anesteziologická péče a poporodní adaptace novorozence · • ovlivňuje hodnoty apgar skóre...
TRANSCRIPT
Anesteziologická péčea poporodní adaptace novorozence
Martina Kosinová (Brno)
Hodnocení poporodní adaptace novorozence
• Apgar skóre
• Parametry ABR z pupečníkové
arterie
• (pH, PCO2, PO2, and HCO3−)
• Dýchání a oběh…“ABC…“
• Orientační neurologické
zhodnocení
• Vyloučení novorozenecké
hypoxicko-ischemické
encefalopatie
Vlivy na novorozence v perioperačním období císařského řezu
Nepřímé - RA
• Transplacentární přestup
léčiv
Přímé - CA
• Fyziologické a biochemické změny v těhotenství
• Hypotenze rodičky (Perfuzeplacenty závislá na krevním tlaku, srdečním výdeji a jeho distribuci)
• IV tekutiny, Vasopresory
• Poloha rodičky/ dislokace dělohy
• Přítomnost a výška blokády sympatiku
• Preoxygenace
• Čas od incize dělohy do vybavení plodu
Čím můžeme ovlivnit poporodní adaptaci novorozence?
Předoperační postupy
• Premedikace
• Laterální dislokace dělohy
• Preoxygenace
• Často užívané léky – Efedrin
Volba anestezie
• Celková• Anestetika, relaxancia, opioidy …
• Subarachnoidální
• Epidurální
• CSI…
Benzodiazepiny – vhodné u rodiček s výraznou anxietou
Midazolam 0.025 mg/kg i.v. před vstupem na OS vede s snížení anxiety, nevede k ovlivnění novorozence (APGAR, NACS)
Předoperační postupy– premedikace?
August 2012
Předoperační postupy– laterální dislokace dělohy
Supinní pozice rodičky před plánovaným císařským řezem
• Neovlivní novorozenecký outcome za podmínky udržení krevního
tlaku rodičky pomocí co-loadu tekutin a vasopresorů
August 2017
Předoperační postupy– (pre)oxygenace?
O2 u plánovaného císařského řezu vedeného v SAB/CSE 10L/min
obličejovou maskou
• Vede k zvýšení pvO2 i paO2 v porovnání se vzduchem
• Nevede ke změně ostatních parametrů ABR novorozence či ovlivnění
výskytu novorozeneckých či mateřských komplikací
U rizikových rodiček, známek hypoxie plodu je podání O2 indikováno
FarmakaPodání efedrinu
• u plánovaného SC v SAB vede ke klinicky nevýznamné tachykardii novorozence v
časném poporodním období v porovnání s phenylefrinem
• Vede k závažnější acidoze (proti phenylefrinu)
• Phenylephrine – od 01.11.2017 dostupné v ČR
(PHENYLEPHRINE 50 MICROGRAMS/ML)
Vliv anesteziologické techniky na ABR novorozence
Reynolds F, Seed PT .Anaesthesia for Caesarean section and neonatal acid-base
status: a meta-analysis. Anaesthesia. 2005 Jul;60(7):636-53.
Porovnání typu anestezie a pH a Apgar skore novorozence
Celková anestezie
• Nejrizikovější z pohledu rodičky
• Vede k nižšímu Apgar skóre v 1. minutě (5. a 10. minuta již
nebývá ovlivněna)
• Sedativní efekt na novorozence je dočasný a plně
reverzibilní.
IV anestetika
• Thiopental (4 - 5 mg/kg) - na ústupu
• Propofol (2 to 2.8 mg/kg) - nový standard
• doporučovaná vyšší dávka 2.5 mg/kg k prevenci „bdělé anestezie“,
vede k vyššímu útlumu novorozence v porovnání s thiopentalem, je
však plně reverzibilní
• ketamine (1 - 1.5 mg/kg) - u hemodinamicky nestabilních
• etomidate (0.3 mg/kg) - u hemodinamicky nestabilních
Svalová relaxancia
Rokuronium 1 mg/kg
• Ovlivňuje hodnoty Apgar skóre novorozence v 1. minutě ve srovnání se sukcinylcholinem
• Na další parametry poporodní adaptace novorozence včetně Apgar skóre v 5. a 10. minutě či parametry ABR pupečníkové krve statisticky významný vliv nemá.
Opioidy
• Transplacentární přestup
• Riziko dechové deprese novorozence
• Bezpečné podání po přestřižení pupečníku
Výjimka u rizikových skupin rodiček:
• Preeklampsie:
• Remifentanil 1.0 mcg/kg pomlý i.v. bolus 30s před úvodem do CA
preeklampsie
• Nutná dostupnost antidota na porodním sále – př. Naloxon
Spinální anestezie
• Rozsah blokády sympatiku, vasodilatace, někdy i ovlivnění kardiálních reflexů
• Hypotenze rodičky
• Snížení srdečního výdeje (narozdíl od EA)
• Vede k snížení perfuze feto-placentární jednotky
• Vede k metabolické acidoze novorozence!
CAVE! Supinní poloha vyžaduje o to vyšší množství podaných tekutin a vasopresory!
Epidurální anestezie
„Zlatá střední cesta“
NOVOROZENEC:
• Nevede k výrazné hypotenzi a snížení srdečního výdeje rodičky ve srovnání se spinální anestezií (ABR)
• Minimální transplacentární přestup farmak ve srovnání s celkovou anestezií (Apgar skóre)
Volba anestezie z pohledu novorozence…
17. LISTOPAD 2018MASARYKOVA UNIVERZITA, BRNOUNIVERZITNÍ KAMPUS BOHUNICE
JubilejníX. KONFERENCE AKUTNĚ.CZ®
Brno