Onderbeensklachten door Plantaris hypertonie

M. AlsemgeestSport en Geneeskunde; juni 2012

Rhijn VisserSMA Elkerliek

• In Nederland bekend onder sportartsen en enkele fysiotherapeuten.

• Een continue aanspanning van de M. Plantaris kan knieklachten geven

• Ook klachten aan de achillespees– ( Alfredson, Kerkhofs)

Casus A

• Vrouw 47 jaar• Loopt 3 keer per week hardlopen

• Wil Marathon van Amsterdam lopen

Casus A

• 4 weken last van rechter achillespees

• Na afloop van een training

• Duurde ongeveer een dag

• Geen aanvullend onderzoek of therapie

Onderzoek

• Enkel: ROM goed, normaal• Slanke achillespees• Palpatie mediale zijde van de pees is pijnlijk• Statiek van de voet is normaal• Kuitspier op lengte• Hamstring verkort• Palpatie van de M. Plantaris is hypertoon tot

in de knieholte

Behandeling

• Gemodificeerde sleutelmanipulatievolgens van den Akker

• Rek van de Hamstring

Na 4 en 8 weken klachtenvrij

Patient heeft hardlopen weer opgepakt

Casus B

• Jongen van 12 jaar• 4 x per week hardlopen• 4 maanden eerder geblokkeerd op linker

dominante voet door trap binnenzijde• Kreeg 2 weken gips • Tape en OT door fysiotherapeut

Onderzoek

• Enkel: ROM normaal• Geen hydrops• Actieve stabiliteit is goed• Hamstring verkort: vingergrond afstand 23 cm• M. Pantaris is hypertoon en pijnlijk tot in

knieholte

Behandeling

• Eveneens manipulatie volgens van den Akker

• Bij controle na drie weken volledig klachten vrij

Casus C

• Vrouw van 17 jaar hockeyster, drie keer per week training

• Recidiferenede klachten van het onderbeen links > rechts ( Kuiten)

• Rust en massage helpen niet

onderzoek

• Kuitspier soepel en op lengte• Enkel en knie gewricht niet afwijkend• In de kuit M. Plantaris pijnlijk en gespannen• Hamstring verkort

behandeling

• Wederom de manipulaties• Rekken van de Hamstring

• Controle na 6 weken: volledig pijnvrij sporten en toegenomen lenigheid

Casus D

• 37 jarige hardloper• 20 jaar!! Recidiverende klachten van het

rechter scheenbeen• Orthopeed heeft hem recent geïnfiltreerd op

de pijnlijke plek van de mediale tibia rand, zonder resultaat.

• Klachten nemen toe naar gelang de intensiteit van de inspanning.

Onderzoek

• Pijn distaal mediale rand van de Tibia• Licht verhoogde laxiditeit• Knie en enkel normaal• De hamstring is op lengte• Pijnlijke palatie van de apex• Palpatie van de M. Plantaris is hypertoon en

pijnlijk

Behandeling

• MT• Klachten van de Apex verdwenen alsook de

mediale tibia rand• Patiënt loopt weer pijnloos hard

Historie

• Pierre van den Akker• Bekend van de manipulatie van de lies• Verzorgen KNVB in de jaren 70• Studie gedaan Bij TGTF van defensie• 238 pt retrospectieve studie• 60 % was na 1 a 2 behandelingen klachtenvrij

Anatomie

• M. Plantaris• Ontspring vanuit de laterale femur condyl• Kruist in de knieholte• Verbinding met het lig. Popliteus obliquus• Kleine spierbuik gaat over in lange spierbuik• Hecht aan aan de mediale zijde van de

calcaneus• N. Tibialis

Anatomie

• Zou afwezig zijn bij 7 tot 20 %

• Recente studies AMC tonen anders aan• 107 preperaten hebben alle M plantaris

Manipulatie Techniek

• Pierre van den Akker• MT: aandrukken van referentie punten medio-

caudale calcaneus• Enkele malen krachtig masseren van de

Plantaris in de knieholte

Modificatie

• Drie verschillende drukpunten op calcaneus

• Drie keer massage in de knieholte

Modificatie

• Eerste drukpunt: plantair mediale rand calcaneus

• Tweede drukpunt: dorsale calcaneus

• Derde drukpunt: mediale calcaneus

Anatomie

Anatomie

Modificatie

• In buiklig met 90 graden flexie in de knie• Volledige dorsaalflexie van de enkel• Masseren is extensie van de knie met dorsaal

flexie van de enkel• Daarna losmaken van de spieren

• Manipulatie door puntig , niet scherp voorwerp

• Huid mag niet kapot• Pijnlijk• Massage in de knie soms beurs gevoel wat dag

kan aanhouden

• Let op lengte en kracht van de Hamstring

• Kracht van de Quadriceps

• Biodex

• Niet evidence based• Meer onderzoek nodig• Te gebruiken bij ons?