O R K I T I SRadang dari testis sendiri jarangPenjalaran ke testis via :HematogenLimfogenVas deferens epididimis

ETIOLOGIBanal SpesifikVirus virus MUMPS

1. ORKITIS AKUTA (BANAL)Dari fokus lain : tonsilitis, osteomyelitis, dll orkitis orkitis pyogenik (abses)Juga bisa dari epididimitis

2. ORKITIS VIRUSDari parotitis akuta epidemika paling sering orkitis + 20-35% MUMPS orkitis virus darah ginjal urine urethra duktus ejakulatorius vas deferens epididimis orkitis.Umumnya unilateral

10-15% bilateral infertileOnset period + 3 4 hari post-parotitisDemam sampai 400CGejala urine (-)

3. ORKITIS TBCDapat hematogen dari paru atau lainLangsung dari epididimitis tbcInfeksi sekunder orkitis pyogenik

4. ORKITIS SIFILITIKA (GUMA ORKITIS)Sifilis stad. IIITestis >> smooth, nyeri (-)Fistel skrotum DD depanDx. : PA dan Serologis

PATOLOGINON SPESIFIK ORKITISTestis >>, kongestif, tegang, nyeri, abses kecil absesJaringan ikatTubulus seminiferus infark

ORKITIS VIRUSTestis >> kebiruanReaksi interstitial, oedem, pelebaran pembuluh darahDegeneras tubulusTestis mengecil dan lembekSel-sel Leydig normal

GAMBARAN KLINISGejala-gejala/Tanda-tandaNyeri tiba-tiba, bengkakSkrotum bengkak-kemerahanDemam sampai 400CMungkin masih ada :UretritisParotitisFokus infeksi tempat lainOrkitis absedens fluktuasiBisa uni/bilateralAwal : dapat dibedakan epdidimis

LABORATORIUMDarah : leukositosisUrine : - Bisa (N)/Leukosit (+) - Virus

DD : - Epididimitis akuta - Torsio testis gejala patognomonis, epididimis lain

KOMPLIKASI25-35% infertility irreversibelFungsi hormonal tetap baik

PENGOBATANTindakan khusus : inj.20 ml. procain 1% di funikulus kurang sakitBed-rest dengan T-Verband support testis kurangi sakit/oedemAntibiotika + analgetik, antiinflamasi

Orkitis MUMPS symptomatisOrkitis absedens orkidektomiRagu-ragu dengan torsio explorasi

PROGNOSISOrkitis bilateral infertile

EPIDIDIMISEPIDIDIMITIS NON SPESIFIKEPIDIDIMITISAkutKhronis

EPIDIDIMITIS AKUTETIOLOGIPHS : - C.Trachomatis - N. GO

Non PHSPenyebaran infeksi tr.Urinarius & prostatitisEnterobacteriaceae pseudomonasTekanan hydrostatik urine patogen dari uretra/prostat duktus ejakulatorius Vas deferens epididimisDari infeksi prostat & organ-organ sekitarnya melalui perivasal lymphatic epididimisChemical epididimitis reflux urine steril ke ductus ejakulatorius waktu mengedan

PATOGENESIS1. STAGE AWALInflamasi seluler celulitisMulai dari vas deferens & meluas ke pole bawah epididimis

2. ACUTE STAGEBengkak & indurasiInfeksi meluas dari pole bawah ke pole atasAbses kecil-kecilT.vaginalis sekresi cairan serous inflamatory hydrocele dapat purulent Spermatic cord menebal

GAMBARAN KLINISGejala-gejala :G/urethritis/prostatitisRiwayat hub.sex,aktivitas fisik yang beratKonsekuensi : instrumentasi uretra / prostatektomiNyeri tiba-tiba pada scrotum spermatic cord perut bag.bawah pinggangBengkak daripada 2x ukuran N dalam 3-4 jamDemam 400CUrethral discharge +/-Urine keruh +/-Gejala-gejala cystitis +/-

TANDA TANDANyeri tekan epididimis spermatic cord & perut bag.bawah bag.yang sakitScrotum >>Kulit kemerahanAbses rupturStage awal : testis & epididimis >> masih terpisah menjadi satu massaSpermatic cord menebal oleh edemaHydrocele +/- PHSUrethral discharge +/-Testis >> congestive

LABORATORIUMWBC , shift to the leftAnak : organisme coliform / pseudomonas penting culture

DD1. Torsio Testis biasa anak mudaPada fase awal epididimis teraba di anterior testisTestis > retracted (Demings sign)Pada fase lanjut testis & epid.menjadi besar sulitPrehns sign : nyeri (torsio) nyeri (epididimitis)Explorasi bedah (Ragu-ragu !!)

2. TBC EpididimitisJarang nyeri & demamTestis & epid.masih dapat dibedakan pada palpasiCulture urine/ca.prostat (tubercle bacillit)Prostat & v.seminalis keras3. Trauma TestisAda traumaMUMPS (parotitis) orkitis epidemicaTumorTorsio app.testis

KOMPLIKASIAbsces fistelBilateral infertility

PENGOBATAN< 24 jam : inj.Hcl procain 20 cc 1% spermatic cordBed rest : fase akut 3-4 hariScrotal support /T-verbandAntibiotik : 2-4 minggu : analgetikCegah hub.sex

PROGNOSA : Bilateral : Infertile

EPIDIDIMITIS KHRONISStadium akhir epid.acut yang parahAsymptomatis kecuai ada exacurbasiFibroplasia,indurasiEpididimis menebal / >>dibedakan dengan testis pd palpasiNyeri +/-Pyuria mungkin pyuri sterilCulture urine/cairan prostat

DDTBC epididimitisSterile pyuriaTubercle (+)

KOMPLIKASIInfertile (bilateral epi.)

PENGOBATANExaserbasi kronis antibiotikaVasoligasiExcisi + reanastomosis

EPIDIDIMITIS TBCSekunder dari tbc organ lain petunjuk : TBC ginjal, prostat/ves.seminalisJarang

INSIDENSDewasa muda, 20-50 thnKehidupan seksual yang masih aktif20% dari penderita ada riwayat tbcNegara berkembang 2x dari yang majuTBC U.G.: - 2-4% dari seluruh tbc - 15% dari tbc diluar paru-paru

ETIOLOGI & PATOGENESISMycobacteria tuberculosisBisa : hematogen 7 limfogen dari luar tr.U.G :TBC tulang, spondilitis tbc, tbc paruUmumnya : dari tbc tr.u.g : ginjal, buli-buli, prostatBiasanya : dari atas --. Spididimis tbc epididimis ada tbc prostat/vesica seminalis ginjal tbc prostat tbc epididimis (-)

PATOLOGISama dengan organ lain : granuloma, infiltrat, basic tbc, caseosaGranuloma meliputi seluruh epididimis dari penyebaran kuman sampai ke vas deferensGranuloma akan teraba seperti tasbih/rosario nodul-nodul berderetTidak diobati : nodul-nodul menyatu Lunak perkejuan (caseosa) fistel DD post skrotum

Meluas ke testis orkitis tbcKe vas deferens vasitis tbcInfeksi sekunder abses

GAMBARAN KLINIKEpid.vas tbc perlahan & ada tbc bagian lainGejala dini : benjolan keras, nodul-nodul nyeri 9-) (+) ada infeksi sekunderDysuri, pyuri, hematuri : jarangNodul-nodul menyatu caseosa fistel gejala patognomonisKalau orkitis tbc hidrokel inflamasiEpididimis & vas deferens tasbih

DIAGNOSISPada fase awal tidak khas hanya benjol-benjol keras pada epididimisPernah menderita tbc bag. Lain/paruPerlu pemeriksaan laboratorium : LED. Lymphocyt , RO : paru-paru, PA : sel Langhans,CaseosaKeluhan : lemasMungkin BTA : urine & cairan hidrokelFistel dinding post skrotum

DIAGNOSIS BANDINGTumor testis/epididimis : keras, batas tegas, irreguler biopsi/prozen section Ca. orkidektomiGumma sifilis biasanya testis fistel dianterior, VDRL-KahnPyogenik epididimitis - Akut, demam abses

PENGOBATAN1. DASAR : Konservatif, spt tbc yang lainSelama 2 bulanPyrazinamide 3-4 x 500 mg/hariINH 1x300 mg/hariEtambutol 1200 mg/hariRifampicin 450-600 mg/hari4 bulan berikutnya :INH 300 mg/hariRifampicin 450-600 mg/hari

2. PEMBEDAHANINDIKASIFistel skrotum yang menahunAbses yang menahun & meluasEpididimitis rekurentKurang respons Th/konservatifEpididimitis cenderung meluas sampai orkitisKalau terbatas epididimitis epididimektomiKalau sampai + orkitis + abses orkido-epididimektomi

KOMPLIKASIPengobatan terlambat /Th/tidak adekwat abses & fistelSub-fertility : epididimitis & orkitis tbc sampai prostatitis & vesiculitis seminalis tbc infertility

PROGNOSISKurang baik sering kambuh setelah obat dihentikanEpididimitis tbc : bilateral atau melibatkan prostat & v.seminalis infertility