ANATOMIA UTERINA Y OVARICA NORMAL

DR. ROBERTO PEREZ REYES.ASESOR: DR. RICARDO SALAZAR

Introducción• La introducción de ecografía en medicina y concretamente en

ginecología ha producido grandes avances en el diagnóstico y manejo de las diferentes patologías.

• Ha disminuido la necesidad de procedimientos invasivos

• Produce imágenes en tiempo real lo que la diferencia de otros exámenes ( radiológicos )

• Es una extensión del examen clínico en ginecología.

La ETV Y ETA • La ecografía transvaginal (ETV) de alta resolución se viene

utilizando desde mediados de la década de los ochentas.

• En algunos centros la exploración convencional de la pelvis femenina esta constituida por un abordaje tradicional transvesical /transabdominal (ETA) combinada con una ETV, y en algunos casos con una exploración transvaginal con Doppler de flujo en color (ETVDFC).

Pelvis verdadera y falsa• La división queda definida por el promontorio del sacro y la

línea terminal (la línea terminal es la línea arcuata del ilion, la línea ileopectínea y la parte superior del pubis )La pelvis falsa queda limitada por los rebordes de los huesos iliacos, la base del sacro posteriormente y la pared abdominal anterior y lateralmente.

• La pelvis verdadera esta limitada anteriormente por el pubis y las ramas pubianas, posteriormente por el sacro y el cóccix, lateralmente por la fusión del ileon e isquion e inferiormente por los músculos del piso pélvico.

ETA ETV TRANSDUCTOR CURVILINEO FRECUENCIA MEDIA ( 5 MHZ)

FREC BAJA ( 3.5 MHZ)

VEJIGA URINARIA LLENA

VENTANA ACUSTICA

SOMBRAS ASAS INTESTINALES DESPLAZADAS HACIA ARRIBA

TRANSDUCTORES ALTA FRECUENCIA (7 – 9 MHZ)

MEJOR RESOLUCION ESPACIAL

CUBIERTA PROTECTORA

GEL ACOPLADOR

POSICION LITOTOMIA

VEJIGA VACIA

Limitada por el hábito corporal

Tiene contraindicaciones

INTRODUCCIÓN

6

PREPARACION• PREPARACION DE LA PACIENTE.• PREPARACION DEL EQUIPO.• TECNICA DE EXAMEN.• SEGURIDAD.

Transductores.

5 – 7 MH3 – 5 MH

ETV

ETA

Vistas estándar.Sagital Coronal

V

CUELLO UTERINO• DERIVA DEL SENO UROGENITAL.

• CONSTITUIDO POR FIBRAS DE COLAGENO Y FIBRAS DE MUSCULO LISO.

• CON UNA LONGITUD DE 2 – 3 CMS.

• CONSTITUIDO POR MULTIPLES GLANDULAS.

CERVIX

UTERO

UTERO• EL UTERO SE LOCALIZA EN LA PELVIS VERDADERA, ENTRE LA

VEJIGA, ANTERIORMENTE Y EL RECTOSIGMA, POSTERIORMENTE.

• LA SUPERFICIE ANTERIOR DEL ÚTERO ESTA CUBIERTA POR PERITONEO HASTA LA UNIÓN ENTRE EL CUERPO Y CUELLO UTERINOS.

• ESTA CONSTITUIDO POR DOS PARTES, EL CUERPO Y EL CÉRVIX, QUE ES LA PARTE QUE SE PROYECTA A LA VAGINA. EL ITSMO ES LA DELGADA ZONA DEL UTERO QUE SE CORRESPONDEN DON LA POSICIÓN APROXIMADA DEL ORIFICIO CERVICAL INTERNO Y MARCA LA SEPARACION DE CERVIX Y CUERPO.

Embriología • UTERO Conductos de Müller

• Unión en etapas tempranas• Tabique entre ambos que más tarde se reabsorbe una sola

cavidad

Embriología.• Conductos de Muller• Seno urogenital

TAMAÑOS• ANTES DE LOS 7 AÑOS

• 3.3 cm• 7 AÑOS A LA PUBERTAD

• 7.1 cm• DESPUES DE LA PUBERTAD

• NULIPARA• 6-8.5 cm

• MULTIPARA• 8-10.5 cm

• POSTMENOPAUSIA• 3.5-7.5 cm

POSICION• EL ANGULO ENTRE EL CUELLO Y LA VAGINA, VARIA EN FUNCION

DE SI LA VEJIGA ESTA LLENA O VACIA:

• CUANDO ESTA VACIA EL ANGULO ES DE 90º→ ANTEVERSION.

• SI EL ANGULO AUMENTA SE VUELVE MAS LINEAL → RETROVERSION.

• SI FORMA UN ANGULO DE 20º EL CUERPO CON EL CUELLO SE DENOMINA ANTEFLEXION.

• Y SI FORMA UN ANGULO DE 270º ES RETROFLEXION.

UTERO EN RETROFLEXCION

EL ENDOMETRIO

Estudio del ciclo endometrial

• Desde el punto de vista fisiológico en la mujer sin patología asociada, estudiaremos 4 fases:

• Fase menstrual• Fase folicular o 1ª fase• Fase periovulatoria• Fase lútea o 2ª fase

Fase menstrual

• En la fase inicial el endometrio es hiperecogénico con áreas sonolucentes como consecuencia de la existencia de sangre en la cavidad.

• Las zonas más ecogénicas corresponden al endometrio descamado en vías de expulsión

• Cuanta más sangre hay en la cavidad mayor será la sonolucencia en esta fase

• Al finaliza la menstruación se observa una delgada línea ecogénica de 1 a 3 mm que representa la cavidad uterina virtual que corresponde a la fusión de ambas capas de endometrio basal funcional.

Fase folicular o 1ª fase• En los primeros días del ciclo del 5º al 9º, hay una

triple línea muy próximas entre si que corresponden a la unión endometrio-miometrio y a la aparición de la capa basal funcional anterior y posterior .

• Mas adelante según nos aproximamos a la ovulación, la triple línea se separa por engrosamiento de la capa esponjosa endometrial.

Fase periovulatoria• En esta fase la triple línea esta totalmente

delimitada con un mayor espesor debido a la aparición de glándulas y vasos que le dan un aspecto hipoecogénico.

• El endometrio alcanza un espesor de 9 a 14 mm de promedio (Recordaremos que la triple línea endometrial representa: la línea ecorrefringente de afuera la unión endometrio-miometrio y la capa basal, la zona hipoecogénica la capa funcional y la línea ecogénica media la aposición de ambas capas compactas endometriales cuya interface da lugar a este eco lineal medio)

Fase lútea o 2ª fase• Inicialmente entre los días 15 al 19, el endometrio persiste en

su triple línea, luego se engrosa algo mas hasta los 17 mm , y comienza a hacerse mas ecogénico desde el exterior al interior

• Después del 8º día postovulación la transformación del endometrio hipoecogénico a hiperecogénico es prácticamente total con desaparición de la triple línea y un refuerzo posterior

• En la fase lútea final, días previos a la menstruación, comienzan a aparecer pequeñas zonas econegativas que corresponden a degeneración endometrial y sangrado local.

• La ecogenicidad del endometrio es el resultado de la tortuosidad de las glándulas y la secreción de moco en ellas.

GROSOR ENDOMETRIAL

• PREMENOPAUSIA• 14-15 mm

• POSTMENOPAUSIA• 0.8 mm 4mm

• POSTMENOPAUSIA CON TERAPIA HORMONAL• 8 mm

T

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

OVARIOS

OVARIOS• ELIPSOIDAL, FORMA ALMENDRADA.• TAMAÑO NORMAL DE 2 – 4 CMS• EXTRAPERITONEALES.• RIEGO SANGUINEO: ARTERIA OVARICA ( AORTA), Y SU

ANASTOMOSIS A NIVEL DEL ANGULO QUE SE FORMA EN LA UNION TROMPA UTERINA Y FONDO UTERINA CON LA ARTERIA UTERINA.

El tamaño de los ovarios: • Varia dependiendo de : la edad, el estado menstrual, el estado

gestacional, el habito corporal y la fase del ciclo menstrual.

• Los volúmenes si la pacientes premenárquica es de 3.0 ml ( intervalos de confianza de 0.2 a 9.1 ml), en las mujeres en fase menstrual es de 9.8 ml ( intervalos de confianza de 2.5 a 21.9 ml) y para las pacientes post menopaúsicas es de 5.8 ml (( intervalos de confianza de 1.2 a 14.9 ml).

Crecimiento folicular• El reclutamiento de folículos empieza aun antes de la

menstruación. • A medida que aumenta el aumento de liquido en el antro

folicular estos se hacen cada vez mas visibles.• Visibles con un diámetro de 1 a 2 mm. mediante ETV.• DEL 5 A 6 DIA.• 8 A 12 DIA.• Hasta un 10 % de las pacientes pueden tener dos folículos

dominantes, los folículos no dominantes suelen tener un diámetro inferior de a los 14 mm.

• Durante 4 a 5 días antes de la ovulación, el FD crece de 2 a 3 mm/ día hasta un diámetro aproximadamente de 20 mm.

• ( con un rango de 16 a 18 mm).

•TROMPAS UTERINAS

TROMPAS UTERINAS• DERIVADAS DE LOS CONDUCTOS DE MIULLER.• CONSTITUIDO POR MUSCULO LISO Y MUCOSA.• 4 PORCIONES: INTERSTICIAL, ISTMO, AMPOLLA Y FIMBRIA.• RECUBIERTAS POR UN MESOSALPINX.

TROMPAS DE FALOPIO

• La porción intersticial de la trompa uterina mide aproximadamente un centímetro, y se puede visualizar mediante ETV en los ángulos superiores derecho e izquierdo del cuerpo uterino.

• Su a apariencia ecográfica es la de una línea ecogénica fina que se origina en el canal endometrial y se extiende a través de la pared uterina.

ESTRUCTURAS VESTIGIALES

Hidátide de Morgagni

GRACIAS