otitis media aguda y complicaciones
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TEMAOTITIS MEDIA AGUDA Y
COMPLICACIONES
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DECULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL
CULIACAN SINALOA ABRIL 2016
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Introducción
Incidencia pico <2 años
Niños de 6 meses 48% (USA)
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Anatomía
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Etiología
S. pneumoniae 40% H. influenzae 25-30% Moraxella catarrhalis 10-20% SBHGA S. aureus G- (P. Aeruginosa)
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Etiología y factores de riesgo
Ambientales Huésped
Lactancia materna
Guarderías
Humo cigarro Clima
VacunasHigiene
InmunitariosVarones
Genéticos Malformaciones
BiberónERGE
Hipertrofia adenoidea
Intubación
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Fisiopatología
Alt. De la Trompa
EustaquioObstrucción anatómica
Obstrucción funcional
Colonización
bacteriana
Inf. respiratoriaInflamaciónExudadoObstrucción
Hipertrofia adenoidea
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Clasificación
OMA• Supurativa• No supurativa• Recurrente
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Cuadro clínico
Sintomatología
Otalgia
Plenitud otica
Hipoacusia
Tinnitus
Fiebre
Otoscopia
Membrana hiperemia
Engrosada, abombada
Inmóvil
Rotura
Otorrea
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Fases clínicas
• Precede IVRS• Otalgia• Fiebre, irritabilidad• MT hiperemica, hipomovilidad,
Fase hiperemica
• > otalgia, hipoacusia, acufenos • MT abombada, perdida de referencias
Fase exudativa
• Si perfora cesa el cuadro clínico• MT abombada, inmóvil
Fase supuración
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Tratamiento medico 60% se resuelven espontáneamente
Primera línea Amoxicilina (90 mg/kg/dia) durante 10 dias Amoxicilina /clavulanato Cefalosporinas Macrolidos Analgésicos Descongestionantes y antihistamínicos
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Profilaxis
20 mg/kg/día de amoxicilina
Vacuna antineumococo
Adenoidectomia
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Tratamiento quirúrgicoMiringotomía
Indicaciones• OMA recurrente• > 3 meses• Sin respuesta al tx.• Inmunocompromiso• Paladar hendido• Complicaciones
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Complicaciones Extracraneales
Extracraneales• Mastoiditis• Absceso postauricular• Absceso de Bezold• Petrositis• Fistula laberíntica• Parálisis facial
Intracraneales• Meningitis• Absceso epidural• Absceso subdural• Absceso cerebral• Trombosis seno sigmoideo• Hidrocefalia otica
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Complicaciones generalidades
Patógenos•Neumococo•H. Influenzae
Diseminación•Ósea• Linfática, sanguínea
• Iatrogenia
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Intratemporal > común
Fiebre Eritema postauricular Dolor localizado a mastoides Proptosis de pabellón auricular Datos de OMA en otoscopia
Complicaciones ExtracranealesMastoiditis
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DX TAC
Complicaciones ExtracranealesMastoiditis
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Complicaciones ExtracranealesMastoiditisTX AB IV Miringotomia
Mastoidectomia
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Absceso de Bezold Absceso de postauricular
Complicaciones ExtracranealesMastoiditis
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Triada Gradenigos
• Otorrea• Dolor
retrorbitario• Diplopía
Tx
• AB IV• Mastoidectomia
Complicaciones ExtracranealesPetrositis
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• Hipoacusia• Vértigo• Nistagmus
Complicaciones ExtracranealesFistula laberíntica
DxFistula testTAC
txAB IVMastoidectomia
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> mas común < 5 años
H. influenzae type B, pneumococcus, hemolyticStreptococcus
Complicaciones IntracranealesMeningitis
Miringotomia+ antibiótico (Ceftriaxona)
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Complicaciones ExtracranealesAbscesos
• Los agente mas comunes son:EstreptococoS. AureusS.pneumoniaeH. InfluenzaP. AuruginosaB. FragilisProteus
• Los abscesos subdurales y cerebrales una vez diagnosticados se necesita de drenaje urgente. Por neurocirugía
Los abscesos extradurales pueden ser tratados con mastoidectomia.
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OM + > PIC
Cefaleas Letargia Papiledema Sin signos meníngeos o de absceso intracraneal Aumento de PIC secundario a OMA o OME
Mastoidectomia, retiro de tejido de granualcion extradural Anticoagulantes, antibióticos Medidas para disminuir PIC
Complicaciones ExtracranealesHidrocefalia otica