7/24/2019 Penanganan Khusus Atonia Uteri

1/3

penanganan Khusus atonia uteri :

1. Resusitasi

Apabila terjadi perdarahan pospartum banyak, maka penanganan awal yaitu resusitasidengan oksigenasi dan pemberian cairan cepat, monitoring tanda-tanda vital, monitoringjumlah urin, dan monitoring saturasi oksigen. Pemeriksaan golongan darah dancrossmatch perlu dilakukan untuk persiapan transfusi darah.

2. Masase dan kompresi bimanual

Masase dan kompresi bimanual akan menstimulasi kontraksi uterus yang akanmenghentikan perdarahan. Pemijatan fundus uteri segera setelah lahirnya plasenta (ma!" detik#.

3. Uterotonika

$ksitosin merupakan hormon sintetik yang diproduksi oleh lobus posterior hipofisis.$bat ini menimbulkan kontraksi uterus yang efeknya meningkat seiring denganmeningkatnya umur kehamilan dan timbulnya reseptor oksitosin. Pada dosis rendahoksitosin menguatkan kontraksi dan meningkatkan frekwensi, tetapi pada dosis tinggimenyababkan tetani. $ksitosin dapat diberikan secara %M atau %&, untuk perdarahan aktifdiberikan lewat infus dengan ringer laktat ' %) perliter, jika sirkulasi kolaps bisadiberikan oksitosin ! %) intramiometrikal (%MM#. *fek samping pemberian oksitosinsangat sedikit ditemukan yaitu nausea dan vomitus, efek samping lain yaitu intoksikasicairan jarang ditemukan.

Metilergonovin maleat merupakan golongan ergot alkaloid yang dapat menyebabkantetani uteri setelah " menit pemberian %M. +apat diberikan secara %M ,'" mg, dapatdiulang setiap " menit sampai dosis maksimum !,'" mg, dapat juga diberikan langsungpada miometrium jika diperlukan (%MM# atau %& bolus ,!'" mg. obat ini dikenal dapatmenyebabkan vasospasme perifer dan hipertensi, dapat juga menimbulkan nausea danvomitus. $bat ini tidak boleh diberikan pada pasien dengan hipertensi.

)terotonika prostaglandin merupakan sintetik analog !" metil prostaglandin 'alfa.+apat diberikan secara intramiometrikal, intraservikal, transvaginal, intravenous,intramuscular, dan rectal. Pemberian secara %M atau %MM ,'" mg, yang dapat diulang

setiap !" menit sampai dosis maksimum ' mg. Pemberian secara rektal dapat dipakaiuntuk mengatasi perdarahan pospartum (" tablet ' g / ! g#. Prostaglandin inimerupakan uterotonika yang efektif tetapi dapat menimbulkan efek sampingprostaglandin seperti0 nausea, vomitus, diare, sakit kepala, hipertensi dan bronkospasmeyang disebabkan kontraksi otot halus, bekerja juga pada sistem termoregulasi sentral,sehingga kadang-kadang menyebabkan muka kemerahan, berkeringat, dan gelisah yangdisebabkan peningkatan basal temperatur, hal ini menyebabkan penurunan saturasioksigen. )terotonika ini tidak boleh diberikan pada pasien dengan kelainan

7/24/2019 Penanganan Khusus Atonia Uteri

2/3

kardiovaskular, pulmonal, dan disfungsi hepatik. *fek samping serius penggunaannyajarang ditemukan dan sebagian besar dapat hilang sendiri. +ari beberapa laporan kasuspenggunaan prostaglandin efektif untuk mengatasi perdarahan persisten yang disebabkanatonia uteri dengan angka kesuksesan 123-453. Perdarahan pospartum dini sebagianbesar disebabkan oleh atonia uteri maka perlu dipertimbangkan penggunaan uterotonika

ini untuk mengatasi perdarahan masif yang terjadi.

4. Uterine lavage dan Uterine Packing

6ika uterotonika gagal menghentikan perdarahan, pemberian air panas ke dalam cavumuteri mungkin dapat bermanfaat untuk mengatasi atonia uteri. Pemberian !-' liter salin2789-"89 langsung ke dalam cavum uteri menggunakan pipa infus. :angan operatortidak boleh menghalangi vagina untuk memberi jalan salin keluar.

Penggunaan uterine packing saat ini tidak disukai dan masih kontroversial. *feknyaadalah hiperdistended uterus dan sebagai tampon uterus.

Prinsipnya adalah membuat distensi maksimum sehingga memberikan tekananmaksimum pada dinding uterus. ;egmen bawah rahim harus terisi sekuat mungkin,anestesi dibutuhkan dalam penanganan ini dan antibiotika broad-spectrum harusdiberikan. )terine packing dipasang selama '2-

7/24/2019 Penanganan Khusus Atonia Uteri

3/3

dilewatkan dibelakang arteri, dan dengan menggunakan benang non absobable dilakukandua ligasi bebas berjarak !,"-' cm. @indari trauma pada vena iliaka interna. %dentifikasidenyut arteri iliaka eksterna dan femoralis harus dilakukan sebelum dan sesudah ligasi.isiko ligasi arteri iliaka adalah trauma vena iliaka yang dapat menyebabkan perdarahan.+alam melakukan tindakan ini dokter harus mempertimbangkan waktu dan kondisi

pasien.

"eknik #$%n&h.:eknik =->ynch dikenal juga dengan Bbrace sutureC, ditemukan oleh9hristopher = >ynch !447, sebagai tindakan operatif alternative untuk mengatasiperdarahan pospartum akibat atonia uteri.

'isterektomi.@isterektomi peripartum merupakan tindakan yang sering dilakukan jikaterjadi perdarahan pospartum masif yang membutuhkan tindakan operatif. %nsidensimencapai 7-!< per !. kelahiran, dan lebih banyak terjadi pada persalinan abdominaldibandingkan vaginal.