PATOLOGÍA OVÁRICA

como causa de dolor abdominopélvico

• Quistes ováricas – Pueden ser quistes funcionales, hemorrágicos, paraováricos y de inclusión

peritoneales

• Endometriomas ováricos – Se estudian en el apartado de endometriosis

• Enfermedad del ovario poliquístico

• Síndrome de hiperestimulación ovárica

• Torsión tubo-ovárica

Quistes Ováricos funcionales

*Foliculares: El folículo no involuciona; no puede ser diagnosticado con certeza hasta que es mayor de 2,5 cm. Es frecuente su regreso espontáneo.

*Cuerpo lúteo: Resulta del fallo de la absorción o del exceso de sangrado en el cuerpo lúteo. Son unilaterales y más propensos a la ruptura y hemorragia.

*Tecaluteínicos Se asocian a aumento de HCG. Aparecen en la enfermedad trofoblástica gestacional y en el síndrome de hiperestimulación ovárica. Son bilaterales, multiloculares y muy grandes. Pueden sufrir hemorragia rotura o torsión.

Quistes Ováricos hemorrágicos Hallazgos ecográficos

• Fase aguda: Lesión hiperecogénico simulando una masa sólida aunque

normalmente tiene una pared posterior lisa y refuerzo acústico posterior

• Posteriormente: Al hemolizarse el coágulo el patrón interno se hace

complejo con un patrón tipo reticular con ecos y septos internos. Se

puede ver una línea de demarcación o nivel líquido-líquido entre el

coágulo y el componente líquido. El coágulo ecogénico también puede

localizarse en el fondo del quiste

• La presencia de líquido libre ecogénico intraperitoneal en el fondo de

saco puede ayudar a confirmar el diagnostico de quiste hemorrágico con

fuga o roto

• El CT es útil para excluir otras enfermedades abdominales (ruptura de adenoma hepático) que pueden ocasionar hemoperitonéo

• Se presenta generalmente como una masa de atenuación mixta con un componente de alta atenuación en el anejo, pudiéndose observar un nivel líquido-líquido

• Si hay rotura del quiste, puede verse hemoperitoneo

• El contraste IV puede delimitar la pared del quiste y en TC tardío se puede poner de manifiesto el punto de sangrado

• La rotura del quiste hemorrágico puede simular un embarazo ectópico (ver correlación con los niveles de Beta-HCG para excluir esta posibilidad)

• Tratamiento: Conservador y terapia coadyuvante

Quistes Ováricos hemorrágicos Hallazgos tomográficos

• Quiste paraovárico – 10% de las masas anexiales

– Se encuentran en el ligamento ancho

– Son más frecuentes en 3-4 décadas

– Típica apariencia de quiste, puede tener ecos internos por hemorragia, puede sufrir torsión y rotura

– El diagnóstico específico sólo es posible demostrando un ovario ipsilateral normal próximo, pero separado del quiste

• Quiste de inclusión peritoneal – Los ovarios son los principales productores de líquido peritoneal; tras

cirugía, en caso de EPI, endometriosis, etc. se crean adherencias y el líquido se puede acumular en estas y atrapar a los ovarios

– En la ecografía se observan grandes masas quísticas multiloculadas

– El hallazgo diagnóstico es la presencia de un ovario intacto en medio de septaciones y de líquido

Quistes Ováricos

Paraováricas/de inclusión peritoneal

1b 1a

1d 1c

Cortes ecográficos longitudinales (imágenes 1 a y 1b) y transversales (imágenes 1c y 1d) en que se observa

quiste hemorrágico (flecha) con material hemático en fondo de saco de Douglas (estrella).

Enfermedad del ovario poliquístico

• Es una entidad endocrinológica compleja que da lugar a una anovulación crónica

• Anatomopatológicamente los ovarios contienen un mayor número de folículos en diversos estadios de maduración y atresia

• Hallazgos ecográficos típicos

– Aumento de tamaño bilateral con múltiples folículos pequeños y ecogenicidad estromal aumentada (hallazgo más sensible y específico en ecografía transvaginal)

– Los ovarios tienen una forma más redondeada con los folículos periféricos aunque pueden distribuirse por todo el parénquima ovárico

– Los folículos miden entre 5 y 8 mm con más de 5 en cada ovario

– Sin embargo el volumen ovárico es normal en el 30%

Síndrome de

hiperestimulación ovárica

• Generalmente es iatrogénico en tratamientos de infertilidad pero puede aparecer en el embarazo de forma espontánea

• Consiste en aumento de tamaño de los ovarios con acumulación de exudados que causa aumento de peso, ascitis, derrame pleural, depleción del volumen intravascular con hemoconcentración y oliguria, siendo la clínica más frecuente el dolor abdominal, distensión, nauseas y vómitos

• Hallazgos ecográficos y en TC: Aumento del tamaño de ambos ovarios por quistes de cuerpo lúteo distendidos de varios tamaños. A causa de que los folículos se localizan periféricamente puede verse tejido estroma ovárico central de mayor densidad

• La historia clínica y familiarizarse con el síndrome ayuda a diferenciarlo de neoplasia quística de ovario

Mujer de 35 en tratamiento de infertilidad que debuta con distensión y dolor abdominal.

En la ecografía se observan ambos ovarios aumentados de tamaño con múltiples quistes así como

abundante líquido libre.

1b 1a

1d 1c

Mujer de 36 años que se sometió a tratamiento de infertilidad.

En los cortes axiales tomográficos con contraste iv (imágenes 1a, b, c y d) se observa masas

anexiales multiquísticas que corresponden con los ovarios distendidos por quistes de cuerpo lúteo

de varios tamaños. Los hallazgos son compatibles con síndrome de hiperestimulación ovárica.

Torsión tubo-ovárica

• Causada por una rotación parcial o completa del pedículo del ovario por su eje

• Normalmente se da en niñas y mujeres jóvenes con anejos especialmente móviles, permitiendo la torsión en el mesosalpinx

• La torsión puede estar causada por un tumor ovárico (teratoma ovárico)

• Hallazgos ecográficos: – Variables, dependiendo del grado de compromiso vascular y si existe masa anexial

asociada

– Aumentado de tamaño del ovario

– La presencia de múltiples folículos corticales con un ovario aumentado de tamaño se considera hallazgo específico aunque no siempre está presente

– El aumento del tamaño folicular es el resultado de la trasudación de líquido a los folículos por la disfunción circulatoria

– El estudio Doppler color y espectral puede mostrar ausencia de flujo, sin embargo puede variar dependiendo del grado de cronicidad de la torsión y de si existe o no masa asociada

– Se ha visto casos de torsión ovárica con presencia del flujo arterial y las explicaciones pueden ser que la trombosis venosa causa síntomas antes de que tenga lugar la oclusión arterial y que el flujo arterial persistente está relacionado con el doble aporte sanguíneo (arteria ovárica y ramas ováricas de la arteria uterina)

Torsión tubo-ovárica

• Hallazgos en TC:

– Desviación del útero hacia el lado de la torsión

– Ascitis

– Obliteración de planos grasos

– Desplazamiento del ovario de su localización normal

– Otro indicador de torsión es la rotación de la masa

anexial al lado contralateral de la pelvis

– El estudio con contraste puede revelar realce de vasos

sanguíneos alrededor

1c

1b

1a

Niña de 4 años con dolor abdominal difuso,

nauseas y vómitos.

En la ecografía se observa un aumento de tamaño

del ovario izquierdo que presenta áreas quísticas

en su interior (imágenes 1a y b). En el estudio

Eco-Doppler (imagen 1c) no se identifica flujo en

el interior del ovario izquierdo. Los hallazgos

corresponden a una torsión ovárica.

Niña de 13 años que ingresa por dolor

en FID sin fiebre.

En la RX simple de abdomen (imagen 1)

se observa en el hipogastrio una masa

con densidad de grasa y calcificaciones

con morfología de piezas dentarias.

Ecográficamente (imágenes 2a y b) la

masa se presenta heterogénea con

densidades de grasa y de calcio así

como áreas quísticas.

Los hallazgos correspondían a un

teratoma ovárico que ocasiono torsión

de trompa.

2b

2a 1