pediatrie n. terrier f. brion. mon enfant a de la fievre
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PEDIATRIE
N. TERRIER
F. BRION
MON ENFANT A DE LA FIEVRE
Identifier la fièvre
La maman de Thomas vous rapporte le thermomètre qu’elle a acheté la semaine dernière. Elle l’a essayé par voie axillaire. Il indique 36,1° C. Elle l’a alors utilisé par voie rectale. Il indique 37° C. Elle considère qu’il n’est pas fiable. Que lui expliquez vous ? Vous en profitez pour lui préciser les avantages et inconvénients des différentes voies.
Tympanique 36,8° C(+ 0,2°)
Tympanique 36,8° C(+ 0,2°)
Axillaire 36,1° C(+ 0,9°)Axillaire 36,1° C(+ 0,9°)
Orale 36,6° C(+ 0,4°) Orale 36,6° C(+ 0,4°)
Rectal37° C Rectal37° C
Il faut ajouter respectivement 0,9°C, 0,4°C et 0,2°C (0°C chez l’enfant) aux températures mesurées par voie axillaire, orale, tympanique pour les comparer aux normes de la température rectale.
Avantages et inconvénients des différentes voies pour la prise de température
Voies Avantages Inconvénients
Rectale - la plus fiable
- rapidité de la mesure (1 à 2 min)
- risques infectieux et traumatiques
- manque de confort
- problème d’hygiène
- résultats dépendant de la position du thermomètre
Buccale - facilité d’accès
- pudeur préservée
- mesure longue (7 à 10 min)
- résultats dépendants de la position du thermomètre
- sensibilité à l’environnement buccal
Axillaire - facilité de mesure - pudeur préservée
- résultat non fiable
- mesure longue (10 à 20 min)
- sensibilité à la température ambiante et aux facteurs environnementaux
Auriculaire - facilité d’accès
- mesure rapide
- pudeur préservée
- perturbation des mesures en cas d’otite
- âge (problème taille de l’embout)
- embout protecteur sonde à racheter régulièrement
Madame X, mère de 5 enfants, achète un thermomètre dans votre officine. Afin d’éviter tout risque de contamination croisée, quel conseil de nettoyage et de désinfection allez vous lui prodiguer ?
Conseil pour le nettoyage des thermomètres
Cas général : nettoyage à l’eau savonneuse puis à l’alcool à 60° incolore
Se référer à la notice Thermomètres tympaniques :
– Utilisation de couvres sondes à usage unique– Nettoyage de l’embout suivant le même principe– Nettoyage de la lentille à l’alcool 60°
Monsieur Y achète un thermomètre. Quels sont les conseils minimums pour un bon usage de ce thermomètre ?
Conseils pour le bon usage des thermomètres
Position du patient : la température corporelle
varie en fonction de la position du corps Position du thermomètre Respect du temps de mesure Facteur de correction par rapport à la
température rectale Nettoyage
Informer les parents
Température entre 36°5 et 37°5 : pas de fièvre
entre 37°5 et 38°5 : fièvre modérée
entre 38°6 et 40° : forte fièvre > 40° : risque de
complications suivant l’âge et la durée
Signes de gravité de la fièvre
1. Troubles de la conscience
2. Faciès pâle, enfant geignard, perte de l’appétit
3. Tachycardie
4. Pouls périphériques mal perçus
5. Diurèse réduite
6. Temps de recoloration cutané allongé (3 secondes)
7. Extrémités froides et marbrées
1
2
3
4
5
6
7
Quels sont les critères de bonne tolérance de la fièvre ?
Bonne Mauvaise
Faciès
Conscience
Cris
Téguments
Appétit
Pâle, gris
Hypotonie, somnolence
Plaintifs, geignards
Extrémités froides
perte
Vultueux
Normale
Vigoureux
Chauds
Conservé
Evaluer une cause possible
ORL Bronchite Gastro-entérite Virose Consulter un médecin si < 1 an
Quand faut-il traiter la fièvre
Fièvre lorsque la température dépasse 38° Traitement au delà de 38°5 Traitement non systématique si la fièvre est bien
supportée Traitement rigoureux chez les enfants ayant des
ATCD de convulsions hyperthermiques
Proposer un traitement
Moyens physiques– Température de la pièce = 20°– Découvrir l’enfant– Coucher sur le dos– Supplément de boisson en particulier nocturne– Le bain ?
Fièvre de l’enfant température > 38° 5
Interrogatoire et examen clinique à la recherche de signes d’infection potentiellement sévère (IPS)
Examens complémentaires obligatoires avant l’âge de 3 mois etDécidés en fonction du contexte clinique au-delà de 3 mois
1 ou plusieurs signes d’IPS et/ou examens
complémentaires anormaux
Hospitalisation : traitement spécifique et symptomatique
Aucun signe d’IPS Examens complémentaires
normaux
Monothérapie antipyrétiqueParacétamol ou ibuprofène
+ moyens physiques + surveillance
Traitement efficace Traitement inefficace
Poursuite du traitement
aux mêmes doses
Réévaluation•Rechercher la cause•Vérifier l’administration dutraitement•Association de 2 antipyrétiques
Quels médicaments ?
Préférer la voie orale Préférer les pipettes graduées en kg Un seul médicament
– Paracétamol 15mg/kg/6h (60 mg/kg/24h)– Ibuprofène 10mg/kg/6h (40 mg/kg/24h)– Acide acétylsalicylique 10 à 13mg/kg/4h
(50 mg/kg/24h) Voie rectale si intolérance digestive Pas d’alternance, éventuellement simultanéité
Paracétamol associé, voie rectale
Spécialités
Dosage en
paracé-
tamol
Autres principes actifs
Poids Âge Indications
ALGOTROPYL 200 mg prométhazine13 à
16 kg2 à 5 ans
Hyper-sécrétion
nasale avec maux de tête
ou fièvre
COQUELUSEDAL
PARACETAMOL
nourrisson
100 mgHE de niaouliHE de grindéliaHE de gelsémium
7 à
12 kg6 à 30 mois Fièvre au
cours des affections
bronchiques aiguës
COQUELUSEDAL
PARACETAMOL
enfant
250 mgHE de niaouliHE de grindéliaHE de gelsémium
12 à
20 kg
30 mois
à
6 ans
Paracétamol associé, voie rectale (suite)
Spécialités
Dosage en
paracé-
tamol
Autres principes actifs
Poids Âge Indications
FEBRECTOL nourrisson liste II
150 mg Essence de pin8 à 12
kg6 à 30 mois
Fièvre au cours des affections
bronchiques aiguës
FEBRECTOL enfant 300 mg HE de pin16 à
25 kg4 à 8 ans
TROPHIRES
COMPOSE nourrisson
150 mgHE d’eucalyptus
Tenoate sodium
8 à
12 kg6 à 30 mois
TROPHIRES
COMPOSE enfant300 mg
HE d’eucalyptus
Tenoate sodium16 à
25 kg4 à 8 ans
Paracétamol non associé, voie rectale
Spécialités Dosage Poids Age
DOLIPRANE 100 mg 3 à 8 kg 0 à 9 mois
DOLIPRANE 150 mg 8 à 12 kg 6 à 24 mois
DOLIPRANE 200 mg 12 à 16 kg 2 à 5 ans
DOLIPRANE 300 mg 15 à 24 kg 4 à 9 ans
DOLKO nourrisson 80 mg 3 à 7 kg 0 à 6 mois
DOLKO enfant 170 mg 12 à 16 kg 2 à 4 ans
EFFERALGAN 80 mg 4 à 6 kg 1 à 4 mois
EFFERALGAN 150 mg 8 à 12 kg 6 à 24 mois
EFFERALGAN 300 mg 15 à 24 kg 4 à 9 ans
Paracétamol non associé, voie orale
Spécialité Dosage Poids Age Sel Sucre
DOLIPRANE®
Poudre pour susp buv
100 mg 6 à 8 kg 3 à 9 mois
0,11 mg 400 mg
orange
150 mg 8 à 12 kg 6 à 24 mois
0,17 mg 600 mg
orange
200 mg 12 à 16 kg 2 à 5 ans
0,22 mg 800 mg orange
300 mg 16 à 30 kg 4 à 11 ans
0,33 mg 1200 mg orange
DOLIPRANE SANS SUCRE®
Susp buv
2,4 % 3 à 26 kg 0 à 9 ans
Sorbitol 570 mg/5 ml
fraise
DOLKO®
Sol buv
3 % 3,5 à 12 kg 1 mois à 5 ans
800 mg/2 ml caramel
Paracétamol non associé, voie orale (suite)
Spécialité Dosage Poids Age Sel Sucre
EFFERALGAN®
Pdre effer pour sol buv
80 mg Jusqu’à
16 kg
Jusqu’à
4 ans
66 mg Sorbitol
150 mg 10 à 30 kg 1 à 10 ans
123,7 mg Sorbitol
orange
250 mg 16 à 50 kg 4 à 15 ans
93 mg Sorbitol
orange
EFFERALGAN PEDIATRIQUE
3 % 4 à 32 kg 1 mois à 12 ans
- 670 mg /graduation
4kg
caramel
Paracétamol associé, voie orale
Spécialité Dosage Autre PA Poids Ages Indications
CODOLIPRANE
Enfant liste I
400 mg Phosphate de codéine
20 mg
14 à 40 kg
6 à
13 ans
Douleurs modérées à
intenses
IbuprofèneSpécialité Dosage Age Poids Sucre
ADVIL®
Susp buv
20 mg/ml 3 mois à
12 ans
Pipette/kg
1 graduation = 1kg de poids
500 mg/ml
+ Sorbitol
fraise
ADVIL®
Cp enrobé
100 mg 6 ans à 12 ans
ANTARENE®
Gè enfant et nourrisson
20mg/ml 3 mois à 12 ans
Pipette/kg
1 graduation = 1kg de poids
sorbitol
ANTARENE®
Cp pelliculé
100 mg 6 ans à
15 ans
20 à 50 kg -
NUREFLEX ENFANT ET NOURRISSON®
20 mg/ml 6 mois à
15 ans
Jusqu’à 40 kg
700 mg/ml
+ sorbitol
orange
NUREFLEX ENFANT ET NOURRISSON®
20 mg/ml 3 mois à
15 ans
Jusqu’à 40 kg Sans sucre
orange
MON ENFANT TOUSSE
Mon enfant tousse…Comment évaluer la toux ?
Toux récente– Épisode virale : rhinite, rhinopharyngite, bronchite
Toux ancienne– Chronique si > à 1 mois– Fréquente : bronchite, allergie, asthme, RGO
A-t-il de la fièvre associée ? Est-il gêné pour respirer ?
– À l’inspiration (bruit rauque, obstacle épiglottique, laryngite)
– A l’expiration (siffle, frein) Aurait-il pu inhaler un objet ?
– Petits jouets, cacahuètes
Que proposer ?
Le plus souvent– Désinfection rhinopharyngée au sérum
physiologique (pas d’ATB et/ou d’antiseptique qui modifient les mouvements ciliaires)
– Humidification de l’atmosphère Ne pas donner
– Solution huileuse– Camphre– Vasoconstricteur– Corticoïdes et antibiotiques locaux– Antitussif avec dépresseurs centraux : codéine,
pholcodine, antihistaminique surtout si < à 1 an Eventuellement mucolytique ou mucorégulateur
Les corticoïdes per os
Le Célestène bétamétasone en solution buvable à 0,05 % et le Solupred prednisolone en solution buvable à 1mg/ml sont réservés au nourrisson et à l’enfant.
Le Solupred en cp effervescent et/ou orodispersible à 20 mg est réservé aux enfants de plus de 10 kg.
Les autres corticoïdes, ont aussi l’AMM dans les laryngites aiguës striduleuses (sous glottiques) chez l’enfant mais sont réservés aux plus de 6 ans.
Spécialités Antiseptique pour 100ml Autre PA Age
A PARTIR DE 1 MOIS
BIOCIDAN Cethexonium 50 mg phenyltoloxamine N, E, AD
DESOMEDINE Hexamidine 100 mgAcide borique
Borate de sodiumNon précisé
NOSTRILChlorhexidine 5mg
Cetrimonium 2mgN, E, AD
RHINOTROPHYLTenoate d’éthanolamine
N, E, AD
PRORHINEL Benzododécinium 4mg Polysorbate 80 N, E, AD
SOUFRANE Acide ténoique Non précisé
Gouttes nasales antiseptiques
Spécialités Antiseptique pour 100 ml Autre PA Age ou particularité
A PARTIR DE 30 MOIS
PULVIPLASMINEThuya, hydrastis, erysimum, belladone, phytolacca, hamamélis, huile d’arachide
Non précisé
RHINEDRINE Benzododécinium 503 mg Camphre 30 mois Prudence avant 7 ans
NECYRANEBenzalkonium
ritiométan
Cinéole
Polysorbate 8030 mois Prudence avant 7 ans
Gouttes nasales antiseptiques
Que proposer ?
Le plus souvent– Désinfection rhinopharyngée au sérum
physiologique (pas d’ATB et/ou d’antiseptique qui modifient les mouvements ciliaires)
– Humidification de l’atmosphère Ne pas donner
– Solution huileuse– Camphre– Vasoconstricteur– Corticoïdes et antibiotiques locaux– Antitussif avec dépresseurs centraux : codéine,
pholcodine, antihistaminique surtout si < à 1 an Eventuellement mucolytique ou mucorégulateur
Sirops antitussifs : codéine Posologie pharmacopée : 0 à 1 mois : à éviter
1 à 30 mois : à éviter30 mois à 15 ans 500µg/kg/24 h
A partir de 30 mois
SpécialitésAutre antitussif
Fluidifiants
Autres p. actifs
Concentration
5 ml par
flacon
Sucre/c mes
EUCALYPTINE
LEBRUN
Eucalyptol 6,10 mg 244 mg 3g
NEOCODION
ENFANT
Sp ipécacuhana
Sp de tolu
3, 3 mg 82,5mg 2,76 g
62 mg ethanol
CAMPHODIONYL Sulfogaïacol
Sp ipécacuhana
2,5 mg 100 mg 4 g
A partir de 4 ans
DINACODE enfant
Benzoate de Na
Tre de serpolet
3,8 mg 60 mg/100g
oui
A partir de 12 ans
TUSSIPAX Codéthyline Espèces pectorales
3 mg 120 mg 6 g
Sirops antitussifs : pholcodinePosologie pharmacopée 0 à 1 mois : à éviter 1 à 30 mois : à éviter 30 mois à 15 ans : 0, 5mg à 1 mg /kg/24 h
Spécialités Autre antitussifFluidi-fiants
Autres p. actifs
Concentration
5 ml par flacon
Sucre/c mes
A partir de 30 mois : 12 kg
BIOCALYPTOL cinéole6,55m
g262 mg
4,17 g
ethanol
DENORAL clocinizine 2 mg 60 mg 4,2 g
HEXAPNEUMINE chlorphénamine biclotymol 5 mg 200 mg3,75 g
ethanol
POLERYErysimum
Sp de polygala
5 mg 125mg 3 g
RESPILENESp de
desessartz3 mg 240 mg 3 g
A partir de 3 ans
BRONCALENE chlorphenamineAc ascorbique
sorbitol2,5 mg
75 mg 2,75 mg
Sirops antitussifs : pholcodinePosologie pharmacopée 0 à 1 mois : à éviter 1 à 30 mois : à éviter 30 mois à 15 ans : 0, 5mg à 1 mg /kg/24 h
Spécialités Autres antitussifs
Fluidifiants Autres principes
actifs
Concentration
5 ml par
flacon
Sucre par cuillère mesure
A partir de 6 ans 20 kg
HUMEX enfant Sp de tolu Sp de coquelicot
6,25 mg
125 mg 2,5 g/4ml
1,25 g/2ml
RHINATHIOL toux sèche
Sp d’ipécacuanha
Séné, serpolet,
coquelicot
3mg 75 mg 3g
éthanol
TROPHIRES enfant Acide ténoïque
3 mg 75 mg 3,75g
Sirops antitussifs : codéthylinePosologie pharmacopée 0 à 1 mois : à éviter 1 à 30 mois: à éviter 30 mois à 15 ans 0,3 mg /kg /24 h
SpécialitésAutres
antitussifsFluidifiants
Autres p. actifs
Concentration
5 ml par flacon
Sucre/c mes
A partir de 6 ans
VEGETOSERUM Metabisulfite de Na
1,6 mg 60 mg 3,9 g
À partir de 8 ans
EPHYDION Benzoate de Na
Ext de grindelia
4,6 mg/c mes
184 mg 4, 1 g
Sirops antitussifs : dextromethorphane
Spécialités Fluidifiants Autres p.
actifs
Concentration Sucre
5 ml par flacon
A partir de 30 mois
DEXIR 7,5 mg 187,5 mg 3, 5 g
NORTUSSINE Guaïfénésine Mépyramine 5 mg 125 mg 2,5 g
A partir de 6 ans
HUMEX enfant toux sèche
Benzoate de Na
5 mg 125 mg 4g
DRILL toux sèche
Maltilol 5 mg 125 mg Sans sucre
ERGIX 7,5 mg 225 mg 1,7 g/ 3,3 ml
RHINATHIOL
Toux sèche enfant
5 mg/dose de 2 ml
135 mg Sans sucre
Que proposer ?
Le plus souvent– Désinfection rhinopharyngée au sérum
physiologique (pas d’ATB et/ou d’antiseptique qui modifient les mouvements ciliaires)
– Humidification de l’atmosphère Ne pas donner
– Solution huileuse– Camphre– Vasoconstricteur– Corticoïdes et antibiotiques locaux– Antitussif avec dépresseurs centraux : codéine,
pholcodine, antihistaminique surtout si < à 1 an Eventuellement mucolytique ou mucorégulateur
Carbocistéine : spécialités contenant du sucreposologie pharmacopée 0 à 1 mois : non utilisé 1 à 30 mois : 0,050g/kg/24 h 30 mois à 15 ans : 0,050g/kg/24h
Spécialités 100mg/5ml Sodium Arôme
BRONCHOKOD hydroxyde Caramel
BRONCOCLAR hydroxyde Banane
CARBOCISTEINE Bayer hydroxyde Banane
CARBOCISTEINE GNR hydroxyde Banane
CARBOCISTEINE EG Hydroxyde 13 mg/c à c Banane
CARBOCISTEINE MERCK hydroxyde Banane
CARBOCISTEINE Ratiopharm hydroxyde Banane
FLUVIC hydroxyde Caramel
MEDIBRONC hydroxyde Banane
MUCICLAR G hydroxyde Banane
PECTOJUVENE hydroxyde Banane
RHINATHIOL hydroxyde Cerise
TUSSILENE Gè hydroxyde Banane
Carbocistéine : spécialités sans sucre
Spécialités Sodium Édulcorant Arôme
BRONCATHIOL Hydroxyde Carmellose
Saccharine Framboise
BRONCHOKOD Hydroxyde Saccharine
BRONKIREX Hydroxyde Saccharine ,
maltilolCerise, framboise
CARBOCYSTEINE RPG
hydroxyde saccharine
CARBOCYSTEINE GNR
Hydroxyde 13mg/c à c
saccharine Miel, rhum
CARBOCYSTEINE Merck
Hydroxyde 40 mg/càc
Maltilol, sorbitol Fraise
RHINATHIOL Hydroxyde Saccharine, maltilol
Cerise, framboise
Carbocistéine
Posologies recommandées
1 mois à 2 ans : 20 à 30 mg/ kg / jour
2 à 5 ans : 100 mg 2 fois / jour
5 ans : 100 mg 3 fois / jour
Acétyl cystéine : 100 mg1 mois à 2 ans
Spécialités Sodium Sucre ou édulcorant Arôme
ACETYLCYSTEINE
G GAM sachetsSaccharose 2,83 g/s Orange
EXOMUC
Glé pour sol buv sachets
Aspartam, sorbitol Orange
FLUIMUCIL
Glé pour sol buv sachets
Aspartam Orange
MUCOMYST
Pdre pour sol buv flacon28,3 mg/c
mesSaccharose
0,88g/c mesOrange
SOLMUCOL
Glé pour sol buv sachets
Xylitol, saccharine Orange
Acétyl cystéine 200 mg : spécialités avec sucre2 à 7 ans : 400 mg plus de 7 ans : 600 mg
Spécialités Sodium Sucre Arôme
ACETYL CYSTEINE BAYER
Glé pour sol buv, sachets1,784 g / sachet Orange
ACETYL CYSTEINE Biogaran
Glé pour sol buv, sachets2 ,8 g / sachet Orange
ACETYL CYSTEINE G GAM
Glé pour sol buv, sachet2,72 g/sachet Orange
ACETYL CYSTEINE GNR
Glé pour sol buv, sachets2,8 g/sachet Orange
MUCOLATOR
Pdre pour sol buv en sachets2,74 g/sachet Mandarine
MUCOMYST
Pdre pour sol buv sachets55 mg/sachet 1,28 g/sachet Orange
MUCOMYST
Pdre pour sol buv en flacon56, 6 mg/cmes 1,76 g/c mes Orange
MUCOSPIRE
Glé pour sol buv, sachet1,78 g/sachet orange
Acétyl cystéine 200 mg : spécialités sans sucre
Spécialités Sodium Edulcorant Arôme
ACETYLCYSTEINE biogaran cp eff 114,9 mg/cp Mannitol, saccharine Mûre
ACETYLCYSTEINE MERCK cp eff 165 mg/cp Sorbitol, saccharine Citron
BRONCOCLAR glé pour sol buv, sachet
Saccharine, xylitol Orange
EXOMUC cp eff 137 mg/cp Aspartam Citron
EXOMUC glé pour sol buv, sachet Aspartam, sorbitol Orange
FLUIMUCIL cp eff 137 mg/cp Aspartam Citron
FLUIMUCIL glé pour sol buv, sachet
Aspartam, sorbitol Orange
MUCOMYST cp eff oui Saccharine, sorbitol Orange
SOLMUCOL glé pour susp buv, sachet
Xylitol, saccharine Orange
SOLMUCOL pdre pour sol buv, flacon
Maltilol Abricot
Quand consulter ?
En urgence :– Si gène respiratoire– Si toux quinteuse et jeune nourrisson– Si accès de cyanose (risque vitale en cas de
coqueluche entre 3 et 6 mois)– Si pâleur extrême
Dans les jours qui suivent– Si toux chronique ou fréquente
PROTEINES Caséine
3 fois supérieure dans le lait de vache
Béta lactaglobulineprédominante dans le lait de vacheFraction la plus allergisante dans les laits artificiels
Alpha lactalbumine, Lactoferrine, Immunoglobulines: IgA sécrétoiresLysosymes
Majoritaires dans le lait maternel, lui confèrent des propriétés bactériostatiques et antimicrobiennes
Lait de vache Lait maternel
28g/l CASEINE 4g/l
milieu acide caillot grossier caillot finement
floculé
digestion lente digestion facile
satiété augmentée satiété diminuée
Les laits
Les laits
Protéines
• Laits avec protéines solubles prédominantes• Apporte en théorie une meilleure digestibilité et des selles plus molles• Modilac 1 expert, milupa digest, nidal novaia, novalac, picot
• Lait avec caséine prédominant• Améliore en théorie les régurgitations et la satiété en ralentissant la vidange
gastrique• Enfamil nutibaby, modilac expert satiété, novalac satiétéLemiel, nutricia
• Préparations à base de protéines de soja• Ne contiennent ni PLV ,ni lactose• Attention !!!! 20 à 30% d’allergies croisées avec le soja
• Laits hypoallergéniques: protéines partiellement hydrolysées
Les laitsGLUCIDES Lactose
Il représente 40 % de l’énergie totale du lait humain contre 29 % pour le lait de vache.
Rôle :Améliore la résorption du calciumEmpêche la formation de la flore protéolytique de putréfaction laissant une flore acidophile prédominante
Influence du lactose sur la digestion
LACTOSE
Pression osmolaire acidité
Appel d’eau accélération du transitExcès: diarrhées,déshydratation
Les laits
Glucides • Laits 100% lactose
• Fermentation du lactose au niveau du colon rendant les selles plus molles
• Enfalac, enfamil premium, novalac transit, nutriben transit, picot action transit
• Laits avec dextrine maltose prédominant• Diminuent la fermentation• Novalac AC
• Laits sans lactose • AL 110, diargal, diarigoz• Attention HN25 contient un peu de lactose et quelque
allergènes( riz et carottes)
Les laits
Modification de la flore
• Laits avec prébiotique• « prébiotique » : stimule la croissance ou l’activité de certaines bactéries présentes dans le
colon (lactobacilles, bifidobactéries)• Fibres solubles, galacto-ologosaccharides GOS, fructo-oligosaccharides FOS, lactulose,
inuline, lactilol• Milupa, conformil, nutriben transit, nutricia confort plus
• Laits avec probiotique• « probiotique » : microorganisme vivant qui à une certaine quantité exerce un effet bénéfique
sur la santé de l’hôte• Efficacité dans le déficit en lactase intestinale, effet curatif et préventif dans les diarrhées
aigues • Guigoz evolia, nidal natea, picot action transit
• Laits avec ferments lactiques• Induisent une fermentation, permettent une digestion partielle du lactose• Gallia lactobifidus, gallia digest premium, gallia calisma
Les laits
Conséquences
En cas de constipation
l’apport de lactose , diminuer le taux de caséine
En cas de coliques, ballonnements, lors de selles molles ou grumeleuses
l’apport de caséine , celui du lactose
Les laits: comment choisir ?
Régurgitation : lait pré épaissi
Gastro-entérites : lait pauvre en lactose
Constipation : lait 100% lactose, lait avec probiotiques ou prébiotiques, lait riche en protéines solubles
Coliques et/ou ballonnements: lait à teneur réduite en lactose, lait avec probiotiques ou prébiotiques ou ferments lactiques
Infections à répétition ou collectivité : laits avec pré ou probiotiques
Bébé glouton : lait riche en caséine
Prématurité : laits pour prématuré
Terrain atopique familial : lait HA
Allergies aux PLV : hydrolysats de PLV
Les laits
0
1
2
3
4
5
6
7
8
guig
oz
enfa
mil
milu
mel
mod
ilac
nova
lac 1
enfa
lac
SMA
apta
mil
mat
erna
sp
bled
ilait
1
gallia
1
lem
iel 1 ni
dal
nutri
cia
mat
erna
g/100ml
Comparaison des laits premier âge
Lactose Caséine
MON ENFANT REGURGITE
Je renvoie systématiquement un peu de lait après chaque biberon. Cela ne m’empêche pas de grossir mais inquiète ma maman. Pouvez vous la conseiller ?Qu’est-ce qu’une régurgitation ? Avec quoi ne pas la confondre ?Précisez les questions à poser afin d’éviter certains facteurs de gravité ?Précisez ce qu’il convient d’éviter ?Précisez ce qu’il convient de faire ?
Différences entre vomissements, régurgitations , RGO
Vomissements : expulsion en jet par la bouche de tout ou partie du contenu gastrique, faisant intervenir activement la contraction des muscles abdominaux.
RGO : tableau ci-joint
Physiologiques régurgitation Pathologiques : RGO Simples crachouillis
Post-prandiales Accompagnent éructations Jamais pendant le sommeil
Aucun signe associé Transitoire
Fréquentes Faciles
Abondantes Diurnes et nocturnes
Signes associés Persistantes après 6 mois
Les questions à poser
Fréquence ? Régurgitations diurnes, nocturnes ? Pleurs, agitation , troubles du sommeil ? Manifestations ORL et pulmonaires ?
Otites à répétition Sinusite chronique
Rhinopharyngites répétées Enrouement
Dyspnée laryngée
Toux nocturne Toux chronique
Bronchiolites répétées Pneumopathies à répétition
Asthme (cause ou conséquence ?)
Manifestations ORL et pulmonaires amenant à évoquer un RGO
Préciser ce qu’il ne faut pas faire
Comprimer l’abdomen de l’enfant (couches, vêtements)
Asseoir l’enfant dans un siège rigide Donner des gros repas Ne pas s’adapter au rythme de l’enfant Proclive ventral la nuit
Préciser ce qu’il faut faire
• Laits anti-reflux ou laits AR• Fractionnement des repas
Augmenter la fréquence des biberons et diminuer la quantité à chaque prise
• Epaississement de l’alimentation : GUMILK (graine de caroube),
GELOPECTOSE (pectine)MAGIC MIX (amidon de mais)
• Prendre son temps et attendre le rôt• Traitement postural (surélever la tête de l’enfant)• Suppression de l’environnement tabagique• Chez l’enfant plus grand diminution de la consommation
des graisses, chocolat, jus d’orange, boisson gazeuse
REGURGITATIONS
Analyse moyenne
p.100ml
GALLI A
AR 1
Milumel
AR1
Nutrilon
AR
Modilac
expert
Nutriben
AR
Energie kcal/100ml 72 69 66 71 64Protéines (g) 1,52 1,6 1,7 1,4 1,4
caséine 0,92
60%
0,9
(60%)
1,4
(80 %)
0,85
( 60%)
0,55
40%
prot.sol 0,6O
40 %
0,6
(40%)
0,3
(20 %)
0,55
( 40%)
0,82
60%Lipides (g) 3,5 3,4 3 3,6 3,4Glucides (g) 8,5 8 8,1 8,3 7 lactose 6,6 6,1 5,6 67% 7Maltodextrine 2 6,8 2 1,9 23%Amidon 1 0,8
Epaississant farine de caroube farine de caroube
Préparations lactées AR pour nourrissons
Préparations lactées AR pour nourrissons
Analyse moyenne pour 100ml
GUIGOZ CONFORT
NOVALAC 1 AR
ENFAMIL 1 AR
PICOT 1 AR
PHYSIOLAC 1 AR
Energie Kcal/100ml
67 64.5 67,6 69.12 66
Proteines(g)Caséine
Protéines solubles
1.71.2
(70%)0.530%
1.71.480%0.320%
1,71,4
(80%)0, 3
(20%)
1.510.59
(40%)0.92
(60%)
1,730,78
(45%)0,95
(55%)
Lipides Glucides Lactose Maltodextrine Amidon
3.17.9
6 76%
1.9
3.17.475%
1.9
3,57,457%
2.2 30%
3.677.51
3.55 47 %
2.05 27%1.90 26%
3,327,31
5.29 72%
2.04 28%
Epaississant Amidon de mais
Amidon de mais
Amidon précuit
Amidon de riz
Amidon précuitde p de terre
Je bois du lait Gallia AR depuis un mois.Puis-je continuer ce lait sans inconvénient pour ma santé ?
Mes renvois se sont nettement atténués, mais j’ai des selles parfois un peu liquides.Est-ce normal ?
Les poudres épaississantes
Produits Posologies Modes d’emploi Effets secondaires
Gélopectose Pectines Cellulose microcristal-lisée Silice colloïdale
2 c. à café pour 100 g
Verser la poudre dans le lait chaud. Agiter vigoureusement. Laisser reposer. Le gel se forme au cours du refroidissement. Ne pas agiter à nouveau.
Constipation
Gumilk Mucilage extrait de l’endosperme de la graine de caroube
1 mesurette de 2 g pour 100 ml
Verser la poudre dans le lait chaud. Agiter vigoureusement. Refroidir et laisser reposer. Agiter avant utilisation.
Diarrhées
Magic Mix Amidon de maïs
5 g pour 100 ml
Introduire directement dans le biberon chaud ou froid et agiter.
Mon enfant vomit
Mon enfant vomitLes questions à poser
Est-ce récent ? A-t-il de la fièvre ? Les vomissements sont alimentaires ou bilieux ?
(des vomissements verdâtres révèlent une occlusion intestinale)
Quelle est la tolérance ?– Boisson bien tolérée ou non– Risque de déshydratation si jeune âge (- 2 ans),
diarrhée associée et/ou fièvre– Signes de déshydratation : yeux, perte de poids,
apathie = URGENCE
Les solutions de réhydration oralepour enfants et nourrissons
Analyse moyenne par sachet
Adiaril Alhydrate GES 45 Hydrigoz Picolite OMS Fanolyte
Energie kcal/100ml 21 66 31 66 72 80 54
Glucose (g) 2,64 0 2,95 0 0 4 3,24
Saccharose (g) 2,48 4 2,05 4 4 0 0
Sodium (g) 0,273 0,273 0,26 0,273 0,283 0,414 0,274
Potassium (g) 0,156 0,155 0,2 0,155 0,148 0,156 0,157
Chlorure (g) 0,21 0,427 0,32 0,427 0,436 0,592 0,423
Bicarbonate (g) 0 0 0 0 0 0,36 0Gluconate (g) 0,77 0 0 0 0 0 0
Citrates (g) 0,37 0,712 0,45 0,701 0,429 0 0,382
Dex.malt (g) 0 11,8 0 11,8 13,9 0 0Osmolarité mOsmol/l 250 < 300 250 < 300 < 300 330 240
Que proposer ?
Aller consulter si :– Intolérance totale– Jeune nourrisson < 3 mois– Jeune enfant < 2 ans avec diarrhée et/ou fièvre
associée– Vomissements bilieux
Sinon proposer :– Boissons fractionnées fréquentes toutes les 15
min : solution de réhydratation si jeune âge, boissons sucrées non gazeuses
MON ENFANT A LA DIARRHEE
BENJAMIN a 2 mois et demi, sa maman vient vous demander conseil : il a des selles liquides. A-t-il la diarrhée : quelles sont les questions à poser ?En cas de réponse positive, quelle est la première mesure ?Comment et quand réalimenter bébé ?
Diarrhée
DEFINITION
– Emission de selles liquides, trop abondantes et trop fréquentes en nombre supérieur au nombre de repas
QUELLES SONT LES QUESTIONS À POSER ?
– L’enfant est-il nourri au sein ?– Circonstances, date de début, fréquence des selles
aspect des selles– Recherche des signes associés
Fièvre, vomissement, anorexie, douleurs abdominales
– Recherche des signes de gravité Age inférieur à 3 mois Importance de la diarrhée Signes de déshydratation Pâleur, teint gris, marbrures
Marche à suivre
Peser Évaluer l’état d’hydratation du nourrisson Critères d’hospitalisation
– Fièvre– Perte de poids > 10%– Vomissements avec impossibilité de garder un biberon
Réhydrater Réalimenter
Évaluation clinique du degré de déshydratationBénigne Perte de poids
< 5%
Modérée Perte de poids
Entre 5 et 9%
Sévère Perte de poids
> 9%
Soif un peu augmentée Soif augmentée Soif intense
Muqueuses légèrement sèches
Muqueuses sèches Muqueuses très sèches
Diurèse conservée Diurèse diminuée Diurèse quasi absente
Pas de pli cutané Pli cutané paresseux Pli cutané persistant
Fontanelle normo tendue Fontanelle déprimée Fontanelle très déprimée
Yeux normaux Orbites creusées Orbites très creusées
Extrémités chaudes et colorées
Extrémités chaudes et colorées
Extrémités froides et marbrées
PA normale PA normale PA basse
Temps de recoloration cutanée normal
Temps de recoloration cutanée normal
Temps de recoloration cutanée allongé
FC normale FC élevée FC élevée
Conscience normale Agitation Grande agitation ou léthargie
SRO Recommandations actuelles
• SROSolutions contenant :
glucose 60 mEq/l de Na 20 mEq/l de K 10 mEq/l de citrate
Osmolarité 250 mosmol/l • LE COCA COLA DEGAZEIFIE ! ! !
Faible teneur en Na, KForte osmolarité 600 mosmol/l
• EN PRATIQUE
1 sachet à diluer dans 200 ml d’eau (pas de lait) Conservation au réfrigérateur une fois dilué
100 ml/kg les 6 premières heures par petites quantités successives
Au delà, 10 ml/kg de SRO après chaque selle liquide en plus de l’alimentation normale
Utilisation pratique des SRO
• Difficultés facilement surmontables• Vomissements
• Ne sont pas une CI
• Prises régulières et peu importantes 5 ml toutes les 1 ou 2 min
• Cétose réduite par l’apport de glucides contenus dans le SRO
• Refus de boire de l’enfant• Rare sauf en cas de troubles de la conscience
• Permet l’adhésion au traitement
• Enfant conscient peu déshydraté en voie de guérison
• Proposer SRO tant que diarrhée et/ou vomissements continuent
Utilisation pratique des SRO
• Adapter au degré de déshydratation et à l’évolution• Absence de signe de déshydratation
• Moins de 5% de perte de poids• Poursuivre l’alimentation habituelle surtout si allaitement• Éviter les boissons sucrées et l’eau pure
• Déshydratation modérée• Réhydratation orale exclusive pendant 4 à 6 heures• Réalimentation• Si aggravation consulter
• Déshydratation sévère• Hospitalisation en urgence• SRO immédiatement sauf si troubles de la conscience
Les solutions de réhydration orales pour enfants et nourrissons
Analyse moyenne par sachet
Adiaril Alhydrate GES 45 Hydrigoz Picolite OMS Fanolyte
Energie kcal/100ml 21 66 31 66 72 80 12,9
Glucose (g) 2,64 0 2,95 0 0 4 3,24
Saccharose (g) 2,64 4 2,05 4 4 0 0
Sodium (g) 0,273 0,273 0,26 0,273 0,283 0,414 0,274
Potassium (g) 0,156 0,155 0,2 0,155 0,148 0,156 0,157
Chlorure (g) 0,21 0,427 0,32 0,427 0,436 0,592 0,423
Bicarbonate (g) 0 0 0 0 0 0,36 0Gluconate (g) 0,77 0 0 0 0 0 0
Citrates (g) 0,37 0,712 0,45 0,701 0,429 0 0,382
Dex.malt (g) 0 11,8 0 11,8 13,9 0 0Osmolarité mOsmol/l 250 < 300 250 < 300 < 300 330 240
Réalimentation
• NOURRISSON DE MOINS DE 3 MOIS– Allaitement maternel poursuivre– Allaitement artificiel
• Hydrolysat de protéines sans lactose• Se fier à la reprise pondérale• Réintroduire le lait habituel 2 à 3 semaines
plus tard
Traitements médicamenteux
• Racécadotril : tiorfan
• Effet anti secrétoire sans effet indésirable majeur• Réduction de la durée de la diarrhée si prise précoce
• Probiotiques : lactéol fort
• Réduction de la durée de la diarrhée• Pansements intestinaux
• Modification de la consistance des selles• Aucun changement de l ’évolution de la diarrhée
• Lopéramide
• CI avant 2 ans• Risque de septicémie à point de départ digestif
• Antiseptiques intestinaux
• Totale inutilité• Anti émétisants
• Aucun effet bénéfique sur l ’évolution des vomissements
ARTHUR a 5 mois, son alimentation commence à se diversifier. Le lait habituel est BLEDILAIT 2. Depuis 24 h il a la diarrhée.Quel est le critère majeur de prise en charge ?Quelle est la marche à suivre ?Quels sont les conseils pratiques associés ?
Diarrhéebanale
Diarrhéeprolongée
Nourrissons < 3 mois lait HA préalable
Réhydratation oraleSolution hydro-gluco-électrolytique
Réhydratation oraleSolution hydro-gluco-électrolytique
Si échec ou impossibilité envisager réhydratationpar voie intraveineuse
RéalimenterRéalimenter
Lait habituel± dilué
Laitsans lactose Hydrolysat
Poursuivre Poursuivre 10 jours Poursuivre 1 mois
peser
heures
0 heure
peser
peser
12 heures
à
24 heures
succès échec succès échec
Conduite à tenir devant une diarrhée aiguë du nourrisson
Laits de réalimentation post-diarrhées pour nourrissons
Analyse moyenne p. 100ml à 13,5%
AL 110 DiargalModilac sans
lactoseO Lac
Novalac Diarinova
Energie kcal/100ml 67 72 67 68 62
Protéines (g) 1,5 2,2 1,5 1,4 2,3
caséine 0
2,2 (100 %)
0,6 (40%)1,2
( 80%)2,07 (90 %)
prot.solubles 1,5 0 0,9 (60%) 0,3 ( 20%)Glucides (g) 7,5 8,95 7,2 7,2 7,1 lactose 0 0 0 0 0 dex.malt. 7,5 8,95 majorité 7,2 3,6
autresamidon, glucose, fructose
Lipides (g) 3,4 3,04 3,6 3,7 2,7 TCM 0,5 (1)
ac.lino; ac alpha oui oui oui oui ouiSels minéraux (g) 0,25 0,49 0,4 sodium (mg) 23 45 16 31 31,2
potassium (mg) 80 90 70 78 83,2
Particularités(1) MG
vég.85% sans glutenhuiles
végétales, bon goût pomme,
bananes
Dépourvu de lactose
Laits de réalimentation post-diarrhées pour nourrissons
Analyse moyenne p. 100ml à 13,5%
Diarigoz HN 25
Energie kcal/100ml 67 58
Protéines (g) 1,8 2,5
caséine (prot.de lait hydrolysées) (caséinate de sodium) prot.solubles
Glucides (g) 8,5 9,1 lactose 1,3 1,6 dex.malt. 3,5 1,6
autres amidon,sacchgluc, fruct, sacc, amidon,
fibres
Lipides (g) 2,9 1,2
TCM 0,6 ac.lino; ac alpha ouiSels minéraux (g) 0,3 0,5 sodium (mg) 24 40 potassium (mg) 72 91
Particularités Goût banane Fibres(pectines)
Pauvre en lactose
Réalimentation
NOURRISSON DE PLUS DE 3 MOISLait de régime sans lactoseLorsque les selles sont normales réintroduire le lait habituel progressivement
NOURRISSON DE PLUS DE 6 MOISDonner du lait sans lactose + régime antidiarrhéiquePurée de carotte, riz, viande bien cuite, pouletPomme râpée, banane écraséePetits pots : pommes-coing, pommes-bananesSupprimer le lait de vache, les fruits
ALLERGIES
1 -Lactose et gluten sont-ils des antigènes alimentaires?
2 - Quel est l’antigène majeur pour le nourrisson contenu dans le lait de vache ?
3 -Quelles sont les manifestations digestives les plus fréquentes de l'intolérance aux protéines de lait de vache ?
4 -Quelles sont les autres manifestations possibles ?
L’ALLERGIE
Forme aiguë :survenue après la prise du biberon de lait:
D’un accès de pâleur De l’émission de selles liquidesDe vomissements D’une éruption d’urticaire de façon fréquente
Forme chronique bénigne
Coliques du nourrisson Vomissements isolés
MANIFESTATIONS DIGESTIVES
MANIFESTATIONS EXTRA -DIGESTIVES
Diarrhées Vomissements, rejets
Douleurs abdominales, coliques Dénutrition Diarrhées graves rebelles Rectorragies, colites
Hématémèse, maelena, gastrite Entérocolite Iléus paralytique
Dermatologique : urticaire eczéma Systémique :choc anaphylactique Respiratoire ; asthme ORL : rhinites, otites
Stomatologique : aphtes, stomatites Neurologique :troubles du
comportement, insomnie Cardiaque
SUBSTITUTS DE LAITS SANS PLV POUR NOURRISSONS
En complément du lait de mèrePrévention des risques d’allergie
Allergie aux PLVMucoviscidose
Diarrhées aiguës chez le nourrisson de moins de 3 mois
Diarrhées chroniques et malabsorption
Indications
Impression de satiétéplus faible par rapport aux laits classiquesCoût élevé
Goût amer, synthétiqueCoût élevé
Inconvénients
HydrolysatpartielApport minéral limité
Sucrage mixte Lactose 70%
Hydrolysatde protéines
Richeen sodium
Pas de lactose ou traces
Composition
Protéines hydrolysées5000 PM 10000 da
hypoallergénique
Protéines hydrolyséeset ultrafiltrées
PM 1200 daanallergique
Caractéristiques
Laits hypoallergéniquesLaits sans PLV
MON ENFANT A MAL A LA TETE
Il a mal à la tête
Consulter si– Douleurs aiguës– Vomissements associés– Fièvre– Episode ou phase de réveil la nuit
Sinon proposer– Antalgiques : paracétamol, acide
acétylsalicylique, ibuprofène– Éventuellement associés à Métoclopramide,
Dompéridone
MON ENFANT A MAL AUX OREILLES
Il a mal aux oreilles
D’abord soulager la douleur– Acide acétylsalicylique, paracétamol, ibuprofène– Pas de goutte auriculaire sans examen préalable
Consulter si fièvre associée et < 3 ans– Otite moyenne aiguë très fréquente avant 3 ans et
souvent bactérienne– Complications possibles– Nécessité d’une antibiothérapie adaptée
MON ENFANT A DU MAL DORMIR
Il a du mal à dormir
Nourrisson– Ne pas administrer de médicaments pour « calmer »– Chercher la cause– Rassurer– Consulter
Il a pris des médicaments ou un autre produit
Pas de danger si :– Produits de toilette– Médicaments :
• Antibiotiques : risques de diarrhée• Contraceptifs oraux : tout au plus petite
hémorragie génitale chez la petite fille• Fluor : cp ¼ mg, pas de problème arrêt du
traitement pendant un mois• Fluor : cp 1 mg, à surveiller
– Produit moussant (ne pas faire boire) Orienter vers ORL si ingestion de caustiques
– Poudre à laver la vaisselle, sel régénérant– Eau de javel concentrée
En conclusion
Il convient :– Le plus souvent de rassurer– Toujours d’informer– Souvent de proposer des mesures
symptomatiques simples– Rarement de donner des médicaments sans
examen médical préalable
PEDIATRIE