PATOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR LA COPIL

PATOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR LA COPIL

BOLILE APARATULUI RESPIRATOR

AFECTIUNI ALE CAILOR AERIENE SUPERIOARE

RINOFARINGITA ACUTA:

Definitie: Este o inflamatie acuta infectioasa de etiologie predominant virala, localizata la nivelul mucoasei nazo-faringiene.Este cea mai frecventa boala a sugarului si copilului. Are aspect extensiv, putand cuprinde sinusurile paranazale,urechea medie si caile aeriene inferioare.

Etiologie:

fact. determinanti: -rinovirusuri, adenovirus, v.gripal,v.sincitial respirator, enterovirus --- strep. hemolitic grupA,stafilococ patog, H.influenzae.pneumococ,klebsiella.

factori favorizanti: varsta ,prematuritate, distrofie,diateze exudative, anotimp rece, conditii de igiena si alimentatie precare.

Patogenie: agentul viral produce la nivelul mucoasei nazo-faringiene edem, hiperemie,infiltrat leucocitar, mucus in exces,descuamare celulara.

Clinic: -per.de incubatie: cateva ore 1-3 zile.

- debut: brusc, cu febra,obstructie nazala, coriza,tuse uscata,iritativa. Apoi - rinoree muco-purulenta,tuse productiva. Respiratia este dificila, zgomotoasa. Sugarii au dificultati in alimentatie datorita obstructiei nazale. La sugar: varsaturi, diaree + convulsii febrile.

Examenul local congestie faringiana cu aspect granular sau vezicular; treneuri purulente pe peretele posterior al faringelui.

PARACLINIC: +/- reactanti de faza acuta +, leucocitoza cu neutrofilie (in suprainfectie bacteriana) sau leucopenie cu limfomonocitoza (in caz de etiologie virala),culturi nazo-faring.

Evolutia: 3-7 zile.

Complicatii: sinuzita, otita, limfadenita cervicala, laringita, traheobronsita acuta.

Tratamentul etiologic: este cel mai eficient,dar in cazul etiologiei virale,trat antiviral este greu accesibil.

La sugari cu deficite imune si complicatii se pot adm.antibiotice cu spectru larg: Biseptol 5-10 mg/kg/zi(doza este calculata pt.Trimetoprim), Amoxicilina 50 mg/kg/zi,Penicilina G 50.000 UI /kg/zi.,Claritromicina 20 mg/kg/zi.

Trat.patogenic: reducerea congestiei nazale si permeabilizarea narinelor prin aspiratie mecanica a secretiilor nazale,atmosfera calda si umeda,instilare locala i-nazala de vasoconstrictoare (Efedrina 0,5-1%0) atentie! la sugari poate det.sincopa.

Tratament simptomatic:

antitermice: Paracetamol 20-40mg/kg/zi; Ibuprofen 5-8 mg/kg/zi,Aminofenazona 10-15 mg/kg/zi.

2.AMIGDALITA ACUTA STREPTOCOCICADefinitie: este o inflamatie acuta a mucoasei faringiene si a amigdalelor palatine produsa de Streptococul hemolitic grup A. Apare la copilul in varsta de peste 2 ani.Clinic: - debut: brusc cu febra, disfagie, dureri abdominale,varsaturi. Examen local: congestie marcata a mucoasei faringo-amigdaliene, exudat purulent la nivelul criptelor amigdaliene, adenita latero-cervicala.

Complicatiile: pot fi importante:

- locale: abces periamigdalian sau retrofaringian;

- regionale: sinuzite,otite, adenite latero-cervicale;

- tardive: RAA, GNA difuza!!!

Identificarea Streptococului: prin recoltarea exudatului faringian . Insamantarea se face pe medii speciale. Antibiograma este inutila datorita sensibilitatii recunoscute la Penicilina.

Tratament: are drept scop vindecarea bolii si prevenirea complicatiilor tardive.

Tratamentul igieno-dietetic: repaus la pat; regim HLZ.

Tratament etiologic: Penicilina G 50.000-100.000 UI/kg/zi la 6 ore,timp de 7 zile.

Tratamentul preventiv al complicatiilor la distanta: Moldamin sau Retarpen 600.000 ui/sapt.la copilul mai mic de 12 ani si 1.200.000 ui/sapt. la copilul mai mare de 12 ani, timp de minim 3 luni,uneori toata viata..

In caz de alergie le Penicilina se va adm. Eritromicina 50mg/kg/zi sau Claritormicina 10mg/kg/zi,Cefalexin 50 mg/kg/zi,7 zile.

4. LARINGITELE

Definitie: sunt inflamatii acute ale mucoasei laringiene, de etiologie virala sau bacteriana, caracterizate clinic prin dispnee inspiratorie, disfonie, tuse spastica,latratoare.

LARINGITA SUPRAGLOTICA (EPIGLOTITA)

Este o afectiune f. grava, cu risc letal.

Etiologie: bacteriana.

Principalul germen : H.influenzae tip B.

Frecvent la copii intre 3-7 ani, mai ales in anotimpurile reci.

Clinic: - debut: brusc, cu fenomene de insuficienta respiratorie obstructiva; febra marcata,stare septica (paloare, astenie,extremitati reci, transpiratii, anxietate),disfonie,dispnee inspiratorie,tiraj suprasternal si intercostal, disfagie. Copilul are o sete acuta de aer, adopta o pozitie cu extensia capului si cu corpul aplecat in fata. Semnele de IResp.se agraveaza progresiv, cu instalarea cianozei, a comei profunde, apoi a decesului.

Paraclinic: teste biologice de inflama-tie pozitive; hemocultura + cu H.influenzae tip B.

Examen endoscopic al laringelui: epiglota marita de volum, de culoare rosu intens si edematiata.

Tratament: O2-terapie, antibioterapie i-v (Amoxicilina, cefalosporine); corticoterapie ( HHC 10-20 mg/kg/zi, cu repetare); intubatie laringotraheala sau traheostomie,simptomatice,aerosoli,umidi-fierea aerului din salon.

5. OTITA MEDIE

Definitie: este o afectiune inflamatorie acuta, de cauza bacteriana,localizata la nivelul urechii medii, cu tendinta la supu-ratii si perforarea timpanului.

Este o complicatie bacteriana frecventa a inflamatiei CRS. Procesul inflamator difu-zeaza catre urechea medie prin trompa lui Eustachio.Aceasta,la sugar si copil mic prezinta unele particularitati: este scurta, larga si cu drenaj insuficient + hiperplazia formatiunilor limfoide faringieneinflamatia mucoasei urechii medii si acumulare de secretii.

Etiologie:

Factori favorizanti: prematuritatea, varsta mica,distrofia,adenoidita cronica.

Factori determinanti: H.influenzae, Pneumococ,Staf.auriu,Moraxella catarralis, Streptococ, E.coli.

Forme clinice:

Otita medie congestiva (catarala): este frecvent complicatia unei rinofaringite acute.

Simptome: agitatie,cefalee,ameteli, otalgii,semnul Vacher + (durere la compresiunea tragusului).

Ex. ORL: congestia timpanului.

La paracenteza: lichid seros sau serosangvinolent.

Tratament:

antipiretice;

antialgice;

tratament local : instilatii otice cu Boramid incalzit 3-4 pic.de 2-3 ori/zi.

(copilul este culcat cu urechea afectata in sus, timp de 5 min.; se lasa un tampon de vata sau tifon in conductul auditiv).

- antibioterapie: in caz de suprainfectie bacteriana.

OTITA SUPURATA CRONICA: se manifesta prin otoree cronica, recidivanta,cu perioade de acutizare alternand cu perioade oligosimptomatice (otoreea si semnele clinice dispar). Este o inflamatie cronica pe fondul careia se produce o proliferare epiteliala =>un granulom (colesteatom) prin impregnare cu colesterol. Acest lucru va determina persistenta de secretii fetide si aparitia hipoacuziei.

OTOMASTOIDITA: se datoreaza trecerii inflamatiei din urechea medie catre celulele mastoidiene.

OTOMASTOIDITA LATENTA: apare la sugar distrofic:G, subfebrilitate, varsaturi,diaree trenanta.

OTOMASTOIDITA ACUTA: apare la sugar eutrofic: stare toxico-septica, febra septica, tumefactia dureroasa a regiunii mastoidiene cu tendinta la abcedare.

COMPLICATIILE MASTOIDITELOR: se produc pe cale hematogena sau proliferare locala a supuratiei:

abces subdural,

tromboflebita,

meningita otogena,

paralizia de tip periferic a nervului facial.

Tratament:

tratament igieno-dietetic: repaus la pat 3-4 zile,microclimat cald si umed, regim HLZ.

tratament simptomatic: DNF periodic, antitermice si analgetice,sedative.

tratament local: paracenteza si drenaj zilnic al secretiilor purulente, mese sterile plasate in conductul auditiv, schimbate de 2-3 ori/zi;

spalaturi auriculare cu solutii slab antiseptice (apa oxigenata, Rivanol); ablatia colesteatomului; antrotomie cu drenaj in otomastoidite.

tratament etiologic: antibioterapie in functie de antibiograma, forma clinica si evolutie: Amoxicilina 50 mg/kg/zi; Augmentin 50 mg/kg/zi;Cefalosporine timp de 7-10 zile.

In formele cronice: cefalosporine de gener.II,III, iv sau im.

6. ADENOIDITELE

In regiunea superioara a faringelui se afla o masa de tesut limfatic (amigdala faringiana Luschka). Ea captuseste peretele posterior al faringelui (rinofa-ringe). Normal are o grosime de 2-3mm. In cazul unei inflamatii acest tesut limfatic formeaza mase de 4-6 mm care determina obstructie nazala.

Inflamatiile pot fi acute,subacute sau cronice.

Adenoidita acuta

Debut: brusc, cu febra cu varf matinal.

Stare generala : influentata,cu agitatie si polipnee.

DG. CLINIC: triada : obstructie nazala-rinoree purulenta-febra de tip septic.

Vocea nazonata.

Alimentatia se face cu dificultate; sugarul abandoneaza biberonul pt. a putea respira.

La aceste simptome se pot asocia tulburari digestive: inapetenta, varsaturi, diaree.

Complicatii:

-rinobronsite,

-laringite,

-adenite,

-adenoflegmoane cervicale,

-abces retrofaringian.

ADENOIDITA SUBACUTA

Are caracter trenant sau recidivant.

Febra- de tip invers; persista 2-3 saptamani; evolueaza in pusee; este refractara la tratament.

Clinic:-tulburari digestive,G,malnitritie.

-la copilul mare,datorita compre-siei mecanice asupra trompei lui Eustachio,apar: hipoacuzie,otalgie tranzitorie.

ADENOIDITA CRONICA

Infectiile repetate vor produce o hipertrofie cronica a amigdalei faringiene care va depasi 4-5mm. Ea va obstrua permanent fosele nazale.

Clinic: tulburare respiratorie cronica, cu hipoxie cronica,cianoza discreta peri-oro-nazala. Respiratia este zgomotoasa,cu gura intredeschisa, mai ales in timpul somnului.

Copilul prezinta

FACIES ADENOIDIAN: aspect naucit; gura intredeschisa; buze groase; torace deformat,insuficient dezvoltat; intarziere in dezvoltarea staturo-ponderala.

Tratament:

In Adenoidita acuta: DNF, antitermice,

sedative,antibiotice (Amoxicilina, Augmentin,Cefaclorum,Claritromicina).

In formele subacute sau cronice:

adenoidectomie.

Dupa adenoidectomie simptomatologia se remite treptat. Vegetatiile se pot reface la un interval de timp de la interventia chirurgicala (luni/ani).

Indicatii de adenoidectomie:

Infectii amigdaliene repetate (peste 6 pusee/an);

Amigdalita cronica (cu evolutie de peste 6 luni);

Complicatii de vecinatate (adenite, otite medii,sinuzite recidivante);

Facies adenoidian;

Hipoacuzie.

7. TRAHEOBRONSITA ACUTA

Definitie: inflamatie a mucoasei arborelui traheo-bronsic (acuta, recurenta sau cronica).

Etiologie: virala/bacteriana.

Clinic: debut: la 3-4 zile dupa o rinofaringita acuta.

- tusea este uscata,apoi productiva;

- febra usor crescuta;

- durere toracica sub forma de junghi.

Paraclinic: reactanti de faza acuta +;

acentuarea desenului hilar la examenul radiologic; izolarea unui germen in exudatul faringian sau la examenul sputei.

Tratament: - antitermice;antitusive; antihistaminice; antibiotice in caz de suprainfectie bacteriana certa (Amoxicilina,Penicilina, Eritromicina, Biseptol,Cefalosporine de gener.a II-a).

RESPIRATIA ORALA

Respiratia orala sau oro-nazala este o disfunctie a sistemului respirator avand repercursiuni asupra dezvoltarii aparatului dento-maxilar

R.O. determina modificari la nivelul:

arcadelor dentare

boltii palatine forma ogivala

ocluziei ocluzie deschisa

grupului frontal superior - patologia dento-parodontala

Semne clinice la copii ci R.O:

facies alungit, tegumente palide si cu aspect de bolnavicios

obraji aplatizati, din cauza musculaturii geniene, care se intinde si se aplica pe peretii laterali ai maxilarului

nas mic, aplatizat si cu narine pensate

buze hipotone, uscate, groase, si fisurate

ragade intercomisurale

vizibilitatea incisivilor superiori si/sau a incisivilor inferiori

AFECTIUNI ALE CAILOR RESPIRATORII INFERIOARE

ASTMUL BRONSIC.

Definitie: AB este o boala cronica ce se caracterizeaza prin obstructia cronica a bronsiolelor si bronsiilor mici,ca raspuns exagerat la stimuli imunologici si neimunologici. Boala are o evolutie discontinua, cu mani-festari recurente de tuse,dispnee expiratorie si wheezing.

Este cea mai frecv.boala cronica la copil si apare de obicei dupa 2 ani.

Mecanisme patogenice: principala anomalie o constituie hiperreactivita-tea bronsica la diferiti stimuli:

- fact.de mediu: aer rece,fum,pulberi, poluanti alergeni;

- chimici: histamina,metilcolina;

- fact.farmacologici: antagonisti alfa si beta adrenergici,aspirina;

- fact.fizici si emotionali:efortul fizic, disconfort psihic.

Acesti stimuli, care nu produc reactie la copiii normali,induc-la copiii cu o predispozitie genetica- spasmul musculaturii netede a bronsiilor, hipersecretie de mucus si inflamatia mucoasei bronsice.

La copilul mic,infectiile respiratorii virale induc spasmul bronsic si declanseaza crizele de astm intrinsec.

Tablou clinic:

Astmul se caracterizeaza prin accese recurente (crize de astm) de dispnee expiratorie paroxistica,intrerupte de perioade intercritice cu putine simotome sau chiar asiptomatice.

Criza de astm debuteaza brusc, de obicei in cursul noptii,fiind declansata de contactul cu alergenul sau o infectie bacteriana banala.

Bolnavul prezinta accese de tuse uscata,iritativa;dispnee expiratorie intensa,cianoza fetei,sete de aer, senzatie de sufocare,transpiratie, agitatie.

Criza se remite spontan sau sub tratament.Uneori este prelungita(ore-zile) ceea ce duce la insuficienta respiratorie si exitus.

Criza de astm prelungita poarta numele de stare de rau astmatic.

FORME CLINICE DE ASTM:

In functie de gravitatea bolii:

1. Forme usoare: criza cu durata sub 1 ora, repetabile la max.2 saptamani,cu o stare generala buna si wheezing discret;

2. Forme moderate: cu dispnee moderata, tiraj intercostal si wheezing;

3. Forme severe (stari de rau astmatic): crize lunare,prelungite,cu dispnee severa,cianoza si stare grava.

B. In functie de frecventa:

1. Astm episodic: 3-6 crize de mica intensitate/an;

2. Astm frecvent:10-12 crize/an;

3. Astm cronic: crize mai mari de 5 zile, peste 3 episoade/luna, simptomele respiratorii persista si intre crize, crize predominant nocturne si spitalizari de urgenta la intervale mai mari de 1 luna;

4. Astm cronic grav: simptomatologie nocturna grava care necesita terapie de urgenta de mai multe ori pe luna.

5. Exam.clinic: torace in palnie,coaste orizontalizate,tiraj,hipersonoritate pulmonara,raluri bronsice.

6. Exam.radiologic:torace destins, coaste orizontalizate,coborarea diafragmului,emfizem pulmonar.

7. Exam.de lab.:eozinofilie,prezenta eozinofilelor in sputa si secretie nazala; IgE;acidoza mixta; probe respiratorii functionale modificate.

Tratament:

A. Tratamentul atacului acut de astm la domiciliu:

a) Formele usoare si medii de astm:

- Salbutamol-spray- 1-2 pufuri,p.o;

- Teofilina-4-6 mg/kg,p.o.,la 6ore;

- Prednison 1-2 mg/kg/zi,p.o.

b) Formele severe de astm:

- Adrenalina- 0,01ml/kg,sol.1%,s.cut.

- Terbutalina-0,01-0,02mg/kg,s.c.

- Miofilin-i.v. lent (20 minute).

- HHC 4-8mg/kg,i.v.

Daca in 1-2 ore nu se obtine o amelio-rare clinica evidenta, tratamentul se va efectua in spital.

B.Tratamentul crizei de astm in spital:

a)Investigatii de urgenta la internare: prelevari de sange pt.determinare de electroliti,RA (ASTRUP);rg.toracica; puls;frecventa respiratorie,TA.

b)Oxigenoterapie - pe sonda endo-nazala-8-10 l/min.

c) Corectarea acidozei metabolice si dezechilibrelor hidro-electrolitice:

-bicarbonat de sodiu 42,3 ml/kg;

- sol.Glucoza 5%, max. 80 ml/kg,in pev;

d)trat.medicamentos:

- Miofilin iv lent;

- Salbutamol 5-20 mg/kg im, 2mg/kg,iv

- HHC 4-8 mg/kg/doza cu repetare la 6 ore sau Dexametazona 1 mg/kg/zi iv

e) Ventilatie mecanica-in tulb.de ritm si de respiratie.

C. Tratamentul astmului intre crize:

- Cromoglicat de sodiu;

- Miofilin retard;

- corticosteroizi (Becotide) in aerosoli;

- desensibilizare specifica prin adm. unor doze progresive de alergeni s.c.

Prognostic: - marea majoritate a crizelor de astm se recupereaza functional respirator in 24-48 ore.Uneori recuperarea va dura inca 3-4 zile.

- starea de rau astmatic poate avea un prognostic sever,cu deces.

PNEUMONIILE

Definitie:sunt boli inflamatorii care afecteaza bronhiile,alveolele si interstitiul pulmonar.

Etiologie: - fact.favorizanti: varsta mica, deficite imune,carente nutritionale, sezon rece.

- fact.determinanti: virusuri (sincitial respirator,mixov,adenov, v.rujeolic)

bacterii (pneumococ,stafilococ, H.influenzae,streptococ,klebsiela,E.coli,piocia-nic)

paraziti (pneumocystis carinii), fungi (candida albicans).

Forme clinice:

- Pneumonia interstitiala (virala);

Pneumonia pneumococica;

Pneumonia stafilococica;

Pneumonia lobulara (bronhopneumonia).

PNEUMONIILE ACUTE VIRALE

Sunt afectiuni frecvente care apar in anotimpurile reci si sunt produse de: mixov,adenov si v.sincitial respi-rator. Ele apar ca si complicatii ale unor IACRS virale.

Tablou clinic:- debut: insidios,dupa o incubatie de 2-3 zile, cu: febra,durere toracica.

La n.n. si sugar simptomatologia este severa;apar semne de IResp.

Tratament simptomatic: antitermice, antialgice,antitusive sau expectorante

PNEUMONIA LOBARA (BRONHOPNEUMONIA)

Apare la sugari, prematuri,distrofici, rahitici,datorita imaturitatii mecanismelor imunologice de aparare.

Etiologie: frecvent:Pneumococ, apoi Piocianic,Klebsiella,H.influenzae.

CLINIC: debut ca o IACRS virala. Apoi: febra,dispnee,tahipnee,tuse spastica, cianoza perioronazala, tahicardie,stare toxico-septica,convulsii tonico-clonice, coma.

Tratament:

antimicrobian: in functie de tipul germenului implicat:

H.influenzae: Ampicilina,Rocephine;

Piocianic: Fortum+ Gentamicina;

Klebsiella pneumoniae: Cefalosporine de gener.III.

- patogenic: dezobstructia cailor respiratorii, drenajul colectiilor pleurale;O2 pe masca sau sonda; reechilibrare hidro-electrolitica si acido-bazica in pev.

BOLILE PLEUREI

se datoreaza acumularii de lichid,aer sau tesut inflamator in cavitatea pleurala.

Sunt reprezentate de pleurezii, pneumotorax, pneumomediastin.

PLEUREZIILE

Sunt afectiuni caracterizate prin dezvol-tarea,in cavitatea pleurala,a unui exudat pleural in cantitate variabila,liber sau inchistat.

Pleureziile apar in cursul pneumoniilor bacteriene,tuberculozei pulmonare, insuficientei cardiace, colagenozelor, tumorilor maligne.

Clasificare:

- Pleurezie uscata (Pleurita);

- Pleurezie serofibrinoasa;

- Pleurezie purulenta (Empiem pleural)

PNEUMOTORAXUL

Reprezinta prezenta aerului in cavitatea pleurala.

La nn.pneumotoraxul poate fi :

Spontan (idiopatic)

Secundar unei boli pulmonare (emfizem lobar gigant,ruptura unui chist pulmonar congenital).

Daca volumul de aer este suficient de mare se poate complica cu emfizem mediastinal,pneumomediastin,emfizem subcutanat.

La sugar si copil pneumotoraxul se poate asocia cu : empiem pleural,abces pulmo-nar,gangrena,ruptura de chisturi sau bule de emfizem,corpi straini intrabronsici, traumatism toracic,limfoame sau alte tumori maligne,dupa acupunctura.

MANIFESTARI CLINICE:

Asimptomatic la nn. ; hipersonoritate si diminuarea MV.

Simptomatic: debut brusc cu durere toracica,dispnee,cianoza,sdr.functional respirator intens,alter.starii generale.

Examenul fizic:

hipersonoritate pulmonara (timpanism), asimetria celor 2 hemitorace,diminuarea vibratiilor vocale la plamanul afectat, impingerea de partea sanatoasa a laringelui,traheei si inimii.

DIAGNOSTIC POZITIV: pe radiografia pulmonara: hipertransparenta pulmonara, cu colabarea plamanului in hil.

TRATAMENT: adm.de O2 100%pentru a creste presiunea intre aerul pleural si cel sangvin se grabeste resorbtia aerului.

- Drenaj pleural.

CHILOTORAX

Se produce prin scurgerea de limfa din canalul toracic limfatic in cavitatea pleurala.

Este rareori bilateral;frecvent se produce pe partea stanga.

Diagnostic pozitiv: prin toracocenteza se evidentieaza un lichid laptos ce contine grasimi,proteine,limfocite.

HIDROTORAXUL

- Reprezinta acumularea de lichid cu densitate scazuta in cavitatea pleurala.

Este de origine neinflamatorie.

Se asociaza cu acumulare de lichid si in alte regiuni ale corpului :cavitatea peritoneala,tesut subcutanat.

Apare in : boli cardiace,renale,edeme carentiale.

HEMOTORAXUL

Reprezinta acumularea de sange in cavitatea pleurala.

Cauze: eroziunea unui vas de sange asociata cu un proces inflamator (tuberculoza), malfor-matii arteriovenoase pulmonare,neoplasm intratoracic,discrazii sangvine,traumatism toracic,interventii chirurgicale toracice,ruperea unui anevrism.

Dg.pozitiv: toracenteza.

Tratament: interventie chirurgicala pentru a opri sangerarea si transfuzii de sange.

PAGE 9