penanganan nyeri dm elisa(1)
DESCRIPTION
nyeri neuropati DMTRANSCRIPT
![Page 1: Penanganan Nyeri DM Elisa(1)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/563dbacd550346aa9aa82d5b/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Penanganan Nyeri DM Elisa(1)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/563dbacd550346aa9aa82d5b/html5/thumbnails/2.jpg)
Neuropati Diabetikum Diabetes Melitus adalah penyebab umum
gangguan saraf tepi
Sekitar 60-70% pasien dengan diabetes mengalami gangguan saraf tepi dengan derajat ringan hingga berat
Pada studi kohort berbasis populasi : 60 % DM tipe 1 neuropati.
50 % DM tipe 2 neuropati.
Di Amerika Serikat lebih dari 60% amputasi non traumatik pada ekstremitas bawah terjadi pada pasien dengan diabetes
![Page 3: Penanganan Nyeri DM Elisa(1)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/563dbacd550346aa9aa82d5b/html5/thumbnails/3.jpg)
Neuropati Diabetikum Poli Saraf Tepi 38% dirujuk dengan
polineuropati DM 64% mengalami polineuropati campuran
36 % mengalami polineuropati sensorik
![Page 4: Penanganan Nyeri DM Elisa(1)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/563dbacd550346aa9aa82d5b/html5/thumbnails/4.jpg)
Faktor Resiko Kontrol Gula Darah Durasi Penyakit Kerusakan pada pembuluh darah Kerusakan mekanik pada serabut saraf Gaya Hidup
MerokokKonsumsi alkohol
![Page 5: Penanganan Nyeri DM Elisa(1)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/563dbacd550346aa9aa82d5b/html5/thumbnails/5.jpg)
Klasifikasi Neuropati Diabetikum
Kronik diabetik polineuropatiNeuropati campuran sensorik-autonom-
motorikPredominan salah satu komponen diatas
Akut diabetik polineuropati Diabetik mononeuropati dan radikulopati Neuropati entrapment yang
berhubungan dengan diabetes
![Page 6: Penanganan Nyeri DM Elisa(1)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/563dbacd550346aa9aa82d5b/html5/thumbnails/6.jpg)
Gambaran Neuropati Diabetikum1. Neuropati Perifer/ Neuropati Distal Simetrik/ Neuropati Sensorimotor
Tipe diabetik neuropati terseringGejala: rasa nyeri, baal, kesemutan
pada ujung jari kaki, kaki, tungkai bawah, tangan, lengan
insensitif terhadap nyeri dan suhuGangguan keseimbangan dan
koordinasiKelemahan otot, hilangnya refleks
![Page 7: Penanganan Nyeri DM Elisa(1)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/563dbacd550346aa9aa82d5b/html5/thumbnails/7.jpg)
2.Neuropati autonomGejala:
○ Hypoglycemia unawareness○ Ketidakmampuan tubuh mengatur tekanan
darah dan irama jantungtekanan darah turun setelah duduk atau berdiri pusing bergoyang atau pinsan
○ Sistem pencernaan gastroparesis, konstipasi, diare
○ Turunnya sekresi kelenjar keringat○ Traktus urinarius inkontinensia uri dan alvi○ Gangguan ereksi, ejakulasi
![Page 8: Penanganan Nyeri DM Elisa(1)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/563dbacd550346aa9aa82d5b/html5/thumbnails/8.jpg)
3.Neuropati Proximal/ Neuropati Pleksus Lumbosakral/Neuropati Femoral
nyeri pada bagian pinggang, bokong, paha yang terlokalisasi dan dapat menyebabkan kelemahan tungkai.
![Page 9: Penanganan Nyeri DM Elisa(1)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/563dbacd550346aa9aa82d5b/html5/thumbnails/9.jpg)
4. Neuropati Fokal: kelemahan pada salah satu kelompok saraf, menyebabkan kelemahan atau nyeriPasien dengan diabetes lebih sering terjadi kompresi saraf, salah satu tersering adalah sindrom terowongan karpal.
![Page 10: Penanganan Nyeri DM Elisa(1)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/563dbacd550346aa9aa82d5b/html5/thumbnails/10.jpg)
Tanda Neuropati Diabetik
![Page 11: Penanganan Nyeri DM Elisa(1)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/563dbacd550346aa9aa82d5b/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Penanganan Nyeri DM Elisa(1)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/563dbacd550346aa9aa82d5b/html5/thumbnails/12.jpg)
Patogenesis Neuropati Diabetik Hiperglikemia merupakan mekanisme
utamaPolyol pathwayAdvance glycation end products (AGEs)
Iskemia sekunder Gangguan mekanisme perbaikan serabut
saraf
![Page 13: Penanganan Nyeri DM Elisa(1)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/563dbacd550346aa9aa82d5b/html5/thumbnails/13.jpg)
Hiperglikemia
kadar glukosa intrasel saraf
kejenuhan jalur glikolitik normal
Jalur pintas poliol
fruktosa & sorbitol
kotranspoter mioinositol saraf aktivitas Na+/K+-ATPase membran sel
gangguan transport aksonal kerusakan struktur saraf
potensial aksi yang abnormal
aldose reductase sorbitol dehydrogenase
aktivitas protein kinase C
kerusakan vaskuler (mikroangiopati)
![Page 14: Penanganan Nyeri DM Elisa(1)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/563dbacd550346aa9aa82d5b/html5/thumbnails/14.jpg)
Gejala polineuropati diabetik
○ Hipestesi pada ujung-ujung jari kaki dan tangan (stocking gloves hipestesia)
○ Nyeri dengan derajat yang bervariasi dari mulai ringan hingga berat dapat muncul alodinia (menjadi sangat sensitif hanya dengan raba halus)
○ Kelemahan otot○ Hipotensi postural○ Irama jantung tidak teratur○ Disfungsi ereksi○ Muntah atau diare
![Page 15: Penanganan Nyeri DM Elisa(1)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/563dbacd550346aa9aa82d5b/html5/thumbnails/15.jpg)
Bagaimana mendiagnosis ?
Gejala : kram otot, parastesia, hipestesia, nyeri, muntah, diare, gangguan kontrol berkemih, disfungsi seksual
Pemeriksaan neurofisiologi :Kecepatan Hantar Saraf (Motorik dan Sensorik)Pemeriksaan Saraf Autonom (SSRSympathetic
Skin Response)
![Page 16: Penanganan Nyeri DM Elisa(1)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/563dbacd550346aa9aa82d5b/html5/thumbnails/16.jpg)
Kriteria diagnosis polineuropati diabetik adalah sebagai berikut: Pasien didiagnosis diabetes melitus berdasarkan kriteria
dari American Diabetes Association (didapatkan gula darah puasa ≥ 126 mg/dl dalam dua kali pengukuran).
Diabetes melitus menyebabkan keadaan hiperglikemia kronik yang lama, yang disebabkan oleh keadaan yang tidak terdeteksi untuk jangka waktu lama.
Pasien menunjukkan gejala polineuropati sensorik distal simetris dari ekstremitas bawah.
Penyebab polineuropati lainnya telah disingkirkan. Terdapat bukti adanya retinopati diabetik, nefropati
diabetik, atau keduanya.
![Page 17: Penanganan Nyeri DM Elisa(1)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/563dbacd550346aa9aa82d5b/html5/thumbnails/17.jpg)
Evaluasi Pemeriksaaan Neurofisiologi
(EMG,KHS,Autonomic)Pemeriksaan yang paling sensitif, reliabel dan
reproduktif untuk menilai fungsi sarafAbnormalitas KHS dapat ditemukan sebelum
gejala klinis timbul
![Page 18: Penanganan Nyeri DM Elisa(1)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/563dbacd550346aa9aa82d5b/html5/thumbnails/18.jpg)
Staging ( Dyck, Llewelyn dkk.)
N0 : Tidak terdapat bukti objektif adanya polineuropati
N1a : neuropati asimtomatik dengan kelainan
KHS paling sedikit di 2 saraf. N1b : Kelainan KHS ditambah temuan kelainan
pada pemeriksaan neurologis. N2a : Neuropati DM simptomatik yang ringan:ada
gejala sensorik, motorik atau otonom; pasien masih dapat berjalan dengan tumit.
N2b : N2a ditambah tidak mampu berjalan dengan tumit.
N3 : Polineuropati dengan disabilitas (kecacatan).
![Page 19: Penanganan Nyeri DM Elisa(1)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/563dbacd550346aa9aa82d5b/html5/thumbnails/19.jpg)
Tatalakasana polineuropati diabetik
Kontrol glukosa 10 tahun follow up (n = 1441) Hba1C < 6
penurunan angka neuropati 60%
Managemen nyeriTricyclic antidepressants
Topical creamsAnticonvulsan
Perawatan Kaki
![Page 20: Penanganan Nyeri DM Elisa(1)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/563dbacd550346aa9aa82d5b/html5/thumbnails/20.jpg)
Painfull Diabetic Neuropathy
O'Connor AB, Dworkin RH. Evidence-based treatment of chronic neuropathic pain using nonopoid pharmacotherapy. Continuum: Lifelong Learning in Neurology, Oct. 2009, 72-73.
![Page 21: Penanganan Nyeri DM Elisa(1)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/563dbacd550346aa9aa82d5b/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Penanganan Nyeri DM Elisa(1)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/563dbacd550346aa9aa82d5b/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Penanganan Nyeri DM Elisa(1)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/563dbacd550346aa9aa82d5b/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Penanganan Nyeri DM Elisa(1)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/563dbacd550346aa9aa82d5b/html5/thumbnails/24.jpg)
TERIMA KASIH