parto pretérmino y postermino
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Trabajo que habla sobre fisiopatologia y manejo del parto pretérmino y postérminoTRANSCRIPT
Parto PretérminoJeinny Maroto Fernández
Universidad Latina de Costa Rica
DEFINICIÓN
Parto pretérmino se define como el que ocurre después de las 20 semanas de gestación y
antes de completar las 37 semanas, independientemente
del peso al nacer.
Se divide según la OMS
Prematuro general: < 37 semanas.
Prematuro tardío: de la semana 34 con 0/7 días a la semana 36 con 6/7 días.
Muy prematuro: aquellos nacidos antes de las 32 semanas.
Extremadamente prematuro: menores de 28 semanas.
Según el PesoPeso bajo: menor de 2.500 g
independientementede la edad gestacional.
Peso muy bajo al nacimiento: menor de 1.500 g.
Peso extremadamente bajo: menor de 1.000 g.
Incidencia Edad gestacional entre 32 y 37 semanas,
70% de los casos.
Edad entre 28 y 32 semanas, 20%.
Edad menor de 28 semanas, 10%
5-10% del total de nacimientos.
IncidenciaLa incidencia de bajo peso al nacer en
Centroamérica es del 10,4% y en Costa Rica es del
7,0%.
75% de muertes perinatales.
50% de las anormalidades neurológicas de la
infancia.
Incidencia
20%
ITU
Preclampsia
Desprendimiento de placenta
Placenta previa
40% Trabajo de parto espontaneo
40% RPM
Fisiopatología
Tres variables maternas normales para
comienzo de labor de parto:
1. Incremento de la actividad uterina.
2. Maduración cervical.
3. Activación de membranas/decidua.
Participación fetal: Anencefalia
Diagnóstico
Presencia de contracciones uterinas
coordinadas y frecuentes (6 en 30
minutos), asociadas a modificaciones del
cuello uterino (borramiento > 50% y
dilatación > 1 cm) en un embarazo menor
de 37 semanas.
Causas y Factores de Riesgo
Parto pretérmino previo.
Incompetencia del cuello uterino.
Dilatación del Cuello uterino.
Vaginosis bacteriana.
Infección de la parte baja de las vías genitales.
Enfermedad periodontal.
LaboratoriosFibronectina Fetal.
◦Se detecta en secreciones cervicovaginales en mujeres que tienen embarazo normal con membranas intactas al término.
ManejoSe estima visualmente la dilatación y
borramiento del cuello uterino.Embarazos de <34 semanas, si no hay
indicaciones maternas o fetales para el parto. Se observa en sala de parto. Se inicia administración de ATB. Vigilancia fetal y uterina.
Embarazos <32 semanas:◦Betametasona 2 dosis de 12 mg IM c/24h.◦Dexametasona 4 dosis de 5mg c/12h.
Manejo
Estado fetal tranquilizante: preparto.
Embarazos de 34 semanas: Se induce con
oxitocina IV.
TocolisisSe utiliza cuando hay contracciones
uterinas regulares más cambios cervicales o dilatación y borramiento.
Uso de Agonistas beta
Terbutalina, Rintodrine, Salbutamol.
Reduce el Calcio ionizado intracelular y
previene la activación de proteinas
miometriales.
Retraso del parto por 48 horas.
Sulfato de MagnesioFunciona como antagonista de Calcio.No se recomienda en mujeres con 24 a 32
semanas de gestación.Dosis:
◦Pasar 4 g en 30 min IV.◦Seguir con infusión de 1g/hora.
Inhibidores de las ProstaglandinasIndometacina: 50mg oral seguido por 25 a
50mg c/6horas x 2 a 3 días.Se limita su uso a antes de las 32 sem, en
mujeres con ILA normal y función renal normal.
Bloqueadores de Canales de CalcioBloquean la liberación de Calcio por el
retículo sarcoplásmico.Dosis Nifedipina:
◦Dosis inicial de 20 mg VO.◦Repetir en 90 min.◦O dar 10 mg cada 20 min.
APP con Membranas IntactasDiagnóstico:
◦4 contracciones en 20 min o 8 en 60 min, más cambio progresivo en el cuello uterino.
◦Dilatación cervicouterina de > 1 cm.
◦Borramiento de > 80%.
Parto Postérmino
Definición42 semanas completas (294
días) o más desde el 1° día del último periodo menstrual.
Los embarazos de 41 + 1 no completan las 42 semanas.
GeneralidadesEtiología desconocida/ Error en FUR
Evento clínico que ocurren en 7,5 al 10% de las embarazadas.
Riesgo tanto para el feto como para la madre.
Causa fundamental de riesgo: Anoxia.
El compromiso fetal puede ser diagnosticado por medios clínicos, endocrinológicos, y test biofísicos.
Relación con antecedente de embarazo postérmino anterior, o madre con embarazo postérmino.
Relacionado con anencefalia, hipoplasia suprarrenal…
Factores de Riesgo
Primigesta.
Sexo masculino.
Obesidad.
Predisposición genética.
Mortalidad Perinatal
Principales CausasHipertensión durante el embarazo
DPC
Anoxia inexplicable
Malformaciones
Fisiopatología
Síndrome PostmadurezPiel arrugada de piel desigual
Descamación
Cuerpo largo y delgado
Madurez avanzada
Uñas largas
Disfunción Placentaria
Apoptosis aumentada a las 41 a 42 semanas
completas. Aunque no está clara la
importancia clínica.
Oxigenación fetal disminuida.
Aumento de peso en el feto postérmino.
Sufrimiento Fetal y Oligohidramnios
Compresión del cordón intraparto relacionada con oligoamnios.
Desaceleraciones prolongadas, muestran más correlación con insuficiencia uteroplacentaria.
Evaluación Fetal
Us con el fin de Determinar EG
Valoración del Grado de Madurez Placentaria
Medir el ILA
Perfil biofísico del Feto
Perfil Biofísico
Movimientos respiratorios. Tono fetal.
Cantidad de Líquido
amniótico.
Evaluación Fetal
Prueba sin estrés
Determinar las condiciones del
producto
Evaluación Fetal
Prueba con estrésCuando existe una prueba
sin estrés No Reactiva
Registro del la FCF durante la contracción uterina.
Evaluación Fetal
OtrosMedición doppler del flujo del cordón
umbilical
Percepción de mov fetales
Amniocentesis
TratamientoConducta conservadora si NST es reactivo,
LA normal y US normal.
Inducción del Trabajo de PartoSe realiza entre las 41 y 42 sem de
gestación.Complicaciones
◦Hay un aumento de riesgo de cesarea.◦Hiperdinamia con aumento de la FCF.◦Aspiración de meconio.◦Rotura uterina.◦Intoxicación hídrica.◦Rotura del cordón post amniorrexis.
Maduración Cervical previaTest de Bishop <= 6 se considera un
cervix desfavorable.
Métodos de Maduración Cervical
Sonda Foley Prostaglandinas
InducciónConseguir contracciones cada 2-3 min con
una duración entre 60-90 min, intensidad de 50 -60 mmHg, sin elevar el tono por encima de los 20mmHg.
Oxitocina 5UI en 500 ml de sol. Salina normal o Lactato de Ringer.
Complicaciones de la OxitocinaHiperestimulación uterina.Rotura uterina.Intoxicación hídrica.Distocia por falta de progresión del
trabajo de parto.
Fracaso de InducciónCuando después de 12 +\- 3 h de inducción,
con DU adecuada, no se consigue que la paciente entre a fase activa.