patologia chirurgicala a ficatului
TRANSCRIPT
![Page 1: Patologia Chirurgicala a Ficatului](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050703/55cf9b64550346d033a5e51b/html5/thumbnails/1.jpg)
PATOLOGIA PATOLOGIA CHIRURGICALĂ A CHIRURGICALĂ A
FICATULUI FICATULUI (Abcesul şi chistul (Abcesul şi chistul
hepatic)hepatic)
![Page 2: Patologia Chirurgicala a Ficatului](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050703/55cf9b64550346d033a5e51b/html5/thumbnails/2.jpg)
Motivaţia cursuluiMotivaţia cursului
Abcesele hepatice piogene rămân o Abcesele hepatice piogene rămân o entitate patologică importantă, cu entitate patologică importantă, cu potenţial letal chiar şi în prezent, potenţial letal chiar şi în prezent, deşi s- au schimbat spectrul deşi s- au schimbat spectrul etiologic, s- a perfecţionat etiologic, s- a perfecţionat diagnosticul şi s-a diversificat diagnosticul şi s-a diversificat tratamentul. Incidenţa lor este 5-tratamentul. Incidenţa lor este 5-13 cazuri la 100. 000 de internări, 13 cazuri la 100. 000 de internări, cu o predominanţă masculină cu o predominanţă masculină letalitatea înaltă - 15-70% . letalitatea înaltă - 15-70% .
![Page 3: Patologia Chirurgicala a Ficatului](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050703/55cf9b64550346d033a5e51b/html5/thumbnails/3.jpg)
Motivaţia cursuluiMotivaţia cursului
Chistul hidatic hepaticChistul hidatic hepatic este o boală este o boală destul de rãspânditã în tara noastrã destul de rãspânditã în tara noastrã cu costuri ridicate ale îngrijirii cu costuri ridicate ale îngrijirii medicale si cu perioade lungi de medicale si cu perioade lungi de absenţã a bolnavilor din mediul lor absenţã a bolnavilor din mediul lor familial, social si professional. familial, social si professional.
Incidenţa lor este 7-9 cazuri la 100. 000 Incidenţa lor este 7-9 cazuri la 100. 000 de internări, letalitatea - 1-2% . de internări, letalitatea - 1-2% .
![Page 4: Patologia Chirurgicala a Ficatului](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050703/55cf9b64550346d033a5e51b/html5/thumbnails/4.jpg)
Noţiuni de anatomie şi Noţiuni de anatomie şi fiziologiefiziologie
Srtucrura segmentară a ficatului
![Page 5: Patologia Chirurgicala a Ficatului](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050703/55cf9b64550346d033a5e51b/html5/thumbnails/5.jpg)
Anatomo-topografia hilului Anatomo-topografia hilului hepatichepatic
![Page 6: Patologia Chirurgicala a Ficatului](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050703/55cf9b64550346d033a5e51b/html5/thumbnails/6.jpg)
Anatomo-topografia zonei hepato –Anatomo-topografia zonei hepato –pancreato-duadenalepancreato-duadenale
![Page 7: Patologia Chirurgicala a Ficatului](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050703/55cf9b64550346d033a5e51b/html5/thumbnails/7.jpg)
Etiologia icterului Etiologia icterului mecanicmecanic
![Page 8: Patologia Chirurgicala a Ficatului](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050703/55cf9b64550346d033a5e51b/html5/thumbnails/8.jpg)
Fiziologia ficatuluiFiziologia ficatului
Structura histologica a ficatului
Reglarea homeostaziei glucidelorţilor;Sinteza de lipide.Controlul metabolismului colesterolului Formarea ureei,Sinteza albuminelor, factorilor coagulăre, a numeroase enzime şi alte proteine; Metabolizarea şi detoxifierea substanţelor străine;Formarea şi excreţia bilei.
![Page 9: Patologia Chirurgicala a Ficatului](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050703/55cf9b64550346d033a5e51b/html5/thumbnails/9.jpg)
Clasificaţia Clasificaţia patologiei patologiei chirurgicale a ficatuluichirurgicale a ficatului
1.1. Patologii supurative.Patologii supurative. Abcesele ficatului:Abcesele ficatului:
- - bacterienebacteriene (aerobe şi anaerobe), (aerobe şi anaerobe), - - parazitareparazitare (Entamoeba hystolitica), (Entamoeba hystolitica), Abcesele pot fi solitare şi multipleAbcesele pot fi solitare şi multiple
Chistul supurat Chistul supurat
Colangita septică (Abcese multiple Colangita septică (Abcese multiple intrahepatice) intrahepatice)
![Page 10: Patologia Chirurgicala a Ficatului](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050703/55cf9b64550346d033a5e51b/html5/thumbnails/10.jpg)
Clasificaţia Clasificaţia patologiei patologiei chirurgicale a ficatuluichirurgicale a ficatului
Chisturi parazitare ale ficatului Chisturi parazitare ale ficatului (Boala hidatică )(Boala hidatică )
Chisturi neparazitare ale ficatului:Chisturi neparazitare ale ficatului: congenitale congenitale (chisturi solitare, boala (chisturi solitare, boala
polichistică a ficatului, dilataţia polichistică a ficatului, dilataţia multichistică a căilor biliare (boala multichistică a căilor biliare (boala Caroli)Caroli)
câştigatecâştigate (trauamatice, secundare (trauamatice, secundare litiazei intrahepatice, parazitare)litiazei intrahepatice, parazitare)
În funcţie de originea histologică:În funcţie de originea histologică: a. epiteliale (dermoide, a. epiteliale (dermoide,
mezoteliale, ducto-biliaremezoteliale, ducto-biliare b. endoteliale (hemangiom şi b. endoteliale (hemangiom şi
limfangiom chistic)limfangiom chistic) c. pseudochisturi c. pseudochisturi
(chistadenom, hamartom şi (chistadenom, hamartom şi neoplasm chistic, chist posttraumatic) neoplasm chistic, chist posttraumatic)
![Page 11: Patologia Chirurgicala a Ficatului](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050703/55cf9b64550346d033a5e51b/html5/thumbnails/11.jpg)
Clasificaţia Clasificaţia patologiei patologiei chirurgicale a ficatuluichirurgicale a ficatului
Tumori:Tumori: Benigne:Benigne:
- - Epiteliale (hepatom - adenom, colangiom) Epiteliale (hepatom - adenom, colangiom)
- Mezenchimale (hemangiom, mixom )- Mezenchimale (hemangiom, mixom ) Maligne: Maligne:
- primare,- primare,
- secundare (metastatice)- secundare (metastatice)
![Page 12: Patologia Chirurgicala a Ficatului](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050703/55cf9b64550346d033a5e51b/html5/thumbnails/12.jpg)
Clasificaţia Clasificaţia patologiei patologiei chirurgicale a ficatuluichirurgicale a ficatului
Patologii inflamatorii cronice Patologii inflamatorii cronice specifice:specifice:
- tuberculoza ficatului;- tuberculoza ficatului;
- actinomicoza ficatului;- actinomicoza ficatului;
- gumele sifilitice ale ficatului.- gumele sifilitice ale ficatului.
![Page 13: Patologia Chirurgicala a Ficatului](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050703/55cf9b64550346d033a5e51b/html5/thumbnails/13.jpg)
Echinococcus granulosusEchinococcus granulosus
A.A. Distribuţia geografică - universalăDistribuţia geografică - universalăB.B. Specificarea pentru gazdSpecificarea pentru gazdăă - Gazdă definitivă: cîineţi alte canide- Gazdă definitivă: cîineţi alte canide - Gazdă intermediară: primatele (omul)- Gazdă intermediară: primatele (omul)A.A. Metacestode:Metacestode: - Localizare – Viscerală în primul rînd ficatul şi - Localizare – Viscerală în primul rînd ficatul şi
pulmonul Gazdă definitivă: cânii alte canidepulmonul Gazdă definitivă: cânii alte canide
--
![Page 14: Patologia Chirurgicala a Ficatului](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050703/55cf9b64550346d033a5e51b/html5/thumbnails/14.jpg)
1 – membrană cuticulară;2 – membrană (proligeră);3– celulă fiică endogenă;4 – veziculă fiică exogenă;5 – perichist;6,7 – veziculă fiică liberă şi proligeră;8,9 – veziculă proligeră cu scolecşi;10 – scolex
Fig. Strucura chistului hidatic
Structura chistului hidatic
![Page 15: Patologia Chirurgicala a Ficatului](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050703/55cf9b64550346d033a5e51b/html5/thumbnails/15.jpg)
Ciclul de evoluţie al chistului hidatic
![Page 16: Patologia Chirurgicala a Ficatului](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050703/55cf9b64550346d033a5e51b/html5/thumbnails/16.jpg)
Fig. Aspect ecografic - chist neparazitar hepatic şi chist hidatic
chist neparazitar chist hidatic
![Page 17: Patologia Chirurgicala a Ficatului](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050703/55cf9b64550346d033a5e51b/html5/thumbnails/17.jpg)
CT imagine- chist hidatic
![Page 18: Patologia Chirurgicala a Ficatului](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050703/55cf9b64550346d033a5e51b/html5/thumbnails/18.jpg)
Poziţia înaltă şi îngroşarea a hemi-diafragmului drept
![Page 19: Patologia Chirurgicala a Ficatului](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050703/55cf9b64550346d033a5e51b/html5/thumbnails/19.jpg)
RMN , Polichistoză hepatică
![Page 20: Patologia Chirurgicala a Ficatului](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050703/55cf9b64550346d033a5e51b/html5/thumbnails/20.jpg)
Scintigrafie: chist hidatic hepatic
![Page 21: Patologia Chirurgicala a Ficatului](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050703/55cf9b64550346d033a5e51b/html5/thumbnails/21.jpg)
Ruptura chistului în pleură (fistulă bilio- pleurală , bronhii şi arborele biliar
![Page 22: Patologia Chirurgicala a Ficatului](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050703/55cf9b64550346d033a5e51b/html5/thumbnails/22.jpg)
Puncţia şi drenajul percutan prin ghidare ecografică
![Page 23: Patologia Chirurgicala a Ficatului](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050703/55cf9b64550346d033a5e51b/html5/thumbnails/23.jpg)
Drenajul chirurgical extraperitoneal
![Page 24: Patologia Chirurgicala a Ficatului](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050703/55cf9b64550346d033a5e51b/html5/thumbnails/24.jpg)
Drenajul chirurgical transperitoneal
![Page 25: Patologia Chirurgicala a Ficatului](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050703/55cf9b64550346d033a5e51b/html5/thumbnails/25.jpg)
Sistemul de lavaj – aspiraţie a cavităţii abcesului hepatic
![Page 26: Patologia Chirurgicala a Ficatului](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050703/55cf9b64550346d033a5e51b/html5/thumbnails/26.jpg)
Drenare PASIVĂDrenare PASIVĂpasivăpasivă
Drenare ACTIVĂDrenare ACTIVĂactivăactivă
AbdomenizareAbdomenizare
VARIANTE DE DRENARE A CAVITĂŢII RESTANTE
![Page 27: Patologia Chirurgicala a Ficatului](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050703/55cf9b64550346d033a5e51b/html5/thumbnails/27.jpg)
Echinocoectomie combinată
![Page 28: Patologia Chirurgicala a Ficatului](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050703/55cf9b64550346d033a5e51b/html5/thumbnails/28.jpg)
Chistectomie, sanarea, drenarea cavităţii restante
![Page 29: Patologia Chirurgicala a Ficatului](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050703/55cf9b64550346d033a5e51b/html5/thumbnails/29.jpg)
extragerea hitinei cu ansa Dormia
![Page 30: Patologia Chirurgicala a Ficatului](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050703/55cf9b64550346d033a5e51b/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Patologia Chirurgicala a Ficatului](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050703/55cf9b64550346d033a5e51b/html5/thumbnails/31.jpg)
SSРРCE determinat de schimbări CE determinat de schimbări necorijate în timpul necorijate în timpul colecistectomieicolecistectomiei
SSРРCE determinat de schimbări CE determinat de schimbări (50%) generate de colecistectomie (50%) generate de colecistectomie (20%)(20%)
SSРРCE determinat de durata lungă CE determinat de durata lungă a a colecistitei colecistitei (17%)(17%)
SchimbSchimbăări organice ri organice şişi func funcţţionale ionale care simulcare simuleeaază ză SSРРCE (13%)CE (13%)
Clasificarea Clasificarea SSРРCECE
![Page 32: Patologia Chirurgicala a Ficatului](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050703/55cf9b64550346d033a5e51b/html5/thumbnails/32.jpg)
Holedoholitiază rezidualăHoledoholitiază reziduală РРaappilită stenozantăilită stenozantă Stenoză tubulară a coledohuluiStenoză tubulară a coledohului
((ррe fundalul unei pancreatite cronice)e fundalul unei pancreatite cronice)
Chist al coledohuluiChist al coledohului Maladii Maladii ррarazitare ale căilor arazitare ale căilor
biliarebiliare Dereglări ale tranzitului Dereglări ale tranzitului
duadenalduadenal
SSРРCE determinat de CE determinat de schimbări necorschimbări necoriijate în jate în timpul colecistectomieitimpul colecistectomiei
![Page 33: Patologia Chirurgicala a Ficatului](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050703/55cf9b64550346d033a5e51b/html5/thumbnails/33.jpg)
Lezări iatrogene a coledohuluiLezări iatrogene a coledohului Cicatrice stenozante a Cicatrice stenozante a
coledohuluicoledohului Deformare a duadenului cu Deformare a duadenului cu
dereglări de motoricădereglări de motorică Vezică biliară rezidualăVezică biliară reziduală CorCorррi străini în ducturile i străini în ducturile
biliare (aţe, ac, fragmente de biliare (aţe, ac, fragmente de drenaj)drenaj)
SSРРCE determinat de CE determinat de schimbări generate de schimbări generate de
colecistectomiecolecistectomie
![Page 34: Patologia Chirurgicala a Ficatului](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050703/55cf9b64550346d033a5e51b/html5/thumbnails/34.jpg)
РРancreatităancreatită cronică cronică holestaticăholestatică
Limfadenită Limfadenită ррericoledocialăericoledocială Abces intraheAbces intraheррaticatic Abces Abces ррarahearaheррatic atic
((ррlastrom)lastrom) Septicemie colangicăSepticemie colangică
SSРРCE determinat de CE determinat de schimbări generate de schimbări generate de
colecistectomiecolecistectomie
![Page 35: Patologia Chirurgicala a Ficatului](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050703/55cf9b64550346d033a5e51b/html5/thumbnails/35.jpg)
Hernii diafragmaleHernii diafragmale Boală ulceroasăBoală ulceroasă Gastroduadenită cronicăGastroduadenită cronică Colită cronicăColită cronică NefroptozăNefroptoză UrolitiazăUrolitiază SpongiloartrozăSpongiloartroză SoliarităSoliarită РРsihosihoррatieatie IsterieIsterie Etc.Etc.
SchimbSchimbăări organice ri organice şişi funcfuncţţionale care ionale care simulsimuleeaază ză SSРРCE CE