Demam Dengue (DD)1

Demam Dengue (DD) merupakan penyakit demam akut selama 2-7 hari, ditandai dengan dua atau lebih manifestasi klinis sebagai berikut:

         Nyeri kepala         Nyeri retro-orbital (nyeri di bagian belakang orbita mata)          Mialgia (badan terasa pegal-pegal) atau artralgia (nyeri pada satu sendi atau lebih tanpa

disertai peradangan atau keterbatasan gerak sendi)          Ruam kulit (rash)         Manifestasi perdarahan (petekaie atau uji bendung/torniquet/Rumpel leede positif)o   Petekie adalah bintik merah kecil di kulit yang merupakan akibat keluarnya sejumlah kecil

darah. Petekie sering sulit dibedakan dengan bekas gigitan nyamuk. Untuk membedakannya, regangkan kulit, jika bintik merah pada kulit tersebut hilang maka bukan petekie. Petekie merupakan tanda perdarahan yang sering ditemukan. Tanda ini dapat muncul pada hari-hari pertama demam.

o   Uji bendung/torniquet sebagai manifestasi perdarahan kulit paling ringan dapat dinilai sebagai uji presumtif karena tes itu positif pada hari-hari pertama demam. Di daerah endemis DBD, uji torniket merupakan pemeriksaan penunjang presumtif bagi diagnosis DBD apabila dilakukan pada yang menderita demam lebih dari 2 hari tanpa sebab yang jelas. Uji torniket dilakukan sebagai berikut:

  Periksa tekanan darah  Berikan tekanan di antara sistolik dan diastolik pada alat pengukur yang dipasang pada

lengan di atas siku; tekanan ini diusahakan menetap selama percobaan  Setelah dilakukan tekanan selama 5 menit, perhatikan timbulnya petekie di kulit lengan

bawah bagian medial pada sepertiga bagian proksimal.  Uji dinyatakan positif bila pada satu inci persegi (2,8 x 2.8 cm) didapat lebih dari 20 petekie  Pada penderita DBD, uji torniket umumnya memberikan hasil positif. Pemeriksaan itu dapat

memberikan hasil negatif atau positif lemah selama masa syok berat. Bila pemeriksaan diulangi setelah syok ditanggulangi, pada umumnya akan didapat hasil positif, bahkan positif kuat.

         Leukopenia dan pemeriksaan serologi dengue positif2

o   Leukopenia adalah penurunan jumlah sel darah putih (leukosit) ditemukan dalam darah, yang menempatkan individu pada peningkatan risiko infeksi. Nilai normal leukosit:

  Dewasa                : 4.000 – 10.000/mm3

  Bayi/Anak          : 9.000 – 12.000/mm3

  Bayi baru lahir : 9.000 – 30.000/mm3

o   Pemeriksaan serologi dengue  Setelah tubuh terinfeksi virus dengue, berbagai perubahan akan terjadi dalam serum

penderita. Viremia terjadi satu minggu setelah terjadinya infeksi, diikuti oleh pembentukan IgM-antidengue. IgM berada dalam waktu yang relatif singkat dan akan disusul segera oleh pembentukan IgG. Sekitar hari kelima infeksi, terbentuk antibodi yang bersifat menetralisasi virus (neutralizing antibody/NT). Titer antibodi NT akan naik dengan cepat, kemudian menurun secara lambat untuk waktu lama, biasanya seumur hidup. Setelah pembentukan antibodi NT, selanjutnya akan timbul antibodi yang mempunyai sifat menghambat hemaglutinasi sel darah merah  (haemaglutination inhibiting antibody/HI). Titer antibodi HI naik sejajar dengan antibodi NT, kemudian turun perlahan, tetapi lebih

cepat daripada antibodi NT. Antibodi yang terakhir, yaitu antibodi yang mengikat komplemen (complement fixing antibody/CF), timbul pada sekitar hari ke-20. Titer antibodi itu naik setelah perjalanan penyakit mencapai maksimum dalam waktu 1-2 bulan, kemudian turun secara cepat dan menghilang setelah 1-2 tahun.

Pada dasarnya diagnosis konfirmasi infeksi virus dengue ditegakkan atas hasil pemeriksaan serologik atau hasil isolasi virus. Dasar pemeriksaan serologis adalah membandingkan titer antibodi pada masa akut dengan konvalesen. Teknik pemeriksaan serologik yang dianjurkan WHO ialah pemeriksaan HI dan CF. Kedua cara itu membutuhkan 2 contoh darah. Contoh darah pertama diambil pada waktu demam akut, sedangkan yang kedua pada masa konvalesen yang diambil 1-4 minggu setelah perjalanan penyakit.

Interpretasi hasil pemeriksaan berdasarkan kriteria WHO adalah sebagai berikut:         Pada infeksi primer, titer antibodi HI pada masa akut, yaitu apabila serum diperoleh

sebelum hari ke-4 sakit adalah kurang dari 1:20 dan titer akan naik 4x atau lebih pada masa konvalesen, tetapi tidak akan melebihi 1:1280

         Pada infeksi sekunder, adanya infeksi baru (recent dengue infection) ditandai oleh titer antibodi HI kurang dari 1:20 pada masa akut, sedangkan pada masa konvalesen titer bernilai sama atau lebih besar dari 1:2560. Tanda lain infeksi sekunder ialah apabila titer antibodi akut sama atau lebih besar daripada 1:20 dan titer akan naik 4 kali atau lebih pada masa konvalesen

         Dugaan infeksi sekunder yang baru terjadi (presumptive diagnosis) ditandai oleh titer antibodi HI yang sama atau lebih besar dari 1:1280 pada masa akut. Dalam hal ini tidak diperlukan kenaikan titer 4x atau lebih pada masa konvalesen.

Pada saat ini terdapat metode untuk membuat diagnosis infeksi dengue pada masa akut melalui deteksi IgM dan antigen virus, baik sendiri-sendiri maupun dalam bentuk kompleks IgM-antigen dengan memanfaatkan teknik ELISA mikro. Selain itu secara komersial telah beredar dengue blot yang dapat digunakan sebagai uji diagnostik yang cepat pada masa akut untuk memastikan diagnosis infeksi dengue sekunder.Perbedaan utama antara DD dan DBD adalah pada DBD ditemukan adanya kebocoran plasma.1

                Menurut sumber lain3, masa tunas demam dengue berkisar 3-15 hari, umumnya 5-8 hari. Permulaan penyakit biasanya mendadak. Gejala prodromal meliputi nyeri kepala, nyeri berbagai bagian tubuh, anoreksi, menggigil, dan malaise. Pada umumnya ditemukan sindrom trias, yaitu demam tinggi, nyeri pada anggota badan, dan timbul ruam (rash). Ruam biasanya timbul 6-12 jam sebelum suhu naik pertama kali, yaitu pada hari ke-3 sampai hari ke-5 dan biasanya berlangsung selama 3-4 hari. Ruam bersifat makulopapular yang menghilang karena tekanan. Ruam mula-mula tampak di dada, tubuh serta abdomen, lalu menyebar ke anggota gerak dan muka.                Gejala klinis timbul mendadak disertai kenaikan suhu, nyeri kepala hebat, nyeri di belakang bola mata, punggung otot, sendi, dan disertai menggigil. Anoreksi dan obstipasi sering dilaporkan, selain itu perasaan tidak nyaman di daerah epigastrium disertai kolik dan perut lembek sering ditemukan. Pada stadium dini penyakit, sering timbul perubahan dalam indera pengecap.                Gejala klinis lain yang sering didapat ialah fotofobi, banyak keringat, suara serak, batuk, epistaksis, dan disuri. Kelenjar limfe servikal dilaporkan membesar pada 67-77%

penderita yang disebut sebagai Castelani’s sign yang sangat patognomomik dan merupakan patokan yang berguna untuk membuat diagnosis banding.                Kelainan darah tepi pada penderita demam dengue ialah leukopeni. Neutrofili relatif dan limfopeni pada masa penyakit menular yang disusul oleh neutropeni relatif dan limfositosis pada periode memuncaknya penyakit dan pada masa konvalesen. Eosinofil menurun atau menghilang pada permulaan dan pada puncak penyakit. Hitung jenis neutrofil bergeser ke kiri selama periode demam, sel plasma meningkat pada periode memuncaknya penyakit dan terdapat trombositopeni. Darah tepi menjadi normal kembali dalam waktu 1 minggu.                Komplikasi demam dengue walaupun jarang dilaporkan ialah orkhitis atau ovaritis, keratitis, dan retinitis. Berbagai kelainan neurologis dilaporkan, diantaranya penurunan kesadaran, paralisis sensorium yang bersifat sementara, meningismus, dan ensefalopati.                Diagnosis banding mencakup berbagai infeksi virus, bakteri, dan parasit yang memperlihatkan sindrom serupa.                Dasar penatalaksanaan demam dengue ialah simptomatik dan suportif. Selama demam dianjurkan untuk istirahat baring. Antipiretik diberikan bila diperlukan. Analgesik atau sedatif ringan diberikan untuk penderita dengan keluhan nyeri hebat. Cairan dan elektrolit peroral dianjurkan diberikan pada penderita dengan demam tinggi yang disertai muntah, diare, atau pengeluaran keringat berlebihan.

Sindrom Syok Dengue (SSD)1

Seluruh kriteria Demam Berdarah Dengue (DBD) disertai kegagalan sirkulasi dengan manifestasi:

         Nadi yang cepat dan lemah         Tekanan darah turun (≤ 20 mmHg)         Hipotensi (dibandingkan standar sesuai umur)         Kulit dingin dan lembab         Gelisah

Sindrom syok dengue, menurut sumber lain3: pada penderita DBD yang disertai syok, setelah demam berlangsung selama beberapa hari, keadaan umum penderita tiba-tiba memburuk. Pada sebagian besar penderita ditemukan tanda kegagalan peredaran darah yaitu kulit teraba lembab dan dingin, sianosis sekitar mulut, nadi menjadi cepat dan lemah, kecil sampai tidak dapat diraba. Tekanan darah menurun menjadi 20 mmHg atau kurang, dan tekanan sistolik menurun sampai 80 mmHg atau lebih rendah. Penderita kelihatan lesu, gelisah, dan secara cepat masuk dalam fase kritis syok. Penderita seringkali mengeluh nyeri di daerah perut sesaat sebelum syok timbul. Nyeri perut hebat seringkali mendahului perdarahan gastrointestinal, dan nyeri di daerah retrosternal tanpa sebab yang dapat dibuktikan memberikan petunjuk terjadinya perdarahan gastrointestinal yang hebat. Syok yang terjadi selama periode demam biasanya mempunyai prognosis buruk.                 Tatalaksana sindrom syok dengue sama dengan terapi DBD, yaitu pemberian cairan ganti secara adekuat. Pada sebagian besar penderita, penggantian dini plasma secara efektif dengan memberikan cairan yang mengandung elektrolit, ekspander plasma, atau plasma, memberikan hasil yang baik. Nilai hematokrit dan trombosit harus diperiksa setiap hari mulai hari ke-3 sakit sampai 1-2 hari setelah demam menjadi normal.

Pemeriksaan inilah yang menentukan perlu tidaknya penderita dirawat dan atau mendapatkan pemberian cairan intravena.

Penatalaksaaan Syok2

                Sebagai permulaan terapi, diberikan cairan pengganti yaitu Ringer Laktat. Cairan Ringer Laktat mengandung Na+ 130 mEq/l, Cl-109 mEq/l K+ 4 mEq/1, dan korektor basa dalam bentuk Natrium Laktat 28 mEq/l.                Dalam keadaan berat, cairan harus diberikan secara diguyur, artinya secepat-cepatnya dengan klem terbuka. Dalam keadaan syok yang tidak berat, cairan diberikan dengan kecepatan 20ml/kgBB/jam. Pada penderita dengan syok berat, atau penderita dengan syok tidak berat tetapi tidak memberikan respons, diberikan plasma atau ekspander plasma. Umumnya plasma yang diperlukan berjumlah 20-30 ml/kgBB.                Bila syok sudah diatasi, nadi sudah jelas teraba, amplitudo nadi cukup besar, tekanan sistolik 80 mmHg atau lebih, maka kecepatan tetesan dikurangi menjadi 10ml/kgBB/jam. Karena kebocoran plasma dapat berlangsung 24-48 jam, maka pemberian cairan intravena dipertahankan walaupun tanda-tanda vital telah menunjukkan perbaikan nyata. Hematokrit merupakan indeks yang dapat dipercaya dalam menentukan kebocoran plasma, karena itu pemeriksaan hematokrit perlu dilakukan secara periodik. Kecepatan pemberian cairan selanjutnya disesuaikan dengan gejala klinis vital dan nilai hematokrit.                Dalam masa penyembuhan, cairan dalam ruang ekstravaskular akan direabsorpsi kembali dalam ruang vaskular. Pada keadaan itu pemberian cairan harus dilakukan dengan hati-hati. Menurunnya nilai hemoglobin dan hematokrit pada masa ini jangan diartikan sebagai tanda terjadinya perdarahan gastrointestinal. Evaluasi klinis, nadi, tekanan darah, pernapasan, suhu, dan pengeluaran urin dilakukan lebih sering. Indikasi pemberian transfusi darah ialah pada penderita dengan perdarahan gastrointestinal hebat. Kadang-kadang perdarahan gastrointestinal berat dapat diduga bila nilai hemoglobin dan hematokrit menurun, meskipun perdarahannya sendiri tidak kelihatan. Dalam keadaan itu dianjurkan pemberian darah.                Bila penatalaksanaan tidak tepat, penderita dapat masuk dalam syok berat (profound shock) dan penderita dapat meninggal dalam waktu 12-24 jam. Penatalaksanaan syok yang tidak adekuat akan menimbulkan komplikasi asidosis metabolik, hipoksi, dan perdarahan gastrointestinal yang hebat dengan prognosis buruk. Sebaliknya, dengan pengobatan tepat, masa penyembuhan berlangsung cepat sekali. Penderita menyembuh dalam waktu 2-3 harri. Selera makan yang bertambah merupakan petunjuk prognosis baik.                 Untuk memudahkan mengikuti perjalanan klinis penderita dengan syok, dibuat data klinis yang mencantumkan tanggal dan waktu pemeriksaan serta memuat hasil pemeriksaan hemoglobin, hematokrit, tekanan darah, nadi, pernapasan, suhu, pengeluaran urin, jenis, dan kecepatan cairan yang diberikan serta jumlah perdarahan gastrointestinal bila ada. Penderita dengan syok berulang, syok yang tidak memberikan respons terhadap pemberian cairan dan yang memperlihatkan perdarahan gastrointestinal hebat bersamaan dengan syok atau setelah syok diatasi, diusahakan untuk dirawat di unit perawatan khusus.

Sedikitnya 70 desa di Kabupaten Trenggalek, Jawa Timur, ditengarai sebagai wilayah endemis demam berdarah (DB).

"Ke-70 desa yang ditengarai sebagai endemis DB ini tersebar di 14 kecamatan, terutama di kawasan yang kondisi geografisnya datar," kata Kepala Bidang (Kabid) Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan (P2PL) Dinas Kesehatan Trenggalek Suparman, Kamis (17/11).

Penetapan kawasan endemis DB itu ditentukan Tim P2PL setelah Dinas Kesehatan melakukan pemantauan selama kurang lebih satu tahun. Hasilnya, diketahui bahwa desa-desa tersebut selalu menjadi langganan munculnya penderita demam berdarah.

Untuk mencegah munculnya penyakit yang diakibatkan oleh nyamuk aides aigepty tersebut, saat ini tim pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan mulai menggalakkan program pemberantasan sarang nyamuk (PSN).

"Kami sudah bekerja sama dengan pihak desa, terutama PKK, dan pemerintah kecamatan untuk mengkoordinasi wargaa melakukan gerakan 3M plus, yakni menguras menutup dan mengubur barang-barang yang bisa menjadi perkembangbiakan nyamuk," katanya.

Menurut Suparman, cara pemberantasan nyamuk dengan metode 3M plus dinilai paling efektif untuk mencegah munculnya serangan nyamuk penyebab demam berdarah. Selain itu, Dinas Kesehatan juga mulai mendistribusikan bubuk abate ke seluruh desa yang dinyatakan sebagai kawasan endemis demam berdarah, dan rencananya abate tersebut akan dibagikan ke seluruh warga secara gratis. (Ant/OL-01)

Kabupaten Banyumas merupakan salah satu daerah endemis demam berdarah dengue (DBD) di Jawa Tengah. Pengendalian nyamuk Aedes sp. sebagai vektor DBD dilakukan dengan tujuan menekan jumlah populasi dari nyamuk Aedes sp. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui (1) jenis-jenis tungau parasit yang menginfeksi larva nyamuk Aedes sp. (2) kelimpahan jenis-jenis tungau parasit pada larva nyamuk Aedes sp., di daerah endemis di Kabupaten Banyumas. Bahan-bahan yang digunakan dalam penelitian ini adalah laktofenol, alkohol 70%, larutan Hoyer’s dan larva nyamuk Aedes sp. yang diambil dari wilayah endemis penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) diKabupaten Banyumas yaitu di Desa Pliken Kecamatan Kembaran dan Desa Bantarsoka Kecamatan Purwokerto Barat. Metode penelitian ini menggunakan metode survei dengan teknik pengambilan sampel stratified random sampling. Interval pengambilan sampel dilakukan dengan tiga kali ulangan. Variabel yang diamati dalam penelitian ini berupa kelimpahan dan sebagai parameternya adalah jenis dan jumlah jenis tungau parasit larva Aedes sp. Data yang diperoleh dianalisis menggunakan analisis variansi model II pada tingkat kesalahan 10% dan 20%. Proses identifikasi pada tungau yang diperoleh menggunakan buku identifikasi Proctor (2006) dan Harvey and Growns (1998). Hasil penelitian diperoleh dua individu tungau dari 419 sampel larva nyamuk Aedes sp. yang diperiksa. Setelah diidentifikasi, tungau yang diperoleh ternyata termasuk ke dalam Familia Histiostomatidae dan Familia Hydryphantidae. Kedua jenis tungau parasit ini ditemukan menginfeksi pada larva nyamuk Aedes sp. yang hidup di lubang bambu berisi air. Kelimpahan tungau parasit nyamuk Aedes sp.bernilai nol. Banyumas is one of the endemic areas of dengue hemorrhagic fever (DHF) in Central Java. Control of Aedes sp. as a vector of dengue conducted with the aim of pressing the number of populations of Aedes

sp. The purpose of this research was to determine (1) the types of parasitic mites that infect mosquito larvae of Aedes sp. (2) abundance of the types of parasitic mites on mosquito larvae of Aedes sp., in endemic areas in Banyumas. The materials that used in this research was laktofenol, alcohol 70%, Hoyer's solution and larvae of Aedes sp. which taken from disease endemic region of Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) in Banyumas regency namely in the Pliken Village Kembaran Subdistrict and Bantarsoka Village West Purwokerto Subdistrict. The method of this research using a survey method with sampling technique of Stratified Random Sampling. Interval sampling conducted by three replication. The variables observed in this research of abundance as its parameter is the type and number of types of parasitic mites larvae of Aedes sp. Data were analyzed using analysis of variance model II on the error rate of 10% and 20%. The identification process of obtained mites by using identification books. The results obtained two individual mites from 419 samples of examined mosquito larvae Aedes sp.. After identification, the obtained mites belong to the Histiostomatidae and Hydryphantidae Familia. Both types of this mites was found and infect mosquito larvae of Aedes sp. life in bamboo pit filled water. Parasitic mite abundance of Aedes sp. classified value zero.

 Terhitung Januari hingga bulan Juni tahun 2010, sedikitnya 28 orang di Semarang meninggal dunia karena serangan Demam Berdarah Dengue (DBD). Dinas Kesehatan Kota (DKK) Semarang meminta kepada masyarakat untuk meningkatkan kewaspadaan terhadap penyakit yang disebarkan nyamuk aides eigepty ini dengan Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN).

Terlebih wilayah Semarang pada tahun ini menduduki peringkat pertama endemik DBD dari 35 kota/kabupaten di Jawa Tengah. Terhitung sejak bulan Maret lalu, dari 177 kecamatan di Kota Semarang, terdapat 161 daerah yang telah endemis DBD. Kecamatan di wilayah Semarang yang berada di peringkat atas yakni, Tembalang, Ngaliyan dan Semarang Barat.

Kasie Pemberatasan dan Penanggulangan Penyakit Berbahaya Bersumber dari Binatang (P2B2), DKK Semarang, Sri Ani Handayani mengatakan, foging bukan merupakan jalan terbaik membasmi sarang nyamuk. Sebab menurutnya, jika berlebihan justru dapat menimbulkan resistan pada serangga.

"Sehingga perlu adanya Peraturan Daerah (Perda) untuk mendorong gerakan PSN. Saya berharap agar Perda diterapkan sehingga bisa implementasi masyarakat," katanya dalam diskusi "Clean, Green, and Healty" di Aula Kecamatan Semarang Barat, Kamis (29/7). 

Standar Pemerintah

Dengan PSN secara rutin, lanjut Ani, dapat memberantas telur nyamuk "nakal" tersebut. Berbeda dengan foging, yang hanya mampu membunuh nyamuk dewasa saja. "Foging dilakukan, jika memang benar-benar dibutuhkan, dan dosisnya harus sesuai dengan takaran standar pemerintah," kata dia.

Peningkatan PSN diharapkan dapat menekan angka penderita DBD di Semarang. Diskusi yang juga dihadiri Kepala Bagian Hukum dan Perundangan Pemkot Semarang, Diah Supraningtyas, pihak kecamatan yang diwakili oleh Imam Tohari, serta mahasiswa Undip, PKPU, PMI dan

tokoh masyarakat Kecamatan Semarang Barat itu itu digelar dalam rangka Kuliah Kerja Nyata (KKN) Undip Semarang.