parasitismos frecuentes

7/25/2019 parasitismos frecuentes

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CLIENTE ASISTENCIALPEDIATRIA CONSULTA EXTERNA

GUA DE PRACTICA CLINICAMANEJO PARASITOSIS

INTESTINALES MAS FRECUENTES

oa e

Cdigo:

PROTOCOLIZACIONGESTION DE CALIDAD

Versin: 1Vigente a partir

de: 2009

ELABORADO GRUPO MEDICOESPECIALISTA PEDIATRIACONSULTA EXTERNA

Revisado por: Dra. NancyCabeza

Aprobado por: OFICINA DEPLANEACION

argo: e atra argo: e atra argo:Fecha: Marzo 2009 Fecha: Fecha:Firma: Firma: Firma:

GUA DE PRACTICA CLINICA MANEJOPARASITOSIS INTESTINALES MS FRECUENTES


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OBJETIVOS:

Orientar la practica clnica de los mdicos de la institucin, en la atencin de lospacientes con diagnostico de PARASITOSIS INTESTINALES

Aplicar los lineamientos tcnico-cientficos incluidos en la Gua de PracticaClnica, basados en la evidencia cientfica.

Lograr resultados favorables en la calidad de vida de nuestros pacientes con

el fin de disminuir la aparicin de lesiones.ALCANCE:

Esta gua ha sido diseada para ser aplicada por los Mdicos Especialistas enpediatra, mdicos generales hospitalarios, los mdicos internos y personalasistencial de apoyo en el manejo de los pacientes con diagnostico deparasitosis IntestinalesEl alcance incluye manejo inicial de los pacientes enel servicio de urgencias

FECHA DE EMISION

Marzo 2009

MARCO NORMATIVO

Ley 100 de 1993

Decreto 1011 de 2006

Resolucin 1043 de 2006,

Anexo Tcnico 1

Resolucin 1445 de 2006

RESPONSABLE:

PEDIATRIACONSULTAEXTERNA


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PARASITOSIS INTESTINALES MS FRECUENTES

PARASITOSIS INTESTINALES ASOCIADAS A SNDROME DE DIARREA

DISENTRICA

Amibiasis:

Es una enfermedad en decima en la mayora de pases tropicales y subtropicales,

responsables de disentera y acceso heptico, ocasionada por el protozoo

intestinal Entamoeba histolytica. Los individuos se infectan con E.histolytica

cuando ingieren quistes maduros en agua o en alimentos contaminados, los

cuales alcanzan el ileon terminal y ciego, liberan los trofozoides, que pueden

permanecer en el colon o seguir el trnsito intestinal para formar nuevos quistes

sin causar enfermedad sintomtica. Los trofozoides pueden adherirse a las clulas

colonicas mediante las lectinas de adherencia y activarse para producir diferentes

sustancias que le ocasionan ulceracin y lisis a la clula epitelial. Adems los

trofozoides pueden alcanzar los vasos sanguneos del sistema portal y por medio

de esta va diseminarse extraintestinalmente. Existe un rango amplio de

presentaciones clnica de amibiasis, los cuales incluyen: un estado de portador

asintomtico, infeccin sintomtica no invasiva, esterocolitis aguda, colitis

fulminante con perforacin, megacolon toxico, colitis crnica no disentrica yamebato o amebota. El diagnostico oportuno de la amibiasis intestinal puede ser

realizada por evaluacin microscpica de 3 especmenes de materia fecal fresca,


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tanto directo como por concentracin (coprolgico seriados). Sin embargo,

nicamente la identificacin de trofozoides hematfagos en heces confirma la

infeccin por E. histolytica. Desafortunadamente la microscopia tiene una

sensibilidad de nicamente el 60% y una alta tasa de falsos positivos.

Todos los pacientes con infeccin demostrada por E. histolytica deben ser tratados

oportunamente. Mientras que los individuos infectados con E. dispar no requieren

tratamiento, debido a que no presentan ningn riesgo de enfermarse con estaespecie parasitaria. El metronidazol es el medicamento de eleccin en la

amibiasis; es poco efectivo para los trofozoides luminares, por lo que la mayora

de los regmenes usan la combinacin de un amebicida sistmico (metronidazol,

tinidazol), seguido de un agente de accin luminar, tal como teclozan o

quinfamida. Estos medicamentos deben ser administrados en secuencia, ms que

simultneamente, con el fin de reducir la intolerancia gastrointestinal. Con la

administracin medicamentosa combinada se tienen tasas de curacin superioresal 90%. El metronidazol se suministra a razn de 30-40 mg/kg/da, dividido en tres

tomas diarias, durante 7 das y el teclozan en el caso de los nio mayores de 8

aos,100mg; entre 3 a 7 aos, 50mg; y menores de 3 aos, 25mg, 3 veces al da

durante 5 das. En adultos, 3 dosis de 500mg cada 12 horas. En los casos

asintomticos solo se prescribe el medicamento de accin luminar.

Balantidosis:

Es una enfermedad zoonotica ocasionada por Balantidium coli, protozoo ciliadoDel intestino grueso del cerdo, el cual es el principal reservorio de la infeccin, sin

presentar enfermedad en este hospedero. En el humano esta parasitosis se


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caracteriza por ulceraciones en el colon con sintomatologa similar a la amibiosis

intestinal (aunque B. coli produce ulceras con el cuello ancho y E. histolytica la

clsica ulcera en botn de camisa). La forma infectante es el quiste maduro, que

ingresa por va oral, transmitido mediante agua y alimentos contaminados. La

balantidiosis puede ser asintomtica en una buena proporcin de los casos, los

cuales constituyen en portadores del parasito y difusores de la infeccin humana.

Cuando se hace sintomtica ocasiona diarrea disentrica indistinguibleclnicamente de la producida por E.histolytica; es comn la forma crnica que se

manifiesta con sintomatologa digestiva variable, diarrea con o sin moco y sangre,

dolor abdominal o solo molestias digestivas vagas (dispepsias), nauseas, vmitos

y algunas veces malestar general. El diagnostico por laboratorio se hace mediante

la bsqueda en muestras de materia fecal de las formas parasitarias, quistes y

trofozoitos, por medio del coprolgico directo y por concentracin. Se utilizan los

imidazoles como el tinidazol o metronidazol, igual que para los casos de amibiasis.

Tambin pueden usarse las tetraciclinas en mayores de 12 aos.

Tricocefalosis:

Producida por el nematodo Trichuris trichiura o tricocefalo, cuyo hbitat en el

humano es el intestino grueso. Las hembras adultas depositan los huevos hacia la

luz del colon y sin embrionar salen al exterior con las materias fecales, por lo

tanto, todava no son infectantes. Sin embargo, cuando caen a la tierra hmeda

con temperatura templada, desarrollan larvas en su interior en un periodo de 2 a 8semanas, para convertirse en huevos infectantes. El humano se infecta al

consumir agua o alimentos contaminados con huevos embrionados, los cuales


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liberan sus larvas en el intestino delgado, penetran las glndulas de Lieberkun, en

donde tienen corto periodo de desarrollo, para luego pasar al colon. Los parsitos

adultos se enclavan a la mucosa del intestino grueso ayudados por una lanceta

ratracil, que les permite profundizar en la mucosa hasta quedar fuertemente

adheridos. Las infecciones leves no originan sntomas y se diagnostican por el

hallazgo ocasional de huevos al examen coprolgico. El las infecciones de

intensidad media se produce dolor tipo clico, pujo, tenesmo, diarrea con moco ysangre denominado sndrome disentrico por tricocfalos. En las infecciones

intensas adems de lo anterior, se pueden presentar enflaquecimiento, anemia,

retraso pondoestatural y dficit cognitivo. Adems, estas pueden ocasionar

importante prdida de sangre, causada por la colitis disentrica, prolapso rectal y

la posible ingestin de eritrocitos por parte del parasito, dentro de su alimentacin

normal de exudado intestinal, aunque algunos autores no los consideran

hematfagos. Se han reportado otras complicaciones como la obstruccin y

perforacin colonica por una alta infestacin. El diagnostico de tricocefalosis debehacerse por la identificacin en materia fecal de los huevos y la presencia de un

cuadro clnico sugestivo. El medicamento de eleccin es el albendazol 400mg/da.

En infestaciones leves ( 10.000 hgm) se da durante

5 a 7 das.


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Parsitos intestinales asociados a sndrome de diarrea secretora

Giardiasis:

Enfermedad producida por Giardia intestinales, protozoo flagelado, con un disco

suctorio en la cara ventral que le sirve de fijacin, presenta amplia distribucin

mundial con una prevalencia en poblacin general que varia del 2 al 50%. En

Colombia es de aproximadamente el 13% en poblacin general y del 28% ennios. En personas con giardiasis activa sintomtica se han demostrado

alteraciones morfolgicas del intestino delgado como son una marcada reduccin

en la cantidad de vellosidades y criptas, intenso acortamiento de las vellosidades e

hipertrofia de las criptas. Los trofozoitos de Giardia se adhieren mediante su disco

suctorio a la mucosa del intestino delgado tapizando su superficie, por lo tanto,

crean un mecanismo de barrera para los procesos de absorcin intestinal y puede

directamente competir con el hospedero por los nutrientes o alterar la motilidad

intestinal, produciendo diarrea secretora crnica y mala absorcin. En todas lasedades se pueden encontrar casos asintomticos. La sintomatologa presenta

grados variables de acuerdo con la intensidad de la infeccin y el estado

inmunolgico del individuo. Las formas leves se caracterizan por dolor epigstrico

de poca intensidad y alteracin en el ritmo de la defecacin. Las de mediana

intensidad por dolor epigstrico, nauseas, anorexia marcada y diarrea acuosa, la

infeccin intensa presenta adems esteatorrea y heces lientricas. Su diagnostico

se basa en el hallazgo de quiste y/o trofozoitos en muestras de materia fecal opruebas serolgicas. El tratamiento de eleccin son los medicamentos del grupo

de los imidazoles como el metronidazol a dosis de 30 mg/kg/da, divida en 3 dosis


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diarias por 3 a 5 das; como alternativa tenemos la nitazoxanida, que en nios de 1

a 3 aos se ofrece 100mg y de 4 a 11 aos 200mg, con intervalo de cada 12

horas, por tres das.

Coccidiosis Intestinal:

Producida por las coccidias Cryptosporidium spp. Cyclospora cayetanensis e

isospora belli, las cuales son parsitos intracelulares obligados pertenecientes alphylum Apicomplexa y su hbitat natural es el intestino delgado. Estos protozoos

pueden infectar personas inmunocomponentes, como causa de diarrea en

poblacin general, cuya frecuencia es variable de acuerdo con la seria clnica

estudiada (prevalencias del 4 al 12%); afectan particularmente nios, con

excepcin de isospora. La infeccin es asintomtico o mas comnmente con

cuadro de diarrea aguda; sin embargo, pueden durar de das a varias semanas sin

tratamiento. Se ha encontrado causando enteritis en personas con diferentes

inmunizaciones, pero la gravedad es mayor en pacientes infectados con VIH, enpacientes son SIDA son la causa mas comn de diarrea, principalmente por

criptosporidiosis, de la cual se han informado frecuencias en el mbito mundial

entre un 3 y 55%, en Estados Unidos y Europa se ha reportado entre un 11 a 21%.

En Medelln Colombia 2004, en un estudio realizado en pacientes VIH positivos

con o sin diarrea, se encontr una frecuencia del 18.2%. En el caso de

isosporidiosis la prevalencia oscila entre el 12 al 60% en este grupo de pacientes.


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Microsporidiosis:

Ocasionada por protozoos intracelulares obligados que infectan hospederon

vertebrados e invertebrados, los cuales forman esporas muy pequeas que tienen

en su interior un tbulo polar que sirve para infectar la clula blanco. Pertenecen al

phylum micropora y no poseen caractersticas de coccidias.

La microsporidiosis intestinal es producida por las especies Enterocytozoonbieneusi y encephalitozoon intestinails. La frecuencia de E. bieneusi en pacientes

con SIDA y diarrea del 1.7 al 50%. Solo se ha encontrado en humanos e infecta

primariamente al entericito, con preferencia por las clulas de absorcin de yeyuno

y duodeno. Se encuentran adems en clulas de vas biliares y en algunos casos

en clulas respiratorias. Encephalitozoon intestinalis se ha observado en humanos

infectados con VHI. Infecta no solo al enterocito sino tambin macrfagos,

fibroblastos y clulas endoteliales de la lmina propia, vas biliares, rin y

bronquios. La microsporidiosis intestinal se manifiesta como una enteritis enteritisindistinguible de las coccidiosis. Los pacientes con este tipo de afeccin presentan

prdida de peso, diarrea acuosa crnica, abundante, no sanguinolenta ni mucosa

y mal absorcin. Es frecuente la infeccin biliar concomitante, que se manifiesta

como colangitis y colecistitis. Adems Encephalitozoon intestinalis puede

diseminarse a algunos rganos. El diagnostico se realiza mediante la coloracin

tricromica modificada por Weber; en esta tcnica se emplea cromotropo que

permite observar las esporas con microscopio de luz en muestras de materia fecal,aspirando duodenal, bilis, esputo y lavado broncoalveolar. Para estudios

histopatolgicos la coloracin ms til es la de Gram para tejido o Brown Brenn.


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No existe un tratamiento especifico de la microsporidiosis intestinal, sin embargo,

se ha utilizado con xito albendazol 800mg/da, cada 12 horas, durante 10 a 14

das, en los casos de E. intestinalis y para E. bieneusi, metronidazol a las dosis

convencionales, tambin durante 10 a14 das. En los casos de pacientes con

SIDA, se recomienda inmune y de terapia antiretroviral, con el fin de realizar la

reconstitucin inmune y de esta manera el paciente autolimitar su proceso

diarreico.Estrongiloidiosis:

Producida por el nematodo Strongyloides stercoralis, el cual es un parasito

esencialmente tisular, localizado en la mucosa y submucosa del intestino delgado,

preferentemente en duodeno. En infecciones intensas pueden invadir yeyuno,

ileon, conductos pancreticos, biliares, intestino grueso, estomago y esfago. Una

vez la larva filariforme alcanza el intestino delgado, penetran la mucosa y

submucosa, luego en pocos das maduran a gusanos adultos que depositanhuevos y embrionan a larvas rabditiformes. Todas estas formas aumentan el dao

tisular.

PARSITOS INTESTINALES ASOCIADOS A OTROS SNDROMES

Uncinariasis:

Producida por los nematodos Nector americanos y Ancylostoma duodenale. La

infeccin se adquiere cuando el estado larvario filariforme penetra a travs de lapiel del husped, por va sangunea alcanza corazn derecho y luego pulmn,

asciende el rbol bronquial para llegar en al intestino delgado en su forma adulta


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que deposita los huevos en la luz intestinal. Aunque la uncinariosis es mas

frecuente en adultos jvenes, tambin afecta lactantes y nios mayores con

prevalencia de 6 a 12%. La larva filariforme posee una lanceta retrctil, mientras

que los gusanos adultos de Nector y Ancylostoma tienen placas y dientes

cortantes, respectivamente, con lo cual son capaces de lesionar los tejidos. La

manifestacin clnica ms importante es el sndrome de anemia ferropenica

crnica, debida a la infestacin de los gusanos adultos en intestino que cortan lamucosa intestinal produciendo hemorragia. Sin embargo tambin se puede

presentar dermatitis pruriginosa en los sitios de entrada por la piel y sndrome de

Loeffler a su paso por pulmn. El diagnostico por laboratorio se realiza al observar

los huevos mediante el coprolgico seriado directo y por concentracin, con

conteo de huevos. El medicamento de eleccin es el albendazol a las dosis

usuales, en la infeccin leve (4.000hgm) durante 5 das.

Ascaridiosis:

Ocasionan por el nematodo scaris lumbricoides cuya hembra produce hasta

200.000 huevos/da. Considerada la helminitosis ms comn en el mundo con

amplia distribucin geogrfica, especialmente en las reas rurales de los pases

tropicales como el nuestro. Una vez se ingieren los huevos embrionados, estos

eclosionan en el lumen del intestino delgado, liberan sus larvas que penetran la

mucosa y por va porta pasan a circulacin sistmica para invadir los pulmones.En este sitio las larvas presentan una maduracin adicional (10-14 da). Luego

penetran la pared alveolar. Ascienden por el rbol bronquial hasta la garganta, en


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donde son deglutidas para llegar de nuevo al intestino delgado y convertirse en

gusanos adultos. Una alta carga parasitaria puede ocasionar dolor abdominal,

obstruccin intestinal y menos frecuente diarrea secretora. Las migracin de los

nematodos puede producir oclusin sintomtica de las vas biliares o expulsin

oral de los gusanos. Adems durante la fase pulmonar la emigracin larvaria,

pueden ocurrir sntomas pulmonares como tos, disnea, hemoptisis o el sndrome

de Loeffler. El diagnostico por laboratorio se fundamenta en coprolgico seriadodirecto y por concentracin por recuentro de huevos. Los medicamentos de

eleccin en nuestro medio para ascardiasis leve (-5.000hpg) y moderada (5.000-

49.999hpg) son albendazol y pamoato de pirantel. Albendazol se utiliza a la dosis

de 400mg/da en mayores de 2 aos pamoato de pirantel a razn de 10-

20mg/kg/da, dosis nica desde los 6 meses de edad. En los casos ascardiosis

intensa o grave (>50.000hpg) se debe emplear la piperazina, 75-100mg/kg durante

3 a 5 das. Como alternativa se utiliza mebendazol 100mg cada 12 horas para

todas las edades a partir del primer ao o 500 mg dosis nica.

Profilaxis:

La piedra angular en la prevencin de las parasitosis intestinales es el uso de

agua potable para el consumo y preparacin de los alimentos, adems tener un

apropiado hbito sanitario, como lavado de manos antes de comer y despus del

uso de los servicios sanitarios. Por otro lado, uso de calzado y proveer a las

comunidades de acueducto y alcantarillado, as como una buena eliminacin ydisposicin final de las basuras.


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