5/9/16    

1  

รศ.พญ.ศรเวยง ไพโรจนกล ศนยการณรกษ โรงพยาบาลศรนครนทร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน

•  เชยวชาญเรองการจดการอาการและการสอสาร •  ทำงานแบบทมสหสาขา •  ดแลแบบองครวม •  ใหขอมลทตรงจรงเพอชวยในการตดสนใจ •  เปนเพอนคคดในการเลอกแผนการรกษา

(advance care planning) •  อยดแลเขาจนกวาเขาจะตาย •  ดแลครอบครว •  เยยวยาการสญเสย

•  Evidence-based treatment

•  การจดการอาการทมประสทธภาพ

•  Comfort และ cure สามารถทำควบคกน

•  ไมใชการดแลเฉพาะผปวยทยต curative treatment

•  ไมใช “การยอมแพ” •  ไมใช

- Care of the elderly- Care of chronic diseases

•  Palliative care = EOL

WHO 2005

Hospice ไดถกนำมาใชโดย Dame Cicely Saunders ซงเปนผกอตงสถานพยาบาลทดแลผปวยระยะสดทายแหงแรกในป 1967 ชอ St. Christopher’s Hospice ใน London

Cicely Saunders1918-2005

ในป 1974 Dr. Balfour Mount ซงเปน surgical oncologist ท The Royal Victoria Hospital of McGill University ใน Montreal, Canada ไดบญญตคำวา palliative care ขน

5/9/16    

2  

•  Palliative care และ hospice care ความหมายเหมอนกน คอการจดบรการดแลผปวยระยะสดทาย

•  ในสหรฐอเมรกามการแยกความแตกตางระหวาง palliative care และ hospice care โดยองกบระบบบรการสขภาพและสถานททดแลผปวย - Palliative care หมายถงระบบบรการผปวยทอาจมโรคทคกคามตอชวต ไมวาจะอยในระยะใดของโรค - Hospice care คอรปแบบการบรการผปวยทอยในระยะสดทายของโรคและมกจะยตการรกษาตวโรคแลว

WHO 2005

•  ยอมรบวาความตายเปนมตหนงของชวต •  ไมพยายามเรงหรอยดเยอความตาย •  ปลดเปลองอาการปวดและอาการไมสขสบายตางๆ •  ใหการดแลเพอชวยใหผปวยมชวตอยอยาง activeทสด

เทาทจะเปนได จนกวาผปวยจะเสยชวต •  ประสานการดแลดานจตสงคมและจตวญญาณ •  จดหาระบบการชวยเหลอแกครอบครว •  ใชการทำงานเปนทมเพอตอบสนองตอความตองการของ

ผปวยและครอบครว •  หลกเลยงการรกษาทไมเกดประโยชน

•  คาเฉลยอายทเสยชวตพบสงขน •  ผสงอายในชวงหนงปกอนเสยชวตสวนมากมโรคเรอรง

ทคกคามตอชวต 1-2 โรค •  การเสยชวตเกอบครงเกดขนในโรงพยาบาล •  1/3 ไดรบผลกระทบอยางรนแรงจากคาใชจายดาน

สขภาพในชวงหนงปสดทายกอนเสยชวต

Chu$ma  Akaleephan,  2010.    IHPP  

•  ผปวยโรคเรอรงและผสงอายพบมากขน

•  แพทยมความเชยวชาญมากขน ทำทกวถทางใหผปวยรอดชวต •  การกาวกระโดดของเทคโนโลย

ทำใหคนปฏเสธความตาย •  คาใชจายทเพมขนอยางมหาศาล •  ผปวยทโรคอยในระยะสดทายได

รบการรกษาทไมกอเกดประโยชนสรางภาระและความทกขทรมาน

•  23.1% of palliative patients had been intubated prior to PC consultations.

•  Diagnosis of these patients: - Advanced cancers 56.8%- End-stage organ failure 16.0%- Terminal-stage: AIDS, Parkinson, sys sclerosis 7.4% - Acute conditions: Hosp-acq infections/stroke 19.8%

•  After PC consultation, 41 patients underwent withdrawal of life support at home, 20 in hospital.

Karunruk Palliative Care Center 2012 report

5/9/16    

3  

Moore P et al J Paediatrics and Child Health 2008;44;404–408 13  

•  89 year-old •  Advance dementia,

bed bound •  Developed massive stroke •  On ventilator, no cognitive

function

•  Improved QoL 98.0 VS. 91.5; P=0.03 •  Reduced major depression 16% VS. 38%; P=0.01 •  Reduced “aggressiveness” (less chemo at

<14 d before death) 33% VS. 54%; P=0.05 •  More likely to get hospice, less likely to be

hospitalized in the last month. •  Improved median survival 11.6 m.VS. 8.9 m.; p<0.02

NEJM  2010;363:733-­‐42.    

250

500

750

1000

1250

1500

1750

2000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

Day of Admission

Dir

ect C

ost (

$)

Usual care PC consult day 4-5 PC consult day 6-7PC consult day 8-9 PC consult day 10-11 PC consult day 12-13

Morrison et al. Arch Internal Med. 2008. 168 (16).

A Retrospective, Single Center, Observational Study, Comparing the DirectCost of End-Of-Life Care Patients with Advanced Cancer Care: PalliativeCare versus Usual CareSinsuwan W1*, Pairojkul S1, Gomutbutra P2, Kongkum K1 and Kosuwon W3

1Karunrak Palliative Care Unit, Faculty of Medicine, Khon Kaen University, Thailand2Department of Family Medicine, Faculty of Medicine, Chiangmai University, Thailand3Department of Orthopedics, Faculty of Medicine, Khon Kaen University, Thailand*Corresponding author: Woraporn Sinsuwan, MD, Medical Oncologist, Palliative Care Unit, Faculty of Medicine, Khon Kaen University, Khon Kaen, Thailand, Tel:+6643466655; Fax: +6643466657; E-mail: doc.mil59@gmail.com

Received date: Nov 23, 2015, Accepted date: Jan 05, 2016, Published date: Jan 08, 2016

Copyright: © 2016 Sinsuwan W, et al. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permitsunrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited.

Abstract

Background: Palliative care focuses on relieving and preventing the suffering of terminal ill patients. There areevidences from western countries of approved benefit of hospital palliative care consultation. They have been shownthat it improves quality of care and associates with hospital cost savings.

Objectives: We examined whether elected palliative care was associated with any significant cost differences forthe hospital.

Methods: We performed single institution (Srinagarind Hospital, Northeast Thailand), retrospective (betweenOctober 1, 2011 and September 30, 2012), observational, direct cost analysis. The sample included 52 (29.4%)hospitalized patients receiving palliative care and 125 (70.6%) under usual care. Three advanced types of cancerswere included: hepatocellular carcinoma, cholangiocarcinoma and lung cancer. We adjusted cost with Diagnosis-Related Group (DRG), age, sex, length of hospital stay and comorbidity score and then compared the direct cost peradmission.

Results: There was no difference in the overall demographic data between the two study groups. Whilst palliativecare patients with hepatocellular carcinoma undergone endotracheal intubation significantly less often (P=0.025)than usual care patients and less likely to be admitted to ICU (P=0.001). Palliative care patients with lung cancerwere also most unlikely to be intubated (P<0.001) when compared to usual care patients. After adjusting for age,sex, length of hospital stay and the comorbidity scores, the adjusted net savings for the care of palliative patientswas 16,669 baht per person (P=0.035) compared to usual care patients.

Conclusion: The cost analysis of terminal ill patients demonstrated that hospital-based palliative care overagainst usual care had lower costs and utilized intensive care less.

Keywords: Cost comparison; Palliative; Curative; Hospital care

IntroductionPalliative care is an area of healthcare that focuses on relieving and

preventing the suffering of terminal ill patients. The goal is to improvethe quality of life for both the patient and the family as they are thecentral system for care. Palliative care specialists found thatapproximately 50% of adult deaths occurred in hospital and most ofthese patients did not received adequate symptom control andtreatment [1,2].

The Palliative Care Service (PCS) at Srinagarind Hospital comprisesan interdisciplinary consultation team of physicians, nurses,rehabilitation specialists, pharmacists, nutritionists, social workers andvolunteered religious ministers. Between October 1, 2011 andSeptember 30, 2012, the team provided more than 300 consultationsfor both cancer (82%) and non-cancer cases (18%). The serviceoperated an inpatient consultation available to any inpatient and

worked closely with many local hospitals. Services provided areprimarily available upon request by the patient’s primary carephysician. The team aims to provide: (a) relief from suffering; (b)improved quality of life for the patient with advanced terminal illness(and his/her family/caregivers); (c) pain and symptom management;(d) facilitated, patient-centered communication and decision-making;and, (e) coordinated care across settings through the disease to the endof life.

Despite these potential benefits, a major issue for health care systemis whether or not this hospital-based palliative care teams can provideresource saving that will justify their costs. Many studies suggest thatpalliative care team may reduce hospital expenditures [3-11]. A reportin Thailand showed that the hospital expenditures in the last year oflife was approximately one-third of total health expenditure. Theexpenditure in the last admission, averaged 30 days before death,accounted for two-third of the last year expenditures [12].

Journal of Palliative Care & Medicine Sinsuwan, et al., J Palliat Care Med 2016, 6:1http://dx.doi.org/10.4172/2165-7386.1000243

Research Article Open Access

J Palliat Care MedISSN:2165-7386 JPCM, an open access journal

Volume 6 • Issue 1 • 1000243

•  HCC with PC undergone ET intubation less often (P=0.025) and less likely to be admitted to ICU (P=0.001)

•  Lung CA most unlikely to be intubated (P=0.001) •  Adjusted net saving for the care of palliative

patients was 16,669 baht/person (P=0.035) compared to usual care patients

A Retrospective, Single Center, Observational Study, Comparing the DirectCost of End-Of-Life Care Patients with Advanced Cancer Care: PalliativeCare versus Usual CareSinsuwan W1*, Pairojkul S1, Gomutbutra P2, Kongkum K1 and Kosuwon W3

1Karunrak Palliative Care Unit, Faculty of Medicine, Khon Kaen University, Thailand2Department of Family Medicine, Faculty of Medicine, Chiangmai University, Thailand3Department of Orthopedics, Faculty of Medicine, Khon Kaen University, Thailand*Corresponding author: Woraporn Sinsuwan, MD, Medical Oncologist, Palliative Care Unit, Faculty of Medicine, Khon Kaen University, Khon Kaen, Thailand, Tel:+6643466655; Fax: +6643466657; E-mail: doc.mil59@gmail.com

Received date: Nov 23, 2015, Accepted date: Jan 05, 2016, Published date: Jan 08, 2016

Copyright: © 2016 Sinsuwan W, et al. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permitsunrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited.

Abstract

Background: Palliative care focuses on relieving and preventing the suffering of terminal ill patients. There areevidences from western countries of approved benefit of hospital palliative care consultation. They have been shownthat it improves quality of care and associates with hospital cost savings.

Objectives: We examined whether elected palliative care was associated with any significant cost differences forthe hospital.

Methods: We performed single institution (Srinagarind Hospital, Northeast Thailand), retrospective (betweenOctober 1, 2011 and September 30, 2012), observational, direct cost analysis. The sample included 52 (29.4%)hospitalized patients receiving palliative care and 125 (70.6%) under usual care. Three advanced types of cancerswere included: hepatocellular carcinoma, cholangiocarcinoma and lung cancer. We adjusted cost with Diagnosis-Related Group (DRG), age, sex, length of hospital stay and comorbidity score and then compared the direct cost peradmission.

Results: There was no difference in the overall demographic data between the two study groups. Whilst palliativecare patients with hepatocellular carcinoma undergone endotracheal intubation significantly less often (P=0.025)than usual care patients and less likely to be admitted to ICU (P=0.001). Palliative care patients with lung cancerwere also most unlikely to be intubated (P<0.001) when compared to usual care patients. After adjusting for age,sex, length of hospital stay and the comorbidity scores, the adjusted net savings for the care of palliative patientswas 16,669 baht per person (P=0.035) compared to usual care patients.

Conclusion: The cost analysis of terminal ill patients demonstrated that hospital-based palliative care overagainst usual care had lower costs and utilized intensive care less.

Keywords: Cost comparison; Palliative; Curative; Hospital care

IntroductionPalliative care is an area of healthcare that focuses on relieving and

preventing the suffering of terminal ill patients. The goal is to improvethe quality of life for both the patient and the family as they are thecentral system for care. Palliative care specialists found thatapproximately 50% of adult deaths occurred in hospital and most ofthese patients did not received adequate symptom control andtreatment [1,2].

The Palliative Care Service (PCS) at Srinagarind Hospital comprisesan interdisciplinary consultation team of physicians, nurses,rehabilitation specialists, pharmacists, nutritionists, social workers andvolunteered religious ministers. Between October 1, 2011 andSeptember 30, 2012, the team provided more than 300 consultationsfor both cancer (82%) and non-cancer cases (18%). The serviceoperated an inpatient consultation available to any inpatient and

worked closely with many local hospitals. Services provided areprimarily available upon request by the patient’s primary carephysician. The team aims to provide: (a) relief from suffering; (b)improved quality of life for the patient with advanced terminal illness(and his/her family/caregivers); (c) pain and symptom management;(d) facilitated, patient-centered communication and decision-making;and, (e) coordinated care across settings through the disease to the endof life.

Despite these potential benefits, a major issue for health care systemis whether or not this hospital-based palliative care teams can provideresource saving that will justify their costs. Many studies suggest thatpalliative care team may reduce hospital expenditures [3-11]. A reportin Thailand showed that the hospital expenditures in the last year oflife was approximately one-third of total health expenditure. Theexpenditure in the last admission, averaged 30 days before death,accounted for two-third of the last year expenditures [12].

Journal of Palliative Care & Medicine Sinsuwan, et al., J Palliat Care Med 2016, 6:1http://dx.doi.org/10.4172/2165-7386.1000243

Research Article Open Access

J Palliat Care MedISSN:2165-7386 JPCM, an open access journal

Volume 6 • Issue 1 • 1000243

J  Palliat  Care  Med  2016;6:1.  

5/9/16    

4  

•  Nursing home 7 แหงใน UK (2007) พฒนาการดแลแบบ PC

•  วางแผนการดแล สอสารกบผปวย/ครอบครว nursing home team และ GPs เพอลดการรบเขารพ.ในระยะสดทายของชวตและใหตายด

•  หลงการพฒนาการดแลแบบ PC พบ - DNR เพมจาก 8% à 71% - การวางแผนการดแลในระยะสดทายเพมจาก 4% à 55% - ลดอตราการตายทรพ.และลดการเขารกษาในรพ. ทไมจำเปนลง 50 และ 40% ตามลำดบ

hEp://www.nhslothian.scot.nhs.uk/publichealth/2008-­‐09/04/4-­‐4.html  

•  จำนวนผปวย 385 คน (กย 2011 – ตค 2012) •  มการพดคยเกยวกบ:

- สถานทเสยชวต 89.7% - การยบยง/ถอดถอนเครองพยงชพ 81.0%

•  ผลการพดคย: - มการทำ advance directives เปนเอกสาร 11.5%- มการทำ verbal advanced directives 33.5%

•  49.4% ขอยบยงการใชเครองพยงชพเมอเวลามาถงและเหนแลววาไมเกดประโยชน

Karunruk Palliative Care Center, Abstract APHC 2013

Serra-Prat et al, Palliative Medicine 2001;15:271-278

•  เปนทางเลอกของแพทยและผปวยเมอการรกษาตวโรคอาจไมไดผลดและกอเกดความทกขทรมาน

•  เพมคณภาพชวตของผปวยและครอบครว •  ประหยดคาใชจาย

- เปลยนการดแลจาก ICU ส lower care settings- ลด LOS & การใช ICU (Miller, NEJM 1996)- ลดการตรวจหรอการรกษาทไมจำเปน

•  ชวยการทำงานของ primary team - ความเชยวชาญเรองการจดการของ PC team - สอสารเปาหมายการดแลและวางแผนดแลลวงหนา - ประสานการบรการตางๆใหแกผปวยและครอบครว

•  ผปวยทเปนโรคทรกษาไมได •  โรคดำเนนมาถงระยะทาย •  มเวลาเหลอไมนาน

•  Advance cancers •  Advance diseases with poor

prognosis: - End-stage heart failure - End-stage lung diseases - End-stage renal failure - End-stage neurological diseases

•  Dementia •  HIV/AIDS

5/9/16    

5  

•  ควรพจารณาโดยอาศยการประเมนทางคลนก โรครวม สงคมและปจจยอนๆประกอบดวย เพอใหเหนในภาพรวม •  ถาไมประหลาดใจ ควรเรมดำเนนการวางแผนการดแล เพอใหผปวยมคณภาพชวตทด และเตรยมตวสำหรบการเสอมถอยของโรค

Thomas K, et al. Prognostic Indicator Guidance 4th Ed, Oct 2011.

ผปวยทม advance disease หรอ progressive life limiting condition ทานจะประหลาดใจหรอไมถาผปวยจะเสยชวตในไมกเดอน/สปดาห/วน ขางหนา

Thomas K, et al. Prognostic Indicator Guidance 4th Ed, Oct 2011.

Thomas K, et al. Prognostic Indicator Guidance 4th Ed, Oct 2011. Thomas K, et al. Prognostic Indicator Guidance 4th Ed, Oct 2011.

Thomas K, et al. Prognostic Indicator Guidance 4th Ed, Oct 2011. Thomas K, et al. Prognostic Indicator Guidance 4th Ed, Oct 2011.

5/9/16    

6  

Thomas K, et al. Prognostic Indicator Guidance 4th Ed, Oct 2011. Thomas K, et al. Prognostic Indicator Guidance 4th Ed, Oct 2011.

นาง ก. อาย 54 ป เปน CA colon มการกระจายของมะเรงไปทตบ มตาเหลองตวเหลอง แพทยแนะนำใหใส stent เพอลดอาการตวเหลอง ผปวยออนเพลย เบออาหารและนำหนกลด

นาย ข. อาย 76 ป เปน DM ม CHF จาก ischemic heart disease หอบเวลาเดน ไดรบการรกษาดวยยาขบปสสวะและยาขยายหลอดเลอดหลายขนาน เขาโรงพยาบาลดวยอาการ CHF 2 ครงในปทผานมา

นาง ค. อาย 81 ป ม CHF, osteoarthritis มอาการหลงลม ม fracture hip จากการหกลมเมอ 3 เดอนกอน เดนไมไดใชรถเขน และตองมผดแลเกอบตลอด

Cancer

Organ failure

Frialty/Dementia

Life Prolonging Care Palliative/ Hospice Care

D E A T H

Disease Progression

Palliative approach

Death

Life closure - preparedness Final hours of life care

Bereavement care

From Frank D. Ferris MD, San Diego; EPEC Course

Palliative Care Bereavement care Curative

Disease discovery

5/9/16    

7  

•  การประเมนอยางถถวนและถกตอง

•  การประเมนอยางตอเนอง

•  การทบทวนแผนการรกษาเปนระยะ

Palliative surgery: •  Debulking surgery •  Immobilize fractures •  Bowel obstruction:

resection, bypass, stents, ostomy

•  Spinal decompression & stabilization

Palliative RT: •  Control of bleeding •  Relief of obst: SVC, AW •  Pain control: bone mets •  Shrinkage of tumor

mass: brain metastasis

Treat reversible conditions Symptom management of incurable conditions

Palliative CMT Manage anxiety, depression Emergency management

การสญเสยภาพลกษณ

การสญเสย ดานสขภาพ

ความวตกกงวลเรองเศรษฐกจ

กลวความทกขทรมาน

กลวไมรวาจะ เผชญกบอะไร

การสญเสยครอบครวและ

สมบตทกอยางทม

การสญเสย ความเปนอสระ

การพงพงตนเอง

Cicely  Saunders,  1967  

การสญเสย บทบาทหนาท

จตสงคม •  ประเมนความ

ตองการและประสานความชวยเหลอดานสงคม

•  รบฟงปญหา เปนเพอนคดด

จตวญญาณ •  ชวยผปวยคนหาความ

หมายของชวต/ความตาย •  การใหมองเหนคณคา •  การจดการสงคางคาใจ •  ความรก ความเขาใจ •  ประกอบกจกรรมตาม

ความเชอทางศาสนา

5/9/16    

8  

•  สอนทกษะในการใหการพยาบาลผปวย •  การดแลประคบประคองดานจตใจ •  การจดหาบรการทางการแพทย/การสงตอเครอ

ขาย •  การชวยเหลอดานจตสงคม •  การชวยแกปญหาขอขดแยงตางๆในครอบครว •  Bereavement counseling

*Education for Physician on EOL Care

เรมจากการซกประวตทด: •  การวนจฉยโรคทเปนภาวะคกคามชวตของผปวย

และการรกษาทเคยไดรบ การดำเนนโรค ระยะโรค แนวทางการรกษา พยากรณโรค

•  Co-morbids และการรกษา

การประเมนอาการและสมรรถนะ •  อาการทางกายอาจมสาเหตจากหลายปจจย เชน

จากโรคหลก จากการรกษาในปจจบนหรอในอดต หรออาจจากโรคอนหรอโรครวมทม

•  ปจจยดานจตสงคมและจตวญญาณอาจมบทบาทสำคญตออาการทางกาย

•  Gold standard คอผปวยเปนผบอกเอง •  แตละอาการ ซกลงในรายละเอยด

•  Pain •  Weakness/fatigue •  Breathlessness •  Insomnia •  Weight loss •  Confusion •  Constipation, nausea/vomiting •  Anxiety and depression

5/9/16    

9  

•  ตำแหนง: - ปวดทไหน ราวไปทไหนหรอไม? - มการเปลยนแปลงอยางไร? - ปวดมานานเทาไร? - อาการเปนเฉยบพลนหรอคอยเปนคอยไป? - เปนตลอดเวลาหรอเปนพกๆ?

•  ลกษณะการปวด ใหผปวยบรรยาย •  ความรนแรง เฉลย/มากสด/นอยสด คาคะแนน? •  อะไรทำใหเปนมากขนหรอทำใหดขน? •  รกษาอยางไร ผลการรกษา? ดขนหรอไม? •  ผลกระทบตอผปวย สมรรถนะ กจกรรม การนอน •  ผปวยเขาใจอยางไร อะไรเปนสาเหต ความหมาย

PPS % การ

เคลอนไหว การปฏบตกจกรรมและ

การปรากฏของโรคใหเหน การดแลตนเอง

การรบประทาน ระดบความรสกตว

100 ปกต ทำกจกรรมและทำงานไดปกต ไมปรากฏอาการของโรค

ปกต ปกต รสกตวด

90 ปกต ทำกจกรรมและทำงานไดปกต โรคเรมปรากฏใหเหน

ปกต

ปกต รสกตวด

80 ปกต ตองใชความพยายามในการทำกจกรรมตามปกต โรคเรมปรากฏใหเหน

ปกต

ปกตหรอ ลดลง

รสกตวด

70 ลดลง ไมสามารถทำกจกรรมและทำงานไดตามปกต โรคปรากฏใหเหนชดเจน

ปกต

ปกตหรอลดลง รสกตวด

60 ลดลง ไมสามารถทำงานอดเรก/งานบาน โรคปรากฏใหเหนชดเจน

ตองชวยเหลอเปนครงคราว

ปกตหรอ ลดลง

รสกตวดหรอสบสน

50 นง/นอนเปนสวนใหญ

ไมสามารถทำงานไดเลย โรคมการลกลามมาก

ตองชวยเหลอมากขน

ปกตหรอ ลดลง

รสกตวดหรอสบสน

40 อยบนเตยง เปนสวนใหญ

ไมสามารถทำกจกรรมสวนใหญได โรคมการลกลามมาก

ตองชวยเหลอเปนสวนใหญ

ปกต หรอ ลดลง

รสกตวดหรองวงซม +/- สบสน

30 อยบนเตยง ตลอดเวลา

ไมสามารถทำกจกรรมใดๆ โรคมการลกลามมาก

ตองชวยเหลอทกอยาง

ปกตหรอ ลดลง

รสกตวดหรองวงซม +/- สบสน

20 อยบนเตยง ตลอดเวลา

ไมสามารถทำกจกรรมใดๆ โรคมการลกลามมาก

ตองชวยเหลอทกอยาง

จบนำได เลกนอย

รสกตวดหรองวงซม +/- สบสน

10 อยบนเตยง ตลอดเวลา

ไมสามารถทำกจกรรมใดๆ โรคมการลกลามมาก

ตองชวยเหลอทกอยาง

ทำความสะอาดปากเทานน

งวงซมหรอไมรสกตว +/- สบสน

0 เสยชวต - - - -

การประเมนสมรรถนะ

เปนแบบประเมนระดบสมรรถนะผปวยระยะทาย มระดบตงแต 0-100% วตถประสงค •  สอสารใหเหนสมรรถนะ

ของผปวยและพยากรณระยะเวลาทเหลอ

•  ชวยประกอบการตดสนใจในการดำเนนการตางๆ

PPS %

Survival time (days) Mean (95%CI)

10 3 (1,5) ออนลามาก กลนลำบาก

30 20 (16,24) นอนตดเตยง ตองชวยเหลอ

ทกอยาง 50 76 (64,88) 60 92 (80,105)

นงนอน >50% ของวน

Lau, Downing et al. J Pain Symp Manage. 2009 .

ประเมนความสามารถในการตดสนใจ •  ความสามารถในการตดสนใจ •  กรณไมสามารถตดสนใจเองได ใหประเมนความ

ตองการทผปวยเคยบอกไว หรอมผตดสนใจแทน •  ประเมนเปาหมายการดแลทผปวยตองการ •  การทำ advance care plan และ advance directives

และการกำหนดผตดสนใจแทน ประเมนการรบรความตองการดานขอมลของผปวย •  ผปวยตองการรบรขอมลเพยงใด จะสอสารดวยวธใด •  รบรวาใครมสวนรวมในการรบร/ปกปดขอมล

•  ประเมนสภาวะแวดลอม ครอบครว •  การงาน •  สภาวะเศรษฐกจ และปญหาดานกฏหมาย •  ประเมนความตองการของผปวยและผดแล

5/9/16    

10  

•  ประเมนความหมายของการเจบปวย คณคาของชวต ซงมผลตอความรสกในการดำรงคชวตตอของผปวย

•  เขาใจอทธพลของความเชอและศาสนาทมตอชวตผปวย

•  การปฏบตตน หรอการทำพธกรรมตามความเชอ •  การเผชญกบความเจบปวย และความตาย •  เปาหมายชวต ภาระกจทยงคางคา

•  ประเมนความตองการดานการพยาบาลดแล •  อปกรณสงของทจำเปนตองใชทบาน •  การดแลเดกและผพงพงในครอบครวผปวย •  รวาใครเปนผดแลหลก ประเมนความสามารถใน

การดแล ความตองการของผดแล

•  ประเมนการเตรยมตวกบการเผชญการสญเสยทกำลงจะเกดขน

•  การเตรยมตวและการวางแผนกบความตายทจะมาถงของผปวยและครอบครว