제6부

감염관리 사업기획 및 평가

2016.05.13

서울아산병원 감염관리실

박 희 연

제4회 대한의료관련감염관리학회 호남지회 연수강좌

Contents

I. 국내인증기준

II. 사업계획서 작성

III. 해외사례

IV. 국내사례

국내인증기준

국내 의료기관인증 조사기준

국내 의료기관인증 조사기준

국내 의료기관인증 조사기준

The Joint Commission Infection Control Standards

사업계획서 작성

감염예방과 관리 프로그램

• 진행 단계

Risk asseeement

연간계획 집행

연간계획 심의, 승인

주기적 집행사항 점검

연간계획 집행결과 평가

감염관리위원회

감염관리실

감염관리위원회

감염관리위원회

사업 계획서 구성 요소

• 사업명

• 사업내용 개요

• 사업 목표

• 사업추진 기본 방침

• 사업추진 절차

• 사업추진 방법

• 소요 예산

• 사업의 필요성

• 사업 기간

• 사업 추진 조직

• 사업실적 평가방법

• 기대효과

• 사업 불채택 시 문제점

과 대안

• 기타 세부실천계획/일

정

감염관리 사업계획 작성

• 미션

• 비전

• 조직의 전사목표

• 단기 목표(2016)

• 중장기 목표(향후 3-5년간)

• Time table, 업무별 세부계획

• 지표의 활용 : 지표분석 추이 및 결과

• 예산 수립

• 주기적 평가 : PDCA cycle 활용(plan-do-check-act)

지표

• 정의

- 성과의 하나 이상의 측면에 관련된 과정 또는 결과의 계량적 측정

치로, 타당성과 신뢰성이 있어야 함

• 유형

- 구조(Structure) : 조직의 자원 및 기전이 서비스를 제공하는데 적

절한지의 여부를 다룸(인력, 장비, 시설, 재무, 조직구조)

- 과정(Process) : 바람직한 결과의 가능성을 증가시키는 특정한 서

비스/활동에 초점을 맞춤(진단과정에서의 의사의 활동, 치료의

적정성)

- 결과(Outcome) : (임상적 및 비임상적) 업무 결과의 달성을 다룸

지표의 유형

지표 구분 예시

구조(Structure) - 의사 인력 중 전문의 구성 비율 - 간호사 1인당 환자수 - 100병상 당 감염관리실무자 수

과정(Process) - 급성심근경색 환자의 Primary PCI 실시율 - 손위생 수행률 - 격리 이행도

결과(Outcome) - 사망률 - 환자 만족도 - 중환자실 감염률 - 다제내성균 획득률

업무별 장기 계획

○ 업무 중 목표달성 하는데 1년 이상이 걸리는 경우

○ 감염관리위원회의 승인 하에 중장기 계획 설정

예시)

감염관리 사업계획(예시1) 업무

구분 상세구분 대상 및 방법

추진

일정

보고

주기

보고대상

감염관리

위원회 보직자 부서장 기타

감염

감시

중환자실 모든 중환자실 입실 환자

모든 의료관련감염 연중 반기 ● ● ●

수술부위감염 개두술 환자 연중 분기 ● ● ● 집도의

중심정맥관 관련

혈류감염 중심정맥관 삽입 환자 연1회 연1회 ● ● ●

다제내성균 MRSA, VRE, CRAB,

CRPA, CRE 연중 분기 ● ● ●

법정 감염병

법정감염병 법정감염병

의료관련감염병 연중 연1회 ● ●

손위생 손위생 수행률 환자 접점부서 근무 직원 연중 매월 ● ● QPS

위원회

직원 감염 관리

주사침 자상 전 직원 연중 연1회 ● ● ●

독감예방접종 전 직원 연중 연1회 ● ● ●

교육 홍보

감염관리 주간행사

전 직원, 환자 및 보호자 연1회 연1회 ● ●

교육, 홍보게시물 제작, 배부 등

전 직원, 환자 및 보호 연1회 분기 ● ●

감염관리 사업계획(예시2) 지표명

지표선정 근거

지표정의 정의

분자

분모

측정근거 근거자료

참고치(Benchmark value)

목표치(Objective value)

측정방법 조사기간

자료수집방법

측정주기

결과분석 산출방법

자료분석방법

담당부서 담당부서

협조부서

자체 모니터링

보고주기

보고방법

결과공유방법

결과공유대상

해외사례

Infection Prevention and Control Program

II. Activities/Projects

IPAC Policy

IPAC Policy - example

IPAC Reports * BSI, UTI → non ICU surveillanc 시행 * Ventilator → Adult: VAE → Peds: VAP * C. difficile → HAI * MRSA → Prevalence * VRE → Prevalence → HEM/BMT/ ONC screening * Compliance → Isolation → Hand Hygine → Employee Influenza Vaccination

IPAC Reports - example

Projects

Projects - example

국내사례

Time Table

업무별 세부계획서

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