oumlnerilmemektedir
Penil violasyon Ayırıcı tanıda akılda tutulmalı
Kliniğimizden bir
olgu
Tedavi
1 Konservatif yaklaşım
2 Erken cerrahi
3Gecikmiş cerrahi
Konservatif yaklaşım
Cerrahi tedaviden daha invazif
Literatuumlr zayıf
Kliniğimizde 554
TU Foley
Sargı
Soğuk kompres
Antibiyotik
Antiinflamatuar
Antiandrojen
Sedasyon
Hastanede kalış suumlresi uzun
(ort 14 guumln)
Komplikasyon oranı yuumlksek
( 80)
Hematom artması
Hematomun enfekte
olması
Apse formasyonu
A-V fistuumll
Penil eğrilik
Penil noduumll
ED
Erken cerrahi
(Altın standart)
Altın standarttır
Komplikasyon oranı duumlşuumlktuumlr
Hastanede kalış suumlresi kısadır
Hasta ve partner memnuniyeti iyidir
Prensipler
Profilaktik antibiyotik
TU Foley
Lokal spinalepidural veya genel anestezi ndash (Genel anestezi tercih edilmeli)
Sirkumsizyon insizyonu ve degloving
Hematom temizlenmesi
Venoumlz tunikal ve uumlretral yırtıkların saptanması
Kanayan damarların bağlanması
Minimal debiritman
Tunika albugineanın absorbabl suumltuumlr (polydioxanone polyglycolic asid) ile suumltuumlre edilmesi
Uumlrtetral yırtık varsa onarımı (30 40 absorbabl suumltuumlr)
Artifisiyel ereksiyon ile kurvatuumlr ve başka yırtık alanlarının saptanması
Penil kurvatuumlr varsa duumlzeltilmesi
Penroumlz dren ve hafif baskılı sargı (Koban bandajı oumlnerilmez)
İnsizyon seccedilimi
En sık sirkumsizyoninsizyonu tercih edilir
ndash Orta hat
ndash Peno-skrotal
ndash İnguino-skrotal
ndash Lateral insizyonlar
Doku oumldemi ve hematomdeglovinge izin vermiyorsa
Hematom penoskrotalboumllgede ise
Buck fasyası yırtılmış ise ve
Gecikmiş cerrahi yapılıyor ise
tercih edilebilir
Sirkumsizyon insizyonununavantajları
Her uumlccedil korporal cisme rahat muumldahale şansı
Uumlretrayı değerlendirme ve onarma şansı
Penil kurvatuumlr değerlendirme ve duumlzeltme olanağı
İyi kozmetik sonuccedillar
Takip ve oumlneriler
Uumlretral onarım varsa silikonize foley 1-2 hafta
kalmalı
Uumlretral ruumlptuumlr yoksa TU kateter postoperatif 1
guumln alınmalı
Postop 1-2 guumlnlerde taburcu
1-2 hafta antibiyotik
6 hafta seksuumlel aktivite yasaklanmalı
Gecikmiş cerrahi iki goumlruumlş var
Penis derisi oumldemli ve frajilolduğundan sirkumsizyon-degloving insizyonu tercih edilmemeli
7-14 guumln konservatif tedaviden sonra lateralinsizyonla cerrahi oumlnerenler varNasser Ta J Sex Med 2008
İlk 7 guumln iccedilerisinde yapılan cerrahi sonuccedillarının erken cerrahi ile benzer olduğunu bildirenler varEl-Assmy A UROLOGY 2011
Konservatif-Cerrahi karşılaştırması
Profilaksi Kişiye oumlzel
REKLAMLAR
Etiyoloji
Kuumlltuumlrlere ve cinsel alışkanlıklara goumlre değişir ve genellikle gerccedilek neden saklanır
En sık Travmatik koitus
Masturbasyon
Ereksiyonu sonlandırmak iccedilin yapılan buumlkme (takadan)
hareketleri bildirilmiştir
Nadir nedenler
At tepmesi
Kapı ccedilarpması
Tuvelet oturağına
sıkıştırma
Erekte penisi pantolona
yerleştirme
Yatakta doumlnme
Tanı
Altın standart anamnez ve fizik muayenedir
Ani bir kırılma sesi ağrı ve ereksiyon kaybı tipiktir
Morarma penil şişlik ve penil deformite(patlıcan goumlruumlnuumlmuuml)
Penil eğrilik yırtığın aksi youmlnuumlnde goumlruumlluumlr
Buck fasyasında yırtık varsa ekimoz ve hematom perine skrotum ve alt abdomene yayılır (Kelebek tarzı ekimoz)
Uumlretrada ruumlptuumlr varsa uumlretroraji ve miksiyon guumlccedilluumlğuuml tanımlanır
Uumlretrografi ve kavernozografi
Uumlretra ruumlptuumlruuml kuşkusunda retrograd
uumlretrografi yapılmalıdır
- (Yalancı negatiflik 15)
Operasyondan oumlnce uumlretroskopi
yapılabilir
Geccedilmişte kavernozografi yapılmıştır
Ancak
ndash Yalancı negatiflik
ndash Enfeksiyon ve
ndash Priapizm riski
nedeniyle guumlnuumlmuumlzde oumlnerilmemektedir
Kavernozografi intraoperatif yapılabilir
Penil US ve MRG
Penil US ve MRG
yapılabilir
Ancak tanıya fazla bir
katkı sağlamaz
Cerrahiyi geciktirir ve
Gereksiz maliyet
oluşturur
Bilimsel ccedilalışma amaccedillı yapılabilir
Ayırıcı tanı
Tunikal yırtık olmadan dorsal ven ruumlptuumlruuml
ndash Olgu sunuları var
ndash En geniş seride 917 ( 529) yalnızca venoumlz yırtık var
Bar-Yosef Y 2007
ndash Kliniğimizde 442 ( 95) dorsal ven ruumlptuumlruuml var
Ancak hepsinde tunikal yırtık da mevcut
Yapanoğlu T J Sex Med 2009
Toplam 17 olgu
ndash 9 olgu Dartos kanaması
ndash 5 olgu Dorsal ven ruumlptuumlruuml
ndash 3 olgu Konservatif tedavi yapıldığı iccedilin patoloji
Preoperatif penil US 50 yanlış pozitif sonuccedil vermiş
Penil MR 100 intakt tunika goumlstermiş
ndash MR pahalı olduğu iccedilin
ndash Zaman alıcı ve cerrahiyi geciktirdiği iccedilin
ndash Ancak 317 olguda konservatif yaklaşım yeterli oduğu iccedilin
Penil MR rutin olarak oumlnerilmemektedir
Penil violasyon Ayırıcı tanıda akılda tutulmalı
Kliniğimizden bir
olgu
Tedavi
1 Konservatif yaklaşım
2 Erken cerrahi
3Gecikmiş cerrahi
Konservatif yaklaşım
Cerrahi tedaviden daha invazif
Literatuumlr zayıf
Kliniğimizde 554
TU Foley
Sargı
Soğuk kompres
Antibiyotik
Antiinflamatuar
Antiandrojen
Sedasyon
Hastanede kalış suumlresi uzun
(ort 14 guumln)
Komplikasyon oranı yuumlksek
( 80)
Hematom artması
Hematomun enfekte
olması
Apse formasyonu
A-V fistuumll
Penil eğrilik
Penil noduumll
ED
Erken cerrahi
(Altın standart)
Altın standarttır
Komplikasyon oranı duumlşuumlktuumlr
Hastanede kalış suumlresi kısadır
Hasta ve partner memnuniyeti iyidir
Prensipler
Profilaktik antibiyotik
TU Foley
Lokal spinalepidural veya genel anestezi ndash (Genel anestezi tercih edilmeli)
Sirkumsizyon insizyonu ve degloving
Hematom temizlenmesi
Venoumlz tunikal ve uumlretral yırtıkların saptanması
Kanayan damarların bağlanması
Minimal debiritman
Tunika albugineanın absorbabl suumltuumlr (polydioxanone polyglycolic asid) ile suumltuumlre edilmesi
Uumlrtetral yırtık varsa onarımı (30 40 absorbabl suumltuumlr)
Artifisiyel ereksiyon ile kurvatuumlr ve başka yırtık alanlarının saptanması
Penil kurvatuumlr varsa duumlzeltilmesi
Penroumlz dren ve hafif baskılı sargı (Koban bandajı oumlnerilmez)
İnsizyon seccedilimi
En sık sirkumsizyoninsizyonu tercih edilir
ndash Orta hat
ndash Peno-skrotal
ndash İnguino-skrotal
ndash Lateral insizyonlar
Doku oumldemi ve hematomdeglovinge izin vermiyorsa
Hematom penoskrotalboumllgede ise
Buck fasyası yırtılmış ise ve
Gecikmiş cerrahi yapılıyor ise
tercih edilebilir
Sirkumsizyon insizyonununavantajları
Her uumlccedil korporal cisme rahat muumldahale şansı
Uumlretrayı değerlendirme ve onarma şansı
Penil kurvatuumlr değerlendirme ve duumlzeltme olanağı
İyi kozmetik sonuccedillar
Takip ve oumlneriler
Uumlretral onarım varsa silikonize foley 1-2 hafta
kalmalı
Uumlretral ruumlptuumlr yoksa TU kateter postoperatif 1
guumln alınmalı
Postop 1-2 guumlnlerde taburcu
1-2 hafta antibiyotik
6 hafta seksuumlel aktivite yasaklanmalı
Gecikmiş cerrahi iki goumlruumlş var
Penis derisi oumldemli ve frajilolduğundan sirkumsizyon-degloving insizyonu tercih edilmemeli
7-14 guumln konservatif tedaviden sonra lateralinsizyonla cerrahi oumlnerenler varNasser Ta J Sex Med 2008
İlk 7 guumln iccedilerisinde yapılan cerrahi sonuccedillarının erken cerrahi ile benzer olduğunu bildirenler varEl-Assmy A UROLOGY 2011
Konservatif-Cerrahi karşılaştırması
Profilaksi Kişiye oumlzel
REKLAMLAR
Nadir nedenler
At tepmesi
Kapı ccedilarpması
Tuvelet oturağına
sıkıştırma
Erekte penisi pantolona
yerleştirme
Yatakta doumlnme
Tanı
Altın standart anamnez ve fizik muayenedir
Ani bir kırılma sesi ağrı ve ereksiyon kaybı tipiktir
Morarma penil şişlik ve penil deformite(patlıcan goumlruumlnuumlmuuml)
Penil eğrilik yırtığın aksi youmlnuumlnde goumlruumlluumlr
Buck fasyasında yırtık varsa ekimoz ve hematom perine skrotum ve alt abdomene yayılır (Kelebek tarzı ekimoz)
Uumlretrada ruumlptuumlr varsa uumlretroraji ve miksiyon guumlccedilluumlğuuml tanımlanır
Uumlretrografi ve kavernozografi
Uumlretra ruumlptuumlruuml kuşkusunda retrograd
uumlretrografi yapılmalıdır
- (Yalancı negatiflik 15)
Operasyondan oumlnce uumlretroskopi
yapılabilir
Geccedilmişte kavernozografi yapılmıştır
Ancak
ndash Yalancı negatiflik
ndash Enfeksiyon ve
ndash Priapizm riski
nedeniyle guumlnuumlmuumlzde oumlnerilmemektedir
Kavernozografi intraoperatif yapılabilir
Penil US ve MRG
Penil US ve MRG
yapılabilir
Ancak tanıya fazla bir
katkı sağlamaz
Cerrahiyi geciktirir ve
Gereksiz maliyet
oluşturur
Bilimsel ccedilalışma amaccedillı yapılabilir
Ayırıcı tanı
Tunikal yırtık olmadan dorsal ven ruumlptuumlruuml
ndash Olgu sunuları var
ndash En geniş seride 917 ( 529) yalnızca venoumlz yırtık var
Bar-Yosef Y 2007
ndash Kliniğimizde 442 ( 95) dorsal ven ruumlptuumlruuml var
Ancak hepsinde tunikal yırtık da mevcut
Yapanoğlu T J Sex Med 2009
Toplam 17 olgu
ndash 9 olgu Dartos kanaması
ndash 5 olgu Dorsal ven ruumlptuumlruuml
ndash 3 olgu Konservatif tedavi yapıldığı iccedilin patoloji
Preoperatif penil US 50 yanlış pozitif sonuccedil vermiş
Penil MR 100 intakt tunika goumlstermiş
ndash MR pahalı olduğu iccedilin
ndash Zaman alıcı ve cerrahiyi geciktirdiği iccedilin
ndash Ancak 317 olguda konservatif yaklaşım yeterli oduğu iccedilin
Penil MR rutin olarak oumlnerilmemektedir
Penil violasyon Ayırıcı tanıda akılda tutulmalı
Kliniğimizden bir
olgu
Tedavi
1 Konservatif yaklaşım
2 Erken cerrahi
3Gecikmiş cerrahi
Konservatif yaklaşım
Cerrahi tedaviden daha invazif
Literatuumlr zayıf
Kliniğimizde 554
TU Foley
Sargı
Soğuk kompres
Antibiyotik
Antiinflamatuar
Antiandrojen
Sedasyon
Hastanede kalış suumlresi uzun
(ort 14 guumln)
Komplikasyon oranı yuumlksek
( 80)
Hematom artması
Hematomun enfekte
olması
Apse formasyonu
A-V fistuumll
Penil eğrilik
Penil noduumll
ED
Erken cerrahi
(Altın standart)
Altın standarttır
Komplikasyon oranı duumlşuumlktuumlr
Hastanede kalış suumlresi kısadır
Hasta ve partner memnuniyeti iyidir
Prensipler
Profilaktik antibiyotik
TU Foley
Lokal spinalepidural veya genel anestezi ndash (Genel anestezi tercih edilmeli)
Sirkumsizyon insizyonu ve degloving
Hematom temizlenmesi
Venoumlz tunikal ve uumlretral yırtıkların saptanması
Kanayan damarların bağlanması
Minimal debiritman
Tunika albugineanın absorbabl suumltuumlr (polydioxanone polyglycolic asid) ile suumltuumlre edilmesi
Uumlrtetral yırtık varsa onarımı (30 40 absorbabl suumltuumlr)
Artifisiyel ereksiyon ile kurvatuumlr ve başka yırtık alanlarının saptanması
Penil kurvatuumlr varsa duumlzeltilmesi
Penroumlz dren ve hafif baskılı sargı (Koban bandajı oumlnerilmez)
İnsizyon seccedilimi
En sık sirkumsizyoninsizyonu tercih edilir
ndash Orta hat
ndash Peno-skrotal
ndash İnguino-skrotal
ndash Lateral insizyonlar
Doku oumldemi ve hematomdeglovinge izin vermiyorsa
Hematom penoskrotalboumllgede ise
Buck fasyası yırtılmış ise ve
Gecikmiş cerrahi yapılıyor ise
tercih edilebilir
Sirkumsizyon insizyonununavantajları
Her uumlccedil korporal cisme rahat muumldahale şansı
Uumlretrayı değerlendirme ve onarma şansı
Penil kurvatuumlr değerlendirme ve duumlzeltme olanağı
İyi kozmetik sonuccedillar
Takip ve oumlneriler
Uumlretral onarım varsa silikonize foley 1-2 hafta
kalmalı
Uumlretral ruumlptuumlr yoksa TU kateter postoperatif 1
guumln alınmalı
Postop 1-2 guumlnlerde taburcu
1-2 hafta antibiyotik
6 hafta seksuumlel aktivite yasaklanmalı
Gecikmiş cerrahi iki goumlruumlş var
Penis derisi oumldemli ve frajilolduğundan sirkumsizyon-degloving insizyonu tercih edilmemeli
7-14 guumln konservatif tedaviden sonra lateralinsizyonla cerrahi oumlnerenler varNasser Ta J Sex Med 2008
İlk 7 guumln iccedilerisinde yapılan cerrahi sonuccedillarının erken cerrahi ile benzer olduğunu bildirenler varEl-Assmy A UROLOGY 2011
Konservatif-Cerrahi karşılaştırması
Profilaksi Kişiye oumlzel
REKLAMLAR
Tanı
Altın standart anamnez ve fizik muayenedir
Ani bir kırılma sesi ağrı ve ereksiyon kaybı tipiktir
Morarma penil şişlik ve penil deformite(patlıcan goumlruumlnuumlmuuml)
Penil eğrilik yırtığın aksi youmlnuumlnde goumlruumlluumlr
Buck fasyasında yırtık varsa ekimoz ve hematom perine skrotum ve alt abdomene yayılır (Kelebek tarzı ekimoz)
Uumlretrada ruumlptuumlr varsa uumlretroraji ve miksiyon guumlccedilluumlğuuml tanımlanır
Uumlretrografi ve kavernozografi
Uumlretra ruumlptuumlruuml kuşkusunda retrograd
uumlretrografi yapılmalıdır
- (Yalancı negatiflik 15)
Operasyondan oumlnce uumlretroskopi
yapılabilir
Geccedilmişte kavernozografi yapılmıştır
Ancak
ndash Yalancı negatiflik
ndash Enfeksiyon ve
ndash Priapizm riski
nedeniyle guumlnuumlmuumlzde oumlnerilmemektedir
Kavernozografi intraoperatif yapılabilir
Penil US ve MRG
Penil US ve MRG
yapılabilir
Ancak tanıya fazla bir
katkı sağlamaz
Cerrahiyi geciktirir ve
Gereksiz maliyet
oluşturur
Bilimsel ccedilalışma amaccedillı yapılabilir
Ayırıcı tanı
Tunikal yırtık olmadan dorsal ven ruumlptuumlruuml
ndash Olgu sunuları var
ndash En geniş seride 917 ( 529) yalnızca venoumlz yırtık var
Bar-Yosef Y 2007
ndash Kliniğimizde 442 ( 95) dorsal ven ruumlptuumlruuml var
Ancak hepsinde tunikal yırtık da mevcut
Yapanoğlu T J Sex Med 2009
Toplam 17 olgu
ndash 9 olgu Dartos kanaması
ndash 5 olgu Dorsal ven ruumlptuumlruuml
ndash 3 olgu Konservatif tedavi yapıldığı iccedilin patoloji
Preoperatif penil US 50 yanlış pozitif sonuccedil vermiş
Penil MR 100 intakt tunika goumlstermiş
ndash MR pahalı olduğu iccedilin
ndash Zaman alıcı ve cerrahiyi geciktirdiği iccedilin
ndash Ancak 317 olguda konservatif yaklaşım yeterli oduğu iccedilin
Penil MR rutin olarak oumlnerilmemektedir
Penil violasyon Ayırıcı tanıda akılda tutulmalı
Kliniğimizden bir
olgu
Tedavi
1 Konservatif yaklaşım
2 Erken cerrahi
3Gecikmiş cerrahi
Konservatif yaklaşım
Cerrahi tedaviden daha invazif
Literatuumlr zayıf
Kliniğimizde 554
TU Foley
Sargı
Soğuk kompres
Antibiyotik
Antiinflamatuar
Antiandrojen
Sedasyon
Hastanede kalış suumlresi uzun
(ort 14 guumln)
Komplikasyon oranı yuumlksek
( 80)
Hematom artması
Hematomun enfekte
olması
Apse formasyonu
A-V fistuumll
Penil eğrilik
Penil noduumll
ED
Erken cerrahi
(Altın standart)
Altın standarttır
Komplikasyon oranı duumlşuumlktuumlr
Hastanede kalış suumlresi kısadır
Hasta ve partner memnuniyeti iyidir
Prensipler
Profilaktik antibiyotik
TU Foley
Lokal spinalepidural veya genel anestezi ndash (Genel anestezi tercih edilmeli)
Sirkumsizyon insizyonu ve degloving
Hematom temizlenmesi
Venoumlz tunikal ve uumlretral yırtıkların saptanması
Kanayan damarların bağlanması
Minimal debiritman
Tunika albugineanın absorbabl suumltuumlr (polydioxanone polyglycolic asid) ile suumltuumlre edilmesi
Uumlrtetral yırtık varsa onarımı (30 40 absorbabl suumltuumlr)
Artifisiyel ereksiyon ile kurvatuumlr ve başka yırtık alanlarının saptanması
Penil kurvatuumlr varsa duumlzeltilmesi
Penroumlz dren ve hafif baskılı sargı (Koban bandajı oumlnerilmez)
İnsizyon seccedilimi
En sık sirkumsizyoninsizyonu tercih edilir
ndash Orta hat
ndash Peno-skrotal
ndash İnguino-skrotal
ndash Lateral insizyonlar
Doku oumldemi ve hematomdeglovinge izin vermiyorsa
Hematom penoskrotalboumllgede ise
Buck fasyası yırtılmış ise ve
Gecikmiş cerrahi yapılıyor ise
tercih edilebilir
Sirkumsizyon insizyonununavantajları
Her uumlccedil korporal cisme rahat muumldahale şansı
Uumlretrayı değerlendirme ve onarma şansı
Penil kurvatuumlr değerlendirme ve duumlzeltme olanağı
İyi kozmetik sonuccedillar
Takip ve oumlneriler
Uumlretral onarım varsa silikonize foley 1-2 hafta
kalmalı
Uumlretral ruumlptuumlr yoksa TU kateter postoperatif 1
guumln alınmalı
Postop 1-2 guumlnlerde taburcu
1-2 hafta antibiyotik
6 hafta seksuumlel aktivite yasaklanmalı
Gecikmiş cerrahi iki goumlruumlş var
Penis derisi oumldemli ve frajilolduğundan sirkumsizyon-degloving insizyonu tercih edilmemeli
7-14 guumln konservatif tedaviden sonra lateralinsizyonla cerrahi oumlnerenler varNasser Ta J Sex Med 2008
İlk 7 guumln iccedilerisinde yapılan cerrahi sonuccedillarının erken cerrahi ile benzer olduğunu bildirenler varEl-Assmy A UROLOGY 2011
Konservatif-Cerrahi karşılaştırması
Profilaksi Kişiye oumlzel
REKLAMLAR
Uumlretrografi ve kavernozografi
Uumlretra ruumlptuumlruuml kuşkusunda retrograd
uumlretrografi yapılmalıdır
- (Yalancı negatiflik 15)
Operasyondan oumlnce uumlretroskopi
yapılabilir
Geccedilmişte kavernozografi yapılmıştır
Ancak
ndash Yalancı negatiflik
ndash Enfeksiyon ve
ndash Priapizm riski
nedeniyle guumlnuumlmuumlzde oumlnerilmemektedir
Kavernozografi intraoperatif yapılabilir
Penil US ve MRG
Penil US ve MRG
yapılabilir
Ancak tanıya fazla bir
katkı sağlamaz
Cerrahiyi geciktirir ve
Gereksiz maliyet
oluşturur
Bilimsel ccedilalışma amaccedillı yapılabilir
Ayırıcı tanı
Tunikal yırtık olmadan dorsal ven ruumlptuumlruuml
ndash Olgu sunuları var
ndash En geniş seride 917 ( 529) yalnızca venoumlz yırtık var
Bar-Yosef Y 2007
ndash Kliniğimizde 442 ( 95) dorsal ven ruumlptuumlruuml var
Ancak hepsinde tunikal yırtık da mevcut
Yapanoğlu T J Sex Med 2009
Toplam 17 olgu
ndash 9 olgu Dartos kanaması
ndash 5 olgu Dorsal ven ruumlptuumlruuml
ndash 3 olgu Konservatif tedavi yapıldığı iccedilin patoloji
Preoperatif penil US 50 yanlış pozitif sonuccedil vermiş
Penil MR 100 intakt tunika goumlstermiş
ndash MR pahalı olduğu iccedilin
ndash Zaman alıcı ve cerrahiyi geciktirdiği iccedilin
ndash Ancak 317 olguda konservatif yaklaşım yeterli oduğu iccedilin
Penil MR rutin olarak oumlnerilmemektedir
Penil violasyon Ayırıcı tanıda akılda tutulmalı
Kliniğimizden bir
olgu
Tedavi
1 Konservatif yaklaşım
2 Erken cerrahi
3Gecikmiş cerrahi
Konservatif yaklaşım
Cerrahi tedaviden daha invazif
Literatuumlr zayıf
Kliniğimizde 554
TU Foley
Sargı
Soğuk kompres
Antibiyotik
Antiinflamatuar
Antiandrojen
Sedasyon
Hastanede kalış suumlresi uzun
(ort 14 guumln)
Komplikasyon oranı yuumlksek
( 80)
Hematom artması
Hematomun enfekte
olması
Apse formasyonu
A-V fistuumll
Penil eğrilik
Penil noduumll
ED
Erken cerrahi
(Altın standart)
Altın standarttır
Komplikasyon oranı duumlşuumlktuumlr
Hastanede kalış suumlresi kısadır
Hasta ve partner memnuniyeti iyidir
Prensipler
Profilaktik antibiyotik
TU Foley
Lokal spinalepidural veya genel anestezi ndash (Genel anestezi tercih edilmeli)
Sirkumsizyon insizyonu ve degloving
Hematom temizlenmesi
Venoumlz tunikal ve uumlretral yırtıkların saptanması
Kanayan damarların bağlanması
Minimal debiritman
Tunika albugineanın absorbabl suumltuumlr (polydioxanone polyglycolic asid) ile suumltuumlre edilmesi
Uumlrtetral yırtık varsa onarımı (30 40 absorbabl suumltuumlr)
Artifisiyel ereksiyon ile kurvatuumlr ve başka yırtık alanlarının saptanması
Penil kurvatuumlr varsa duumlzeltilmesi
Penroumlz dren ve hafif baskılı sargı (Koban bandajı oumlnerilmez)
İnsizyon seccedilimi
En sık sirkumsizyoninsizyonu tercih edilir
ndash Orta hat
ndash Peno-skrotal
ndash İnguino-skrotal
ndash Lateral insizyonlar
Doku oumldemi ve hematomdeglovinge izin vermiyorsa
Hematom penoskrotalboumllgede ise
Buck fasyası yırtılmış ise ve
Gecikmiş cerrahi yapılıyor ise
tercih edilebilir
Sirkumsizyon insizyonununavantajları
Her uumlccedil korporal cisme rahat muumldahale şansı
Uumlretrayı değerlendirme ve onarma şansı
Penil kurvatuumlr değerlendirme ve duumlzeltme olanağı
İyi kozmetik sonuccedillar
Takip ve oumlneriler
Uumlretral onarım varsa silikonize foley 1-2 hafta
kalmalı
Uumlretral ruumlptuumlr yoksa TU kateter postoperatif 1
guumln alınmalı
Postop 1-2 guumlnlerde taburcu
1-2 hafta antibiyotik
6 hafta seksuumlel aktivite yasaklanmalı
Gecikmiş cerrahi iki goumlruumlş var
Penis derisi oumldemli ve frajilolduğundan sirkumsizyon-degloving insizyonu tercih edilmemeli
7-14 guumln konservatif tedaviden sonra lateralinsizyonla cerrahi oumlnerenler varNasser Ta J Sex Med 2008
İlk 7 guumln iccedilerisinde yapılan cerrahi sonuccedillarının erken cerrahi ile benzer olduğunu bildirenler varEl-Assmy A UROLOGY 2011
Konservatif-Cerrahi karşılaştırması
Profilaksi Kişiye oumlzel
REKLAMLAR
Penil US ve MRG
Penil US ve MRG
yapılabilir
Ancak tanıya fazla bir
katkı sağlamaz
Cerrahiyi geciktirir ve
Gereksiz maliyet
oluşturur
Bilimsel ccedilalışma amaccedillı yapılabilir
Ayırıcı tanı
Tunikal yırtık olmadan dorsal ven ruumlptuumlruuml
ndash Olgu sunuları var
ndash En geniş seride 917 ( 529) yalnızca venoumlz yırtık var
Bar-Yosef Y 2007
ndash Kliniğimizde 442 ( 95) dorsal ven ruumlptuumlruuml var
Ancak hepsinde tunikal yırtık da mevcut
Yapanoğlu T J Sex Med 2009
Toplam 17 olgu
ndash 9 olgu Dartos kanaması
ndash 5 olgu Dorsal ven ruumlptuumlruuml
ndash 3 olgu Konservatif tedavi yapıldığı iccedilin patoloji
Preoperatif penil US 50 yanlış pozitif sonuccedil vermiş
Penil MR 100 intakt tunika goumlstermiş
ndash MR pahalı olduğu iccedilin
ndash Zaman alıcı ve cerrahiyi geciktirdiği iccedilin
ndash Ancak 317 olguda konservatif yaklaşım yeterli oduğu iccedilin
Penil MR rutin olarak oumlnerilmemektedir
Penil violasyon Ayırıcı tanıda akılda tutulmalı
Kliniğimizden bir
olgu
Tedavi
1 Konservatif yaklaşım
2 Erken cerrahi
3Gecikmiş cerrahi
Konservatif yaklaşım
Cerrahi tedaviden daha invazif
Literatuumlr zayıf
Kliniğimizde 554
TU Foley
Sargı
Soğuk kompres
Antibiyotik
Antiinflamatuar
Antiandrojen
Sedasyon
Hastanede kalış suumlresi uzun
(ort 14 guumln)
Komplikasyon oranı yuumlksek
( 80)
Hematom artması
Hematomun enfekte
olması
Apse formasyonu
A-V fistuumll
Penil eğrilik
Penil noduumll
ED
Erken cerrahi
(Altın standart)
Altın standarttır
Komplikasyon oranı duumlşuumlktuumlr
Hastanede kalış suumlresi kısadır
Hasta ve partner memnuniyeti iyidir
Prensipler
Profilaktik antibiyotik
TU Foley
Lokal spinalepidural veya genel anestezi ndash (Genel anestezi tercih edilmeli)
Sirkumsizyon insizyonu ve degloving
Hematom temizlenmesi
Venoumlz tunikal ve uumlretral yırtıkların saptanması
Kanayan damarların bağlanması
Minimal debiritman
Tunika albugineanın absorbabl suumltuumlr (polydioxanone polyglycolic asid) ile suumltuumlre edilmesi
Uumlrtetral yırtık varsa onarımı (30 40 absorbabl suumltuumlr)
Artifisiyel ereksiyon ile kurvatuumlr ve başka yırtık alanlarının saptanması
Penil kurvatuumlr varsa duumlzeltilmesi
Penroumlz dren ve hafif baskılı sargı (Koban bandajı oumlnerilmez)
İnsizyon seccedilimi
En sık sirkumsizyoninsizyonu tercih edilir
ndash Orta hat
ndash Peno-skrotal
ndash İnguino-skrotal
ndash Lateral insizyonlar
Doku oumldemi ve hematomdeglovinge izin vermiyorsa
Hematom penoskrotalboumllgede ise
Buck fasyası yırtılmış ise ve
Gecikmiş cerrahi yapılıyor ise
tercih edilebilir
Sirkumsizyon insizyonununavantajları
Her uumlccedil korporal cisme rahat muumldahale şansı
Uumlretrayı değerlendirme ve onarma şansı
Penil kurvatuumlr değerlendirme ve duumlzeltme olanağı
İyi kozmetik sonuccedillar
Takip ve oumlneriler
Uumlretral onarım varsa silikonize foley 1-2 hafta
kalmalı
Uumlretral ruumlptuumlr yoksa TU kateter postoperatif 1
guumln alınmalı
Postop 1-2 guumlnlerde taburcu
1-2 hafta antibiyotik
6 hafta seksuumlel aktivite yasaklanmalı
Gecikmiş cerrahi iki goumlruumlş var
Penis derisi oumldemli ve frajilolduğundan sirkumsizyon-degloving insizyonu tercih edilmemeli
7-14 guumln konservatif tedaviden sonra lateralinsizyonla cerrahi oumlnerenler varNasser Ta J Sex Med 2008
İlk 7 guumln iccedilerisinde yapılan cerrahi sonuccedillarının erken cerrahi ile benzer olduğunu bildirenler varEl-Assmy A UROLOGY 2011
Konservatif-Cerrahi karşılaştırması
Profilaksi Kişiye oumlzel
REKLAMLAR
Ayırıcı tanı
Tunikal yırtık olmadan dorsal ven ruumlptuumlruuml
ndash Olgu sunuları var
ndash En geniş seride 917 ( 529) yalnızca venoumlz yırtık var
Bar-Yosef Y 2007
ndash Kliniğimizde 442 ( 95) dorsal ven ruumlptuumlruuml var
Ancak hepsinde tunikal yırtık da mevcut
Yapanoğlu T J Sex Med 2009
Toplam 17 olgu
ndash 9 olgu Dartos kanaması
ndash 5 olgu Dorsal ven ruumlptuumlruuml
ndash 3 olgu Konservatif tedavi yapıldığı iccedilin patoloji
Preoperatif penil US 50 yanlış pozitif sonuccedil vermiş
Penil MR 100 intakt tunika goumlstermiş
ndash MR pahalı olduğu iccedilin
ndash Zaman alıcı ve cerrahiyi geciktirdiği iccedilin
ndash Ancak 317 olguda konservatif yaklaşım yeterli oduğu iccedilin
Penil MR rutin olarak oumlnerilmemektedir
Penil violasyon Ayırıcı tanıda akılda tutulmalı
Kliniğimizden bir
olgu
Tedavi
1 Konservatif yaklaşım
2 Erken cerrahi
3Gecikmiş cerrahi
Konservatif yaklaşım
Cerrahi tedaviden daha invazif
Literatuumlr zayıf
Kliniğimizde 554
TU Foley
Sargı
Soğuk kompres
Antibiyotik
Antiinflamatuar
Antiandrojen
Sedasyon
Hastanede kalış suumlresi uzun
(ort 14 guumln)
Komplikasyon oranı yuumlksek
( 80)
Hematom artması
Hematomun enfekte
olması
Apse formasyonu
A-V fistuumll
Penil eğrilik
Penil noduumll
ED
Erken cerrahi
(Altın standart)
Altın standarttır
Komplikasyon oranı duumlşuumlktuumlr
Hastanede kalış suumlresi kısadır
Hasta ve partner memnuniyeti iyidir
Prensipler
Profilaktik antibiyotik
TU Foley
Lokal spinalepidural veya genel anestezi ndash (Genel anestezi tercih edilmeli)
Sirkumsizyon insizyonu ve degloving
Hematom temizlenmesi
Venoumlz tunikal ve uumlretral yırtıkların saptanması
Kanayan damarların bağlanması
Minimal debiritman
Tunika albugineanın absorbabl suumltuumlr (polydioxanone polyglycolic asid) ile suumltuumlre edilmesi
Uumlrtetral yırtık varsa onarımı (30 40 absorbabl suumltuumlr)
Artifisiyel ereksiyon ile kurvatuumlr ve başka yırtık alanlarının saptanması
Penil kurvatuumlr varsa duumlzeltilmesi
Penroumlz dren ve hafif baskılı sargı (Koban bandajı oumlnerilmez)
İnsizyon seccedilimi
En sık sirkumsizyoninsizyonu tercih edilir
ndash Orta hat
ndash Peno-skrotal
ndash İnguino-skrotal
ndash Lateral insizyonlar
Doku oumldemi ve hematomdeglovinge izin vermiyorsa
Hematom penoskrotalboumllgede ise
Buck fasyası yırtılmış ise ve
Gecikmiş cerrahi yapılıyor ise
tercih edilebilir
Sirkumsizyon insizyonununavantajları
Her uumlccedil korporal cisme rahat muumldahale şansı
Uumlretrayı değerlendirme ve onarma şansı
Penil kurvatuumlr değerlendirme ve duumlzeltme olanağı
İyi kozmetik sonuccedillar
Takip ve oumlneriler
Uumlretral onarım varsa silikonize foley 1-2 hafta
kalmalı
Uumlretral ruumlptuumlr yoksa TU kateter postoperatif 1
guumln alınmalı
Postop 1-2 guumlnlerde taburcu
1-2 hafta antibiyotik
6 hafta seksuumlel aktivite yasaklanmalı
Gecikmiş cerrahi iki goumlruumlş var
Penis derisi oumldemli ve frajilolduğundan sirkumsizyon-degloving insizyonu tercih edilmemeli
7-14 guumln konservatif tedaviden sonra lateralinsizyonla cerrahi oumlnerenler varNasser Ta J Sex Med 2008
İlk 7 guumln iccedilerisinde yapılan cerrahi sonuccedillarının erken cerrahi ile benzer olduğunu bildirenler varEl-Assmy A UROLOGY 2011
Konservatif-Cerrahi karşılaştırması
Profilaksi Kişiye oumlzel
REKLAMLAR
Toplam 17 olgu
ndash 9 olgu Dartos kanaması
ndash 5 olgu Dorsal ven ruumlptuumlruuml
ndash 3 olgu Konservatif tedavi yapıldığı iccedilin patoloji
Preoperatif penil US 50 yanlış pozitif sonuccedil vermiş
Penil MR 100 intakt tunika goumlstermiş
ndash MR pahalı olduğu iccedilin
ndash Zaman alıcı ve cerrahiyi geciktirdiği iccedilin
ndash Ancak 317 olguda konservatif yaklaşım yeterli oduğu iccedilin
Penil MR rutin olarak oumlnerilmemektedir
Penil violasyon Ayırıcı tanıda akılda tutulmalı
Kliniğimizden bir
olgu
Tedavi
1 Konservatif yaklaşım
2 Erken cerrahi
3Gecikmiş cerrahi
Konservatif yaklaşım
Cerrahi tedaviden daha invazif
Literatuumlr zayıf
Kliniğimizde 554
TU Foley
Sargı
Soğuk kompres
Antibiyotik
Antiinflamatuar
Antiandrojen
Sedasyon
Hastanede kalış suumlresi uzun
(ort 14 guumln)
Komplikasyon oranı yuumlksek
( 80)
Hematom artması
Hematomun enfekte
olması
Apse formasyonu
A-V fistuumll
Penil eğrilik
Penil noduumll
ED
Erken cerrahi
(Altın standart)
Altın standarttır
Komplikasyon oranı duumlşuumlktuumlr
Hastanede kalış suumlresi kısadır
Hasta ve partner memnuniyeti iyidir
Prensipler
Profilaktik antibiyotik
TU Foley
Lokal spinalepidural veya genel anestezi ndash (Genel anestezi tercih edilmeli)
Sirkumsizyon insizyonu ve degloving
Hematom temizlenmesi
Venoumlz tunikal ve uumlretral yırtıkların saptanması
Kanayan damarların bağlanması
Minimal debiritman
Tunika albugineanın absorbabl suumltuumlr (polydioxanone polyglycolic asid) ile suumltuumlre edilmesi
Uumlrtetral yırtık varsa onarımı (30 40 absorbabl suumltuumlr)
Artifisiyel ereksiyon ile kurvatuumlr ve başka yırtık alanlarının saptanması
Penil kurvatuumlr varsa duumlzeltilmesi
Penroumlz dren ve hafif baskılı sargı (Koban bandajı oumlnerilmez)
İnsizyon seccedilimi
En sık sirkumsizyoninsizyonu tercih edilir
ndash Orta hat
ndash Peno-skrotal
ndash İnguino-skrotal
ndash Lateral insizyonlar
Doku oumldemi ve hematomdeglovinge izin vermiyorsa
Hematom penoskrotalboumllgede ise
Buck fasyası yırtılmış ise ve
Gecikmiş cerrahi yapılıyor ise
tercih edilebilir
Sirkumsizyon insizyonununavantajları
Her uumlccedil korporal cisme rahat muumldahale şansı
Uumlretrayı değerlendirme ve onarma şansı
Penil kurvatuumlr değerlendirme ve duumlzeltme olanağı
İyi kozmetik sonuccedillar
Takip ve oumlneriler
Uumlretral onarım varsa silikonize foley 1-2 hafta
kalmalı
Uumlretral ruumlptuumlr yoksa TU kateter postoperatif 1
guumln alınmalı
Postop 1-2 guumlnlerde taburcu
1-2 hafta antibiyotik
6 hafta seksuumlel aktivite yasaklanmalı
Gecikmiş cerrahi iki goumlruumlş var
Penis derisi oumldemli ve frajilolduğundan sirkumsizyon-degloving insizyonu tercih edilmemeli
7-14 guumln konservatif tedaviden sonra lateralinsizyonla cerrahi oumlnerenler varNasser Ta J Sex Med 2008
İlk 7 guumln iccedilerisinde yapılan cerrahi sonuccedillarının erken cerrahi ile benzer olduğunu bildirenler varEl-Assmy A UROLOGY 2011
Konservatif-Cerrahi karşılaştırması
Profilaksi Kişiye oumlzel
REKLAMLAR
Penil violasyon Ayırıcı tanıda akılda tutulmalı
Kliniğimizden bir
olgu
Tedavi
1 Konservatif yaklaşım
2 Erken cerrahi
3Gecikmiş cerrahi
Konservatif yaklaşım
Cerrahi tedaviden daha invazif
Literatuumlr zayıf
Kliniğimizde 554
TU Foley
Sargı
Soğuk kompres
Antibiyotik
Antiinflamatuar
Antiandrojen
Sedasyon
Hastanede kalış suumlresi uzun
(ort 14 guumln)
Komplikasyon oranı yuumlksek
( 80)
Hematom artması
Hematomun enfekte
olması
Apse formasyonu
A-V fistuumll
Penil eğrilik
Penil noduumll
ED
Erken cerrahi
(Altın standart)
Altın standarttır
Komplikasyon oranı duumlşuumlktuumlr
Hastanede kalış suumlresi kısadır
Hasta ve partner memnuniyeti iyidir
Prensipler
Profilaktik antibiyotik
TU Foley
Lokal spinalepidural veya genel anestezi ndash (Genel anestezi tercih edilmeli)
Sirkumsizyon insizyonu ve degloving
Hematom temizlenmesi
Venoumlz tunikal ve uumlretral yırtıkların saptanması
Kanayan damarların bağlanması
Minimal debiritman
Tunika albugineanın absorbabl suumltuumlr (polydioxanone polyglycolic asid) ile suumltuumlre edilmesi
Uumlrtetral yırtık varsa onarımı (30 40 absorbabl suumltuumlr)
Artifisiyel ereksiyon ile kurvatuumlr ve başka yırtık alanlarının saptanması
Penil kurvatuumlr varsa duumlzeltilmesi
Penroumlz dren ve hafif baskılı sargı (Koban bandajı oumlnerilmez)
İnsizyon seccedilimi
En sık sirkumsizyoninsizyonu tercih edilir
ndash Orta hat
ndash Peno-skrotal
ndash İnguino-skrotal
ndash Lateral insizyonlar
Doku oumldemi ve hematomdeglovinge izin vermiyorsa
Hematom penoskrotalboumllgede ise
Buck fasyası yırtılmış ise ve
Gecikmiş cerrahi yapılıyor ise
tercih edilebilir
Sirkumsizyon insizyonununavantajları
Her uumlccedil korporal cisme rahat muumldahale şansı
Uumlretrayı değerlendirme ve onarma şansı
Penil kurvatuumlr değerlendirme ve duumlzeltme olanağı
İyi kozmetik sonuccedillar
Takip ve oumlneriler
Uumlretral onarım varsa silikonize foley 1-2 hafta
kalmalı
Uumlretral ruumlptuumlr yoksa TU kateter postoperatif 1
guumln alınmalı
Postop 1-2 guumlnlerde taburcu
1-2 hafta antibiyotik
6 hafta seksuumlel aktivite yasaklanmalı
Gecikmiş cerrahi iki goumlruumlş var
Penis derisi oumldemli ve frajilolduğundan sirkumsizyon-degloving insizyonu tercih edilmemeli
7-14 guumln konservatif tedaviden sonra lateralinsizyonla cerrahi oumlnerenler varNasser Ta J Sex Med 2008
İlk 7 guumln iccedilerisinde yapılan cerrahi sonuccedillarının erken cerrahi ile benzer olduğunu bildirenler varEl-Assmy A UROLOGY 2011
Konservatif-Cerrahi karşılaştırması
Profilaksi Kişiye oumlzel
REKLAMLAR
Tedavi
1 Konservatif yaklaşım
2 Erken cerrahi
3Gecikmiş cerrahi
Konservatif yaklaşım
Cerrahi tedaviden daha invazif
Literatuumlr zayıf
Kliniğimizde 554
TU Foley
Sargı
Soğuk kompres
Antibiyotik
Antiinflamatuar
Antiandrojen
Sedasyon
Hastanede kalış suumlresi uzun
(ort 14 guumln)
Komplikasyon oranı yuumlksek
( 80)
Hematom artması
Hematomun enfekte
olması
Apse formasyonu
A-V fistuumll
Penil eğrilik
Penil noduumll
ED
Erken cerrahi
(Altın standart)
Altın standarttır
Komplikasyon oranı duumlşuumlktuumlr
Hastanede kalış suumlresi kısadır
Hasta ve partner memnuniyeti iyidir
Prensipler
Profilaktik antibiyotik
TU Foley
Lokal spinalepidural veya genel anestezi ndash (Genel anestezi tercih edilmeli)
Sirkumsizyon insizyonu ve degloving
Hematom temizlenmesi
Venoumlz tunikal ve uumlretral yırtıkların saptanması
Kanayan damarların bağlanması
Minimal debiritman
Tunika albugineanın absorbabl suumltuumlr (polydioxanone polyglycolic asid) ile suumltuumlre edilmesi
Uumlrtetral yırtık varsa onarımı (30 40 absorbabl suumltuumlr)
Artifisiyel ereksiyon ile kurvatuumlr ve başka yırtık alanlarının saptanması
Penil kurvatuumlr varsa duumlzeltilmesi
Penroumlz dren ve hafif baskılı sargı (Koban bandajı oumlnerilmez)
İnsizyon seccedilimi
En sık sirkumsizyoninsizyonu tercih edilir
ndash Orta hat
ndash Peno-skrotal
ndash İnguino-skrotal
ndash Lateral insizyonlar
Doku oumldemi ve hematomdeglovinge izin vermiyorsa
Hematom penoskrotalboumllgede ise
Buck fasyası yırtılmış ise ve
Gecikmiş cerrahi yapılıyor ise
tercih edilebilir
Sirkumsizyon insizyonununavantajları
Her uumlccedil korporal cisme rahat muumldahale şansı
Uumlretrayı değerlendirme ve onarma şansı
Penil kurvatuumlr değerlendirme ve duumlzeltme olanağı
İyi kozmetik sonuccedillar
Takip ve oumlneriler
Uumlretral onarım varsa silikonize foley 1-2 hafta
kalmalı
Uumlretral ruumlptuumlr yoksa TU kateter postoperatif 1
guumln alınmalı
Postop 1-2 guumlnlerde taburcu
1-2 hafta antibiyotik
6 hafta seksuumlel aktivite yasaklanmalı
Gecikmiş cerrahi iki goumlruumlş var
Penis derisi oumldemli ve frajilolduğundan sirkumsizyon-degloving insizyonu tercih edilmemeli
7-14 guumln konservatif tedaviden sonra lateralinsizyonla cerrahi oumlnerenler varNasser Ta J Sex Med 2008
İlk 7 guumln iccedilerisinde yapılan cerrahi sonuccedillarının erken cerrahi ile benzer olduğunu bildirenler varEl-Assmy A UROLOGY 2011
Konservatif-Cerrahi karşılaştırması
Profilaksi Kişiye oumlzel
REKLAMLAR
Konservatif yaklaşım
Cerrahi tedaviden daha invazif
Literatuumlr zayıf
Kliniğimizde 554
TU Foley
Sargı
Soğuk kompres
Antibiyotik
Antiinflamatuar
Antiandrojen
Sedasyon
Hastanede kalış suumlresi uzun
(ort 14 guumln)
Komplikasyon oranı yuumlksek
( 80)
Hematom artması
Hematomun enfekte
olması
Apse formasyonu
A-V fistuumll
Penil eğrilik
Penil noduumll
ED
Erken cerrahi
(Altın standart)
Altın standarttır
Komplikasyon oranı duumlşuumlktuumlr
Hastanede kalış suumlresi kısadır
Hasta ve partner memnuniyeti iyidir
Prensipler
Profilaktik antibiyotik
TU Foley
Lokal spinalepidural veya genel anestezi ndash (Genel anestezi tercih edilmeli)
Sirkumsizyon insizyonu ve degloving
Hematom temizlenmesi
Venoumlz tunikal ve uumlretral yırtıkların saptanması
Kanayan damarların bağlanması
Minimal debiritman
Tunika albugineanın absorbabl suumltuumlr (polydioxanone polyglycolic asid) ile suumltuumlre edilmesi
Uumlrtetral yırtık varsa onarımı (30 40 absorbabl suumltuumlr)
Artifisiyel ereksiyon ile kurvatuumlr ve başka yırtık alanlarının saptanması
Penil kurvatuumlr varsa duumlzeltilmesi
Penroumlz dren ve hafif baskılı sargı (Koban bandajı oumlnerilmez)
İnsizyon seccedilimi
En sık sirkumsizyoninsizyonu tercih edilir
ndash Orta hat
ndash Peno-skrotal
ndash İnguino-skrotal
ndash Lateral insizyonlar
Doku oumldemi ve hematomdeglovinge izin vermiyorsa
Hematom penoskrotalboumllgede ise
Buck fasyası yırtılmış ise ve
Gecikmiş cerrahi yapılıyor ise
tercih edilebilir
Sirkumsizyon insizyonununavantajları
Her uumlccedil korporal cisme rahat muumldahale şansı
Uumlretrayı değerlendirme ve onarma şansı
Penil kurvatuumlr değerlendirme ve duumlzeltme olanağı
İyi kozmetik sonuccedillar
Takip ve oumlneriler
Uumlretral onarım varsa silikonize foley 1-2 hafta
kalmalı
Uumlretral ruumlptuumlr yoksa TU kateter postoperatif 1
guumln alınmalı
Postop 1-2 guumlnlerde taburcu
1-2 hafta antibiyotik
6 hafta seksuumlel aktivite yasaklanmalı
Gecikmiş cerrahi iki goumlruumlş var
Penis derisi oumldemli ve frajilolduğundan sirkumsizyon-degloving insizyonu tercih edilmemeli
7-14 guumln konservatif tedaviden sonra lateralinsizyonla cerrahi oumlnerenler varNasser Ta J Sex Med 2008
İlk 7 guumln iccedilerisinde yapılan cerrahi sonuccedillarının erken cerrahi ile benzer olduğunu bildirenler varEl-Assmy A UROLOGY 2011
Konservatif-Cerrahi karşılaştırması
Profilaksi Kişiye oumlzel
REKLAMLAR
Erken cerrahi
(Altın standart)
Altın standarttır
Komplikasyon oranı duumlşuumlktuumlr
Hastanede kalış suumlresi kısadır
Hasta ve partner memnuniyeti iyidir
Prensipler
Profilaktik antibiyotik
TU Foley
Lokal spinalepidural veya genel anestezi ndash (Genel anestezi tercih edilmeli)
Sirkumsizyon insizyonu ve degloving
Hematom temizlenmesi
Venoumlz tunikal ve uumlretral yırtıkların saptanması
Kanayan damarların bağlanması
Minimal debiritman
Tunika albugineanın absorbabl suumltuumlr (polydioxanone polyglycolic asid) ile suumltuumlre edilmesi
Uumlrtetral yırtık varsa onarımı (30 40 absorbabl suumltuumlr)
Artifisiyel ereksiyon ile kurvatuumlr ve başka yırtık alanlarının saptanması
Penil kurvatuumlr varsa duumlzeltilmesi
Penroumlz dren ve hafif baskılı sargı (Koban bandajı oumlnerilmez)
İnsizyon seccedilimi
En sık sirkumsizyoninsizyonu tercih edilir
ndash Orta hat
ndash Peno-skrotal
ndash İnguino-skrotal
ndash Lateral insizyonlar
Doku oumldemi ve hematomdeglovinge izin vermiyorsa
Hematom penoskrotalboumllgede ise
Buck fasyası yırtılmış ise ve
Gecikmiş cerrahi yapılıyor ise
tercih edilebilir
Sirkumsizyon insizyonununavantajları
Her uumlccedil korporal cisme rahat muumldahale şansı
Uumlretrayı değerlendirme ve onarma şansı
Penil kurvatuumlr değerlendirme ve duumlzeltme olanağı
İyi kozmetik sonuccedillar
Takip ve oumlneriler
Uumlretral onarım varsa silikonize foley 1-2 hafta
kalmalı
Uumlretral ruumlptuumlr yoksa TU kateter postoperatif 1
guumln alınmalı
Postop 1-2 guumlnlerde taburcu
1-2 hafta antibiyotik
6 hafta seksuumlel aktivite yasaklanmalı
Gecikmiş cerrahi iki goumlruumlş var
Penis derisi oumldemli ve frajilolduğundan sirkumsizyon-degloving insizyonu tercih edilmemeli
7-14 guumln konservatif tedaviden sonra lateralinsizyonla cerrahi oumlnerenler varNasser Ta J Sex Med 2008
İlk 7 guumln iccedilerisinde yapılan cerrahi sonuccedillarının erken cerrahi ile benzer olduğunu bildirenler varEl-Assmy A UROLOGY 2011
Konservatif-Cerrahi karşılaştırması
Profilaksi Kişiye oumlzel
REKLAMLAR
Prensipler
Profilaktik antibiyotik
TU Foley
Lokal spinalepidural veya genel anestezi ndash (Genel anestezi tercih edilmeli)
Sirkumsizyon insizyonu ve degloving
Hematom temizlenmesi
Venoumlz tunikal ve uumlretral yırtıkların saptanması
Kanayan damarların bağlanması
Minimal debiritman
Tunika albugineanın absorbabl suumltuumlr (polydioxanone polyglycolic asid) ile suumltuumlre edilmesi
Uumlrtetral yırtık varsa onarımı (30 40 absorbabl suumltuumlr)
Artifisiyel ereksiyon ile kurvatuumlr ve başka yırtık alanlarının saptanması
Penil kurvatuumlr varsa duumlzeltilmesi
Penroumlz dren ve hafif baskılı sargı (Koban bandajı oumlnerilmez)
İnsizyon seccedilimi
En sık sirkumsizyoninsizyonu tercih edilir
ndash Orta hat
ndash Peno-skrotal
ndash İnguino-skrotal
ndash Lateral insizyonlar
Doku oumldemi ve hematomdeglovinge izin vermiyorsa
Hematom penoskrotalboumllgede ise
Buck fasyası yırtılmış ise ve
Gecikmiş cerrahi yapılıyor ise
tercih edilebilir
Sirkumsizyon insizyonununavantajları
Her uumlccedil korporal cisme rahat muumldahale şansı
Uumlretrayı değerlendirme ve onarma şansı
Penil kurvatuumlr değerlendirme ve duumlzeltme olanağı
İyi kozmetik sonuccedillar
Takip ve oumlneriler
Uumlretral onarım varsa silikonize foley 1-2 hafta
kalmalı
Uumlretral ruumlptuumlr yoksa TU kateter postoperatif 1
guumln alınmalı
Postop 1-2 guumlnlerde taburcu
1-2 hafta antibiyotik
6 hafta seksuumlel aktivite yasaklanmalı
Gecikmiş cerrahi iki goumlruumlş var
Penis derisi oumldemli ve frajilolduğundan sirkumsizyon-degloving insizyonu tercih edilmemeli
7-14 guumln konservatif tedaviden sonra lateralinsizyonla cerrahi oumlnerenler varNasser Ta J Sex Med 2008
İlk 7 guumln iccedilerisinde yapılan cerrahi sonuccedillarının erken cerrahi ile benzer olduğunu bildirenler varEl-Assmy A UROLOGY 2011
Konservatif-Cerrahi karşılaştırması
Profilaksi Kişiye oumlzel
REKLAMLAR
İnsizyon seccedilimi
En sık sirkumsizyoninsizyonu tercih edilir
ndash Orta hat
ndash Peno-skrotal
ndash İnguino-skrotal
ndash Lateral insizyonlar
Doku oumldemi ve hematomdeglovinge izin vermiyorsa
Hematom penoskrotalboumllgede ise
Buck fasyası yırtılmış ise ve
Gecikmiş cerrahi yapılıyor ise
tercih edilebilir
Sirkumsizyon insizyonununavantajları
Her uumlccedil korporal cisme rahat muumldahale şansı
Uumlretrayı değerlendirme ve onarma şansı
Penil kurvatuumlr değerlendirme ve duumlzeltme olanağı
İyi kozmetik sonuccedillar
Takip ve oumlneriler
Uumlretral onarım varsa silikonize foley 1-2 hafta
kalmalı
Uumlretral ruumlptuumlr yoksa TU kateter postoperatif 1
guumln alınmalı
Postop 1-2 guumlnlerde taburcu
1-2 hafta antibiyotik
6 hafta seksuumlel aktivite yasaklanmalı
Gecikmiş cerrahi iki goumlruumlş var
Penis derisi oumldemli ve frajilolduğundan sirkumsizyon-degloving insizyonu tercih edilmemeli
7-14 guumln konservatif tedaviden sonra lateralinsizyonla cerrahi oumlnerenler varNasser Ta J Sex Med 2008
İlk 7 guumln iccedilerisinde yapılan cerrahi sonuccedillarının erken cerrahi ile benzer olduğunu bildirenler varEl-Assmy A UROLOGY 2011
Konservatif-Cerrahi karşılaştırması
Profilaksi Kişiye oumlzel
REKLAMLAR
Takip ve oumlneriler
Uumlretral onarım varsa silikonize foley 1-2 hafta
kalmalı
Uumlretral ruumlptuumlr yoksa TU kateter postoperatif 1
guumln alınmalı
Postop 1-2 guumlnlerde taburcu
1-2 hafta antibiyotik
6 hafta seksuumlel aktivite yasaklanmalı
Gecikmiş cerrahi iki goumlruumlş var
Penis derisi oumldemli ve frajilolduğundan sirkumsizyon-degloving insizyonu tercih edilmemeli
7-14 guumln konservatif tedaviden sonra lateralinsizyonla cerrahi oumlnerenler varNasser Ta J Sex Med 2008
İlk 7 guumln iccedilerisinde yapılan cerrahi sonuccedillarının erken cerrahi ile benzer olduğunu bildirenler varEl-Assmy A UROLOGY 2011
Konservatif-Cerrahi karşılaştırması
Profilaksi Kişiye oumlzel
REKLAMLAR
Gecikmiş cerrahi iki goumlruumlş var
Penis derisi oumldemli ve frajilolduğundan sirkumsizyon-degloving insizyonu tercih edilmemeli
7-14 guumln konservatif tedaviden sonra lateralinsizyonla cerrahi oumlnerenler varNasser Ta J Sex Med 2008
İlk 7 guumln iccedilerisinde yapılan cerrahi sonuccedillarının erken cerrahi ile benzer olduğunu bildirenler varEl-Assmy A UROLOGY 2011
Konservatif-Cerrahi karşılaştırması
Profilaksi Kişiye oumlzel
REKLAMLAR
Konservatif-Cerrahi karşılaştırması
Profilaksi Kişiye oumlzel
REKLAMLAR
Profilaksi Kişiye oumlzel
REKLAMLAR
REKLAMLAR