osteoartrosis genu.docx

7/24/2019 Osteoartrosis Genu.docx

1/24

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Osteoarthritis (OA) merupakan penyakit degeneratif pada kartilago

sendi yang banyak ditemukan. OA genu lebih sering menyebabkan

disabilitas dibandingkan OA pada sendi lain. Penderita OA mengeluh

nyeri pada waktu melakukan aktivitas atau jika ada pembebanan pada

sendi yang terkena. Pada derajat yang lebih berat nyeri dapat dirasakan

terus menerus sehingga sangat mengganggu mobilitas penderita (Andre,

2!").

Pada usia lebih dari #$ tahun, baik se%ara klinik maupun radiologi

didapatkan peningkatan jumlah kasus OA lutut. &enurut 'he ramingham

Osteoarthritis tudy gambaran radiologik OA lutut yang berat (grade ***

dan *+ menurut kriteria ellgreen-awren%e) makin meningkat dengan

bertambahnya umur, yaitu !!,$/ pada usia kurang dari 0 tahun, !0,1/

pada umur 0-0 tahun dan !,"/ pada usia lebih dari 1 tahun. 3anita

yang mempunyai gambaran radiologik osteoarthritis berat adalah !,#/

pada umur kurang dari 0 tahun, !0,#/ pada umur 0-0 tahun dan

2!,!/ pada umur lebih dari 1 tahun4 sedangkan pada laki-laki !2,1/

pada umur kurang dari 0 tahun, !1,2/ pada umur 0-0 tahun dan

!0,/ pada umur lebih dari 1 tahun. Prevalensi radiologik OA akan

meningkat sesuai dengan umur. Pada umur di bawah "$ tahun jarang

didapatkan gambaran radiologik yang berat. Pada usia tua gambaran

radiologik OA genu yang berat men%apai 2/ (Andre, 2!").

Ada beberapa faktor predisposisi yang diketahui berhubungan erat

dengan terjadinya osteoarthritis sendi lutut yaitu umur, jenis kelamin,

obesitas, faktor hormonal atau metabolisme, genetik, aktivitas kerja dan

trauma (Andre, 2!").

ebagian besar manajemen OA genu bertujuan untuk mengurangi

nyeri se%ara farmakologis. Pemberian latihan juga sudah umum diberikan

1


2/24

pada pasien OA genu, tetapi masih banyak difokuskan hanya pada

impairmen lokal di sekitar sendi yang terkena seperti kelemahan otot,

keterbatasan luas gerak sendi, dan nyeri. Padahal manajemen yang

efektif seharusnya juga memperhatikan keterbatasan fungsional dan

disabilitas sekunder yang timbul karena impairmen lokal pada OA genu

(Andre, 2!").

1.2 Rumusan Masalah

Apa pengertian osteoarthritis genu5

Apa saja penyebab terjadinya osteoarthritis genu5

6agaimana gejala-gejala osteoarthritis genu5

6agaimana patofisiologi terjadinya osteoarthritis genu5

6agaimana %riteria diagnose osteoarthritis genu5

6agaimana terapi osteoarthritis genu5

1.3 Tujuan

&empersiapkan %alon dokter umum untuk dapat melakukan penangan

pada osteoarthritis se%ara benar, %epat dan tepat.

2


3/24

BAB 2

TINAUAN PU!TA"A

2.1 #ste$artr%t%s &enu

Osteoarthritis genu merupakan penyakit sendi degeneratif pada

kartilago sendi lutut dengan perubahan reaktif pada batas-batas sendi,

seperti pembentukan osteofit, perubahan tulang subkondral, perubahan

sumsum tulang, reaksi fibrous pada sinovium, dan penebalan kapsul sendi

(Andre, 2!").

2.2 Pre'alens%

Prevalensi OA bila dikaitkan dengan umur, pada usia dibawah $

tahun insiden laki-laki lebih banyak dari pada wanita. Pada usia diatas $

tahun insiden wanita lebih banyak dari pada laki-laki. Orang kulit berwarna

lebih banyak menderita OA lutut daripada OA panggul, sebaliknya orang

kulit putih lebih banyak menderita OA panggul. 7i *ndonesia prevalensi OA

lutut yang tampak se%ara radiologis men%apai !$,$/ pada pria dan !2,0/

pada wanita yang berumur antara "-# tahun.

2.3 "las%(%kas%

Osteoarthritis dapat dibagi atas dua jenis yaitu8!) Osteoarthritis Primer

OA Primer tidak diketahui dengan jelas penyebabnya, dapat

mengenai satu atau beberapa sendi. OA jenis ini terutama ditemukan

pada pada wanita kulit putih, usia baya, dan umumnya bersifat poli-

arti%ular dengan nyeri akut disertai rasa panas pada bagian distal

interfalang, yang selanjutnya terjadi pembengkakan tulang (nodus

heberden).2) Osteoartritis ekunderOA sekunder dapat disebabkan oleh penyakit yang menyebabkan

kerusakan pada sinovial sehingga menimbulkan osteoartritis sekunder.

6eberapa keadaan yang dapat menimbulkan osteoartritis sekunder

sebagai berikut8

a) 'rauma 9instabilitas.

3


4/24

OA sekunder terutama terjadi akibat fraktur pada daerah sendi, setelah

menisektomi, tungkai bawah yang tidak sama panjang, adanya

hipermobilitas, instabilitas sendi, ketidaksejajaran dan ketidakserasian

permukaan sendi.b) aktor :enetik9Perkembangan

Adanya kelainan genetik dan kelainan perkembangan tubuh (displasia

epifisial, displasia asetabular, penyakit egg-;alve-Perthes, dislokasi

sendi panggul bawaan, tergelin%irnya epifisis) dapat menyebabkan OA.%) Penyakit &etabolik9) :rade 2 8&inimal, osteofit sedikit pada tibia dan patella dan

permukaan sendi menyempit asimetris.

") :rade > 8&oderate, adanya osteofit moderate pada beberapa tempat,

permukaan sendi menyepit, dan tampak sklerosis subkondral.$) :rade " 86erat, adanya osteofit yang besar, permukaan sendi

menyempit se%ara komplit, sklerosis subkondral berat, dan kerusakan

permukaan sendi.

2.) Anat$m% &enu

6erikut adalah anatomi lutut (&oore, 22)8

a. endi

endi lutut terdiri dari hubungan antara 8 Os emur dan Os 'ibia

('ibio emorale ?oint), Os emur dan Os Patella (Patello emorale ?oint)

dan Os 'ibia dan Os ibula ('ibia ibulare Pro@imalis ?oint). endi lutut

(nee ?oint) merupakan sendi yang paling unik dibandingkan sendi-sendi

4


5/24

yang lain dalam tubuh manusia, karena tulang-tulang yang membentuk

sendi ini masing-masing tidak ada kesesuaian bentuk seperti pada

persendian yang lain. ebagai kompensasi ketidaksesuaian bentuk

persendian ini terdapat menis%us, kapsul sendi, bursa dan diskus yang

memungkinkan gerakan sendi ini menjadi luas, sendi ini juga diperkuat

oleh otot-otot besar dan berbagai ligamentum sehingga sendi menjadi

kuat dan stabil

:ambar 2.! Pembentuk endi lutut

b. Otot

Otot disekitar lutut mempunyai fungsi sebagai stabilitas aktif sekaligus

sebagai penggerak dalam aktifitas sendi lutut, otot tersebut antara lain8

&.uadri%eps emoris (+astus &edialis, +astus *ntermedius, +astus

ateralis, Be%tus emoris). eempat otot tersebut bergabung sebagai

grup ekstensor sedangkan grup fleksor terdiri dari8 &.:ra%ilis, &.artorius

7an &.emi 'endinosus. Cntuk gerak rotasi pada sendi lutut dipelihara

oleh otot-otot grup fleksor baik grup medial9 endorotasi (&.emi

'endinosus, emi &embranosus, artorius, :ra%ilis, Popliteus) dan grup

lateral eksorotasi (&.6i%eps emoris, &.'ensor as%ialata).

5


6/24

:ambar 2.2 Otot pada utut

%. igamen

Cntuk memperkuat stabilitas pergerakan yang terjadi pada sendi

lutut maka di dalam sendi lutut terdapat beberapa ligamen, yaitu ligamen

;ru%iatum Anterior dan Posterior yang berfungsi untuk menahan

hiperekstensi dan menahan bergesernya tibia ke depan (eksorotasi).

igamen %ru%iatum posterior berfungsi untuk menahan bergesernya tibia

ke arah belakang. Pada gerakan endorotasi kedua ligamen %ru%iatum

menyatu, yang mengakibatkan kedua permukaan sendi tertekan,

sehingga saling mendekat dan kemampuan bergerak antara tibia dan

femur berkurang. Pada gerakan eksorotasi, kedua ligamen %ru%iatum

saling sejajar, sehingga pada posisi ini sendi kurang stabil. 7i sebelah

medial dan lateral sendi lutut terdapat ligamen %ollateral medial dan

lateral. igamen %ollateral medial menahan gerakan valgus serta

eksorotasi, sedangkan ligamen %ollateral lateral hanya menahan gerakan

ke arah varus. edua ligamen ini menahan bergesernya tibia ke depan

dari posisi fleksi lutut .

edangkan dalam hubungan yang simetris antara %ondylus femoris

dan %ondylus tibia dilapisi oleh menis%us dengan struktur fibro%artilago

yang melekat pada kapsul sendi. &enis%us medialis berbentuk seperti

%in%in terbuka D;E dan menis%us lateralis berbentuk %in%in DOE. &enis%us

ini akan membantu mengurangi tekanan femur atas tibia dengan %ara

menyebarkan tekanan pada %artilago arti%ularis dan menurunkan distribusi

6


7/24

tekanan antara kedua %ondylus, mengurangi friksi selama gerakan

berlangsung, membantu kapsul sendi dan ligamentum dalam men%egah

hiperekstensi lutut dan men%egah %apsul sendi terdorong melipat masuk

ke dalam sendi.

endi lutut juga memiliki %apsul sendi artikularis yang melekat pada

%artilago artikularis, di dalam sendi, synovial membran melewati bagian

anterior dari perlekatan ligamen %ru%iatum sehingga ligamen %ru%iatum

dikatakan intraartikuler tetapi e@tra%apsuler.

:ambar 2.> igament pada utut

2.* Pat$genes%s

OA dapat terjadi berdasarkan 2 mekanisme berikut, yaitu (!) 6eban

yang berlebihan pada komponen material kartilago sendi dan tulang

subkondral yang normal, sehingga terjadi kerusakan9kegagalan jaringan,dan (2) kualitas komponen material kartilago yang jelek sehingga dengan

beban yang normal pun tetap terjadi kerusakan.

Perubahan yang terjadi pada OA adalah ketidakrataan tulang

rawan sendi disusul ulserasi dan hilangnya rawan sendi sehingga terjadi

kontak tulang dengan tulang dalam sendi disusul dengan terbentuknya

kista subkondral, osteofit pada tepi tulang, dan reaksi radang pada

membrane sinovial. Pembengkakan sendi, penebalan membran sinovial

7


8/24

dan kapsul sendi, serta teregangnya ligament menyebabkan

ketidakstabilan dan deformitas.

Otot di sekitar sendi menjadi lemah karena efusi sinovial dan

disuse atrophy pada satu sisi dan spasme otot pada sisi lain. Perubahan

biomekanik ini disertai dengan perubahan biokimia dimana terjadi

gangguan metabolisme kondrosit, gangguan biokimia matrik akibat

terbentuknya enFim metalloproteinase yang meme%ah proteoglikan dan

kolagen.

2.+ ,akt$r Res%k$Ada beberapa faktor yang dapat meningkatkan risiko terjadinya

osteoartrits lutut, antara lain (*sbagio, 2# ) 8

!. Csia

Csia merupakan faktor risiko paling penting pada osteoartritis.

Prevalensi osteoartritis lutut akan meningkat seiring dengan

bertambahnya usia. Peningkatan osteoartritis lutut ini terjadi pada usia

lebih dari #$ tahun dengan rata-rata usia pada laki-laki $,0 tahun danrata-rata usia pada perempuan #$,> tahun.

2. ?enis kelamin

Osteoartritis lutut umumnya terjadi dua kali lipat pada wanita

dibanding pria. 3anita dengan umur diatas $ tahun dapat meningkatkan

risiko terjadinya osteoartritis lutut. Pada wanita kulit hitam lebih tinggi

untuk terjadinya osteroartritis lutut disbanding pada wanita kulit putih,

sedangkan pada pria kulit hitam memiliki risiko yang sama dengan pada

kulit putih untuk terjadinya osteoartritis lutut.

>. Bas9warna kulit

Osteoartritis lutut diduga disebabkan oleh faktor ras. Osteoartritis

lebih banyak ditemukan pada ras kulit berwarna dibandingkan kulit putih.

". Aktivitas isik

Aktivitas dan latihan yang normal tidak menyebabkan osteoartritis,

tetapi bila aktivitas tersebut dilakukan sangat berat, berulang atau

pekerjaan yang menuntut fisik seseorang dapat meningkatkan risiko

8


9/24

osteoartritis.Pekerjaan dan olahraga yang berat dapat meningkatkan risiko

osteoartritis lutut. Penelitian GA=


10/24

. Obesitas

?elas sekali bahwa kelebihan berat badan atau obesitas bisa

menjadi faktor resiko terjadinya Osteoarthritis lutut. 6erat badan yang

berlebih akan menambah kompresi atau tekanan atau beban pada sendi

lutut. emakin besar beban yang ditumpu oleh sendi lutut, semakin besar

pula resiko terjadinya kerusakan pada tulang.

2.- &amaran "l%n%s

6eberapa gambaran klinisnya antara lain 8

a. =yeri endi

=yeri sendi merupakan keluhan utama yang sering dirasakan

penderita ketika berkunjung ke dokter, meskipun sebelumnya pernah

mengalami kaku sendi dan deformitas. =yeri ini akan bertambah berat

saat melakukan gerakan dan akan berkurang bila penderita istirahat.

b. aku endi

aku sendi pada osteoartritis dapat terjadi setelah imobilitas,

seperti duduk dalam waktu %ukup lama atau bahkan setelah bangun tidur

dan berlangsung kurang dari > menit.

%. Gambatan :erak endi

6iasanya keterbatasan gerak mula - mula terlihat pada gerak fleksi

kemudian dalam keadaan lanjut terjadi keterbatasan kearah

ekstensi.eterbatasan ini akibat dari (a) perubahan permukaan sendi, (b)

spasme dan kontraktur otot, (%) kontraktur kapsul kapsul sendi, (d)

hambatan mekaniik oleh osteofit atau jaringan - jaringan yang terlepas(=asution, !").eterbatasan gerak ini disebabkan oleh timbulnya

osteofit dan penebalan kapsuler, muscle spasme serta nyeri yang

membuat pasien tidak mau melakukan gerakan se%ara maksimal sampai

batas normal, sehingga dalam waktu tertentu mengakibatkan

keterbatasan lingkup gerak sendi pada lutut. eterbatasan gerak

biasannya bersifat pola kapsuler akibat kontraktur kapsul

10


11/24

sendi.eterbatasan pola kapsuler yang terjadi yaitu gerak fleksi lebih

terbatas dari gerak ekstensi.

d. repitasi

:ejala ini lebih berarti untuk pemeriksaan klinis OA lutut. Pada

awalnya hanya berupa perasaan akan adanya seuatu yang patah atau

remuk oleh pasien atau dokter yang memeriksa. 7engan bertambah

beratnya penyakit, krepitasi dapat terdengar sampai jarak tertentu. :ejala

ini mungkin timbul gerakan kedua permukaan tulang sendi pada saat

sendi digerakkan atau se%ara pasif di manipulasi.

e. Pembengkakan endi

Pembengkakan sendi dapat terjadi karena efusi pada sendi yang

biasanya tak banyak (H ! %%).7eformitas dapat terlihat pada sendi yang

terkena yang disebabkan terbentuknya osteofit. 'anda-tanda adanya

peradangan pada sendi (nyeri tekan, gangguan gerak, rasa hangat yang

merata dan warna kemerahan) mungkin dijumpai pada osteoartritis karena

adanya sinovitis.

f. Perubahan :aya 6erjalan

:angguan berjalan dan gangguan fungsi sendi yang lain

merupakan an%aman yang besar untuk kemandirian penderita usia lanjut.

eadaan ini hampir selalu berhubungan dengan nyeri karena menjadi

tumpuan berat badan. 'erutama dijumpai pada OA lutut, sendi paha dan

OA tulang belakang dengan stenosis spinal. Pada sendi-sendi lain, seperti

tangan bahu, siku dan pergelangan tangan, osteoartitis juga menimbulkan

gangguan fungsi.g. 'anda inflamasi akut sendi 8 peningkatan suhu, nyeri tekan, gangguan

gerak dan kemerahan.

2./ Pemer%ksaan ,%s%k

Pemeriksaan fisik lokalis pada sendi lutut kanan didapatkan 8

!. *nspeksi 8 Asimetris lutut, Pembesaran sendi dengan

menghilangnya %ekungan di sekitar patella.

2. Palpasi 8 =yeri tekan dan hangat pada sendi lutut

11


12/24

>. Auskultasi 8 repitasi

". :erak endi 8 eterbatasan gerak fle@i lutut sebesar # derajat dan

tidak dapat melakukan ekstensi lutut

2.0 D%agn$sa Ban%ng

elainan artritis lutut di luar asteoartritis yang umumnya banyak

dijadikan diagnosa banding dengan osteoartritis adalah8

a. Bheumatoid Arthritis

Pada Bheumatoid Arthtitis, pembengkakan jaringan lunak dan gejala

inflamasi setempat jelas, prediksi sendi yang terkena adalah sendi-sendi

ke%il, bersifat poliartikuler, simetris dan disertai gejala sistematik.

b. :out Arthritis

Adalah sindrom klinis yang mempunyai gambaran khusus yaitu Arthritis

akut. :ejala Arthritis akut disebabkan oleh inflamasi jaringan terhadap

pembentukan kristal monosodium urat monohidrat akibat adanya

gangguan metabolisme purin dalam tubuh. ering terjadi pada sendi

metatarsophalangeal dan pada sendi lutut. Pada pemeriksaan

laboratorium didapatkan kadar asam urat yang tinggi dalam darah serta

diketahui adanya jumlah leukosit dan laju endap darah yang meningkat.

2.0 Pemer%ksaan Penunjang

a. :ambaran radiologi sendi

Pada sebagian besar kasus, radiografi pada sendi yang terkena

osteoartritis sudah %ukup memberikan gambaran diagnostik. :ambaran

radiografi sendi yang menyokong diagnosa OA ialah 8

Penyempitan %elah sendi yang seringkali asimetris (lebih berat

pada bagian yang menanggung beban)

Peningkatan densitas ( sklerosis ) tulang subkondral.

ista tulang

Osteofit pada pinggir sendi

Perubahan struktur anatomi sendi

12


13/24

b. Pemeriksaan laboratorium dapat ditemukan 8 tanda-tanda peradangan.

'idak ditemukan abnormalitas pada pemeriksaan imunologi. Gasil

pemeriksaan lab pada OA genu umumnya menunjukkan hasil yang normal

begitu pula hasil pada pemeriksaan imunologinya.

:ambar 2." Persendian lutut

Lutut #A

!. 'ulang rawan yang tererosi jika terkikis sepenuhnya, akan

menyebabkan rasa nyeri karena tulang akan bergesekan satu sama lain

2. onsentrasi rendah hyaluronat di dalam %airan synovial mengurangi

kemampuan untuk melindungi sendi

>. Osteofit (penonjolan tulang)

2.1 "r%ter%a D%agn$sa

!) 6erdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik 8

=yeri sendi lutut dan paling sedikit > dari gejala berikut 8

Cmur I$ tahun

aku sendi H > menit

13


14/24

repitasi pada gerakan aktif

Pembesaran tulang sendi lutut

=yeri tekan tepi tulang

'idak teraba hangat pada sinovium sendi lutut

2) 6erdasarkan %riteria klinis dan radiologis

=yeri sendi lutut dan adanya osteofit serta ! gejala berikut 8

Cmur I $ tahun

aku sendi H > menit

repitasi pada gerakan sendi aktif

>) 6erdasarkan %riteria klinis dan laboratoris

=yeri sendi lutut dan $ gejala berikut 8

Cmur I $ tahun

aku sendi H > menit

repitasi pada gerakan aktif

Pembesaran tulang

=yeri tulang

'idak teraba hangat pada sinovium sendi yang terkena


15/24

d. Program latihan aerobik (low impa%t aerobi% fitness e@er%ises).

e. 'erapi fisik meliputi latihan perbaikan lingkup gerak sendi,

penguatan otot- otot (Juadrisep9pangkal paha) dan alat bantu gerak

sendi (assistive devi%es for ambulation)8 pakai tongkat pada sisi

yang sehat

f. 'erapi okupasi meliputi proteksi sendi dan konservasi energi,

menggunakan splint dan alat bantu gerak sendi untuk aktivitas fisik

sehari-hari

atihan leksibilitas (BO&)

&obilitas sendi sangat penting untuk memaksimalkan ruang gerak

sendi, meningkatkan kinerja otot, mengurangi risiko %edera, dan

memperbaiki nutrisi kartilago. atihan fleksibilitas, yang dilakukan pada

latihan fisik tahap pertama, dapat meningkatkan panjang dan elastisitas

otot dan jaringan sekitar sendi. Cntuk pasien osteoartritis, latihan

fleksibilitas ditujukan untuk mengurangi kekakuan, meningkatkan mobilitas

sendi, dan men%egah kontraktur jaringan lunak. atihan fleksibilitas sering

dilakukan selama periode pemanasan atau tergabung dalam latihan

ketahanan atau aktivitas aerobik (ee dkk, 2$). 'eknik peregangan

dilakukan untuk memperbaiki ruang gerak sendi. atihan peregangan ini

dilakukan dengan menggerakkan otot-otot, sendi-sendi, dan jaringan

sekitar sendi. emua gerakan sebaiknya menjangkau ruang gerak sendi

yang tidak menimbulkan rasa nyeri. Aplikasi terapi panas sebelum

peregangan dapat mengurangi rasa nyeri dan meningkatkan gerakan.

atihan fleksibilitas dapat dimulai dari latihan peregangan tiap kelompok

otot, setidaknya tiga kali seminggu. Apabila sudah terbiasa, latihan

ditingkatkan repetisinya per kelompok otot se%ara bertahap. atihan harus

melibatkan kelompok otot dan tendon utama pada ekstremitas atas dan

bawah (Ameri%an :eriatri%s, 2!)

15


16/24

:ambar 2.$ tret%hing Otot Gamstrings dan uadri%eps

:ambar 2.# atihan BO& utut

atihan ekuatan

atihan kekuatan mempunyai efek yang sama dengan latihan aerobik

dalam memperbaiki disabilitas, nyeri, dan kinerja. atihan kekuatan ada >

ma%am, yaitu8

atihan isometrik, latihan isotonik, dan isokinetik

atihan kekuatan otot se%ara isometrik, isotonik, maupun isokinetik dapat

mengurangi nyeri dan disabilitas serta memperbaiki ke%epatan berjalan

pada pasien osteoartritis. atihan isotonik memberikan perbaikan lebih

besar dalam menghilangkannyeri. atihan ini dianjurkan untuk latihan

kekuatan awal pada pasien osteoartritis dengan nyeri lutut saat latihan.

atihan isokinetik menghasilkan peningkatan ke%epatan berjalan paling

besar dan pengurangan disabilitas sesudah terapi dan saat evaluasi,

sehingga latihan ini disarankan untuk memperbaiki stabilitas sendi atau

ketahanan berjalan (ee dkk, 2$)

16


17/24

atihan isometrik diindikasikan apa bila sendi mengalami

peradangan akut atau sendi tidak stabil. ontraksi isometrik memberikan

tekanan ringan pada sendi dan ditoleransi baik oleh penderita osteoartritis

dengan pembengkakan dan nyeri sendi.atihan ini dapat memperbaiki

kekuatan otot dan ketahanan statis (stati% enduran%e) dengan %ara

menyiapkan sendi untuk gerakan yang lebih dinamis dan merupakan titik

awal program penguatan. Peningkatan kekuatan terjadi saat kontraksi

isometri% dikenakan pada otot saat panjang otot sama dengan kondisi

istirahat.

Perbaikan kekuatan terutama pada sudut otot yang dilatih. Apabila

instabilitas sendi dan nyeri berkurang, program latihan se%ara bertahap

diubah ke latihan yang dinamis (isotonik). atihan kekuatan isometrik

harus memperhatikan tipe latihan, intensitas, volume,dan frekuensi.

atihan sebaiknya melibatkan kelompok otot utama. ontraksi isometri%

dimulai pada intensitas rendah. Cntuk menetapkan intensitas latihan,

diberitahukan pada pasien untuk memaksimalkan kontraksi otot yang

menjadi target penguatan. *ntensitas latihan dimulai sekitar >/ usaha

maksimal (ma@imal effort). ?ika bisa ditoleransi olehpasien, intensitas

ditingkatkan se%ara bertahap sampai 0$/ kontraksi maksimal. ontraksi

dipertahankan tidak lebih dari enam detik. Pada awalnya satu kontraksi

untuk tiap kelompok otot, kemudian jumlah pengulangan ditingkatkan

menjadi 1-!, sesuai toleransi pasien. Pasien diinstruksikan untuk

bernafas selama masing-masing kontraksi. ?arak antarkontraksi

dianjurkan 2 detik. atihan dilakukan dua kali sehari pada periode

peradangan akut.elanjutnya jumlah latihan se%ara bertahap ditingkatkan menjadi $-

! kali per hari, disesuaikan dengan kondisi pasien. Gal yang harus

diperhatikan adalah adanya risiko peningkatan tekanan darah bila

kontraksi dilakukan lebih dari ! detik. ontraksi isotonik digunakan untuk

aktivitas sehari-hari. atihan kekuatan isotonik memperlihatkan efek positif

pada metabolisme energi, kerja insulin, kepadatan tulang, dan status

fungsional pada orang sehat. ?ika tidak terdapat peradangan akut maupun

17


18/24

instabilitas sendi, bentuk latihan ini ditoleransi baik oleh pasien

osteoartritis (Ameri%an :eriatri%s, 2!).

:ambar 2.0 atihan kekuatan otot-otot penyokong sendi lutut

atihan aerobik

atihan aerobik (berjalan, bersepeda, berenang, senam aerobik,

dan latihan aerobik di kolam renang) dapat meningkatkan kapasitas

aerobik, memperkuat otot, meningkatkan ketahanan, mengurangi berat

badan, dan mengurangi konsumsi obat pada pasien osteoartritis. uatu

systemti% review memperlihatkan bahwa latihan aerobik efektif

menghilangkan nyeri dan memperbaiki fungsi sendi. Pemilihan aktivitas

aerobik tergantung pada beberapa faktor, yaitu status penyakit, stabilitas

sendi, sumber daya dan minat pasien. atihan aerobik di kolam air hangat

dapat mengurangi nyeri otot dan sendi, mengurangi beban sendi,

meningkatkan gerakan yang tidak menimbulkan nyeri, dan memperkuat

otot-otot di sekitar sendi yangsakit.

%. 'eknologi intervensi fisioterapi

Pada kasus ini teknologi intervensi fisioterapi yang digunakan

adalah 8

a. &ikro 3ave 7iathermy (&37)

18


19/24

&i%ro 3ave 7iathermy (


20/24

2. Alat elektronis misalnya8 jam tangan, alat audiovisual yang sedang

dipakai,

>. :angguan peredaran darah,

". &emakai nilon dan bahan lain yang tidak menyerap keringat,

$. ?aringan dan organ yang mempunyai banyak %airan, misalnya8

pada mata atau luka basah, eksim basah yang dapat menimbulkan

kebakaran di jaringan,

#. :angguan sensabilitas,

0. *nfeksi akut dan demam dapat memperluas infeksi bakteri melalui

aliran darah,

1. etelah menjalani terapi rontgen,

. &enstruasi dan ehamilan,

!.Apabila daerah yang diterapi bagian punggung dan perut.

b. '


21/24

'erapi farmakologis bertujuan untuk penurunan rasa nyeri yang

timbul, mengoreksi gangguan yang timbul, dan mengidentifikasi

manifestasi-manifestasi dari ketidakstabilan sendi (elson, 2). 'erapi

farmakologis ama seperti terapi non farmakologis, terapi ini juga

bertujuan untuk menurunkan nyeri, meningkatkan fungsi sendi dan

meningkatkan kualitas hidup penderita osteoartritis. Ada beberapa %ara

yang dilakukan pada terapi ini yaitu 8

a. American College of Rheumatology (2) merekomendasikan

penggunaan parasetamol pada nyeri osteoartritis ringan hingga sedang,

karena aman penggunaanya dan baik digunakan pada pasien berumur

tua. elain itu penggunaan a%etaminophen, ibuprofen, juga telah terbukti

efektif pada penanganan nyeri osteoartritis (A;B, 2). Pada nyeri

sedang dan berat diberikan =A*7 dan ;OK-2 (;y%lo-o@ygenase 2)

b. :lukosiamin dan ondroitin sulfat, walaupun masih diperdebatkan

tetapi pada penelitian mampu mengurangi nyeri dan pada pemakaian

jangka panjang mampu melindungi kerusakan rawan sendi se%ara efektif

%. *njeksi *ntraartikuler, yang bertujuan mengganti komponen %aira

sinovial, yang mampu mengurangi nyeri dan meningkatkan fungsi sendi.

6eberapa injeksi yang dipakai pada penanganan osteoartritis adalah

injeksi *ntraartikuler kortikosteroid dan Hyaluronic acid.

d. Pengobatan topikal, sering digunakan untuk mengurangi nyeri ringan

sampai sedang pada osteoartritis. Pengobatan topikal yang sering

digunakan antara lain obat topikal =A*7 dan Capsaici.

PembedahanPenatalaksanaan osteoartritis juga bisa melalui pembedahan , yaitu

dengan penggantian total sendi lutut dan pembedahan ini dilakukan jika

pasien mengalami nyeri yang tidak tertahankan serta kehilangan fungsi.

2.12 Pr$gn$s%s

&engingat bahwa osteoartritis adalah penyakit degeneratif, maka dapat

dimengerti bahwa penyakit ini progresif sesuai dengan usia, namun

21


22/24

apabila diketahui se%ara dini dan belum menimbulkan deformitas (valgus

atau varus) maka penjalanan penyakit dapat dihambat dengan %ara

membuat atau berusaha untuk memperbaiki stabilitas sendi.

2.13 "$ml%kas%

Penderita OA lutut, apabila tidak diberikan pertolongan yang %epat maka

pada sendi tersebut dapat terjadi gangguan antara lain 8

:angguan pada waktu berjalan karena adanya pembengkakan

akibat peradangan,

'erjadi kekakuan pada sendi lutut karena peradangan yang

berlangsung lama sehingga struktur sendi akan mengalami

perlengketan,

'erjadi atrofi otot karena adanya nyeri, maka penderita enggan

melakukan gerak pada sendi lutut, sehingga apabila sendi lutut

lama tidak digerakkan dapat menyebabkan otot-otot pada sendi

lutut atrofi atau disuse atrofi. Otot dapat mengalami atrofi sampai

> / dalam seminggu, sedangkan otot dalam keadaan istirahat

akan kehilangan fungsi sebanyak > / per hari,

&enurunnya fungsi otot akan mengurangi stabilitas sendi terutama

sendi penumpu berat badan, sehingga dapat memperburuk

keadaan penyakit dan menimbulkan deformitas. Penurunan fungsi

otot selanjutnya dapat menurunkan kemampuan aerobik serta

kapasitas fungsional

22


23/24

DA,TAR PU!TA"A

Ameri%an geriatri%s so%iety. 2!. Exercise Prescription For Older Adults With

Osteoarthritis Pain: Consensus Practice Recommendation.

*sbagio, Garry. !$. Pendeatan !iagnosti Penyait Reumati. ;ermin

7unia edokteran =o.01. ?akarta.

Gusada, Parsetyo.(!#). "ematologi.urakarta8 Akademi isioterapi 7epkes

B*. urakarta.

ennedy et al., 2!. Pharmacological treatment of osteoarthritis of the hip

and nee. 7iakses dari http899www.b%mj.org9arti%le9pharma%ologi%al-

treatment-osteoarthritis-hip-and-knee

ee, A., 3ong, 3., L 3ong, . 2$. Clinical guidelines for managing lo#er$

lim% osteoarthritis in Hongong primary care setting.

&%;ool. 2!. Pharmacological therapies for the treatment of osteoarthritis.

http899www.mja.%om.au9publi%9rheumatology9m%%oll9m%%oll.html

&oore, eith . Agur,Anne &.B. 22. Anatomi linis 7asar .aksman,G.

editors. ?akarta8 Gipokrates

meltFer, .;., 6are, 6.:. 22. &uu A'ar (epera#atan )edial$&edah

&runner * +uddarth.1th


24/24

Pearson, 7., &iller, ;.:. 21. ;lini%al 'rial in Bheumatoid Arthritis and

Osteoarthritis. =ewtown8 pringer.

Matim, . 21. Penyait "ulang dan Persendian -Arthritis atau Arthralgia.

?akarta8 Pustaka Populer Obor.

'anto, ;hris. 2!". (apita +eleta (edoteran. ?akarta8 &edia Aes%ulapsius

osteoartrosis genu.docx

Documents