patologia genital. epididimitis aguda el más común de los procesos inflamatorios intraescrotales...
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PATOLOGIA GENITAL
EPIDIDIMITIS AGUDA
• El más común de los procesos inflamatorios intraescrotales
• En la mayoría de los casos existe compromiso testicular que puede deberse a:
Isquemia por compresión del pedículo
Propagación del proceso desde el epidídimo
ETIOLOGIA
• Forma de transmisión sexual Gonococo Chlamidia Trachomatis
• Forma de transmisión no sexual Enterobacterias Pseudomonas (raro) Cocos Gram + (raro) Ureaplasma y Trichomonas (raro)
VIAS DE INFECCION
• Canalicular o ascendente
• Linfática
• Hematógena (rara)
VIA ESPERMATICA
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Dolor
• Aumento de volumen
• Aumento de la temperatura local
• Eritema y edema de piel escrotal
• Fiebre (variable)
• Concomitancia con síntomas de ITU o uretritis
EXPLORACION FISICA
• Hemiescroto enrojecido y edematoso
• Límites entre epidídimo y testículo indefinidos (masa única)
• Signo de Prehn positivo
• Cordón espermático infiltrado y sensible
• Deferentitis
• Hidrocele secundario
DIAGNOSTICO• Historia clínica• Exploración física• Exámenes de laboratorio• Leucocitosis
VHS elevada
Urocultivo + o – Examen de flujo uretral
• Sonografía Engrosamiento túnicas escrotales Epidídimo y testícuo aumentados de volumen Ecoestructura heterogénea Hidrocele
• Eco doppler. ( Diagn.Dif. Con Torsión funicular)
TRATAMIENTO
• Suspensión genital• Reposo en cama• AINE• Tratamiento antimicrobiano Infeccion por enterobacterias Trimetoprim Sulfa Norfloxacino Ciprolfoxacino
Infeccion por gram+ Eritromicina Norfloxacino
TRATAMIENTO
• Infeccion por pseudomonas Cefotaxima
• Infeccion por Chlamidia Doxiciclina
• Infeccion por Gonococo Ciprofloxacino
COMPLICACIONES
Epididimitis cronica
Absceso epididimario
Panorquitis supurada
ORQUITIS AGUDA• Ocurre por diseminación hematógena de infecciones sistémicas.
Más raro por propagación directa de una epididimitis.• CLASIFICACION: Inespecíficas (Cualquier gérmen causante de bacteremia incluyendo Sífilis y Tbc. Específica : Orquitis por virus de la parotiditis. (la mas frec.) -Ocurre en la etapa post-puberal. -Frecuencia 25 a 35% de los casos -Bilateralidad 10% -Se inicia al 3°-4° día de iniciado cuadro parotídeao.
SINTOMAS
• Aumento de volumen.• Dolor• Edema y enrojecimiento escrotal• Fiebre de hasta 40°• Se puede distinguir testículo de epidídimo• Puede coexistir hidrocele secundario
HISTOPATOLOGIA
• Edema y dilatación de vasos sanguíneos• Infiltración de neutrófilos, macrofagos y
linfocitos• Degeneración de células tubulares• Fibrosis peritubular• Atrofia tubular• Indemnidad de células de Leydig
COMPLICACIONES
• Atrofia del genital afectado• Daño irreversible de espermiogénesis (30%)• Esterilidad permanente en bilateralidad• Se conserva la función androgénica
TRATAMIENTO
• MEDIDAS GENERALES
Reposo en cama
Sospensión genital
Analgésicos y antipirético
Antiinflamatorios
• MEDIDAS ESPECIFICAS
En orquitis bacteriana, uso de
antimicrobianos apropiados
TORSION FUNICULAR
Accidente vascular agudo por oclusión de la circulación arterial y venosa del cordón espermático por torsión sobre su eje axial.
TORSION FUNICULAR
• Torsión extravaginal (período neonatal) El cordón se torsiona antes de ingresar en túnica. vaginal
Manifestaciones clínicas en el neonato -Masa intraescrotal -Transiluminación negativa -Edema escrotal
• Diagnóstico diferencial -Hernia extrangulada -Hidrocele a tensión -Vaginalitis neonatal
TORSION FUNICULAR
• Torsión intravaginal El cordón se torsiona dentro de la cavidad
vaginal.
• Torsión del mesorquio Torsión del mesorquio redundante entre
testículo y epidídimo.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Síndrome escrotal agudo• Dolor de aparición brusca• Aumento de volumen rápidamente progresivo• Tumefacción hemiescrotal• Nauseas y vómitos• Frecuencia episodios subtorsión previos
EXAMEN FISICO
• Ascenso del testículo• Signo de Prehn negativo• Eritema y edema escrotal
• EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• Eco Doppler revela ausencia de irrigación del contenido intraescrotal
• (Diagnóstico diferencial con orquiepididimitis)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Con orquiepididimitis aguda• Con orquitis aguda• Con tumores testiculares• Con hidrocele agudo
PRONOSTICO
Pacientes intervenidos Recuperación cercana al
Antes de 6 horas 100%
Entre 6 y 12 horas 70%
Después de 12 horas 20%
A las 48 horas - 1%
TRATAMIENTO
• Quirúrgico de urgencia
Destorsión Testículo viable Fijación
Testículo no viable Orquiectomía
En ambos casos se deberá practicar fijación de genital contralateral .
VARICOCELE
Consiste en la dilatación del plexo anterior o plexo
Panpiniforme del cordón espermático.• Edad de aparición entre los 15 y 25 años• Frecuencia: 10% de los individuos jóvenes• Compromiso lado izquierdo 70%• Compromiso bilateral 20 a 22%• Compromiso lado derecho 8 a 10%
VARICOCELEsintomas
• Gran proporción de pacientes asintomáticos (Hallazgo de examen físico)• Dolor (Variable)• Disminución tamaño testicular 34% en Gr. II• 81% en Gr IV• Aparición sobre los 30 años, sospecha de Tu renal o proceso compresivo retroperitoneal• Infertilidad: Se encuentra varicocele en 20 a 40% de
hombres que consultan por infertilidad.• Causas: Aumento T° test. por ectasia venosa. Flujo retrógrado de matabolitos tóxicos. Ectasia sanguínea con hipoxia de epitelio germ. .
VARICOCELEclasificacion en grados
• Grado 0 Varicocele subclínico
• Grado I Se palpa sólo con Valsalva
• GradoII Se palpa sin Valsalva
• Grado III Se ve y se palpa
VARICOCELETratamiento
• QUIRURGICO - Ligadura alta de vena espermática. - Ligadura paquete venoso anterior del cordón por vía inguinal.Deben tratarse los pacientes sintomáticos Dolor Atrofia testicular Infertilidad ( Post-op mejora recuento y motilidad en 70% de los casos)
HIDROCELE
• Colección de líquido entre las hojas de la túnica vaginal
• Clasificación Hidrocele primario, crónico o idiopático Hidrocele secundario, agudo o sintomático Traumatismo Proceso inflamatorio tumor testicular Hidrocele comunicante
DATOS CLINICOS
• Indoloro (crónico o primario)• Dolor (secundario a trauma o proc. Inflam.)• Aumento de volumen con sensación de peso• Masa escrotal+/- tensa• Transiluminación +• Sonografía revela contenido líquido c/s tumor o proceso
inflamatorio TRATAMIENTOQuirúrgico (Eversión túnica vaginal) Sin urgencia en hidroceles crónicos Urgente en caso de tumor
ECTOPIA TESTICULAR Y CRIPTORQUIDIA
• Ectopia: Perdida de via normal de descenso• Criptorquidia: Detención del descenso testicular en algun punto de su
via normalVariedad de ectopia: Inguinal superficial (La mas frecuente) Femoral o crural ( Raro) Peneano (Raro) Perineal (Raro)
Variedad de Criptorquidia: Prepubica ( La mas frecuente) Inguinal Abdominal
ETIOLOGIA
• Anormalidad del Gubernaculum testis• Estímulo hormonal gonadotrófico deficiente• Falta de respuesta del testículo a estímulo
hormonal• Brevedad de los vasos espermáticos
PATOGENIA Y ANATOMIA PATOLOGICA
• Moore demostró el efecto termoregulador del escroto ( 1 grado menor que en el resto del cuerpo)• Rodger y Bedford (1986) demostraron: 1° año de vida: alt. Iniciales del epitelio germinal 4° “ “ “ : Depósito masivo de colágeno 6° “ “ “ : Reducción del diámetro tubular Disminución de espermatogonias Fibrosis peritubular Pubertad : Acentuación de alteracion Infertilidad• No se afectan las células de Leydig.• El 10% de los casos se asocia a hipogonadismo
SINTOMAS
• Falta de uno o ambos testículos del escroto• Dolor frente a traumatismos (mas vulnerable)• Esterilidad (bilateralidad)• Atrofia del hemiescroto correspondiente• Imposibilidad de manipular el testículo hacia el
escroto ( Dg.Dif. con genital migratorio)• Concomitancia con hernia inguinal (20-25%)
DIAGNOSTICO POR IMAGENES
• TAC: Util en pesquiza de testículos abdominales• ECO: Util en la variedad inguinal• RNM: Alto rendimiento en pesquiza de testículos
no palpables.
COMPLICACIONES
• Asociación con hernia inguinal ( 20-25%) • Torsión funicular (Dg. Dif. Con hernia
estrangulada)• Tumor testicular (Pike, Chilvers y Peckman
demostraron una frecuencia de 35 a 45 veces mayor en genitales no descendidos que en que en testículos normales.
• El Tu testicular es raro antes de los 10 años Martin en 1979 recomienda orquiectomía en niños mayores de esa edad.
TRATAMIENTO
• Debe efectuarse alrededor del año de vida Job y Col. (1982) sugieren trat. Hormonal. (Edad óptima de tres a 5 años.) Gonadotrofina coriónica 1000 u bisemanal. dosis total de 5000 a 10000 u Éxito alrededor del 15%• Tratamiento quirúrgico Orquidopexia. 17 a 20% de esterilidad aun a edad apropiada (alrededor del año)