PATOLOGIA DE MANO

Dr. Eduardo Gómez Sánchez

Paciente femenina de 60 años que posterior a caída de su propia altura sufre dolor intenso en su muñeca derecha con edema, dificultad para el movimiento.

Que abordaje diagnostico?

Estudios para apoyar diagnostico

CASO 1

La radiografía muestra:

Que tratamiento propondría

a) Colocación de yeso

b) Cirugía (Osteosintesis)

c) Reducción cerrada y yeso

d) Observacion

e) Analgesicos-antiinflamatorios

Factores que predisponen a este tipo de fractura

a) Edadb) Sexoc) Osteoporosisd) Peso del pacientee) Altura de la caída

Estudio de mayor especificidad para detectar esta patología

a) Determinación calcio en sangre

b) Determinación de la vitamina D en sangre

c) Densitometría ósea dos regiones

d) Tomografía de columna

e) Radiografía simple de mano

Posterior al tratamiento de la patologia de la muñeca que manejo daría a la paciente es caso de comprobarse osteoporosis

a) Calcio

b) Vitamina D

c) Terapia sustitutiva hormonal

d) Elondranatos-fosfanatos

e) Calcitonina

En la prevención de osteoporosis EXEPTO

a) Dieta con abundante calcio

b) Ejercicio

c) Tomar el sol

d) Ingesta de calcitonina

e) Terapia hormonal

Paciente masculino de 27 años que sufre de caída de una motocicleta en movimiento provocándose deformidad en antebrazo, con edema intenso y mucho dolor, de 3 hrs. de evolución y llega a una unidad hospitalaria donde es atendido por usted, que estudios de gabinete solicitaría?

CASO 2

En la radiografía se aprecia fractura de radio y cubito diafisiarias medias, abrigadas, con un desplazamiento importante y rotadas.

Que manejo inmediato le daría

a) Operación de urgenciab) Colocación de yeso y programar cx.c) Dejar el cartón que trae y observación

El paciente cursa con 8 horas de estancia intrahospitalaria y le hablan a usted debido a que el paciente se queja de intenso dolor en antebrazo y mano, que debe de sospechar inmediatamente?

Que sintomatología lo lleva confirmar el diagnostico

• Dolor intenso a la extensión pasiva de los dedos

• Palidez

• Parestesias

• Disminución del pulso

• Parálisis

Como se corrobora?

Se mide la presión intracompartamentalArriba de 30 mm Hg

Tratamiento?

Fasciotomia de urgencia

CASO 3

Paciente masculino de 35 años de edad quien al momento de estar acomodando una cerca en un establo de vacas sufre de una caída de una barra metálica sobre la mano provocándole una herida de 4 cm. a nivel de la articulación metacarpofalangica con exposición ósea de fractura del quinto metacarpiano a nivel de su cuello

Como es llamada esta fractura?

Fractura de boxeador

Habitualmente esta fractura se trata de manera conservadora con reducción y yeso, solo que tenemos la complicación de que es expuesta por lo que se tendrá que tratar quirúrgicamente

Que manejo profiláctico para infección daría:

Aminoglucosido

Cefalosporina

Penicilina

El paciente nunca recibió profilaxis antitetánica, que esquema propondría

Vacuna 0.5 mg (toxoide)

Inmunoglobulina 250 unidades

Patologías frecuentes en mano

• Las lesiones traumáticas son con mucho la principal patología en mano, no sin esto decir que se trate precisamente de fracturas

• Las patologías que seguirían son la osteoartrosis, tendinitis, infecciones, neuropatía periférica, tumores y mano congénita

El hueso que con mayor frecuencia se fractura en la mano es el escafoides y su peculiaridad es que por su escasa irrigación tiene un índice elevado de no unión

• Las lesiones tendinosas en general se identifican por la falta de movimiento de una articulación y su tratamiento será quirúrgico en la mayoría de los casos

• El tumor benigno mas frecuente en mano es el quiste sinovial o ganglion

• El tumor maligno mas frecuente en la mano es de piel y es el melanoma

• La malformación congénita mas común es la sindactilia y luego la polidactilia