Diapositiva 1

OSTEOSNTESISAlumnos:

Universidad Nacional Jos Faustino Snchez CarrinE.A.P. Medicina HumanaTRAUMATOLOGA Docente: Dr. Marn Vega, EnriqueCuizano Blas, Luis.Evangelista Rojas, Mahali Keny.Fuentes Rivera Valladares, Jimmy.Gonzales Espinoza, Blgica.

1Mahalysolo falta tu parte el mio lo vo a mejorar tovia xk no encontre muxa info pero algo he aumentadose lo mandas a raisa nomas.. Tornillos solos (cortical, esponjosa, maleolar, buln).

Placas.

Clavos-placas (DHS, DCS).

Clavos endomedulares (Kntscher, Ender,Rush).

Alambres (SAAT).

TIPOS DE MATERIALES DE OSTEOSNTESISCabeza

Vstago

Rosca

Alma

Tornillos solos (cortical, esponjosa, maleolar, buln).PlacasClavos-placas (DHS, DCS)Clavos endomedulares (Kntscher, Ender,Rush)Alambres (SAAT)Otros tipo: grapas , tutores externos.TIPOS DE OSTEOSNTESIS

El TORNILLOCabezaEs la zona del tornillo donde se inserta el destornillador. Se utilizaba convencionalmente una cabeza con agujero hexagonal pero ahora en los nuevos tornillos con cabeza de bloqueo la insercin para el destornillador es de tipo estrella. VstagoLiso solo existe en los tornillos de rosca parcial. RoscaParte exterior del tornillo. El dimetro de la rosca y el del macho son idnticos en los tornillo no autorroscantes. almaCentro de la parte roscada del tornillo. El dimetro del alma es normalmente ligeramente menor que la broca utilizada para la insercin del tornillo. Profundidad de la roscaLa diferencia entre el dimetro de la rosca y el dimetro del alma.Paso de roscaDistancia entre las roscas.AvanceProgreso del tornillo con una vuelta completa .CabezaVstago

RoscaAlmaPARTES DEL TORNILLO

Tornillo esponjosaTienen una mitad lisa y otra con rosca esponjosa que tiene 6.5mm de dimetro externo y de mayor separacin de los filetes; es la ms adecuada para hacer presa en trabeculado esponjoso de la mayora de las metfisis y epfisis (donde no hay una cortical fuerte para hacer presa con rosca cortical).TORNILLOS SOLOS (Llamados as cuando se aplican aisladamente)Tornillo cortical Presentan a todo su largo una rosca con filetes de dimetro externo de 4.5mm, que es la mas adecuada para hacer presa en las corticales.Tornillo maleolarSe llama as por su uso predominante en tobillo, tiene una mitad lisa y la otra provista de una rosca cortical igual a la del tornillo cortical.Buln Sus filetes no hacen presa sobre el hueso, la rosca es de tipo mecnico y sirve para atornillar la tuerca. No se agarra en el hueso sino que acta comprimindolo entre la cabeza y la tuerca por medio de 2 arandelas. Se usa cuando la mala calidad de la trama sea (osteoporosis) no da buen apoyo a los dems tornillos

MachoCanal de rosca Canal lisoEs una tecnica en el cual el tornillo cuya rosca slo se ancla en la cortical distal, significa que no est roscado en la cortical proximal, bien por que no tiene rosca a ese nivel o por que la mecha de la cortical proximal es un dimetro igual o superior al exterior del tornillo; este orificio proximal se llama canal liso o canal de deslizamientoCuando se aprieta genera compresin entre los 2 fragmentos seos entre s. La compresin obtenida es esttica (por que no cambia significativamente con la carga).Proporciona estabilidad al foco pero no demasiada resistencia.TCNICA DE TORNILLO DE TRACCIN O COMPRESIN INTERFRAGMENTARIA

Debe ser introducido el tornillo en el centro del fragmento equidistante de los bordes de la fractura y perpendicular al plano de sta, si no es perpendicular generar fuerzas de cizallamiento y los fragmentos se desplazan.

Resistencia al arrancamientoProfundidad de la roscaNmero de roscas en el materialPaso de rosca y avancePar de torsin durante el apretado del tornillo40% - se transforma en una fuerza axial50% - vence la friccin en la interfaz tornillo-cabeza10% - vence la friccin de la rosca

Cunto se debe apretar un tornillo?Un tornillo no debe apretarse hasta el lmite de la fuerza.Slo alrededor de 2/3, para permitir una carga funcional adicional.Par de torsin durante el apretado del tornilloPLACASSon implantes utilizados para osteosntesis que se aplican al hueso fragmentado para proporcionar una fijacin estable asociada a tornillo o clavos.

La osteosntesis con placas tiene como indicaciones globales:

Compresin interfragmentaria en fracturas diafisarias simples.

Fracturas articulares en las que el principal objetivo es realizar una reduccin anatmica lo ms precisa posible.

Fracturas metafisarias y epifisarias como placa de sostn y las conminutas como placa puente.

Fracturas diafisarias o metafisarias conminutas como placa puente.

Fracturas del antebrazo, ya que se consideran fracturas articulares, debido a que la interrelacin entre cbito y radio debe ser perfecta para permitir la prono-supinacin.INDICACIONES DEL USO DE PLACASRectasSe aplican sobre todo a los sectores planos de las difisis. Las hay reforzadas intermedias y angostas segn los requerimientos; maleables (adapta su forma durante la operacin) y de tercio de tubo ( para superficies tubulares).CurvasComo el perfil de un tenedor, son para llegar a zonas metafisarias ms abultadas.RegionalesSon para epfisis cuya forma exige diseo adecuado para colocar dos tornillos en el mismo plano horizontal. Ej: placas en T (para humero proximal), placas en Y invertida (para humero inferior), placas en cuchara (en T pero de doble curvatura para platillo tibial).EspecialesDiseadas para cada caso determinado. Ej: placas de reconstruccin.Clasificacin: segn su forma (Basadas en el sistema AO)TIPOS DE PLACAS DE OSTEOSINTESISPalcas de compresin dinmica DCPPalcas de compresin dinmica de contacto limitado LC.DCPPlacas tubularesPlacas de reconstruccinPlacas de morfologa anatmicaPlacas de puenteoPlacas de sostenPlacas liss (Less Invasive Stabilisation System)LCP (Locking Compression Plate)

Placas de neutralizacin o compresin

Es aquella utilizada en fx diafisarias para proteger la osteosntesis realizada con tornillos de traccin, permite movilidad precoz POP y carga parcial.

Protege de los esfuerzos en flexin, torsin y cizallamiento de la compresin interfragmentaria obtenida con los tornillos interfragmentarios.

Tambin se puede combinar introduciendo tornillos de traccin a travs de la placa de neutralizacin (frecuente en fx diafisarias cuando se usa placas y tornillos)FUNCIN DE LAS PLACAS

Placas de compresin esttica: Las fracturas transversas y oblicuas cortas no se pueden estabilizar generalmente con tornillos de traccin pero en casos necesarios (Ejm.: si est contraindicado clavar la medula) pueden someterse a compresin mediante una placa actuando como placa de compresin esttica; ejerce compresin en el eje longitudinal del hueso.

Puede usarse los agujeros DCP excntricos o utilizando el tensor.

Placas en puente:Se utilizan cuando hay segmentos seos muy conminutos para mantener la longitud y el alineamiento.

Este tipo de osteosntesis no es estable, por lo tanto hay que evitar la desperiostizacin y desvitalizacin de los fragmentos pues la consolidacin no es primaria sino que se basa en la formacin de un callo de fractura a modo de puente entre los extremos seos.

Placa ondulada: Se contornea la placa produciendo una ondulacin en su porcin central que as queda separada de la zona de conminucin o de no-unin (rea que se puentea), el espacio entre la placa y la cortical se rellena con autoinjerto esponjoso. El numero de tornillos que debe fijar la placa al hueso es:Hmero:6 corticales (a cada lado de la fractura)Cbito y radio:5 corticalesFmur:7 corticalesTibia:6 corticales

Placas de autocompresin:Son aquellas que consiguen compresin axial combinando el efecto de la geometra del orificio para el tornillo y el modo en que se introduce este. Placas de media caa: Fue la primera placa AO con efecto autocompresivo, sus orificios ovales y la colocacin excntrica de los tornillos consiguen el efecto autocompresivo. Placas de 1/3 de caa: tiles en fractura de maleolo peroneo, metacarpianos y metatarsianos.Placas de de caa: junto con las placas pequeas en T se utilizan en ciruga de mano.

Placa de media caa:

Se introducen los tornillos en posicin excntrica en los orificios ovales alejndolos lo mas posible del foco fracturario; esto produce compresin axial.

Se usaba para el radio o en borde anterior de la tibia y solo actuando como principio tirante, por que su mayor resistencia es la tensin; hoy slo se utiliza como tirante en las grandes distasis pubianas por ejemplo.

Placas DCP: Es autocompresiva gracias a la geometra de sus agujeros consiguiendo compresin axial sin el uso de un tensor, adems sus tornillos se pueden introducir oblicuamente en cualquier direccin.Se adapta pudiendo ser utilizada para compresin esttica o dinmica, para neutralizacin y soporte.Son mas resistentes (DCP estrechas y anchas) que las placas semitubulares a las roturas del material.El contacto extenso de la superficie inferior de la placa DCP con el hueso interfiere con el aporte vascular peristico, que seria la principal causa de osteoporosis asociada en la osteosntesis con placa. Hay mayor riesgo potencial de necrosis bajo la placa.

Placas de soporte o sostn:La funcin de esta es evitar desviaciones axiales como resultado de las fuerzas de cizallamiento o de flexin y por lo tanto se debe aplicar en rea cortical fracturada y sujeta a carga. Ejm.: placa en cuchara para platillo tibial, placas de soporte para piln tibial.

3. Clavos-placa:

Los clavos son largos tubos huecos adaptados a la forma de cada hueso.

Hay diferentes tipos para El fmurLa tibiaEl hmero

La ventaja de la tcnica es de realizar el enclavado sin abrir el foco de fractura, en la mayor parte de los casos.

Los ms usados son el condleo de fmur DCS (clavo dinmico condleo) y el de fmur proximal DHS (clavo dinmico de cadera) .Otros menos usados actualmente son el clavo placa Muller, clavo placa de Jewett. Clavos placas para osteotomas.

Clavos EndomedularesEn los ltimos aos los clavos cfalomedulares han reemplazado en gran medida a los sistemas extramedulares dotados de tornillos deslizantes cervicoceflicos para los tratamientos de fracturas pertrocantreas inestables del fmur. La slida construccin de los clavos, as como la reducida longitud del brazo de palanca, dada la ubicacin intramedular de la estructura de apoyo, han dado lugar a enormes progresos en la traumatologa.

Clavos Endomedulares

Tipos1.Rigidos---- clavos de Kuntscher.2.Elasticos------- clavos de Rush, Hackentall

Clavos kuntscherEl Clavo Flexible Kuntcher es un sistema empleado en fracturas diafisarias de fmur y tibia en las que se requiera de un sistema estabilizador de la reduccin de la fractura. Su seccin en forma de trbol permite una mejor adaptacin al interior endomedular.Este sistema dispone clavos para fmur, tibia y cndilo ceflicos o con posibilidad de introduccin por los cndilos femorales.

Clavos EnderEs un sistema empleado en fracturas diafisarias de fmur y tibia en las que se requiera de un sistema estabilizador de la reduccin de la fractura.

El Clavo Flexible Ender dispone de las siguientes caractersticas:- Fabricado en Acero Inoxidable 316 LVM.- Dimetros: 3,5 mm. para tibia y 4,5 mm. para fmur.- Longitudes: 300 mm a 490 mm. para femur y de 270 mm. a 390 mm. para tibia.

El Clavo Flexible Rush es un sistema empleado en fracturas diafisarias de hmero en las que se requiera de un sistema estabilizador de la reduccin de la fractura.Clavo Endomedulares Rush

En la actualidad, prcticamente todos los autores, coinciden en apuntar al enclavado intramedular a cielo cerrado como el tratamiento de eleccin para las fracturas diafisarias y especialmente las del fmur y de la tibia, por sus ventajas biolgicas y biomecnicas.Indicaciones

Complicaciones Derivadas de la fractura: embolismo, hipovolemia. Fisiopatolgicas derivadas del fresado para el enclavado: embolismo. Controversia clavos fresados frente a no fresados. Relacionadas con la tcnica: conminucin de la cortical durante la insercin del clavo, telescopaje, malrotacin de los fragmentos. Inherentes al acto quirrgico: lesin vsculonerviosa, infeccin. Por fallo del implante: deformacin plstica del clavo, rotura del clavo, migracin del clavo. En la evolucin de la curacin de la fractura: retardo de consolidacin, pseudoartrosis, refractura tras EMO precoz. En el fmur proximal: existe riesgo de migracin del tornillo ceflico y, el llamado efecto punta que produce dolor en el muslo por transmisin de cargas al extremo distal de clavo

Se aplica en las fracturas transversas de olcranon o de rtula, donde por accin de los msculos regionales (trceps braquial o los msculos al traccionar se logra una mayor compresin del foco fracturario estabilizado previamente mediante Kirschner (sistema del obenque tirante). Sutura Almbrica Absorbe Traccin (SAAT)