péče o novorozence po operaci rozštěpové vady obličeje
DESCRIPTION
Péče o novorozence po operaci rozštěpové vady obličeje. L. Pecková, V. Hyksová FN Brno, II. DK, odd. 56. Únor 2005 – první časná operace rozštěpu rtu v České republice Dr. Vokurková Klinika plastické a rekonstrukční chirurgie FN Brno. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Péče o novorozence po operaci rozštěpové vady obličeje
L. Pecková, V. HyksováFN Brno, II. DK, odd. 56
Únor 2005 – první časná operace rozštěpu rtu v České republice
Dr. Vokurková Klinika plastické a rekonstrukční chirurgieFN Brno
Rozštěpové vady obličeje patří mezi vrozené vývojové vady známé od starověku. Vzhledem k tomu, že postihují obličej, byly vždy obtížně snášeny jak rodinou, tak jejím okolím. Přes veškeré výzkumy a prevenci zatím rozštěpových vad neubývá. Ve střední Evropě se rodí jeden postižený jedinec na 700 zdravých dětí.
K postižení plodu dochází v prvních týdnech gravidity a svou úlohu zde sehrává dědičnost, zevní vlivy prostředí, výživa, zdravotní stav matky v prvním trimestru, virové infekce a mnoho dalších dílčích faktorů.
Rozštěpy jsou typické a atypické ( vzácné ) : Typické:
A. rozštěp rtu, patra a čelisti – jedno i oboustranný ( častější u chlapců)
Typické: B. rozštěp patra izolovaný ( častější u dívek)
Rozštěpy také mají různý stupeň postižení od mikroforem, přes formy naznačené, neúplné a
úplné.
Rozštěpy způsobují:A) poruchy příjmu potravy• Porucha sání• Porucha polykání• Regurgitace potravy
B) Opakované aspirace potravy• Laryngitidy• Pneumonie• Otitidy• Tracheobronchitidy
• Neonatální operace rtu zejména u dětí s velmi širokými celkovými rozštěpy má pozitivní vliv na celkovou psychickou pohodu rodiny.
• U novorozence přispívá k časnému zahájení
přirozené výživy a je sníženo riziko infekcí HCD.
• Operace je možná již v prvních dnech života, kdy je dobrá hojivost a jizvy zůstávají minimální. Důvodem je přetrvávající vysoká hladina kyseliny hyaluronové ve tkáních, která během druhého týdne života klesá na trvalou celoživotní hodnotu.
• V první fázi byla brněnská novorozenecká oddělení informována přímo Dr. Vokurkovou.
• Plastického chirurga zpočátku často kontaktovali sami rodiče postižených dětí z celé republiky, kteří získávají informace na webových stránkách a v internetových diskuzích.
• Dále byly informace o nové možnosti operace rozeslány formou dopisů na jednotlivá novorozenecká oddělení na Moravě.
• Pro Čechy se začíná s operacemi ve Fakultní Thomayerově nemocnici v Praze.
• V současné době novorozenecká oddělení kontaktují naše lékaře a ti následně domluví termín operace s plastickým chirurgem a anesteziologem.
• Děti jsou přijímány přímo z porodnic nebo již propuštěné z domu.
Předoperační příprava• Příjem pacienta nejčastěji den před
operací• Laboratoř: biochemické vyš.+KO• Anesteziolog ordinuje premedikaci a čas
posledního podání stravy
Pooperační péče
• Dítě je zaintubované, tlumené• Nutný klid• Fixace končetin v případě potřeby
Pooperační péče• 1. den sterilní krytí rány, sledujeme krvácení• Od 2. dne ošetřujeme O-Septonex ung.• Nosní dírky jemně vytíráme vazelínou• Deformovaný nos formujeme pomocí
silikonových nostril
Pooperační péče
• 1. den parenterální
výživa• Od 2. dne enterální
výživa sondou• Zajišťovací dávka
ATB• Šetrné odsávání
dýchacích cest
Pooperační péče
• 10. den plastický chirurg vytahuje stehy• Pokračujeme v ošetřování rtu O-Septonexem
Pooperační péče
• Krmení• Savička• Habermanův
dudlík• Kojení
Statistika • Operace prováděny od února 2005• Celkem: 21 dětí – 20 chlapců, 1 dívka
• Jednostranný kompletní rozštěp – 9 dětí
• Oboustranný kompletní rozštěp – 6 dětí
• Rozštěp rtu + čelisti – 1 dítě• Rozštěp rtu – 5 dětí
Závěr
• Léčba pacienta s rozštěpovou vadou je mnohoetapová a dlouhodobá.
• Na léčbě se podílí tým odborníků: plastický chirurg, ortodont, foniatr, pediatr, psycholog, logoped, anesteziolog, genetik.
• Nedílnou součástí léčby je spolupráce rodičů.
Děkujeme za pozornost !
1.den
2.den
8.den6 měsíců