Parasitosis del snc y ocular

Download Parasitosis del snc y ocular

Post on 23-Jun-2015

556 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Los documentos pertenecen a los docentes y alumnos de la facultad de medicina de la Fundacin Barcel de Buenos Aires. Los autores de dichos documentos son los responsables de todo su contenido.

TRANSCRIPT

<ul><li> 1. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Parasitosis del SNC y ocular Toxoplasma gondii, Toxocara canis-catis y Amebas de vida libre </li></ul> <p> 2. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Toxoplasmosis Agente: Toxoplasma gondii: protozoo coccidio del subphylum Apicomplexa, familia Sarcocystidae. Zoonosis extendida en la naturaleza Gatos y felinos :hospedero Natural-completo: elimina ooquistes Reservorio: humano (transplacentaria), animal :perro,gato,ratones, ovejas y aves 3. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Toxoplasma gondii Ciclo biolgico: sexuada: esporognica y asexuada: esquizognica En su ciclo evolutivo pasa por tres formas: trofozoto/quiste tisular /ooquiste. 4. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA 5. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Mecanismo de Infeccin Por ingesta de quistes tisulares, ooquistes. Transplante de rganos Transfusin sangunea Congnita Leche: en animales 6. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Patogenia: Siempre la infeccin es generalizada. La respuesta inmune humoral:&gt;&gt; ttulos de anticuerpos. Luego hay equilibrio entre el parsito y el husped: gracias a la Inmunidad celular: el macrfago se activa y limita la infeccin. Histopatologa: Calcificaciones, hemorragias (SNC): Pseudoquistes. Calcificaciones cerebrales focales periventriculares. 7. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Clnica 4 categoras: Toxoplasmosis adquirida en el paciente inmunocompetente Toxoplasmosis adquirida reactivada en el inmunodeficiente Toxoplasmosis Ocular Toxoplasmosis Congnita 8. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Toxoplasmosis ocular FO: retinitis necrotizante en parches algodonosos amarillentos focales con pigmentacin. Frecuentes recadas UNILATERAL++ 9. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Toxoplasmosis en el inmunocomprometido: SIDA: grave: 50% encefalitis toxoplsmica Neumona intersticial.Miocarditis necrotizante 150 casos: 70% :signos de foco 45% : cefalea 40%: confusin 35%: fiebre 38%:convulsiones (AIDS in Nervous sistem 1988 Rosemblum y col) No SIDA: transplantados: cardacos: miocarditis indistinguible de rechazo (3-6ta semana post). Dx: biopsia endocrdica 10. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA 11. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA SIDA Y Toxoplasmosis El riesgo de padecer encefalitis por toxoplasma se incrementa si no reciben profilaxis con cotrimoxazol o lo discontinan, no recibir tratamiento HAART y tener menos de 100 CD4 (Abgrall y col CID 2001 Nov 15;33(10) 1747-55) (Nascimento y col Ann Trop Med parasitology 2001 Sep; 95(6) 587-93) Ha sido descripto como fenmeno de enfermedad de restauracin inmune. Estara involucrado el dficit de produccin de IFN gamma por parte de clulas No T en la reactivacin de T. gondii. 12. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Toxoplasmosis congnita 1 de cada 1000 RN vivos Madre infectada en el embarazo inmediatamente antes: 1er trimestre: aborto (no repetido) 2do-3er trimestre: 70% asintomticos, pero pueden tener secuelas. El tratamiento disminuira en un 60% el desarrollo de toxoplasmosis congnita. 13. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Toxoplasmosis congnita Caractersticas: hidrocefalia, coriorretinitis, calcificaciones cerebrales. 14. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Diagnstico: Directo: Histopatologa. PCR Indirecto: Prueba de Referencia: Sabin Feldman (IgG) Fijacin del complemento (IgG) IFI (IgG-IgM) HAI Aglutinacin del ltex con 2 mercaptoetanol ELISA de captura doble sandwich ISAGA (tcnica de aglutinacin inmunoadsorbente IgM, IgA e IgE) Cutirreaccin. 15. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Tratamiento: Toxoplasmosis en inmunodeprimido: Pirimetamina vo+sulfadiacina vo+ cido folnico vo por 3 a 6 semanas .12 semanas tto mantenimiento Clindamicina ev Claritromicina vo azitromicina vo dapsona vo /d Toxoplasmosis ocular: Piri vo, +sulfadiacinavo+ ac.folnico hasta resolucin. Corticoides 1 mg/kg/dia. Toxoplasmosis congnita: Antes de las 18 semanas: no dar pirimetamina Luego de las 18 semanas: pirimetamina + sulfa vo +ac.folnico :ciclos de 3 semanas alternando con espiramicina hasta el parto. 16. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Larvas Migrantes: Toxocariasis Infeccin del ser humano por larvas de parsitos de animales que por error ingresan a un hospedero no apto para el, dando por consecuencia un cuadro clnico diferente. TOXOCARIASIS Agente: Toxocara canis - Toxocara catis: scaris del perro: el 40% de los perros son portadores. 17. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Ciclo de Toxocara canis-catis En el perro: ingieren huevos, las larvas maduran en intestino, otras migran al msculo. Los perros se infectan tambin por via transplacentaria. Los nios se infectan por geofagia por manipular cachorros 18. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA 19. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Toxocara canis-catis: CLINICA: Larva Migrans Visceral: Hepatoesplenomeglaia, fiebre y asma. EOSINOFILIA!! Toxocariasis ocular: Unilateral, prdida de agudez visual. Nios mayores. Endoftalmitis, Granuloma retinal y Uvetis. 20. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Diagnstico: EOSINOFILIA, LEUCOCITOSIS E HIPOALBUMINEMIA ELISA :bsqueda de anticuerpos. S 78% (LMV) y E 93% Toxocariasis ocular: no eosinofilia: Ac en humor vtreo: ELISA IgA 1/60. Dx de certeza: anatoma patolgica. Tratamiento: Tiabendazol. Corticoides 21. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Amebas de Vida LIBRE Reino Protista Subreino protozoa. Phylum Sarcomastigophora, Subphylum Sarcodina. Clase Lobosea: Orden: Amoebida: Gnero: Acanthamoeba y Naegleria (especie N.fowleri) 22. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Naegleria fowleri Acanthamoeba spp. Ciclo Directo Directo Trofozotos Cariosoma central. Pseudpodos y flagelos Cariosoma central,no flagelos. Vacuolas en citoplasma Quistes Pared fina y redonda Pared doble y estrellada Estado infectante Trofozoto( a veces quiste) Trofozoto( a veces quiste) Fuente de infeccin Lagos,piscinas, agua de red, aire acondicionado Aguas contaminadas, solucin de lentes de contacto Va de infeccin NASAL Orofarngea(va hemtica) Piel, mucosas. Enfermedad Meningoencefalitis amebiana primaria Encefalitis amebiana granulomatosa Queratitis amebiana 23. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA 24. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA AMEBAS DE VIDA LIBRE 25. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Diagnstico Naegleria fowleri Diag.presuntivo: deterioro del sensorio, convulsiones , meningismo.AGUDO. Antecedentes. LCR: &gt;&gt;prot &gt;&gt;PMN, purulento abacteriano Certeza: Visualizar las amebas en LCR biopsia cerebral Acanthamoeba spp. Diag.presuntivo:neumona, cefalea, alteracin mental, signos de foco, lcera corneal. SUBAGUDO CRONICO Antecedentes LCR : no caracterstico Certeza: Visualizacin de las amebas en la crnea, LCR, biopsia cerebral 26. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA </p>