DIARREA AGUDA Y COMPLICACIONES

DIARREA AGUDA Y COMPLICACIONES

DEFINICINAlteracin del movimiento del intestinoIncremento en el contenido de agua, volumen o frecuencia de las evacuacionesDisminucin de la consistencia3 o mas evacuaciones en un da14 das de evolucion

ETIOLOGA

virus, 70-80% (ROTAVIRUS)- 10-20% bacterianos

PREVENCIN PRIMARIA

PROTECCIN ESPECIFICAVacuna GPI/HRV protege para gastroenteritis por rotavirus

Dos dosis (2-4 m)

FACTORES DE RIESGODIARREA PERSISTENTEDesnutricin Evacuaciones con moco y sangre Uso indiscriminado de antibiticos Frecuencia de evacuaciones > 10Persistencia de deshidratacin > 24 horas

Nios < de 1 ao, particularmente los < de 6 meses.Lactantes con bajo peso al nacimiento.Nios con > de 5 evacuaciones en las ltimas 24 h.Nios con > de 2 vmitos en las ltimas 24 h. Nios a los que no se la ofrecido o no tolerado los lquidos suplementarios. Lactantes que no han recibido lactancia materna durante la enfermedad. Nios con signos de desnutricin. FACTORES DE RIESGODESHIDRATACIN

HISTORIA CLNICACambio en la consistencia de las evacuaciones. Cambio en la frecuencia y numero de evacuaciones.Presencia de evacuaciones con moco y sangreOcasionalmente puede estar asociada con nausea, vmito y clico abdominal.

DIARREA: 5-7 dasVOMITO: 1-2 das

La diarrea usualmente dura de 5 a 7 das y en la mayora cede en 2 semanas.

El vmito usualmente dura de 1 a 2 das y en la mayora cede a los 3 das.

EXPLORACIN FSICAGRAVEDAD DE LA DESHIDRATACINEstndar de oro

Los signos ms tiles para deshidratacin > 5% son:

- Tiempo de llenado capilar prolongado.Signo de lienzo hmedo. Patrn respiratorio anormal.

SIN DESHIDRATACINBuena apariencia. Alerta y reactivo. Gasto urinario normal. Coloracin de la piel sin cambios. Extremidades tibias. Tono ocular normal. Membranas mucosas hmedas. Frecuencia cardiaca normal. Patrn respiratorio normal. Pulsos perifricos normales. Tiempo de llenado capilar normal. Turgencia de la piel normal. Presin sangunea normal.

PARMETROS NORMALES DE LOS SIGNOS VITALES PEDITRICOS

DESHIDRATACIN CLNICA

Gasto urinario disminuido. Coloracin de la piel sin cambios. Extremidades tibias. Mucosas secas. Pulsos perifricos normales. Tiempo de llenado capilar normal. Presin sangunea normal.Decado o apariencia deteriorada. Respuesta alterada: irritable o letrgico. Ojos hundidos. Taquicardia. Taquipnea. Disminucin de la turgencia de la piel

DESHIDRATACIN CON CHOQUEDisminucin del nivel de conciencia: soporoso o comatoso. Piel plida o marmrea. Extremidades fras. Taquicardia. Taquipnea. Pulsos perifricos dbiles. Tiempo de llenado capilar prolongado. Hipotensin (choque descompensado).

RECOMENDACIONES DE HOSPITALIZACIN**Una mayor superficie corporal resultando en un incremento de las prdidas insensibles.

A que se alimentan principalmente con leche, lo que representa una gran carga osmtica que puede promover diarrea osmtica y la gran carga proteica que favorece una mayor cantidad de solutos a nivel renal.

A que tienen una tendencia inherente a vmitos y diarrea ms graves comparados con nios mayores y con los adultos.

RECOMENDACIONES DE HOSPITALIZACIN

ESTUDIOS DE GABINETEDeshidratacin grave con compromiso circulatorio

Deshidratacin moderada

HipernatremiaIrritabilidadAumento del tono muscularHiperreflexiaConvulsiones Somnolencia-comaRecurrenciaFactores de comorbilidadRehidratacin venosa o por gastroclisis

COPROCULTIVODebe considerarse realizar la investigacin microbiolgica de las heces si:

El nio ha estado recientemente en el extranjero. La diarrea no ha mejorado al 7 da. Hay incertidumbre en el diagnstico de la gastroenteritisGiardia lamblia. - Shigella. - Salmonella (casos seleccionados

Debe hacerse la investigacin microbiolgica de las heces si:

Se sospecha de septicemia. Hay moco y/o sangre en las evacuaciones. El nio esta inmunocomprometido.COPROCULTIVO

TRATAMIENTO MEDICORIESGO DE DESHIDRATACIN-LEVEDESHIDRATACIN CLNICA

Solucin de Rehidratacin Oral (SRO)60mmol/l de sodio glucosa 90mmol/l potasio 20mmol/l citrato 10mmol/l con una baja osmolaridad de 240mmol/l,

Se reconoce que la SRO hipoosmolar es ms rpida en la correccin de la deshidratacin, la acidosis y ms segura que el tratamiento intravenoso.

El uso de SRO parece reducir el riesgo de convulsiones durante la correccin de deshidratacin hipernatrmica

TRATAMIENTO INTRAVENOSO

infusin IV rpida de SS al 0.9% a 20ml/Kg

TIV y no est hipernatrmico:solucin isotnica como la SS al 0.9% SS al 0.9% con SG5%

choque, adicionar 100ml/kg no chocados, adicionar 50 ml/kg, para reponer el dficit a los lquidos de mantenimiento

Medir Na, K, Urea, Cr y Glucosa y gasometra al principio,

Considerar la reposicin de potasio IV una vez que el nivel plasmtico de K es conocido.

con deshidratacin hipernatrmica (Na >150mmol/l)Obtener la ayuda de un experto en el manejo de lquidos.solucin salina como SS al 0.9% SS al 0.9% con SG5% para remplazar el dficit de lquidos y los de mantenimiento. Reponer el dficit de lquidos lentamente. Tpicamente en 48 h. Monitoree el Na plasmtico frecuentemente, con el objetivo de reducir a una tasa de menos de 0.5 mmol/l por hora.para evitar crisis convulsivas

manejo de lquidos despus de la rehidratacin-Lactantes con bajo peso al nacer. - Nios que tienen ms de 5 evacuaciones diarreicas en las 24h previas- Nios que han vomitado ms de 2 veces en las 24h previas.

EGRESOSe haya logrado la rehidratacin suficiente indicada por la ganancia del peso y/o el estado clnico.

Lquidos intravenosos o entrales no sean requeridos.

La ingesta oral de lquidos iguala o excede las prdidas.

El manejo adecuado por los padres est asegurado.

El seguimiento mdico est disponible va telefnica o por visita al consultorio

REGRESAR A LA ESCUELA O GUARDERA Sin vmitos por 24 h.

Evacuaciones contenidas adecuadamente.

Asegurarse que en las guarderas o escuelas se adhieran apropiadamente a las polticas de lavado de manos.

Temperatura menor de 38.0C.

TRATAMIENTO FARMACOLGICOanti-bitico no debe ser dado en la mayora de nios sanos con gastroenteritis aguda

solamente para patgenos especficos o cuadros clnicos definidos

OBJETIVOSDuracin de la diarrea. Vmito. Fiebre. Clico abdominal.

RECOMENDACIONESCon sospecha o confirmacin de sepsis.

Con infeccin bacteriana con diseminacin extraintestinal.

Menores de 6 meses con gastroenteritis por salmonella.

Desnutrido o inmunocomprometido con gastroenteritis por salmonella.

Con Enterocolitis pseudomembranosa asociada a Clostridium difficile, giardisis, shigelosis disenteriforme, amebiasis disenteriforme o clera.

Nios que han viajado recientemente al extranjero, buscar la asesora del especialista para el tratamiento antibitico.

GASTROENTERITIS EN NIOS Habitualmente se autolimita y no requiere tratamiento antibitico.

La mayora es debido a patgenos virales y, an en los no virales, no est indicado el tratamiento antibitico.

El tratamiento antibitico est asociado con el riesgo de efectos adversos y es una causa muy comn de diarrea.

El coprocultivo se realiza en algunos casos seleccionados. . La recomendacin con respecto al beneficio del tratamiento especfico de enteropatgenos debe de considerarse

COMPLICACIONES

MEDICAS

QUIRRGICAS