FASCITIS PLANTARIS

Latar Belakang

Fascitis plantaris adalah rasa sakit yang disebabkan oleh peradangan insersi fasia plantaris pada prosesus medius tuberositas calcaneus. Rasa sakit mungkin bersifat substansial, mengakibatkan gangguan aktivitas sehari-hari. Berbagai istilah telah digunakan untuk menyebut fascitis plantaris, yaitu jogger’s heel, tennis heel, policeman’s heel, dan gonorrheal heel.

Ada banyak diferensial diagnosis dalam kasus nyeri tumit, namun, fascitis plantaris adalah penyebab paling umum yang membutuhkan perawatan profesional. Sekitar 10 % dari populasi Amerika Serikat mengalami serangan sakit tumit, yang menghasilkan 1 juta kunjungan per tahun untuk perawatan profesional medis dalam penanganan fascitis plantaris. [1] Biaya pengobatan tahunan untuk fascitis plantaris diperkirakan antara $ 192 dan $ 376 juta dolar. [2] Etiologi dari kondisi ini adalah multifaktorial, dan kondisi salah satu penyebabnya adalah trauma, namun sebagian besar kasus berasal dari tekanan yang berlebihan.

Presentasi yang khas pada fascitis plantaris adalah nyeri terlokalisasi pada anterior calcaneus. Fascitis plantaris sering dikaitkan dengan taji tumit (exostosis), namun banyak orang memiliki taji tumit tulang tanpa menimbulkan gejala, sedangkan banyak pasien dengan fascitis plantaris tidak memiliki taji [3].

Fascitis plantaris dapat menjadi masalah yang sulit untuk diobati, dengan tidak adanya obat mujarab yang tersedia. Untungnya, kebanyakan pasien dengan kondisi ini akhirnya memiliki hasil yang memuaskan dengan pengobatan non-bedah[4].

Etiologi

Penyebab fascitis plantaris sering tidak jelas dan mungkin multifaktorial. Karena tingginya insiden pada pelari, kemungkinan disebabkan oleh microtrauma berulang. Faktor risiko yang mungkin termasuk obesitas, pekerjaan yang membutuhkan berdiri terlalu lama dan angkat beban, dan kapalan.[17] Faktor risiko lain mungkin secara luas diklasifikasikan sebagai faktor ekstrinsik (kesalahan berlatih dan peralatan) atau faktor intrinsik (fungsional, struktural, atau degeneratif).

Faktor risiko ekstrinsik

Kesalahan berlatih adalah salah satu penyebab utama fascitis plantaris. Atlet biasanya memiliki peningkatan jarak , intensitas , atau durasi aktivitas ketika berlatih. Penambahan kecepatan latihan, plyometrics, dan latihan naik turun bukit adalah perilaku berisiko tinggi pada kejadian fascitis plantaris. Berlatih dalam ruang tertutup pada bantalan permukaan yang buruk juga merupakan faktor risiko.

Peralatan yang tepat adalah penting. Atlet dan orang lain yang menghabiskan waktu yang lama bertumpu padai kaki, harus memakai jenis sepatu yang tepat untuk jenis kaki dan aktivitas (lihat Pengobatan). [18] Sepatu Athlet cepat kehilangan sifat bantalan yang dimilikinya. [19] Atlet yang menggunakan materi sepatu shoe-sole repair, beresiko jika tidak sering mengganti sepatu. Atlet yang berlatih di kelas ringan dan bantalan sepatu yang minimal (bukan training flat yang lebih berat) juga berisiko lebih tinggi mengalami plantar fasciitis .

Faktor Risiko

Penyebab plantar fasciitis kurang dipahami dan mungkin multifaktorial. Data yang terbatas dari studi case-control telah mengidentifikasi faktor risiko seperti obesitas, pekerjaan yang membutuhkan berdiri terlalu lama, pes planus (pronasi berlebihan dari kaki), berkurangnya dorsofleksi pergelangan kaki, dan exostosis calcaneal inferior (taji tumit).

Karena insiden yang tinggi di antara pelari, fasciitis plantaris umumnya diasumsikan disebabkan oleh microtrauma berulang. Faktor risiko yang meliputi berlari berlebihan (atau tiba-tiba meningkatkan jarak tempuh), mengenakan sepatu lari yang rusak, berlari di permukaan yang buruk, dan memiliki cavus ( tinggi melengkung ) atau tendon achilles yang pendek, tapi bukti untuk sebagian besar faktor ini sangat terbatas atau tidak dapat ditemukan.

Faktor risiko intrinsik

Faktor risiko intrinsik termasuk pes planus, overpronation, pes cavus, ketidaksejajaran panjang kaki, torsi tibia lateral yang berlebihan, dan anteversi femoral yang berlebihan. [18,20]

Atlet dengan pes planus (rendah melengkung) atau pes cavus (tinggi melengkung) pada kaki, telah meningkatkan stres pada fascia plantaris dengan foot strike. [19] Pronasi merupakan gerakan normal selama berjalan dan berlari, memberikan akomodasi pada permukaan kaki - daratan dan memberikan dampak penyerapan dengan memungkinkan kaki untuk membuka dan menjadi struktur yang fleksibel. Overpronation, di sisi lain, dapat menyebabkan peningkatan ketegangan pada fascia plantaris.

Ketidakcocokan panjang kaki, torsi berlebihan pada tibia lateral, dan anteversion femoralis yang berlebihan dapat menyebabkan perubahan biomekanik, yang dapat meningkatkan stress fascia plantaris.

Mengenai faktor risiko fungsional, tekanan pada otot gastrocnemius dan otot soleus serta pada tendon Achilles dianggap sebagai faktor risiko untuk plantar fasciitis. Mengurangi dorsofleksi telah terbukti menjadi faktor risiko untuk kondisi ini [17]. Kelemahan otot gastrocnemius , otot soleus , dan otot kaki intrinsik juga dianggap sebagai faktor risiko untuk fasciitis plantaris.

Penuaan dan atrofi tumpukan lemak pada tumit merupakan 2 faktor risiko degeneratif untuk fasciitis plantaris.

ANATOMI

Fascia plantaris adalah aponeurosis fibrosa yang menebal yang berasal dari tuberkulum calcaneus medialis, berjalan lurus untuk masuk ke lapisan yang lebih dalam, ligamen pendek yang melintang dari kepala metatarsal, terbagi menjadi 5 band digital pada sendi metatarsophalangeal [5] dan terus maju untuk membentuk lembaran fleksor fibrous pada aspek plantar jari-jari kaki. Saraf plantar kecil berada di dalam dan di sekitar fascia plantaris, yang bertindak untuk memediasi nyeri .

Fascia plantaris terdiri dari 3 bagian yang berbeda : medial, tengah, dan lateral. Fascia plantaris bagian tengah merupakan bagian yang tebal dan kuat, dan segmen ini juga yang paling mungkin terlibat pada kasus fasciitis plantaris. Dalam keadaan normal, fascia plantaris bertindak seperti mekanisme mesin kerek untuk menyediakan ketegangan dan dukungan

melalui lengkungannya. [6] Ini berfungsi sebagai jembatan ketegangan di kaki, memberikan dukungan statis maupun penyerapan shock dinamis. [7]

ETIOLOGI

Penyebab fasciitis plantaris sering tidak jelas dan mungkin multifaktorial. Karena tingginya insiden pada pelari, kemungkinan terbesar disebabkan oleh microtrauma berulang. Faktor risiko yang mungkin termasuk obesitas, pekerjaan yang membutuhkan berdiri terlalu lama dan angkat beban, dan kapalan. [17] Faktor risiko lain mungkin secara luas diklasifikasikan sebagai ekstrinsik (kesalahan pelatihan dan peralatan) atau intrinsik (fungsional, struktural, atau degeneratif ).

Faktor risiko ekstrinsik

Kesalahan saat berlatih adalah salah satu penyebab utama fasciitis plantaris. Atlet biasanya memiliki riwayat peningkatan jarak , intensitas , atau durasi aktivitas. Penambahan kecepatan latihan, plyometrics, dan berlatih di bukit adalah perilaku berisiko tinggi untuk terjadinya fasciitis plantaris secara khusus. Berlari dalam ruang pada permukaan yang buruk juga merupakan faktor risiko.

Peralatan yang tepat sangatlah penting. Atlet dan orang lain yang menghabiskan waktu lama di tumpuan kaki, harus memakai sepatu yang tepat untuk jenis kaki dan aktivitas (lihat Pengobatan ). [18] Sepatu Athletic cepat kehilangan sifat bantalanyan. [19] Atlet yang menggunakan sepatu dengan material shoe-sole, beresiko jika mereka tidak sering mengganti sepatu. Atlet yang berlatih dengan beban ringan dan bantalan sepatu yang minimal (bukan pelatihan flat yang lebih berat) juga berisiko lebih tinggi mengalami fasciitis plantaris.

Faktor Risiko

Penyebab fasciitis plantaris kurang dipahami dan mungkin multifaktorial. Data yang terbatas dari studi case-control telah mengidentifikasi faktor risiko seperti obesitas, pekerjaan yang membutuhkan berdiri terlalu lama, pes planus (pronasi berlebihan kaki), berkurangnya dorsofleksi pergelangan kaki, dan exostoses calcaneus inferior (atau taji tumit).

Karena insiden tinggi di antara pelari, fasciitis plantaris umumnya diasumsikan disebabkan oleh microtrauma berulang. Faktor risiko yang diusulkan meliputi berjalan berlebihan (atau tiba-tiba meningkatkan jarak tempuh) , mengenakan sepatu lari yang rusak, berlari pada permukaan yang buruk, dan memiliki kaki cavus (tinggi melengkung) atau tendon achilles yang pendek, tapi bukti untuk sebagian besar faktor ini sangat terbatas atau tidak tersedia.

Faktor risiko intrinsik

Faktor risiko struktural termasuk pes planus, overpronation, pes cavus, ketidaksejajaran panjang kaki, torsi tibia lateral yang berlebihan, dan anteversion femoralis yang berlebihan. [18,20]

Atlet dengan pes planus (lengkungan rendah) atau pes cavus (lengkungan tinggi) pada kaki telah meningkatkan stres yang ditempatkan pada fasia plantaris dengan foot strike. [19]

Pronasi adalah gerakan normal selama berjalan dan berlari, memberikan akomodasi kaki ke permukaan darat dan penyerapan dampak dengan memungkinkan kaki untuk membuka dan

menjadi struktur yang fleksibel. Overpronasi, di sisi lain, dapat menyebabkan peningkatan ketegangan pada fascia plantaris.

Ketidakcocokan panjang kaki, torsi tibia lateral yang berlebihan, dan anteversion femoralis yang berlebihan dapat menyebabkan perubahan biomekanik, yang dapat meningkatkan stres fascia plantaris.

Mengenai faktor risiko fungsional, tekanan pada otot gastrocnemius dan otot soleus dan tendon Achilles dianggap sebagai faktor risiko untuk fasciitis plantaris. Mengurangi dorsofleksi telah terbukti menjadi faktor risiko penting untuk kondisi ini. [17] Kelemahan gastrocnemius , soleus , dan otot kaki intrinsik juga dianggap sebagai faktor risiko untuk fasciitis plantaris..

Penuaan dan atrofi bantalan lemak pada tumit merupakan 2 faktor risiko degeneratif untuk fasciitis plantaris.

Patofisiologi

Kelainan ini biasanya berada dekat lokasi asal fascia plantaris di tuberositas medial calcaneus (Gambar 1). Pemeriksaan histologi biopsi spesimen dari pasien yang menjalani operasi release fasia plantaris untuk kasus kronis telah menunjukkan perubahan degeneratif pada fascia plantar, dengan atau tanpa proliferasi fibroblastik, dan perubahan inflamasi kronis.

Disfungsi biomekanik kaki adalah penyebab paling umum dari fasciitis plantaris, namun, infeksi, neoplasma, rematik, neurologis, trauma, dan lainnya merupakan kondisi sistemik yang dapat menjadi penyebab. Patologi secara sederhana meyakini bahwa pengembangan sekunder dari microtrauma (microtears), dengan kerusakan yang terjadi pada permukaan calcaneal – fascia, dan terjadi pengulangan sekunder pada tekanan dari lengkung dengan bantalan yang berat. [8, 9,10]

Peregangan fasia plantaris yang berlebihan dapat mengakibatkan microtrauma pada struktur ini, baik sepanjang perjalanannya atau di mana ia masuk ke tuberositas calcaneal medial . Microtrauma ini , jika berulang-ulang, dapat mengakibatkan degenerasi kronis dari serat fasia plantaris. Adanya jaringan yang mengalami proses degenerasi dan penyembuhan pada plantar fasia dapat menyebabkan nyeri plantar yang signifikan, terutama dengan beberapa langkah pertama setelah tidur atau saat tidak aktif.

Istilah fasciitis mungkin, pada kenyataannya , menjadi sesuatu yang keliru, karena penyakit ini sebenarnya adalah sebuah proses degeneratif yang terjadi dengan atau tanpa perubahan inflamasi, yang mungkin termasuk adanya proliferasi fibroblastik. Hal ini telah terbukti dari adanya hasil biopsi fascia dari orang-orang yang menjalani operasi untuk fascia plantaris.

Studi telah memperkenalkan konsep etiologi fasciosis sebagai konsep patologi awal. Fasciosis, seperti tendinosis, didefinisikan sebagai suatu kondisi degeneratif kronis yang ditandai oleh hipertrofi histologis fibroblasti , adanya sel-sel inflamasi, kolagen yang tidak teratur, dan hiperplasia vaskular yang kacau dengan zona avaskular. [11,12,13,14]

Perubahan ini menyebabkan suatu kondisi peradangan dan disfungsi pembuluh darah. Dengan mengurangi vaskularisasi dan kompromi gizi dalam aliran darah melalui fascia yang mengalami gangguan, menjadi sulit bagi sel untuk mensintesis matriks ekstraseluler yang diperlukan untuk memperbaiki dan remodelling sel. [15]

Biomekanika berlari

Selama berlari, gaya-gaya vertikal di kaki pada foot-strike bisa mencapai 2-3 kali berat tubuh seseorang.[16] Fascia plantaris dan longitudinal arch juga merupakan bagian dari mekanisme shock absorption pada kaki. Selama fase heel-off, ketegangan meningkat pada fascia plantaris, yang kemudian bertindak sebagai penyimpanan energi potensial. Selama fase toe-off, fascia plantaris secara pasif kontraksi, mengubah energi potensial menjadi energi kinetik dan menyebabkan percepatan kaki yang lebih besar.

Epidemiologi

Fascitis plantaris, dilaporkan merupakan penyebab paling umum dari rasa nyeri di bagian tumit bawah, diperkirakan 11 sampai 15 persen dari semua gejala kaki yang membutuhkan perawatan profesional di kalangan orang dewasa. Angka kejadian berbasis populasi kurang dihandalkan, meskipun fascitis plantaris telah dilaporkan bahwa sekitar 10 persen dari cedera yang terjadi sehubungan dengan berlari dan umum terjadi di antara personil militer. Insiden tersebut dilaporkan terjadi pada orang antara usia 40 dan 60 tahun pada populasi umum dan pada orang yang lebih muda yaitu diantara pelari. Kondisi menurut jenis kelamin bervariasi dari satu penelitian ke penelitian lainnya.

Sebuah survei dari sepak bola profesional Amerika, baseball, dan basket, tim dokter dan pelatih menemukan bahwa fasciitis plantaris merupakan salah satu dari 5 cedera kaki yang paling umum dan cedera pergelangan kaki yang diamati pada atlet profesional.[21]

Diperkirakan bahwa sekitar 1 juta kunjungan pasien per tahun adalah karena fasciitis plantar. [17]. Angka kejadian fascitis plantar sekitar 10 % dari cedera pada pelari dan 11-15 % dari semua gejala kaki yang membutuhkan perawatan profesional. Hal ini diperkirakan terjadi pada 10% dari populasi umum. Ini mungkin hadir secara bilateral dalam sepertiga kasus.

Women are affected by plantar fasciitis twice as often as men. In young people, the condition occurs equally in both sexes. Race and ethnicity play no role in the incidence of plantar fasciitis.

Demografi usia , jenis kelamin , dan ras

Insiden dan prevalensi yang tepat berdasarkan usia mengenai kejadian fascitis plantaris tidak diketahui, tetapi kondisi ini terlihat pada orang dewasa pada dasarnya dari segala usia. Kejadian puncak dapat terjadi pada wanita berusia 40-60 tahun. Insiden meningkat pada pasien dengan spondyloarthropathies tertentu (misalnya, ankylosing spondylitis), yang sering hadir pada pasien berusia 20-40 tahun.

Wanita mengalami kejadian plantar fasciitis dua kali sesering pria. Pada orang muda, terjadi kondisi yang sama pada kedua jenis kelamin. Ras dan etnis tidak memainkan peran dalam kejadian plantar fasciitis .

DIAGNOSIS

Riwayat

Sine qua non dari fascitis plantaris adalah riwayat nyeri tumit yang intens dan tajam muncul dengan beberapa langkah pertama di pagi hari atau setelah periode yang lama tanpa

mengangkat beban.[7] Nyeri yang dialami terutama pada permukaan plantar kaki di aspek anterior calcaneus, tetapi dapat menyebar ke proksimal dalam kasus yang lebih parah. Lemas mungkin terjadi, dan pasien memilih untuk berjalan pada ujung kaki mereka. Parestesia yang terkait dengan kasus ini, nyeri nokturnal, atau gejala sistemik harus meningkatkan kecurigaan dari penyebab lain dari sakit tumit (yaitu, neoplastik, infeksi, penyebab neurologis).

Awalnya, rasa sakit berkurang dengan ambulasi atau pemanasan atletik, tetapi kemudian meningkat sepanjang hari seiring dengan aktivitas yang meningkat. Dalam kasus yang lebih parah, pasien mengeluh nyeri tumit setelah periode duduk yang lama. Nyeri dapat dirasakan di bagian tumit pada akhir hari, terutama setelah berjalan atau berdiri dalam waktu yang lama. Selain nyeri, pasien mungkin mengeluh kekakuan pada kaki dan pembengkakan kaki yang lokal di bagian tumit.

Sebuah elemen yang penting dalam riwayat adalah periode sebelum dimulainya fascitis plantaris. Pasien dapat melaporkan bahwa sebelum timbulnya rasa sakit, mereka mengalami peningkatkan jumlah atau intensitas aktivitas, namun tidak terbatas pada, berlari atau berjalan. Mereka mungkin juga mulai berlatih pada berbagai jenis permukaan atau mungkin baru saja mengubah alas kaki (misalnya, mulai menjalankan program bertelanjang kaki). Mereka mungkin telah menderita trauma kaki sebelumnya (misalnya, jatuh, kecelakaan kendaraan bermotor, cedera yang berhubungan dengan pekerjaan ).

Setiap faktor pencetus harus diidentifikasi jika memungkinkan. Minta pasien menjelaskan apa yang membuat rasa sakit lebih buruk dan apa yang membuatnya lebih baik .

• Kebanyakan pasien melaporkan bahwa rasa sakit biasanya paling parah selama beberapa langkah pertama setelah tidak beraktivitas, seperti tidur atau duduk.

• Pasien dapat melaporkan bahwa gejala biasanya akan hilang dengan melemaskan kaki yang terkena (melalui duduk, elevasi, atau cara lain).

• Nyeri dapat diperburuk dengan berjalan tanpa alas kaki di permukaan keras atau dengan berjalan menaiki tangga.

• Pada atlet, rasa sakit mungkin diperburuk oleh berlari.

• Pasien yang umumnya bekerja dengan bertumpu di kaki mereka sepanjang hari, laporan bahwa gejala mungkin justru diperburuk pada akhir hari.

Jika kondisi ini terjadi dalam kaitannya dengan pekerjaan pasien, maka dapat dianggap sebagai masalah kompensasi karyawan. Dokter harus mendapatkan riwayat menyeluruh dari timbulnya rasa sakit, setiap penilaian diagnostik sebelumnya dan / atau perawatan, dan kapasitas fungsional saat ini. Riwayat ini penting sebagai potensi tujuan medikolegal, seperti derajat penurunan kinerja.

Diagnosis fascitis plantaris dapat dibuat dengan pasti atas dasar penilaian klinis saja. Pasien biasanya melaporkan onset bertahap rasa sakit di bagian tumit inferior yang biasanya lebih buruk dengan langkah pertama di pagi hari atau setelah periode tidak beraktivitas . Pasien mungkin menggambarkan pincang dengan tumit dari permukaan tanah. Nyeri cenderung berkurang secara bertahap dengan peningkatan aktivitas namun memburuk menjelang akhir hari dengan peningkatan durasi aktivitas dengan mengangkat beban.

Parestesia yang berkaitan dengan hal ini jarang terjadi. Pasien dapat melaporkan bahwa sebelum timbulnya gejala, terjadi peningkatan jumlah atau intensitas berjalan atau berlari dari kebiasaan mereka, mengubah alas kaki, atau berlatih pada permukaan yang berbeda. Terdapat area lokal yang sering mencapai kelembutan maksimal pada aspek anteromedial dari tumit inferior. Batasan dorsofleksi pergelangan kaki karena ketatnya tendon Achilles mungkin muncul. Penyebab lain nyeri pada tumit inferior biasanya dibedakan atas dasar riwayat dan pemeriksaan fisik (Tabel 1)

Pemeriksaan Fisik

Rasa sakit fascitis plantaris biasanya dapat muncul dengan meraba plantar - medial tuberkulum calcaneus di lokasi insersi fasia plantar pada tulang tumit. [8] Kurang sering ditemukan, rasa sakit akan dilokalisir langsung di bawah tulang tumit atau bahkan di midsubstance dari lengkungan plantar. Dalam kasus yang lebih parah, nyeri dapat muncul oleh palpasi bagian proksimal dari fascia plantaris.

Sebuah tendon Achilles yang ketat ( seperti di talipes equinus ) umumnya merupakan temuan sekunder dan biasanya memberikan kontribusi untuk proses patologi yang terjadi [8,

24]; dorsofleksi pergelangan kaki mungkin menjadi terbatas sebagai hasilnya. Temuan lain mungkin termasuk berbagai cacat, perubahan kulit , dan flat-foot atau pes planus atau overpronation , cavus pes atau jenis kaki tinggi melengkung , ketidakseimbangan panjang kaki, torsi tibia lateral yang berlebihan, dan anteversion femoralis yang berlebihan .

Manuver lain yang mungkin memunculkan nyeri fascitis plantaris termasuk dorsofleksi jari-jari kaki secara pasif, yang kadang-kadang disebut tes mesin kerek (windlass test), dan pasien berdiri pada ujung jari kaki dan kaki- kaki. Dalam sebuah studi oleh De Garceau dkk, pasien dengan mengangkat beban selama uji mesin kerek (lihat gambar di bawah) meningkatkan sensitivitas tes dari 13,6 % menjadi 31,8 %. [25]

Weight-bearing windlass test.

Untuk memastikan bahwa pasien tidak terdapat bursitis retrocalcaneal atau Achilles tendonitis, dokter juga harus meraba aspek posterior tumit dan pergelangan kaki untuk mencari pembengkakan .

Munculnya rasa sakit di kaki depan dengan mengompresi secara bersamaan ujung metatarsal jari-jari kaki kedua dan ketiga atau ketiga dan keempat menunjukkan adanya Morton Neuroma dan bukan merupakan temuan khas dalam fascitis plantaris. Morton Neuroma adalah karena jebakan dari saraf digital komunis diantara ujung metatarsal.

Pemeriksaan muskuloskeletal secara penuh, termasuk jangkauan gerak sendi kaki belakang dan meremas calcaneus medial - ke - lateral, membantu lebih lanjut dalam penegakan diagnosis. Nyeri dengan kompresi lebih sering terlihat di fraktur stres .

Tarsal tunnel syndrome dapat dikesampingkan dengan perkusi di atas terowongan tarsal di belakang maleolus medial. Tes ini tidak menghasilkan nyeri pada pasien dengan fascitis plantaris. Untuk mengesampingkan radikulopati S1, melakukan tes straight leg raise test, refleks tendo achilles, dan calf strength assessment dengan berjalan bertumpu di jari atau 1-legged heel raises. Pada pasien dengan fascitis plantaris, hasil dari semua tes ini berada dalam kisaran referensi.

Pemeriksaan vaskular meliputi palpasi pada pembuluh darah kaki dan pergelangan kaki. Perthes tes dapat digunakan untuk menentukan apakah varises yang berliku-liku berkontribusi pada munculnya sakit tumit bagian medial. Dalam tes ini, pemeriksaan tekanan darah meningkat hanya pada proksimal pergelangan kaki pada tekanan di bawah tekanan sistolik pasien, menyebabkan kendurnya gejala varises yang mungkin merupakan jebakan saraf tibialis atau menyebabkan jenis gejala klaudikasio.

Komplikasi

Dalam kasus yang jarang terjadi, fascia plantaris dapat pecah secara spontan. Risiko pecah seperti ini sangat meningkat dengan riwayat pengobatan dengan suntikan kortikosteroid.[26] Sequelae jangka panjang terjadi pada sekitar 50 % dari pasien yang memiliki fascia plantaris yang pecah.[26,27] Selain itu, lengkungan longitudinal berpengaruh pada lebih dari 50 % komplikasi kronis fascia plantaris yang pecah.[26,27]

Penyuntikan kortikosteroid ke dalam bantalan lemak superfisialis dapat menyebabkan nekrosis bantalan lemak, karena hilangnya shock absorption yang biasanya disediakan oleh bantalan lemak superfisialis, dengan rasa sakit muncul berikutnya muncul, selama fase awal dengan ambulasi. Perkembangan ini bisa membuat kecacatan yang signifikan dalam hal kasus kinerja dan kompensasi karyawan.

Komplikasi potensial termasuk pendataran lengkungan longitudinal dan hypoesthesia tumit, serta potensi komplikasi yang berkaitan dengan pecahnya fascia plantaris. Regangan lengkungan longitudinal tampaknya muncul lebih dari 50 % dari komplikasi kronis.

Pemeriksaan penunjang

Biasanya, studi laboratorium tidak diperlukan dalam pemeriksaan fascitis plantaris. Namun, tes laboratorium dapat digunakan untuk menyelidiki jika dicurigai terdapat penyebab lain dari nyeri tumit.

Radiografi biasanya tidak diperlukan untuk mendiagnosis fascitis plantaris. Namun, untuk menyingkirkan tumor tulang atau fraktur, setidaknya selalu mempertimbangkan pemeriksaan radiograf polos sebelum memberikan suntikan kortikosteroid.

Pencitraan dapat membantu dalam menentukan sejauh mana kondisi pasien atau dalam rangka menegakkan diagnosis jika diduga terdapat gangguan lain sebagai penyebab nyeri tumit.[29] [28] USG mungkin berguna dalam mengikuti respon pengobatan pada kasus kronis.

Pemeriksaan Laboratorium

Tidak ada studi laboratorium khusus yang diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis fascitis plantaris, kecuali ada kecurigaan penyebab yang lain, seperti jika ada presentasi bilateral yang muncul dalam hubungan dengan beberapa spondyloarthropathies seronegatif. Dalam kasus tersebut, studi hematologi dan kimia standar mungkin diperiksa, namun tidak terbatas pada, hitung darah lengkap, penentuan tingkat sedimentasi eritrosit, sebuah panel metabolik lengkap, reagen plasma dan studi faktor rheumatoid.

Radiografi

Pencitraan memainkan peran yang terbatas dalam praktek klinis , meskipun mungkin berguna dalam kasus-kasus terpilih untuk menyingkirkan penyebab lain dari nyeri tumit atau

untuk menegakkan diagnosis fascitis plantaris bila dalam keraguan. Kadang-kadang, mungkin sulit untuk membedakan fascitis plantaris dari stress fraktur calcaneal berdasarkan klinis. Foto polos mungkin dapat membedakan stress fraktur calcaneal dan lesi tulang lainnya yang bersifat langka. Meskipun deteksi taji tumit tidak ada nilainya, ada baiknya mengkonfirmasikan diagnosis fascitis plantaris bila terdapat gambaran, " fluffy periostitis " dengan perbatasan yang tidak jelas, mungkin terdapat spondyloarthropathy yang mendasarinya.

Ketika hasil radiografi polos menunjukkan normal, scan tulang berguna untuk membedakan fascitis plantaris dari stress fraktur calcaneal. Temuan positif pada scan tulang untuk fascitis plantaris telah dilaporkan dalam 60 hingga 98 persen kasus, meskipun tingkat positif palsunya tidak diketahui. Temuan khas pada gambar awal meliputi peningkatan aliran darah dan pooling darah, dalam gambaran yang tertunda, sering ditemukan gambaran peningkatan fokus di lokasi penyisipan fascia plantaris di calcaneus. Sebaliknya, garis fraktur linear atau gambaran calcaneal difus lebih menyebar bila dibandingkan dengan stress fraktur calcaneal.

Radiografi polos dapat mengungkapkan plantar taji tumit, yang menggambarkan adanya tekanan normal di fascia plantaris selama minimal 6 bulan. [24] Seiring waktu , bentuk taji ini berubah secara konsisten dengan hukum Wolff yaitu, “form follows function”. Hal ini bukan penyebab gejala, melainkan, sekuele proses, oleh karena itu tidak memerlukan perawatan atau penghilangan bagian tersebut. Sekitar 50% dari pasien bergejala dan 20 % dari pasien tanpa gejala memiliki taji tumit.[30,31] Namun, banyak pasien dengan plantar fasciitis tidak memiliki taji tumit.

Taji tumit terbaik terlihat pada tampilan lateral, terletak di aspek anteroinferior dari calcaneus. Film radiografi kaki harus diperoleh sebelum injeksi kortikosteroid, pada pasien yang terus memiliki gejala meskipun telah mendapatkan terapi konservatif selama1-2 bulan, pengobatan non operasi (untuk memastikan apakah tumor atau fraktur belum terjawab). Gambaran radiografi lateral dengan berdiri dapat membantu dalam menilai kemungkinan stress fraktur calcaneal (merupakan suatu kondisi langka) pada pasien dengan keluhan nyeri saat istirahat.

Magnetic resonance imaging

Magnetic resonance imaging ( MRI ) untuk kasus-kasus langka di mana pencitraan diperlukan untuk mengkonfirmasi fascitis plantaris atau parsial dan ruptur fascia plantaris komplit. Penebalan fascia plantaris dan edema sekitarnya juga dapat dideteksi pada MRI .

Magnetic resonance imaging juga dapat digunakan untuk memvisualisasikan fascia plantaris, dengan gambar sagital dan koronal. Biasanya, fascia plantaris ditandai dengan gambaran homogen dengan intensitas rendah. Dalam fascia plantaris, peningkatan yang ditandai dengan ketebalan fascia plantaris yang dapat dideteksi, bersama dengan fitur variabel dengan peningkatan kepadatan sinyal yang moderat dalam substansi fascia pada urutan T-weighted dan short tau inversion-recovery pulse (konsisten dengan edema dan intrasubstance microtears) dan peningkatan abnormal intensitas sinyal dalam jaringan subkutan yang berdekatan dan calcaneus di lokasi insersi fascia plantaris. Marker meningkatkan intensitas sinyal di calcaneus mungkin menunjukkan adanya fascitis plantaris terkait dengan spondyloarthropathy yang mendasarinya .

Ultrasonografi

Ultrasonografi , meskipun jarang digunakan, dapat membantu dalam diagnosis dari fascitis plantaris, seperti yang MRI bisa. Sebuah peningkatan yang ditandai dengan ketebalan fascia (misalnya, dari normal 2-4 mm sampai 5-7 mm) dapat dicatat. Tanda-tanda lain terlihat pada ultrasonografi meliputi hypoechogenicity dan edema fascia di mana ia masuk ke calcaneus, serta hilangnya batas antara fascia dan jaringan lunak sekitarnya.

Ultrasonografi mungkin berguna untuk diagnostik, meskipun, seperti teknik pencitraan lain , tidak rutin digunakan. Fascia plantaris dapat dengan mudah dibedakan dari bantalan tumit superficialis yang hyperechoic dan calcaneus yang mendasarinya dan biasanya tebal nya 2 sampai 4 mm.

 Banyak penelitian telah menemukan peningkatan ketebalan fascia plantaris (untuk total sekitar 5 sampai 7 mm) dan bervariasi menunjukkan hypoechogenicity lokal atau difus di insersi calcaneal dari fascia plantaris, hilangnya interface antara fascia plantaris dan jaringan sekitarnya, dan peri - insersi edema .

Scan tulang

Tiga fase scan tulang sangat membantu untuk pasien dengan kecurigaan stress fraktur calcaneus meskipun temuan dari foto polos negatif. Pada fascitis plantaris, scan tulang sering menunjukkan peningkatan serapan pada tuberositas calcaneal medial sebagai akibat dari adanya peradangan lokal. Temuan ini seharusnya berbeda dengan stress fraktur yang menunjukkan peningkatan penyerapan di tempat lain pada kalkaneus. Scan tulang juga dapat digunakan untuk mengevaluasi tumor dan infeksi.

Computed tomographyJika stress fraktur tetap menjadi pertimbangan yang signifikan pada pasien, meskipun

temuan radiografi negatif, pencitraan lebih lanjut dapat mencakup computed tomography (CT).

ElectromyographyElektromiografi (EMG) berguna untuk mengevaluasi kemungkinan sindrom jebakan

neurologis.

PENATALAKSANAAN

Pertimbangan pendekatan

Terdapat berbagai terapi yang digunakan untuk fascitis plantaris, namun, ada beberapa data yang berkualitas tinggi, randomized controlled trial yang mendukung keberhasilan terapi ini. Inisiasi pengobatan konservatif dalam waktu enam minggu setelah timbulnya gejala umumnya diyakini mempercepat pemulihan dari fascitis plantaris, tapi ini juga tidak terbukti. Peran berbagai terapi harus dipertimbangkan karena sifat penyakit ini self-limiting.

American College of Foot dan Ankle Surgeons mengeluarkan pedoman praktek pada tahun 2001 yang didasarkan pada pendapat ahli. Rekomendasi umumnya sesuai dengan praktek klinis saat ini, tapi kebanyakan dari mereka belum terbukti bermanfaat. Pilihan pengobatan awal meliputi pemberian obat anti-inflamasi, bantalan dan pelindung tegak kaki, menyuntikkan kortikosteroid, secara teratur melakukan peregangan otot betis, menghindari

penggunaan sepatu datar dan berjalan telanjang kaki, kompres es ke daerah yang terkena, menggunakan over-the-counter arch support dan bantalan tumit, dan membatasi kegiatan. Pilihan lini kedua untuk pasien yang tidak mengalami perbaikan apapun setelah enam minggu meliputi penggunaan perangkat orthotic termodifikasi, night splints, dan imobilisasi kaki dengan gips dan perangkat lain selama kegiatan selama empat sampai enam minggu. Fasciotomy Plantaris direncanakan untuk pasien yang mengalami kegagalan terapi konservatif, penghapusan taji plantar tidak diyakini menambah keberhasilan operasi .

Sebuah pernyataan mengenai endoskopi dan operasi tumit terbuka yang dikeluarkan oleh American Orthopaedic Foot dan Ankle Society merekomendasikan bahwa endoskopi fascia plantaris tidak dapat dilakukan jika terdapat kompresi saraf. Rekomendasi ini didasarkan pada saran bahwa risiko cedera saraf mungkin lebih tinggi dengan prosedur endoskopi dibandingkan dengan prosedur terbuka.

Memahami etiologi masalah dan mengarahkan pengobatan yang sesuai adalah kunci untuk keberhasilan perawatan fascitis plantaris. Perhatian khusus harus diberikan selama pemeriksaan riwayat dan dan pemeriksaan fisik untuk memastikan bahwa penyebab potensial lain dari nyeri tumit tidak terlewat. Terapi yang terorganisir, berbasis bukti, pendekatan bertahap untuk terapi akan membantu mencapai hasil yang baik. Penting juga untuk memberikan edukasi waktu pemulihan.

Fascitis plantaris pada dasarnya adalah kondisi yang dapat sembuh dengan sendirinya, dan studi telah melaporkan insiden resolusi hingga 90 % tanpa tindakan pembedahan [22,32,31,33,34,35]. Namun, pasien yang memiliki derajat patologi yang berbeda dan berbagai jenis habitus tubuh serta gaya hidup yang berbeda dan karena itu akan memiliki respon yang berbeda terhadap berbagai terapi. Bahkan dengan perawatan individual, beberapa pasien dapat merespon dengan cepat, dan yang lainnya membutuhkan semua tindakan konservatif sebelum mencapai perbaikan.

Komponen utama yang menyebabkan ketidaknyamanan adalah infeksi sekunder yang terjadi dalam perjalanan penyakit, bila dibandingkan dengan adanya taji atau faktor mekanis lainnya. Upaya terapi tradisional telah diarahkan untuk mengurangi peradangan. Perawatan ini termasuk kompres es, nonsteroid anti-inflammatory drugs (NSAID), istirahat dan kegiatan yang dimodifikasi, kortikosteroid, toksin botulinum tipe A, splinting , modifikasi sepatu, dan orthoses.

Teknik pengobatan lainnya telah diarahkan untuk memecahkan degenerasi yang disebabkan oleh proses penyakit. Secara umum, teknik ini dirancang untuk menciptakan reaksi inflamasi akut dengan tujuan emmeulai ulang proses penyembuhan. Teknik-teknik ini meliputi injeksi darah autologus, injeksi plasma kaya trombosit (Platelet Rich Plasma), patch nitrogliserin , terapi gelombang kejut extracorporeal (ESWT), dan prosedur bedah. Terapi fisik formal dapat termasuk komponen yang menargetkan dua tujuan tersebut.

Penting untuk dicatat bahwa modalitas pengobatan digunakan dalam kombinasi, sebagai komponen dari pendekatan terapi multimodal. Pendekatan semacam itu sangat menantang , dalam hal ini menimbulkan harapan yang tinggi pada pasien sehubungan dengan tanggung jawab, konsistensi, dan kepatuhan. Jika harapan ini terpenuhi, kemungkinan keberhasilan akan baik.

Algoritme pengobatan tradisional biasanya dimulai dengan 6 minggu yang konsisten dan kompres harian, peregangan, terapi NSAID, strapping dan taping, dan over- the-counter orthoses. Konseling untuk modifikasi aktivitas, serta pilihan peralatan sepatu sangat penting.

Setelah 6 minggu, kasus yang tidak memberikan perbaikan harus diperlakukan dengan tambahan splint malam dan mungkin suntikan, bersama dengan rejimen awal selama 6 minggu.

Jika rasa sakit menetap, rujukan ke spesialis kaki dan pergelangan kaki harus dipertimbangkan. Terapi injeksi, imobilisasi dalam walker boot, terapi fisik, dan orthotics termodifikasi dapat digunakan di bawah pengawasan yang lebih terkontrol. Untuk kasus yang parah, intervensi bedah mungkin akan diperlukan.

ES

Es adalah terapi lini pertama anti-inflamasi untuk fascitis plantaris, terutama untuk atlet. Terapi es harus dilakukan setelah menyelesaikan latihan, peregangan, dan penguatan, dan perawatan ini dapat diterapkan melalui ice massage, ice bath, atau ice pack sebagai berikut:

• Untuk ice massage, pasien membekukan air dalam kertas kecil atau cangkir polystyrene dan kemudian menggosok es di atas tumit yang sakit, menggunakan gerakan melingkar dan tekanan sedang selama 5-10 menit.

• Untuk ice bath, pad diisi dengan air dan es, dan pasien membasahi tumit selama 10-15 menit, untuk mencegah cedera dingin, neoprene penutup kaki harus digunakan, atau jari kaki harus dijauhkan dari es.

• Untuk ice pack, es yang telah dihancurkan ditempatkan dalam kantong plastik yang dibungkus handuk, kemudian dipakai selama 15-20 menit, penggunaan es yang dihancurkan memungkinkan paket dapat dibentuk sesuai kaki, sehingga meningkatkan bidang kontak.

Istirahat dan Modifikasi Kegiatan

Istirahat sangat penting untuk pengobatan fascitis plantaris. Ini termasuk modifikasi aktivitas atau istirahat yang bertingkat, istirahat total mungkin tidak dapat diterapkan, terutama bagi individu yang aktif dan bagi mereka yang pekerjaannya membutuhkan berdiri dalam jangka waktu yang lama. Latihan alternatif atau menghindari kegiatan yang berat akan meningkatkan keberhasilan berkurangnya nyeri dan kepatuhan pasien. Pada pasien dengan nyeri yang parah, imobilisasi di boot walker mungkin diperlukan. Dalam satu studi, 25% pasien menganggap istirahat menjadi bentuk yang paling efektif sebagai pengobatan. [22]

Atlet dengan fascitis plantaris dapat kembali ke kegiatan setelah keluhan berkurang. Namun, mereka harus memodifikasi kegiatan yang dapat memperburuk fascitis plantaris (misalnya, berjalan, berlari, dan melompat), modifikasi tersebut mungkin dapat disederhanakan dengan mengurangi jumlah, frekuensi, atau intensitas yang memunculkan keluhan.

Dokter mungkin perlu untuk merencanakan kegiatan secara ketat karena banyak atlet cenderung mengabaikan rasa sakit selama kegiatan. Umumnya, atlet harus memulai pelatihan pada 50% dari jarak yang biasa mereka tempuh atau waktu dengan peningkatan aktivitas secara bertahap sekitar 10 % per minggu.

Rekomendasi-rekomendasi berikut sesuai untuk pelari :

• Mengganti sepatu yang sudah usang dan memilih sepatu yang tepat juga penting, pelari harus mengganti sepatu setiap 250-500 mil (400-800 km) untuk menjaga bantalan sepatu optimal.[19]

• Pelari yang overpronate dan yang telah memiliki pes planus harus memilih sepatu yang dapat mengontrol gerakan - kontrol, yang biasanya memiliki tipe straight-lasted, board-lasted, atau combination-lasted; external heel counter; wider flare; dan extra medial support.[19]

• Runner yang memiliki pes cavus harus memilih sepatu yang memiliki sifat bantalan yang lebih besar.

• Semua pelari jarak harus berlatih di flat pelatihan yang lebih empuk.

• Pelari yang sedang mempertimbangkan untuk memulai menjalankan program berlari tanpa alas kaki harus berhati-hati untuk memulai dengan jarak tempuh dan intensitas seperti pemula.

Terapi farmakologis

NSAID

Obat anti - inflamasi sering digunakan untuk mengobati plantar fasciitis. Meskipun ada kontroversi mengenai apakah NSAID benar membantu dalam proses penyembuhan fisiologis, agen ini dapat berguna sebagai tambahan untuk mengendalikan sakit saat plantar fasciitis sedang diterapi dengan peregangan, penguatan, dan sisanya relatif.[37,22]

Dalam sebuah penelitian, 79 % dari pasien berhasil diobati dengan NSAID.[22] Kunci untuk terapi NSAID konsisten, dosis sehari satu kali selama pengobatan fase akut. Risiko seperti sekuel gastrointestinal (GI), nyeri lambung, dan kerusakan ginjal telah diketahui. [38]

Penggunaan NSAID perlu perhatian pada pasien usia lanjut pemantauan efek samping yang paling umum dan interaksi tiap obat. NSAID oral harus dihindari selama kehamilan.

Kortikosteroid

Kortikosteroid dapat diberikan baik secara oral atau melalui suntikan. Sediaan oral, seperti metilprednisolon, didistribusikan secara sistemik dan dapat digunakan pada fase akut dalam hubungannya dengan, atau sebagai pengganti dari, OAINS.

Suntikan kortikosteroid, di sisi lain, melibatkan injeksi lokal, administrasi yang terkonsentrasi dan umumnya direncanakan sebagai terapi tersier pengobatan setelah kegagalan tindakan konservatif utama lainnya (misalnya, peregangan, bantalan sepatu, atau orthoses) dalam kasus yang parah. [39, 40, 41] Pertimbangan injeksi kortikosteroid maupun tidaknya, mengubah proses peradangan kronik, banyak pasien mengalami perbaikan gejala akut.[37,42,43] Satu studi menemukan bahwa injeksi steroid yang dipandu ultrasound (US ) memberikan bantuan jangka pendek dari nyeri pada kasus fascitis plantaris sampai 4 minggu dan perbaikan plantar fasia yang bengkak sampai 12 minggu. [44]

Sebelum steroid yang disuntikkan, kemungkinan penyebablain dari nyeri tumit selain fascitis plantaris juga harus dipertimbangkan, dan radiografi polos kaki atau calcaneus harus sudah dilakukan.

Suntikan kortikosteroid dapat diberikan melalui plantar atau dari sisi medial, dengan atau tanpa bimbingan USG, biasanya dilakukan dengan anestesi lokal. Teknik dasar dapat diringkas sebagai berikut :

• Gunakan ukuran 22 -gauge, 1.5-in. (3.8 cm) jarum yang mengandung campuran 4 mL anestesi lokal (misalnya lidokain) dan 1 mL (40 mg) kortikosteroid (misalnya, metilprednisolon)

• Palpasi aspek yang paling anterior dari tuberkulum calcaneal plantaris medialis, dan masukkan jarum di tempat ini.

• Masukkan jarum sampai mencapai bagian paling anterior ( distal ) dari tuberkulum calcaneal plantaris medialis.

• Ketika tepi proksimal (anterior) jalu tumit telah diidentifikasi, majukan jarum segera di anterior tempat ini.

• Hindari menyuntik dalam lapisan superfisialis dari jaringan subkutan, karena injeksi kortikosteroid ke dalam bantalan lemak superfisialis dapat menyebabkan nekrosis lemak dan atrofi, yang mengurangi kapasitas menyerap goncangan dari tumit.

Studi telah melaporkan tingkat keberhasilan sekitar 70% atau lebih baik. [45,32]

Suntikan kortikosteroid telah terbukti memperbaiki gejala pada 1 bulan pertama tetapi tidak pada waktu 6 bulan. Disarankan untuk tidak memberikan lebih dari 3 suntikan steroid dalam waktu satu tahun .

Sebuah studi randomized control trial menunjukkan bahwa injeksi kortikosteroid intralesi lebih berkhasiat dan lebih hemat biaya daripada ESWT rendah energi dalam pengobatan fascitis plantaris yang telah berlangsung selama lebih dari 6 minggu. [46]

Dalam laporan awal, blok saraf tibialis posterior sebelum injeksi steroid ditunjukkan untuk mengurangi rasa sakit dari suntikan dan untuk meningkatkan respon pengobatan, tanpa adanya komplikasi. [47]

Beberapa percobaan injeksi steroid yang dipandu dengan USG, telah menunjukkan keberhasilan potensinya. Pendekatan ini telah terbukti menghasilkan respon klinis yang baik ketika injeksi yang dipandu dengan palpasi.[45] Injeksi yang akurat dalam bimbingan ultrasonografi juga dapat meminimalkan efek samping dari suntikan.[48]

Sebuah studi dari 25 pasien yang menerima suntikan kortikosteroid untuk fascitis plantaris menunjukkan bahwa pasien merasakan keluhan nyeri yang berkurang yang diukur dengan ambang nyeri dan skala analog visual (VAS). [48] Meskipun manfaat ini didapatkan melalui suntikan yang dilakukan dengan bimbingan pencitraan ( USG ) atau dengan palpasi saja, pasien yang menerima suntikan dengan dipandu gambar memiliki tingkat kekambuhan nyeri tumit yang lebih rendah. Jadi, meskipun injeksi membantu dengan atau tanpa bimbingan pencitraan, penggunaan pencitraan dapat memberikan manfaat tambahan.

Risiko umum yang terlibat dengan penggunaan kortikosteroid termasuk atrofi kulit, hipopigmentasi kulit, atrofi jaringan lunak, infeksi, perdarahan, dan ketidakmampuan untuk bekerja. Sebuah flareup steroid , yaitu peningkatan rasa sakit hingga beberapa hari, dapat terjadi pada sampai dengan 2 % dari individu yang menggunakan kortikosteroid. [42]

Risiko injeksi kortikosteroid termasuk fascia plantaris yang pecah, ditemukan pada hampir 10% pasien setelah injeksi fascia plantaris dalam satu rangkaian kasus, [26] dan atrofi bantalan lemak. [26,27] Sequelae jangka panjang ditemukan di sekitar 50% pasien dengan fascia plantaris yang pecah.[ 26 ]

Penempatan yang tidak tepat dari suntikan kortikosteroid untuk fascitis plantaris dapat menyebabkan nekrosis dan atrofi bantalan lemak pada plantar tumit. Komplikasi ini dapat menyebabkan rasa sakit yang signifikan dan menurunkan tingkat aktivitas untuk pasien.

Perdarahan atau memar pada umumnya muncul pada pasien yang memiliki gangguan perdarahan atau mengkonsumsi antikoagulan. Infeksi pada tempat suntikan jarang terjadi, tapi mungkin. Selain teknik steril untuk prosedur itu sendiri, pasien perlu menjaga kebersihan kaki setelah injeksi. Reaksi alergi terhadap obat disuntikkan jarang terjadi, tapi mungkin.

Injeksi intravaskular berpotensi menyebabkan disfungsi jantung sebagai akibat dari toksisitas yang melekat dari agen anestesi lokal. Disfungsi saraf perifer mungkin jika anestesi lokal disuntikkan baik dekat atau di dalam saraf plantar medial atau cabang calcaneal dari saraf tibialis .

Pada pasien diabetes, elevasi transien kadar glukosa darah dapat terjadi setelah injeksi kortikosteroid. Injeksi kortikosteroid dapat dilakukan selama kehamilan, meskipun keamanan untuk digunakan selama kehamilan belum ditentukan. Pasien anak, perlu memperoleh persetujuan dari orang tua atau wali sebelum melanjutkan dengan pemeriksaan atau suntikan.

Pasien harus diberitahu bahwa perbaikan gejala dari kortikosteroid biasanya tidak langsung muncul, namun mulai beberapa hari setelah injeksi. Mungkin hal ini mengalami penundaan, peningkatan ringan gejala-gejala ketika efek jangka pendek pembiusan lokal telah berakhir, tetapi efek jangka panjang dari kortikosteroid belum dimulai.

Akhirnya, pasien harus diedukasi untuk memperhatikan tanda-tanda atau gejala infeksi lokal di tempat suntikan, dan tetap menjaga kebersihan kulit dengan baik.

Toksin botulinum tipe A

Sebuah penelitian jangka pendek secara randomized controlled doble blind, menemukan bahwa suntikan toksin botulinum tipe A dapat menghasilkan perbaikan yang signifikan dalam menghilangkan rasa sakit dan fungsi kaki secara keseluruhan.[49] Studi lain menemukan bahwa injeksi toksin botulinum tipe A yang dipandu USG tidak menyebabkan komplikasi atrofi bantalan lemak, dan berhasil untuk meningkatkan pusat maksimal baban tekanan di kaki.[50] Sebuah studi randomized, double-blind control dari 50 pasien dengan fascitis plantaris dibandingkan injeksi toksin botulinum tipe A dengan injeksi saline. Ada peningkatan yang signifikan dalam skor nyeri VAS dan ketebalan fascia plantaris baik di 3 minggu dan 3 bulan kunjungan follow-up. [50]

Darah dan plasma autologous

Suntikan darah autologus ke fascia plantaris diperkirakan berguna untuk merangsang reaksi inflamasi akut, menyediakan faktor-faktor yang merangsang aktivitas fibroblast dan pertumbuhan pembuluh darah dan dengan demikian menyebabkan inisiasi proses penyembuhan. Perawatan ini telah terbukti efektif dalam studi yang terbatas pada kondisi peradangan kronis musculotendinous. [51, 52,53]

Ada beberapa bukti yang menunjukkan bahwa plasma kaya trombosit mungkin bermanfaat dalam pengobatan fascitis plantaris kronis. Penelitian lebih lanjut sedang dilakukan untuk menjelaskan bagaimana suntikan PRP (Platelet Rich Plasma) dibandingkan dengan suntikan kortikosteroid dalam pengaturan ini. [54] Meskipun kedua darah autologous dan suntikan PRP tampak menyebabkan resolusi gejala fascitis plantaris, studi ini telah menunjukkan hasil yang tidak berbeda secara signifikan ketika dibandingkan suntikan kortikosteroid .

Extracorporeal Shock Wave Therapy

ESWT telah diusulkan sebagai pilihan pengobatan untuk fascitis plantaris. Terapi ini membombardir jaringan dengan gelombang suara bertekanan tinggi dengan mekanisme kerjanya yaitu (1) merangsang aliran darah untuk respon imun menguntungkan, (2) re-injure jaringan untuk merangsang penyembuhan, dan (3) menutup jalur nyeri saraf melalui tekanan pada saraf yang terkena. Namun, data yang tersedia tidak memberikan dukungan substantif untuk penggunaannya. Dari enam studi randomized, double-blind, placebo-controlled trials, yang menilai efisiensi terapi shockwave extracorporeal, tiga studi (melibatkan 166, 272, dan 88 peserta) menunjukkan tidak ada manfaat, dan dua studi (melibatkan 150 dan 302 peserta) melaporkan keuntungan kecil yang secara klinis dipertanyakan. Sebuah uji coba keenam, melibatkan 45 pelari, menunjukkan bahwa extracorporeal shock-wave therapy, dibandingkan dengan plasebo, menghasilkan penurunan yang signifikan dalam skor nyeri saat berjalan kaki pertama kali di pagi hari (penurunan rata-rata 2,6 pada 10 - cm visual skala analog) pada enam bulan.

Meskipun ESWT secara definitif belum terbukti efektif , namun ia telah disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) untuk pengobatan fascitis plantaris dan tennis elbow. ESWT tidak invasif, memiliki sedikit efek samping, dan berhubungan dengan pemulihan yang baik pada pasien dengan fascitis plantaris kronis, namun secara umum tidak tercakup dalam asuransi.

Satu meta - analisis menunjukkan bahwa ESWT bisa menjadi pengobatan non operasi yang aman dan efektif untuk fascitis plantaris.[55] Beberapa penelitian menunjukkan hasil yang positif dengan ESWT tetapi merekomendasikan bahwa itu digunakan hanya setelah terapi noninvasif yang lain terbukti telah gagal.[56] Meskipun beberapa studi telah menunjukkan tingkat keberhasilan 50-90 %, [57,58, 59] secara keseluruhan, hasil studi telah dikombinasikan. [60,61,56,62,63,39,40]

Satu studi yang menggunakan stimulasi listrik frekuensi rendah aman untuk mengobati nyeri dan meningkatkan aktivitas fungsional pada pasien dengan fascitis plantaris. [64,65]

Studi lain menunjukkan bahwa ESWT menginduksi efek analgesik dan anti - inflamasi secara cepat, serta regenerasi jaringan jangka panjang. ESWT telah diamati dapat meningkatkan aliran darah di daerah yang dirawat, dan data awal menunjukkan peningkatan kadar oksida nitrat endotel sebagai mekanisme kerjanya. Setelah 4-8 minggu pengobatan, ESWT juga ditemukan dapat meningkatkan neoangiogenesis di tendon anjing. Penelitian lebih lanjut di daerah ini masih sangat diperlukan.[66]

ESWT terfokus tampaknya lebih unggul dibandingkan ESWT radial. [67] Namun, sebuah studi yang membandingkan pengobatan shockwave dengan fisioterapi konvensional untuk mengobati fascitis plantaris menunjukkan bahwa pengobatan shockwave menghasilkan

pengurangan rasa sakit sebelumnya dan perbaikan fungsional, itu tidak lebih efektif daripada fisioterapi konvensional 3 bulan setelah akhir pengobatan.[68]

Sebuah penelitian menunjukkan bahwa intracorporeal pneumatic shock treatment (IPST) dapat digunakan pada pasien dengan fascitis plantaris kronis yang tidak merespon manajemen konservatif. IPST dapat dipertimbangkan sebelum operasi ketika perangkat ESWT tidak tersedia. Sebuah studi randomized, double-blind, prospective clinical pilot menunjukkan bahwa IPST aman dan efektif; namun mekanisme yang tepat tidak diketahui dan dengan demikian membutuhkan penelitian lebih lanjut.[69]

Splints dan Orthoses

Splint dan Walking Casts

Penggunaan splints malam, dirancang untuk menjaga pergelangan kaki dalam posisi netral dengan atau tanpa dorsofleksi pada sendi metatarsophalangeal saat tidur, telah dievaluasi dalam dua studi randomized, controlled trials dengan hasil yang bertentangan. Satu percobaan yang melibatkan 116 partisipan menunjukkan tidak ada manfaat dari splints malam yang dipakai selama tiga bulan bila dibandingkan dengan yang tidak diterapi. Sebaliknya, uji crossover yang melibatkan 37 peserta menunjukkan manfaat dari splints malam yang dipakai selama satu bulan dibandingkan dengan tanpa pengobatan. Namun, uji crossover mungkin bukan metode yang valid untuk mempelajari intervensi pengobatan karena keterbatasan kondisi. Uji ketiga yang melibatkan 255 peserta menunjukkan tidak ada manfaat dari posterior tension splint yang digunakan pada malam hari bila dibandingkan dengan custom-made orthoses atau over-the-counter arch supports. Tidak ada data yang diterbitkan dari controlled trials tentang imobilisasi dengan gips atau perangkat lainnya. Sebuah tinjauan retrospektif melaporkan adanya kekambuhan nyeri, biasanya dalam waktu satu bulan setelah penghentian penggunaan gips, pada 11 dari 24 pasien (46 persen).

Splints malam

Kebanyakan orang secara alami tidur dengan kaki dalam posisi plantar fleksi, yang menyebabkan fascia plantaris memendek. Splints malam mempertahankan sudut netral 90 ° dan menyebabkan peregangan tendon Achilles dan plantar fascia peregangan secara pasif yang konstan. [70] Efektivitas ini diyakini berasal dari istirahat dan penyembuhan yang diberikan oleh konstanta peregangan. Selain itu, peregangan pasif membantu mencegah microtrauma pada antar permukaan fascia plantaris - tulang dengan langkah pertama di pagi hari.

Splints malam dapat dibentuk dari plester atau fiberglass bahan pengecoran, atau prefabrikasi yang diproduksi secara komersial, yaitu brace plastik dapat digunakan (lihat gambar di bawah).

Splint malam, dirancang untuk mencegah pemendekan tendon Achilles dan fascia plantaris pada malam hari.

Sejumlah penelitian telah menunjukkan persentase yang tinggi dari pasien yang menggunakan splint malam, mengalami perbaikan fascitis plantaris. [71, 72, 73, 74, 75, 76] Mengenai kesulitan kepatuhan pasien dengan penggunaan splint malam, percobaan prospektif menunjukkan bahwa kenyamanan yang diberikan oleh splint malam menghasilkan kepatuhan pasien sebesar 95%. [75] Beberapa studi menunjukkan bahwa splints berguna terutama pada individu yang memiliki gejala fascitis plantaris selama lebih dari 12 bulan. [71, 72, 73, 74]

Gips atau splints yang dipasang pada pergelangan kaki pada posisi netral sampai sedikit dorsofleksi telah diteliti, meskipun keberhasilan mereka masih harus diteliti lebih lanjut.

Modifikasi sepatu dan orthotics

Sebuah supportive heel counter dan midsole yang kaku merupakan komponen penting dari sepatu apapun bagi mereka yang mengalami nyeri tumit. Memakai sepatu yang fashionable sering tidak memberikan dukungan yang cukup untuk lengkungan kaki dan selanjutnya memperburuk masalah nyeri tumit yang terjadi. Secara umum, lace-up shoe gear dianjurkan untuk memaksimalkan dukungan. Dalam satu studi, [22] 14% pasien melakukan perubahan di gear sepatu menjadikan pengobatan terbaik.

Sisipan sepatu (lihat gambar di bawah) dapat digunakan dalam sepatu yang biasa digunakan. Orthoses dapat dibeli di pasaran (OTC) atau custom-made. Secara umum, orthoses over-the-counter (OTC) dan custom-made tampaknya sama efektif dalam mengobati plantar fasciitis. [77, 78, 79, 80, 70, 81] Namun, sebuah randomized, controlled trial menemukan bahwa etilen vinil asetat (EVA) prefabrikasi yang disisipkan mungkin lebih menguntungkan daripada yang custom-made untuk kasus fascitis plantaris tanpa komplikasi.[82]

Contoh dukungan lengkungan kaki dengan cushioned heel. Ini tersedia dalam panjang tiga perempat atau keseluruhan sehingga dapat masuk dalam sepatu.

Perangkat orthotic  Berbagai macam prefabrikasi dan custom-made orthoses, termasuk bantalan tumit dan cups yang beragam dirancang untuk meninggikan dan melindungi tumit, memberikan dukungan lengkungan medial, atau keduanya, digunakan untuk mengobati fascitis plantaris.

Tidak ada data tentang efisiensi perangkat ini dibandingkan dengan plasebo atau tanpa pengobatan, dan data yang tersedia pada keberhasilan mereka dibandingkan dengan intervensi lain bertentangan atau sangat terbatas. Satu studi, yang melibatkan 103 pasien, dibandingkan perlakuan mekanik (taping dan orthoses) dengan menggunakan cup tumit atau pengobatan antiinflamasi (tiga suntikan kortikosteroid diberikan pada interval mingguan, plus terapi nonsteroid). Di antara 77 pasien yang menyelesaikan terapi, perlakuan mekanik lebih efektif dalam mencapai hasil yang dinilai sebagai " baik " atau "fair" pada tiga bulan (dilaporkan pada 19 dari 27 pasien, atau 70 persen) daripada yang menggunakan cup tumit (7 dari 23 pasien, atau 30 persen) atau pengobatan antiinflamasi (9 dari 27 pasien, atau 33 persen) .

Dalam percobaan yang melibatkan 236 peserta, sisipan sepatu prefabrikasi (kerucut silikon, felt pad, atau rubber heel cup) ditemukan lebih unggul bila dibandingkan dengan menggunakan perangkat orthotic custom-made dan hanya melakukan stretching. Persentase pasien yang kondisinya telah membaik di delapan minggu adalah 95 persen untuk penggunaan silikon - kerucut, 88 persen untuk penggunaan felt pad, 81 persen untuk karet penggunaan rubber heel cup, 68 persen untuk perangkat orthotic custom-made, dan 72 persen untuk stretching )

Pasien dengan lengkungan rendah mengalami peningkatan stres pada fascia plantaris dengan foot strike dan memiliki penurunan kemampuan untuk menyerap kekuatan yang dihasilkan oleh foot strike. [19] Koreksi mekanik untuk pes planus termasuk taping of the arches, OTC arch supports, dan custom orthotic devices. Studi telah menemukan manfaat yang signifikan untuk perawatan konservatif ini ketika mereka digunakan pada pasien yang tepat. [22,83,81,84]

Low-dye strapping dengan pita atletik ( lihat gambar di bawah ) dapat digunakan sebagai pengobatan definitif atau sebagai percobaan untuk menentukan apakah biaya support arch atau orthotics menjadi berharga. Taping mungkin lebih hemat biaya untuk onset fascitis plantaris akut, sedangkan OTC support arch dan orthotics mungkin lebih hemat biaya untuk kasus-kasus kronis atau fascitis plantaris berulang dan untuk pencegahan cedera. Bantalan tumit digunakan secara luas , tetapi mereka umumnya hanya berguna untuk penyerapan shock dan tidak memberikan dukungan atau kontrol struktural. [85]

Metode Low-dye taping. Teknik ini memberikan dukungan untuk fascia plantaris dan membantu mengurangi pronasi berlebihan.

OTC arch supports biasanya dapat digunakan selama satu musim penuh, perangkat orthotic kustom harus berlangsung selama beberapa musim. OTC arch supports terutama berguna pada atlet dengan fascitis plantaris akut dan pes planus ringan, khususnya remaja dengan kaki yang mrngalami pertumbuhan secara cepat mungkin memerlukan pembelian 1 pasang atau lebih lengkungan baru untuk mendukung per musimnya.

Custom orthotic devices dirancang untuk mengendalikan faktor risiko biomekanik seperti pes planus, keselarasan tumit valgus, dan perbedaan panjang kaki. Atlet yang diobati dengan perangkat orthotic biasanya membutuhkan perangkat semirigid, tiga perempat hingga full-length orthotic dengan dukungan lengkungan longitudinal untuk mengontrol overpronation dan gerak kepala metatarsal, terutama metatarsal kepala pertama. [86] Kerugian utama dengan penggunaan perangkat orthotic adalah biaya, yang berkisar dari $ 75 sampai $ 300 atau lebih; seringnya, perangkat ini tidak ditanggung oleh asuransi.

Terapi Fisik

Banyak jenis terapi fisik telah diusulkan sebagai pengobatan untuk fascitis plantaris . Dukungan untuk penggunaan es , panas , dan pijat dan memperkuat otot-otot intrinsik kaki berasal terutama dari data anekdot . Peregangan otot-otot betis dan fascia plantaris dengan taping atau strapping kaki biasanya direkomendasikan, tetapi terapi ini umumnya telah dikombinasi dengan intervensi lain, sehingga sulit untuk menginterpretasikan hasil dari intervensi perorangan. Sebuah percobaan terbaru yang melibatkan 101 peserta menunjukkan bahwa nyeri tumit adalah menjadi lebih baik atau jauh lebih baik di delapan minggu pada 24 dari 46 pasien (52 persen) yang dirawat dengan program latihan untuk meregangkan fascia plantaris , dibandingkan dengan 8 dari 36 pasien (22 persen) yang melaporkan hasil tersebut setelah berpartisipasi dalam sebuah program untuk peregangan tendon Achilles.

Namun, penelitian ini tidak buta , ada perbedaan besar dalam tingkat putus terapi (dropout) antara kelompok ( 28 persen pada kelompok di mana pasien melakukan stretching tendon Achilles dan 10 persen pada kelompok di mana pasien melakukan stretching fascia plantaris), dan hanya mereka yang menyelesaikan terapi yang dimasukkan dalam analisis . Dua penelitian randomized, placebo controlled trials tidak menunjukkan manfaat menggunakan sol magnetik , dan randomized, placebo controlled trials dalam skala kecil tidak menemukan manfaat yang signifikan dari ultrasonografi, perawatan laser, iontophoresis, atau paparan perangkat elektron.

Sebagai tingkat kedua pengobatan , terapi fisik formal dapat membantu pasien mendapatkan bantuan nyeri jangka panjang jika dia tidak dapat melakukannya sendiri . Mandi Kontras , ultrasonografi , dan iontophoresis dapat digunakan sebagai tambahan . Dalam satu studi , iontophoresis ditemukan dapat meningkatkan kecepatan resolusi fascitis plantaris, meskipun hal itu tidak berpengaruh pada hasil jangka panjang . [ 87 ]

Untuk kenyamanan, program terapi fisik dapat dibagi menjadi peregangan, penguatan, dan fase pemeliharaan.

Peregangan

Program awal terapi fisik untuk fascitis plantaris menekankan pada peregangan betis dan kaki. Meskipun manfaat dari hal ini tidak diketahui, [88] satu studi menemukan bahwa 83% dari pasien yang diterapi dengan latihan peregangan mengalami perbaikan. [22] Oleh karena itu, peregangan tendon Achilles telah menjadi komponen kunci dalam resolusi nyeri tumit.

Peregangan di dinding (the runner’s stretch) dengan kedua lutut pada posisi ekstensi dan fleksi, stair stretching, dan towel stretching semua umum digunakan. Untuk melakukan peregangan dinding, pasien berdiri 3 meter dari dinding, menempatkan tangan di dinding. Menjaga jari-jari kaki menunjuk lurus dan tumit di tanah, pasien bersandar pada pinggul ke arah dinding, kemudian dalam posisi ini selama 30-40 detik (lihat gambar di bawah). [7]

Calf stretch.

Peregangan yang ditargetkan pada fascia plantaris (lihat gambar di bawah) sangat penting. Tingkat 2 uji klinis yang dipimpin oleh DiGiovanni dkk mempelajari pengaruh dorsofleksi pasif pada jari kaki secara simultan pada peregangan tendon Achilles. [89]

Melakukan ekstensi jari kaki dan kemudian melibatkan mekanisme mesin kerek meningkatkan efektivitas rejimen peregangan tradisional, serta melegakan gejala yang muncul.

Latihan peregangan fascia plantaris.

Penguatan

Sebuah program penguatan yang menekankan penguatan otot intrinsik kaki juga telah terbukti bermanfaat. [23] Latihan untuk memperkuat otot-otot intrinsik meliputi towel curls, marble (atau coin) pickups, dan toe taps.[7]

Untuk towel curls, pasien duduk dengan kaki yang sakit berbaring datar di ujung handuk yang ditempatkan pada permukaan halus, kemudian menarik handuk ke arah tubuh dengan menggunakan jari-jari kaki meringkuk handuk sambil menjaga tumit pada lantai (lihat gambar di bawah). Dengan kemampuan pasien untuk melakukan latihan ini meningkatkan, berat mungkin ditambahkan.

towel curls

Untuk marble pickups, pasien menempatkan beberapa kelereng di lantai dekat cangkir, mengambil kelereng tersebut dengan jari-jari kaki, dengan tumit berada di lantai. Untuk memberikan tantangan yang lebih besar, koin bisa diganti untuk kelereng.

Untuk toe taps, pasien mengangkat semua jari-jari kaki dari lantai dan, sambil menjaga tumit tetap di lantai dan di luar 4 jari kaki di udara, secara berulang hanya jempol kaki yang menempel di lantai (lihat gambar di bawah). Selanjutnya, pasien membalikkan proses dan berulang-ulang keluar 4 jari kaki di lantai sambil menjaga jempol kaki di udara.

Toe taps

Pemeliharaan

Untuk meminimalkan kemungkinan fascitis plantaris akan terulang, atlet harus melanjutkan program pemeliharaan, peregangan harian atau penguatan setidaknya 2-3 kali per minggu .

Fasciotomy

Pembedahan dapat dipertimbangkan untuk subkelompok kecil pasien terpilih yang memiliki gejala parah yang menetap meskipun intervensi non bedah diberikan untuk setidaknya 6 sampai 12 bulan. Prosedur bedah yang digunakan untuk fascitis plantaris termasuk variasi terbuka atau tertutup, sebagian atau lengkap pelepasan fascia plantaris dengan atau tanpa reseksi taji calcaneal, eksisi jaringan abnormal, dan dekompresi saraf. Pada rangkaian kasus, hasil yang menguntungkan dilaporkan lebih dari 75 persen pasien yang menjalani operasi, meskipun waktu pemulihan bervariasi dan kadang-kadang dalam hitungan bulan, dan nyeri persisten terjadi pada sampai seperempat pasien yang diikuti rata-rata selama

dua tahun atau lebih. Komplikasi potensial termasuk pembengkakan transien bantalan tumit, fraktur calcaneal, cedera saraf tibialis posterior atau cabang-cabangnya, dan mendatarkan lengkungan longitudinal dengan nyeri midtarsal yang dihasilkan. Dibandingkan dengan operasi terbuka, prosedur tertutup memungkinkan untuk pemulihan lebih cepat dan pemulihan kegiatan seperti biasa, meskipun risiko cedera saraf mungkin lebih tinggi dengan adanya endoskopi dan prosedur tertutup lainnya. Kontrol lainnya diperlukan untuk memverifikasi temuan ini .

Dalam 5-10 % kasus fascitis plantaris, pembedahan mungkin diperlukan. [ 33 , 32 , 34 , 90 ]

Hal ini diperuntukkan bagi mereka yang dalam 6-12 bulan telah menjalani pengobatan konservatif telah gagal. Release fascia plantaris dilakukan dengan sectioning sebagian atau seluruh fascia melalui prosedur terbuka atau endoskopi telah menjadi andalan pengobatan [ 91 ,

92 ] . Namun, rilis fascia plantaris parsial dan, khususnya, secara keseluruhan, menghasilkan ketidakstabilan kolom medial kaki, bersama dengan kolom lateral yang menyebabkan rasa berlebihan dan rasa sakit.[ 93 ]

Secara keseluruhan, rilis bedah memiliki tingkat keberhasilan 70-90 % dalam mengobati pasien dengan kondisi ini. [ 94 , 95 , 96 , 97 , 98 , 99 , 100 ] Sebuah studi oleh Bazaz dan Ferkel menemukan bahwa endoskopi fascia plantaris menghasilkan outcome yang signifikan untuk pasien, khususnya mereka dengan gejala yang lebih ringan. [ 101 ]

Potensi komplikasi intervensi bedah meliputi perataan lengkungan longitudinal dan hypoesthesia tumit, dalam penambahan komplikasi yang terkait dengan ruptir fascia plantaris dan suntikan kortikosteroid. Regangan lengkung longitudinal tampaknya muncul lebih dari 50 % dari komplikasi kronis. [ 26 , 27 ]

Sebuah teknik yang dipandu ultrasound munkin dapat menangani fascitis plantaris yang menetap. Teknik ini berpotensi akan memungkinkan fasciotomy yang akan dilakukan dalam suasana kantor. [ 102 ]

Prosedur Perkutaneus

Cryosurgery

Cryosurgery adalah teknik yang relatif baru di mana jarum cryo kecil dimasukkan percutaneous dan digunakan untuk menghancurkan jaringan patologis atau sel pada suhu mencapai -70 ° C. Sebuah studi prospektif dari 61 kasus menunjukkan bahwa modalitas ini merupakan pengobatan yang efektif untuk fascitis plantar setelah manajemen konservatif gagal. [ 103 ] Sebuah studi besar dari 137 kaki melaporkan tingkat keberhasilan 77 % dengan cryosurgery pada 2 - tahun follow up . [ 104 ]

Bipolar radiofrequency microdebridement

Teknik lain perkutan yang relatif baru adalah Topaz bipolar frekuensi radio microdebridement, yang menerapkan frekuensi radio bipolar untuk fascia plantaris. Dibandingkan dengan intervensi bedah tradisional , teknologi baru ini telah menghasilkan hasil yang sama, dengan keunggulan morbiditas yang menurun, nyeri sebelumnya berkurang, kurangnya infeksi luka, tidak adanya nyeri kolom lateral, dan waktu untuk mengangkat beban lebih cepat pulih.

Dalam satu studi, American Orthopaedic Foot and Ankle Society ( AOFAS ) pasien dengan skor 92 dari 105 mungkin pada rata-rata 11 bulan setelah operasi . [ 105 ] Dalam studi kecil lain, ablasi radiofrekuensi saraf sejauh 31 kaki, menghasilkan perbaikan yang signifikan

dalam VAS skor pada 1 minggu , 1 bulan , 3 bulan , dan 6 bulan . [ 106 ] Sebuah studi jangka panjang , randomized, double-blind masih diperlukan. Seperti halnya prosedur bedah , rasio risiko-manfaat harus ditentukan.

Pencegahan

Efektivitas strategi pencegahan seperti latihan peregangan dan pengendalian intensitas berjalan ( misalnya , membatasi jarak , frekuensi , dan durasi ) tidak diketahui. Sebuah uji coba secara acak yang melibatkan 390 laki-laki tentara menunjukkan bahwa peningkatan shock absorption, diperoleh dengan penggunaan sepatu basket daripada sepatu infanteri standar, selama 14 minggu pelatihan menghasilkan kejadian secara signifikan lebih rendah dari cedera kaki yang berlebihan (termasuk sakit tumit , lengkung nyeri , dan metatarsalgia tapi tidak fraktur stres metatarsal). Cedera berlebihan terjadi pada 15,5 persen laki-laki yang mengenakan sepatu basket , dibandingkan dengan 29,1 persen dari mereka yang mengenakan sepatu bot infanteri standar ( risiko relatif , 0,53 , interval kepercayaan 95 persen , 0,36-0,80 )

Pendidikan adalah satu-satunya cara yang paling penting untuk mencegah fascitis plantaris. Instruksikan atlet dengan fascitis plantaris untuk pemanasan secukupnya sebelum memulai aktivitas, terus melakukan program peregangan, dan kompres es setelah aktivitas. Pasien mungkin perlu menurunkan aktivitas berjalan secara sementara, kemudian, mereka dapat melanjutkan tingkat aktivitas mereka sebelumnya sesuai kebijaksanaan dokter dan terapis fisik.

Pastikan bahwa pasien yang suka olahraga memakai sepatu yang tepat dan mengganti ke sepatu baru setiap penggunaan 250-500 mil ( 400-800 km ). [ 19 ] Bergantian antara 2 pasang sepatu tampaknya membantu beberapa atlet dengan membiarkan bantalan dalam sepatu untuk membantu dengan sempurna ketika berjalan. Bantalan yang memadai, kekakuan sol yang tepat, dan dukungan lengkungan yang tepat semua dapat membantu meringankan gejala .

Dalam kasus plantar fascitis plantaris yang terkait pekerjaan, evaluasi sepatu pekerja dan lingkungan kerja sangat penting untuk mencegah terulangnya kejadian. [ 18 ]

Pemantauan Jangka Panjang

Secara umum, pasien harus kembali untuk reevaluasi tidak lebih cepat dari 2 bulan setelah evaluasi awal dan pelaksanaan program rehabilitasi karena kemajuan biasanya lambat. Kadang-kadang, pasien yang memerlukan perawatan yang lebih agresif karena gangguan yang parah, pekerjaan, atau kegiatan rekreasi mungkin perlu evaluasi lebih sering, sehingga caregiver bisa memberikan jaminan dan mencatat kemajuan intervensi terapeutik .

Pada saat follow up, menilai respon terapi dengan injeksi kortikosteroid, dan mengevaluasi untuk setiap komplikasi .

MEDIKAMENTOSA YANG DIGUNAKAN

Tujuan keseluruhan dari farmakoterapi pada pasien dengan fascitis plantaris adalah untuk mengurangi morbiditas dan mencegah komplikasi. Obat yang digunakan terutama untuk mengurangi rasa sakit dan peradangan . Obat yang paling sering digunakan adalah

secara oral adalah obat anti - inflammatory drugs (NSAID ) dan suntikan kortikosteroid, yang dapat digunakan dalam hubungannya dengan terapi fisik.

Obat antiinflamasi nonsteroid yang sering digunakan dalam praktek, tetapi percobaan acak belum dilakukan untuk menilai keuntungan mereka . Suntikan kortikosteroid , biasanya dicampur dengan anestesi lokal dan disuntik dengan menggunakan pendekatan medial, merupakan pengobatan umum untuk nyeri tumit .

Data yang terbatas menunjukkan bahwa pengobatan ini hanya menyediakan pereda nyeri jangka pendek. Satu percobaan , yang melibatkan 91 peserta , menunjukkan bahwa 1 ml asetat prednisolon ( 25 mg ) dengan 1 ml anestesi lokal, disuntik dengan menggunakan pendekatan medial, menghasilkan peningkatan signifikan lebih besar pada pereda rasa sakit pada satu bulan daripada suntikan anestesi lokal saja, mean ( ± SD ) perubahan dalam skor nyeri, diukur pada skala analog visual 10 cm , adalah 2,0 ± 2,9 dan 0,06 ± 3,0 , untuk masing-masingnya. Pada tiga dan enam bulan , tidak ada perbedaan antara kelompok dalam penukuran nyeri, tetapi kehilangan tingkat tinggi untuk menindaklanjuti dalam mengambil kesimpulan. Sebuah blok saraf tibialis diberikan sebelum injeksi tampaknya tidak mengurangi ketidaknyamanan akibat injeksi. Satu perhatian adalah bahwa suntikan kortikosteroid mungkin terkait dengan peningkatan risiko pecahnya fascia plantaris, meskipun data yang mendukung hubungan ini terbatas dan tidak meyakinkan .

Ringkasan

NSAID memiliki efek analgesik, aktivitas anti-inflamasi, dan antipiretik . Mekanisme aksi mereka tidak diketahui, tetapi mereka mungkin menghambat aktivitas siklooksigenase ( COX ) dan sintesis prostaglandin . Mekanisme lain mungkin ada juga, seperti penghambatan sintesis leukotriene, rilis enzim lysosomal, aktivitas lipoxygenase, neutrofil agregasi , dan berbagai fungsi sel - membran .

NSAID dapat membantu penurunan nyeri dan peradangan pada pasien dengan fascitis plantaris. Berbagai NSAID oral dapat digunakan , tidak ada obat pilihan tertentu. Pemilihan NSAID sebagian besar merupakan masalah kenyamanan ( misalnya , frekuensi yang dosis harus diambil untuk mencapai efek analgesik dan anti - inflamasi yang memadai ) dan biaya .

Ibuprofen ( Motrin , I- Prin , Advil , Caldolor )

Ibuprofen adalah anggota dari kelompok NSAID asam propionat. Ini tersedia dalam bentuk dosis rendah sebagai obat-obatan over-the -counter ( OTC ). Obat ini sangat terikat protein, dimetabolisme dalam hati , dan dieliminasi terutama dalam urin.

Ibuprofen digunakan untuk analgesia dan efek anti - inflamasi dan merupakan obat pilihan untuk pasien dengan nyeri ringan sampai nyeri sedang . Ini menghambat reaksi peradangan dan nyeri dengan mengurangi sintesis prostaglandin. Obat ini mungkin secara reversibel dapat menghambat fungsi trombosit.

Naproxen ( Aleve , Anaprox , Naprosyn , Naprelan )

Naproxen adalah anggota dari kelompok NSAID asam propionat. Obat ini tersedia dalam bentuk dosis rendah sebagai obat OTC . Hal ini sangat terikat protein, dimetabolisme

dalam hati, dan dieliminasi terutama dalam urin . Naproxen secara reversibel dapat menghambat fungsi trombosit .

Sulindac ( Clinoril )

Sulindac menurunkan aktivitas COX dan , pada gilirannya , menghambat sintesis prostaglandin . Hal ini menyebabkan penurunan pembentukan mediator inflamasi .

Celecoxib ( Celebrex )

Celecoxib terutama menghambat COX - 2 . COX - 2 dianggap sebagai isoenzim yang diinduksi, diinduksi selama rasa sakit dan rangsangan inflamasi. Penghambatan COX -1 dapat berkontribusi untuk toksisitas gastrointestinal ( GI ). Pada konsentrasi terapeutik , COX - 1 isoenzim tidak terhambat , dengan demikian , toksisitas GI mungkin akan menurun . Carilah dosis terendah celecoxib untuk setiap pasien .

Meloxicam ( Mobic )

Meloxicam menurunkan aktivitas COX , dan ini , pada gilirannya , menghambat sintesis prostaglandin . Efek ini mengurangi pembentukan mediator inflamasi .

Ketoprofen

Ketoprofen digunakan untuk meredakan nyeri ringan sampai sedang dan peradangan. Dosis kecil awalnya diindikasikan pada pasien anak , pasien usia lanjut , dan pasien dengan ginjal atau penyakit hati . Dosis lebih tinggi dari 75 mg tidak meningkatkan efek terapi. Penggunaan dalam dosis tinggi harus dilakukan dengan hati-hati, dan mengamati respon pasien.

Flurbiprofen dapat menghambat COX, dengan demikian, pada gilirannya, menghambat biosintesis prostaglandin . Efek ini dapat mengakibatkan analgesik, antipiretik, dan aktivitas anti - inflamasi.

Kortikosteroid

Ringkasan

Berbeda dengan distribusi sistemik luas yang dicapai dengan pemberian oral obat anti-inflamasi, injeksi lokal kortikosteroid dapat mencapai penempatan fokus agen anti-inflamasi yang kuat di lokasi peradangan yang tepat. Biasanya, kortikosteroid dicampur dengan agen anestesi lokal sebelum injeksi. Sekali lagi, ada berbagai agen anestesi lokal yang dapat dipilih .

Triamcinolone ( Aristospan , Kenalog - 10 , Kenalog - 40 )

Triamsinolon adalah injeksi kortikosteroid yang merupakan agen anti - inflamasi yang digunakan untuk mengobati daerah peradangan secara lokal. Ini memiliki durasi tindakan yang cepat.

Betametason natrium ( Celestone , Soluspan )

Betametason adalah injeksi kortikosteroid yang merupakan agen anti - inflamasi yang digunakan untuk mengobati daerah peradangan secara lokal. Ini memiliki durasi tindakan yang cepat.

Methylprednisolone ( Depo- Medrol , A - Methapred , Medrol )

Methylprednisolone menurunkan peradangan dengan cara menekan migrasi leukosit PMN dan mengurangi permeabilitas kapiler. Hal ini umumnya diberikan melalui injeksi lokal pada bursae atau sendi untuk memberikan efek anti - inflamasi lokal dan meminimalkan beberapa gangguan GI dan risiko lainnya dari obat sistemik .

Prognosa

Sekitar 80 % kasus fascitis plantaris dapat diselesaikan secara spontan dalam waktu 12 bulan , 5 % dari pasien akhirnya menjalani operasi untuk rilis fascia plantaris karena semua tindakan konservatif telah gagal .

Untuk atlet khususnya, resolusi lambat dari fascitis plantaris dapat menjadi masalah yang sangat berat. Orang-orang ini harus diedukasi untuk tidak mengharapkan resolusi semalam, terutama jika mereka memiliki nyeri kronis atau jika mereka melanjutkan kegiatan mereka. [ 22 ] Umumnya , rasa sakit sembuh dengan pengobatan konservatif [ 22 , 23 ] .

Meskipun tidak ada kematian yang terkait dengan kondisi ini, morbiditas yang signifikan dapat terjadi. Pasien mungkin mengalami nyeri plantar progresif, menyebabkan pincang ( antalgic gait ) dan pembatasan kegiatan seperti berjalan dan berlari. Selain itu, perubahan pola menahan beban akibat sakit kaki yang timbul dapat menyebabkan cedera sekunder yang terkait dengan pinggul dan sendi lutut.

Edukasi Pasien

Pasien harus diberitahu bahwa perbaikan sering membutuhkan waktu beberapa minggu atau bulan dan memerlukan banyak upaya untuk mempertahankan program stretching tumit atau memakai splint malam. Mereka juga harus diajarkan kinerja yang tepat dari program latihan di rumah yang melibatkan peregangan plantar fasia .

Rekomendasi berikut sesuai :

• Kenakan sepatu dengan dukungan lengkungan yang memadai dan bantalan tumit yang empuk, membuang sepatu lari tua dan memakai yang baru, mengganti sepatu kerja sehari-hari

• Hindari waktu yang lama berdiri

• Menurunkan berat badan

• Peregangan plantar fasia dan memanaskan ekstremitas bawah sebelum berpartisipasi dalam latihan

• Untuk meningkatkan fleksibilitas, meregangkan fascia plantaris dan betis setelah latihan

• Jangan berolahraga pada permukaan keras

• Hindari berjalan bertelanjang kaki pada permukaan keras

• Hindari olahraga yang berdampak tinggi yang memerlukan banyak melompat

( misalnya, aerobik dan voli )

• Terapkan es selama 20 menit setelah kegiatan dampak beban berulang dan pada akhir hari.

• Batasi kegiatan dengsan beban berulang seperti berlari setiap hari , dan mempertimbangkan untuk beristirahat atau berlatih dengan kegiatan lain pada hari yang tidak terjadwal untuk berlari.

REFERENSI:

1. Plantar Fasciitis by CCraig C Young on Medscape http://emedicine.medscape.com/article/86143-overview

2. Plantar Fasciitis by Rachelle Buchblinder on N Engl J Med 2004; 350:2159-2166