Parasitosis humanas

Darío Alberto Castaño RIcesi-FVL7° semestre

Protozoarios intestinales Incidencia

depende de: Edad Condiciones socio-

económicas Condiciones

higiénicas sanitarias

Síntomas comunes

Síntomas gastrointestinales: Diarrea acuosa o diarrea muco-hemorrágica Dolor abdominal Flatulencia Obstrucción intestinal

Síntomas de carencia Por alteración de la absorción de nutrientes Por aumento de pérdidas intestinales Por competencia con nutrientes

Giardia lamblia

Causa mas frecuente de diarrea no viral

<5años: 27,7% 5-14 años: 21,7% Quistes resisten el

jugo gástrico y se rompen en duodeno 4 trofozoítos

Otros reservorios: Perros rumiantes

Patogenia

Acción mecánica del parásito sobre la mucosa intestinal duodeno y yeyuno

Invasión masiva barrera mecánica + inflamación intestinal Sd de malabsorción

Hipogamaglobulinemia IgA secretoria Hiperplasia folicular linfoide en duodeno

y yeyuno No hay invasión de las vías biliares

Manifestaciones clínicas

Asintomáticos actúan como portadores

Leves: dolor epigástrico y alteración en el ritmo de la defecación

Moderadas: duodenitis, dolor epigástrico, nauseas, flatulencia y diarrea

Severas: duodenitis, esteatorrea, diarrea pastosa de muy mal olor, flatulencia

Crónicas: retardo de crecimiento y perdida de peso.

Diagnóstico

Microscopia de las heces Una sola muestra

sensibilidad 50-70% 3 muestras

sensibilidad 90-95% Detección de

antígeno en muestra fecal

Serología String test

Tratamiento

Dosis (mg/kg/d)

Tiempo (días)

Metronidazol 15-25 5-7

Quinacrina 6 5

Paramomicina

75-140 5

Furazolidina 6 7

Tinidazol 30-35 1

Entamoeba histolytica

Incidencia anual de colitis amebiana: 50M

Mortalidad anual: 40 mil a 110 mil.

1996 3,4% en >de años

Infectados: 4-10%: colitis amebiana <1%: abscesos

amebianos Ser humano:

hospedero natural

Patogenia

Dependiente de contacto: GAL/Galnac (resistencia al

complemento) Amebaporos, fosfolipasas

necrosis Activación de la caspasa 3

Citólisis a distancia: Lisis de cels y tejidos Lisis de uniones

intercelulares y del tejido conectivo

IgA dirigida a GAL/Galnac

Manifestaciones clínicas

COLITIS AMEBIANA

Inicio gradual Cólicos Tenesmo Diarrea (6-8/d) Sx constitucionales

ausentes Deshidratación y

alteraciones hidroelectrolíticas

Anemia leve

ABSCESO HEPÁTICO

Historia poco clara de enf intestinal

Fiebre Dolor abdominal Distensión abdominal Hepatomegalia dolorosa Cambios en la base

pulmonar derecha Leucocitosis leve, anemia,

FALK elevada TAC RMN Eco 50% de

los casos lóbulo derecho

Diagnóstico

Clínica Detección

microscópica en heces Disentería trofozoítos

hematófagos Quistes indistinguibles

de los de E. dispar Serologia

IgG mas útil en formas extraintestinales

Hemaglutinacion indirecta

PCR en heces

Complicaciones

Colitis necrosante

Amebomas Megacolon

toxico Colitis crónica Peritonitis

Tratamiento

Medicamento Dosis (mg/kg) Duración (días)

Tinidazol colitis: 50 3Absceso hepático: 50

3-5

Metronidazol 35-50 7-10

Seguido de

Paramomicina 25-35 en 3 dosis

7

Diloxanida furoato

20 7

Yoquinol 30-40 20

Amebas de vida libre

Naegleria y Acanthamoeba: fuentes de agua fresca, spas, etc.

Balamuthia: en el suelo, via de infección inhalación, inoculación en heridas de la piel.

Forma infectiva: trofozoíto

Patogenia

Naegleria: Inhalación Espacio subaracnoideo

que rodea los bulbos olfatorios

Mayor compromiso de la sustancia gris

Acanthamoeba y Balamuthia: Inhalación o via

hematogena Granulomas en las

estructuras de la fosa posterior

Manifestaciones clínicas

MENINGOENCEFALITIS AGUDA

Inicio agudo y progresión rápida

Sintomas meningeos Encefalitis Muerte en 1 semana

despues del inicio de los sintomas

Ocurre en personas previamente sanas

ENCEFALITIS GRANULOMATOSA

Sintomas de masas ocupantes de espacio Hemiparesias Cambios en la

personalidad Convulsiones Mareo

Rigidez de la nuca

Imagenes

Diagnóstico

NAEGLERIA

Inicio: Similar a encefalitis

herpética Posterior:

Como una meningitis bacteriana

Neutrofilia Hipoglucorraquia Aumento en las proteínas

Se pueden ver las amebas pero se confunden con linfocitos

ACANTHAMOEBA Y BALAMUTHIA

Similar a meningitis aséptica

Cultivo Acanthamoeba: agar

con Gram (-) Balamuthia: cultivo de

celular de mamíferos Biopsia

Tratamiento

MENINGOENCEFALITIS AGUDA

Regimenes inciertos: Amfotericina B Amfotericina B +

rifampicina + fluconazol

Amfotericina B + rifampicina + cloranfenicol

Uso de dexametasona

ENCEFALITIS GRANULOMATOSA

Sulfadiazina + fluconazol

Pentamidina IV + itraconazol oral

Fulcitosina + pentamidina + fluconazol + sulfadiazina + 1 macrólido + fenotiazinas

No corticosteroides

Cryptosporidium

Asociado a diarrea mundialmente

Mas prevalente en paises en vias de desarrollo y en niños <2 años

Resistente a la cloracion del agua

Patogenia

Union a celulas epiteliales intestinales por GAL/Galnac

CPS, CSL, TRAP 1 y 2 remodelacion de la estructura celular dependiente de actina

Alteracion del transporte de iones PGs permeabilidad intestinal y

activacion del SNE PGs inhiben Na/glucosa, aumentan

secrecion de Cl

Manifestaciones clínicas

INMUNOCOMPETENTES

Diarrea acuosa no sanguinolenta

Dolor abdominal tipo cólico

Nauseas, vomito y anorexia

Mialgias, debilidad, cefalea

Fiebre 30-50% de los casos

Severos: malabsorcion, DHT, perdida de peso, malnutrición

INMUNOCOMPROMETIDOS Diarrea crónica Malnutrición severa,

emaciación, anorexia e incluso muerte

Enfermedad del tracto biliar: fiebre, dolor en el CSD, nausea, vomito y diarrea

Diagnóstico

AAR Se deben

recolectar 3 especímenes

PCR ELISA Histología:

atrofia de las vellosidades, inflamación de la lamina propia

Tratamiento

INMUNOCOMPETENTES

Enfermedad autolimitada

Duración aprox.: 10 días

rehidratación

INMUNOSUPRIMIDOS

Nitazoxanide: 1-3 años: 100 mg 2v/d

por 3 dias 4-11años: 200 mg 2v/d ≥12 años: 500 mg 2v/d

Teniasis

Nemátodo Gusano en forma

de cinta que puede llegar a medir varios metros

Distribución mundial

Taenia saginata (vacas) y Taenia solium (cerdos)

Manifestaciones clínicas

Síntomas no específicos abdominales Proglótides pueden verse en las

heces o en la ropa interior Prurito anal ocasionalmente Raramente producen:

Obstrucción intestinal Pancreatitis colangitis

Diagnóstico

Microscopia de las heces Proglotides:

T. saginata: 20 ramas a partir de la estructura uterina central

T. solium: 10 o menos ramas a partir de la estructura uterina central

Escolices: T. saginata: 4 ventosas T. solium: 4 ventosas y

una doble fila de ganchos

Tratamiento

Praziquantel 25 mg/kg una sola vez Niclosamida 50 mg/kg una sola vez

Cisticercosis

Cuando el humano ingiere quistes

Peristaltismo reverso 20-50% de las epilepsias

pueden ser debidas a esto.

Neurocisticercosis: Parenquimatosa Intraventricular Meningea Espinal

Imagen – RMN EITB LCR - eosinofilia

Tratamiento

Control de la hidrocefalia

Control de las convulsiones- terapia anticonvulsiva convencional

Albendazol 15 mg/kg/d en 2 dosis por 7 dias

Praziquantel 50-100 mg/kg/d en 3 dosis por 28 dias

Prednisolona 2 mg/kg/d

Dexamtasona 0,15 mg/kg/d

Ascaris lumbricoides

Helmintiasis mas prevalente en el mundo

Prevalencia mundial: 1 billón de personas

Principalmente en niños

Condiciones socio-eco, heces humanas como fertilizadores, geofagia

Patogenia

Respuesta inmune del hospedero contra el parásito

Migración a los pulmones: Microhemorragias +

infiltrado inflamatorio Reaccion de

hipersensibilidad: moco, inflamacion peribronquial, espasmos bronquiales

Sd de Loeffler: lesiones multiples de los alveolos, con abundante exudado inflamatorio y hemorrágico

Intestino: Irritación de la

mucosa Muchos gusanos:

nudos que pueden obstruir el intestino

Migración: Vías biliares Hígado Peritoneo, páncreas

y apéndice

Manifestaciones clínicas

Sd de Loeffler: Disnea, infiltrados y

eosinofilia periférica Colecistitis Pancreatitis Obstrucción

intestinal

Diagnóstico

Tratamiento

Medicamentos Dosis Duración (días)

Albendazol 400 mg 1

Mebendazol 100 mg 2 v/d 3

500 mg 1

Piperacina citrato 75 mg/kg 1

Pirantel pamoato 11 mg/kg 1

Nitazoxanide 1-3 años: 100 mg 2v/d4-11 años: 200 mg 2v/d≥12 años: 500 mg 2v/d

3

Uncinarias

Ancylostoma duodenale y Necator americanus

576 millones de personas estan infectadas en el mundo

Organos cortantes A. duodenale

dientes N. americanus

placas

Patogenia

Organos cortantes Liberacion de de

inhibidores de VIIa y de Xa

ASP altamente alergénicas Modulacion de la

respuesta inflamatoria

Manifestaciones clínicas

Lesiones cutáneas (dermatitis de contacto) picor del suelo

Anemia crónica Hipoalbuminemia

desnutrición Sd de Loeffler Cuadro diarreico

ocasional

Diagnóstico

Anemia + cuadro GI

Eosinofilia Coprológico en

busqueda de huevos de las uncinarias: 2000 hpg – leve 2000 – 4000 hpg –

moderada >4000 hpg – grave

Tratamiento

Medicamento

Dosis Duración (días)

Albendazol 400 mg 1Mebendazol 100 mg 2v/d 3Pirantel 11 mg/kg 3

Trichiuris trichiuria

1000 millones de personas infectadas en el mundo

Lugares donde hay mucha desnutrición 95%

Patogenia

Daño: Carga parasitaria Duracion de la infeccion Edad y estado nutricional del hospedero

Lesion mecánica por lanceta retractil en la parte anterior: Inflamacion Edema hemorragias

Infeccion masiva Colitis Apendicitis Prolapso rectal

Anemia Perdida de sangre por

la mucosa inflamada Hemorragias

petequiales Ingesta de sangre por

parte del parásito 0,005 mL de sangre por

parásito por dia

Retardo en el crecimiento Teorias

Enteropatía perdedora de proteínas

TNFα Disminucion de IGF-

1

Manifestaciones clínicas

Leves: suelen ser asintomáticas Moderadas: diarrea y dolor tipo cólico Masivas:

Síndrome disentérico Pujo Tenesmo Dolores abdominales Meteorismo Prolapso rectal

Diagnóstico

Coproscópico Numero de huevos

por gramo▪ Infeccion leve: <1000

hpg▪ Moderada: 1000-10000

hpg▪ Severa:>30000 hpg

DDX disentería Amebiasis Shigellosis Balantidiasis Colitis ulcerativa

Tratamiento

Medicamentos Dosis Duración

Mebendazol100 mg 2v/d 3

500 mg 1

Albendazol 400 mg1

3 dias en infeccion intensa

Nitazoxanide

1-3 años: 100 mg 2v/d4-11 años: 200 mg 2v/d≥12 años: 500 mg 2v/d

3

Enterobius vermicularis

Mayor prevalencia entre los 5-14 años

Hacinamiento favorece las infecciones

Infección por helminto mas frecuente

Retroinfección

Patogenia

No hay lesiones macroscópicas Respuesta inflamatoria leve Reacción de hipersensibilidad Prurito y reptación Migración a órganos internos No hay eosinofilia

Manifestaciones clínicas

Prurito anal, vulvar o nasal

Alteraciones del sueño

Síntomas nerviosos Enuresis nocturna Bruxismo Falta de atención

Síntomas GI no son frecuentes Coinfección

Dientamoeba fragilis diarrea

Diagnóstico

Método de Graham

Coprológico no es efectivo 5% de los casos se

diagnostican Estudio de la

familia y convivientes

Tratamiento

Medicamentos

Dosis Duración

Pamoato de pirantel

10 mg/kg 1

Mebendazol 200 mg 3Albendazol 400 mg 1Piperazina 50 mg/kg/d 5 a 7

Strongyloides stercoralis Diarrea de

Conchinchina Perros y gatos:

reservorios Inmunodeficiencia

s síndrome de hiperinfección

Entre 30 y 100 millones de personas infectadas en el mundo.

Patogenia- Piel

Secrecion de metaloproteasa

Inflamacion, eritema, exudación

Individuo muy sensibilizado larva currens

Patogenia- pulmones

Ruptura de alveolos Engrosamiento de los tabiques

interalveolares y bronquios Infiltracion celular eosinófilos

Depende del grado de sensibilizacion Invasion del tejido bronquial

Bronquitis o bronconeumonia

Patogenia- intestino

Aumento del peristaltismo Invasión de capas submucosas y

musculares Granulomas, mayor inflamación

intestinal y ulceraciones duodeno y yeyuno Hiperinfección todo el intestino

Invasión del estomago gastritis Hiperinfección malabsorción Leucocitosis y eosinofilia

Manifestaciones clínicas - infección

Definición: presencia del parasito solo en duodeno y yeyuno

Dermatológicos: Dermatitis pruriginosa 1 a 2 dias Larva currens crónica

Pulmonares: primeros dias post-infección Cuadro clinico de neumonitis

GI Dolor epigástrico, diarrea intermitente,

nauseas y vómito.

Manifestaciones clínicas- hiperinfección

Asociado a inmunodeficiencia Glucocorticoides supresión de eosinófilos y de

linfocitos, actividad aceleradora de los parásitos Piel: síndrome prurítico diseminado Pulmones: tos, broncoespasmo

Enfermedad pulmonar grave o síndrome de dificultad respiratoria

TGI: inicio lento Íleo paralítico, obstrucción intestinal y hemorragia Translocación de la flora intestinal Malabsorción Eosinofilia no es frecuente

Diagnóstico

Sospecha: pacientes con duodenitis, eosinofilia, zonas endémicas

Coprológicos: estudios seriados

Métodos de concentración: formol-éter de Ritchie

Cultivos: larvas filariformes y adultos de vida libre

Prueba de Baerman Aspirado duodenal Serologia: ELISA, IFI,

hemaglutinación indirecta, RAST,

Tratamiento

Medicamentos

Dosis Duración

Ivermectina 200 µg/kg/d 2Tiabelbendazol 25-50 mg/kg

2v/d7

Bibliografía

Kliegman. Nelson’s Textbook of pediatrics 19th edition. 2011

Diaz F. J. Microbiología de las infecciones humanas. CIB. 2007

Botero D. Parasitosis humanas. 4ta edición. CIB. 2005

Center for disease control and prevention (CDC). 2012