Curs10 PATOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR LA COPIL

• Aparatul respirator este format din cei 2 plamani si din caile respiratorii.

• PLAMANUL – este format din : parenchimul pulmonar si stroma.

PARENCHIMUL PULMONAR: este format din unitati respiratorii terminale,formate din acinii pulmonari,situati distal de bronsiolele terminale.

Acinul pulmonar reprezinta unitatea morfo-functionala pulmonara.Este alcatuit din bronsiola respiratorie (din care se nasc alveole pulmonare),canalele alveolare si alveolele pulmonare. STROMA PULMONARA: alaturi de parenchimul pulmonar,participa la formarea plamanului. Este formata din interstitiul pulmonar,structurile vasculare si pachetele nervoase locale.

• CAILE RESPIRATORII – sunt reprezentate de : narine, faringe, laringe, trahee, bronhii, bronsiole.

BOLILE APARATULUI RESPIRATORAFECTIUNI ALE CAILOR AERIENE SUPERIOARE

1.RINOFARINGITA ACUTA: Definitie: Este o inflamatie acuta infecti-oasa de etiologie predominant virala, localizata la nivelul mucoasei nazo-faringiene.Este cea mai frecventa boala a sugarului si copilului. Are aspect extensiv, putand cuprinde sinusurile paranazale,urechea medie si caile aeriene inferioare. Etiologie:

fact. determinanti: - rinovirusuri, adenovirus, v.gripal,v.sincitial respirator, enterovirus --- strep.β hemolitic grupA,stafilococ patog, H.influenzae.pneumococ,klebsiella.

factori favorizanti: varsta ↓,prematuritate, distrofie,diateze exudative, anotimp rece, conditii de igiena si alimentatie precare.

Patogenie : agentul viral produce la nivelul mucoasei nazo-faringiene edem, hiperemie,infiltrat leucocitar, mucus in exces,descuamare celulara. Clinic: -per.de incubatie: cateva ore –1-3 zile.

- debut: brusc, cu febra,obstructie nazala, coriza,tuse uscata,iritativa. Apoi - rinoree muco-purulenta,tuse productiva. Respiratia este dificila, zgomotoasa. Sugarii au dificultati in alimentatie datorita obstructiei nazale. La sugar: varsaturi, diaree + convulsii febrile. Examenul local – congestie faringiana cu aspect granular sau vezicular; treneuri purulente pe peretele posterior al faringelui. PARACLINIC: +/- reactanti de faza acuta +, leucocitoza cu neutrofilie (in suprainfectie bacteriana) sau leucopenie cu limfomonocitoza (in caz de etiologie virala),culturi nazo-faring.Evolutia : 3-7 zile.Complicati i: sinuzita, otita, limfadenita cervicala, laringita, traheobronsita acuta.Tratamentul – etiologic: este cel mai eficient,dar in cazul etiologiei virale,trat antiviral este greu accesibil. La sugari cu deficite imune si complicatii se pot adm.antibiotice cu spectru larg: Biseptol 5-10 mg/kg/zi(doza este calculata pt.Trimetoprim), Amoxicilina 50 mg/kg/zi,Penicilina G 50.000 UI /kg/zi.,Claritromocina 20 mg/kg/zi. Trat.patogenic: reducerea congestiei nazale si permeabilizarea narinelor prin aspiratie mecanica a secretiilor nazale,atmosfera calda si umeda,instilare locala i-nazala de vasoconstrictoare (Efedrina 0,5-1%0) –atentie! –la sugari poate det.sincopa.

1

Tratament simptomatic:

• antitermice: Paracetamol 20-40mg/kg/zi; Ibuprofen 5-8 mg/kg/zi,Aminofenazona 10-15 mg/kg/zi.

• Sedative,anticonvulsivante: Fenobarbital 5 mg/kg/zi sau Diazepam 1 mg/kg/zi, i-m sau i-r, p.o.,in 2-3 prize /zi.

• Regim alimentar; aport de lichide sub forma de ceaiuri,sucuri,compot,supa de zarzavat,in functie de varsta si toleranta digestiva.In caz de diaree: regim alimentar specific.

• Efectuarea de inhalatii;

• Adm.de vitamine.PROGNOSTIC – in general,favorabil.

2.AMIGDALITA ACUTA STREPTOCOCICA

Definitie : este o inflamatie acuta a mucoasei faringiene si a amigdalelor palatine produsa de Streptococul β hemolitic grup A. Apare la copilul in varsta de peste 2 ani.Clinic: - debut: brusc cu febra, disfagie, dureri abdominale,varsaturi.

• Examen local: congestie marcata a mucoasei faringo-amigdaliene, exudat purulent la nivelul criptelor amigdalie-ne, adenita latero-cervicala.

• Complicatiile : pot fi importante: - locale: abces periamigdalian sau retrofaringian; - regionale: sinuzite,otite, adenite latero-cervicale; - tardive: RAA, GNA difuza!!!

• Identificarea Streptococului: prin recoltarea exudatului faringian . Insamantarea se face pe medii speciale. Antibiograma este inutila datorita sensibilitatii recunoscute la Penicilina.

• Tratament : are drep scop vindecarea bolii si prevenirea complicatiilor tardive. Tratamentul igieno-dietetic: repaus la pat; regim HLZ. Tratament etiologic: Penicilina G 50.000-100.000 UI/kg/zi la 6 ore,timp de 7 zile. Tratamentul preventiv al complicatiilor la distanta: Moldamin sau Retarpen 600.000

ui/sapt.la copilul mai mic de 12 ani si 1.200.000 ui/sapt. la copilul mai mare de 12 ani, timp de minim 3 luni,uneori toata viata..

In caz de alergie le Penicilina se va adm. Eritromicina 50mg/kg/zi sau Claritormicina 10mg/kg/zi,Cefalexin 50 mg/kg/zi,7 zile.

3. FARINGITA ACUTA VIRALA: Este o inflamatie acuta a mucoasei faringiene de etiologie virala. Clinic : febra, tuse,rinoree seroasa. Agentul etiologic cel mai frecvent incriminat: v. Coxsackie B. Examenul local: microvezicule la nivelul pilierilor si a palatului moale, pe fondul unei

mucoase congestionate.Dupa 1-2 zile veziculele se sparg si apar ulceratii inconjurate de o zona congestiva necaracteristica.

Evolutie: 5-7 zile. Tratament : simptomatic : - antipiretice,antiinflamatorii: Paracetamol, Aspirina, Ibuprofen. - dezinfectante si dezobstruante nazale; - antialgice; - sedative.

2

4. LARINGITELE

Definitie: sunt inflamatii acute ale mucoasei laringiene, de etiologie virala sau bacteriana, caracterizate clinic prin dispnee inspiratorie, disfonie, tuse spastica,latratoare.

• LARINGITA SUPRAGLOTICA (EPIGLOTITA) Este o afectiune f. grava, cu risc letal. Etiologie: bacteriana. Principalul germen : H.influenzae tip B. Frecvent la copii intre 3-7 ani, mai ales in anotimpurile reci. Clinic : - debut: brusc, cu fenomene de insuficienta respiratorie obstructiva; febra

marcata,stare septica (paloare, astenie,extremitati reci, transpiratii, anxietate),disfonie,dispnee inspirato-rie,tiraj suprasternal si intercostal, disfagie. Copilul are o sete acuta de aer, adopta o pozitie cu extensia capului si cu corpul aplecat in fata. Semnele de IResp.se agraveaza progresiv, cu instalarea cianozei, a comei profunde, apoi a decesului.

Paraclinic : teste biologice de inflama-tie pozitive; hemocultura + cu H.influenzae tip B. Examen endoscopic al laringelui: epiglota marita de volum, de culoare rosu intens si

edematiata. Tratament: O2-terapie, antibioterapie i-v (Amoxicilina, cefalosporine); corticoterapie ( HHC

10-20 mg/kg/zi, cu repetare); intubatie laringotraheala sau traheostomie,simptomatice,aerosoli,umidifierea aerului din salon.

• LARINGITA ACUTA SUBGLOTICA(CRUP VIRAL) Specifica pt. copilul de 6 luni-6 ani. Este cea mai frecventa cauza de dispnee prin obstructie laringiana la copil. Etiologie : virala: v.parainfluenzae tip I, adenovirus,rinovirus,v.gripal,v.sincitial respirator. Clinic : initial,infectie virala cu aspect de rinofaringita acuta. Dupa 3-5 zile se instaleaza

simptomatologia specifica: dispnee inspiratorie,tiraj suprasternal,stridor laringian,tuse spastica,disfonie marcata.

In formele grave copilul devine anxios, cianotic, cu transpiratii reci, sete de aer, batai ale aripilor nazale, coma,deces.

In formele obisnuite simptomatologia dureaza 24-48 ore. Examenul clinic al laringelui evidentiaza o mucoasa laringiana congestiva,edematiata. Stetacustic pulmonar: raluri bronsice: sibilante si ronflante. Tratament: - microclimat cald si umed;

- nu se adm.antibiotice decat in cazurile de laringita difterica;

- aerosoli cu cortizon,antihistaminice;

- corticoterapie;

- antihistaminice:Clorfeniramin,Claritine

- O2 pe masca sau sonda endonazala;

- intubatie orotraheala in cazuri grave.

• LARINGITA CATARALA (LARINGOSPASM,CRUP ALERGIC)

3

Este o manifestare acuta,cu evolutie scurta si caracter recurent. Etiologie: virala(adenovivus,mixovirus, v.sincitial respirator,enterovirus). O infectie acuta de CRS + un teren constitutional de natura alergica = se declanseaza un

spasm laringian. Clinic: debut de rinofaringita,apoi, dupa 3-4 zile apar brusc: disfonie,tuse spastica,dispnee

inspiratorie,stridor laringian,anxietate. Tratament:

- microclimat cald si umed;

- sedative;

- antihistaminice;

- corticoterapie.

5. OTITA MEDIE Definitie : este o afectiune inflamatorie acuta, de cauza bacteriana,localizata la nivelul

urechii medii, cu tendinta la supu-ratii si perforarea timpanului. Este o complicatie bacteriana frecventa a inflamatiei CRS. Procesul inflamator difu-zeaza

catre urechea medie prin trompa lui Eustachio.Aceasta,la sugar si copil mic prezinta unele particularitati: este scurta, larga si cu drenaj insuficient + hiperplazia formatiunilor limfoide faringiene→inflama-tia mucoasei urechii medii si acumulare de secretii.

Etiologie:

• Factori favorizanti: prematuritatea, varsta mica,distrofia,adenoidita cronica.

• Factori determinanti: H.influenzae, Pneumococ,Staf.auriu,Moraxella catarralis, Streptococ, E.coli.

Forme clinice:

• Otita medie congestiva (catarala): este frecvent complicatia unei rinofaringite acute. Simptome: agitatie,cefalee,ameteli, otalgii,semnul Vacher + (durere la compresiunea

tragusului). Ex. ORL: congestia timpanului. La paracenteza: lichid seros sau serosangvinolent. Tratament:

- antipiretice;

- antialgice;

- tratament local : instilatii otice cu Boramid incalzit 3-4 pic.de 2-3 ori/zi. (copilul este culcat cu urechea afectata in sus, timp de 5 min.; se lasa un tampon de vata sau

tifon in conductul auditiv).- antibioterapie: in caz de suprainfectie bacteriana.

• OTITA MEDIE SUPURATA: Este o complicatie bacteriana a otitei catarale. Clinic : febra,convulsii,agitatie, otalgii, cefalee,ameteli,sdr.dispeptic,stare toxico-septica. Daca

se produce perforarea spontana a timpanului sau se practica paracenteza,prin conductul auditiv se scurge o secretie seroasa sau purulenta,care pateaza perna.

Examenul bacteriologic din secretia purulenta pune in evidenta agentul etiologic.

4

D.p.d.v. evolutiv:

- o forma manifesta – specifica sugarului cu reactivitate buna;

- o forma latenta,oligosimptomatica- specifica sugarului distrofic si prematurului.

• OTITA SUPURATA CRONICA: se manifesta prin otoree cronica, recidi-vanta,cu perioade de acutizare alter-nand cu perioade oligosimptomatice (otoreea si semnele clinice dispar). Este o inflamatie cronica pe fondul careia se produce o proliferare epite-liala =>un granulom (colesteatom) prin impregnare cu colesterol. Acest lucru va determina persistenta de secretii fetide si aparitia hipoacuziei.

• OTOMASTOIDITA: se datoreaza trecerii inflamatiei din urechea medie catre celulele mastoidiene.

OTOMASTOIDITA LATENTA: apare la sugar distrofic:↓G, subfebrilitate, varsaturi,diaree trenanta.

OTOMASTOIDITA ACUTA: apare la sugar eutrofic: stare toxico-septica, febra septica, tumefactia dureroasa a regiunii mastoidiene cu tendinta la abcedare.

COMPLICATIILE MASTOIDITELOR: se produc pe cale hematogena sau proliferare locala a supuratiei:

- abces subdural,

- tromboflebita,

- meningita otogena,

- paralizia de tip periferic a nervului facial. Tratament:

- tratament igieno-dietetic: repaus la pat 3-4 zile,microclimat cald si umed, regim HLZ.

- tratament simptomatic: DNF periodic, antitermice si analgetice,sedative.

- tratament local: paracenteza si drenaj zilnic al secretiilor purulente, mese sterile plasate in conductul auditiv, schimbate de 2-3 ori/zi;

spalaturi auriculare cu solutii slab antiseptice (apa oxigenata, Rivanol); ablatia colesteatomului; antrotomie cu drenaj in otomastoidite.

- tratament etiologic: antibioterapie in functie de antibiograma, forma clinica si evolutie: Amoxicilina 50 mg/kg/zi; Augmentin 50 mg/kg/zi;Cefalosporine timp de 7-10 zile.

In formele cronice: cefalosporine de gener.II,III, iv sau im.

• OTITA EXTERNA: este o inflamatie a conductului auditiv extern produsa de : tarumatisme otice, corpi straini intraotic, dopuri de cerumen,lapte si alimente rezul-tate din regurgitari,apa ramasa in conduct si neindepartata dupa spalare. Tegumentele din jurul conductului prezinta o reactie eczematoasa.

Tratament local: dezobstruarea conductu-lui auditiv extern, spalaturi auriculare cu solutii slab antiseptice, tratarea eczemei cu ung.cu corticosteroizi.

5

6. ADENOIDITELE

In regiunea superioara a faringelui se afla o masa de tesut limfatic (amigda-la faringiana Luschka). Ea captuseste peretele posterior al faringelui (rinofa-ringe). Normal are o grosime de 2-3mm. In cazul unei inflamatii acest tesut limfatic formeaza mase de 4-6 mm care determina obstructie nazala.

Inflamatiile pot fi acute,subacute sau cronice.

• ADENOIDITA ACUTA Debut: brusc, cu febra cu varf matinal. Stare generala : influentata,cu agitatie si polipnee. DG. CLINIC: triada : obstructie nazala-rinoree purulenta-febra de tip septic. Vocea – nazonata. Alimentatia se face cu dificultate; sugarul abandoneaza biberonul pt. a putea respira. La aceste simptome se pot asocia tulburari digestive: inapetenta, varsaturi, diaree. Complicatii:-rinobronsite, -laringite, -adenite,-adenoflegmoane cervicale,-abces retrofaringian.

• ADENOIDITA SUBACUTA Are caracter trenant sau recidivant. Febra- de tip invers; persista 2-3 saptamani; evolueaza in pusee; este refractara la tratament. Clinic:-tulburari digestive,↓G,malnitritie. -la copilul mare,datorita compre-siei mecanice asupra trompei lui Eustachio,apar:

hipoacuzie,otalgie tranzitorie.

• ADENOIDITA CRONICA Infectiile repetate vor produce o hipertrofie cronica a amigdalei faringiene care va depasi 4-

5mm. Ea va obstrua permanent fosele nazale. Clinic: tulburare respiratorie cronica, cu hipoxie cronica,cianoza discreta peri-oro-nazala.

Respiratia este zgomotoasa,cu gura intredeschisa, mai ales in timpul somnului. Copilul prezinta FACIES ADENOIDIAN: aspect “naucit”; gura intredeschisa; buze groase; torace

deformat,insuficient dezvoltat; intarziere in dezvoltarea staturo-ponderala. Tratament:

• In Adenoidita acuta: DNF, antitermice,sedative,antibiotice (Amoxicilina, Augmentin,Cefaclorum,Claritromicina).

• In formele subacute sau cronice:adenoidectomie. Dupa adenoidectomie simptomatologia se remite treptat. Vegetatiile se pot reface la un

interval de timp de la interventia chirurgicala (luni/ani). Indicatii de adenoidectomie:

- Infectii amigdaliene repetate (peste 6 pusee/an);

- Amigdalita cronica (cu evolutie de peste 6 luni);

- Complicatii de vecinatate (adenite, otite medii,sinuzite recidivante);

6

- Facies adenoidian;

- Hipoacuzie.

7. TRAHEOBRONSITA ACUTA

Definitie: inflamatie a mucoasei arbo-relui traheo-bronsic (acuta, recurenta sau cronica). Etiologie: virala/bacteriana. Clinic : debut: la 3-4 zile dupa o rinofa-ringita acuta. - tusea este uscata,apoi productiva; - febra usor crescuta; - durere toracica sub forma de junghi. Paraclinic : reactanti de faza acuta +;acentuarea desenului hilar la examenul radiologic; izolarea unui germen in exudatul faringian

sau la examenul sputei. Tratament: - antitermice;antitusive; antihistaminice; antibiotice in caz de suprainfectie

bacteriana certa (Amoxicilina,Penicilina, Eritromicina, Biseptol,Cefalosporine de gener.a II-a).

7