odontogene cyster og de vanligste odontogene tumores · 2019-03-14 · odontogene cyster og de...
TRANSCRIPT
Odontogene cyster og de vanligste odontogene
tumores
Tine Søland
Kurs i hode-hals patologi 8. -9. februar 2018
Kjevecyster er vanlige!
• Fra odontogent epitel i kjever • F.eks: Malassez epitelrester i rothinnen, tannlist eller redusert
emaljeepitel
• Stimulus: inflammasjon, traume, ukjent
• Vekst: • Økt osmotisk trykk + frigjøring av beinresorberende faktorer – fleste
• Proliferasjon – odontogen keratocyste
3
Kjevecyster
• Odontogene cyster
• Inflammatoriske cyster • Utviklingscyster
• Ikke-odontogene utviklingscyster
• Pseudocyster (mangler epitelbekledning)
4
Fra professor Jesper Reibel, Det Sundhedsvidenskabelige fakultet, Københavns universitet
Radikulærcyste/periapikal cyste
• Vanligste kjevecyste • > 50%
• Inflammatorisk cyste
• Rundt rotspissen på en avital tann • Evt. bikanal
• Asymptomatisk
6
Radikulærcyste
• Etiologi: • Infeksjon eller traume
nekrotisk pulpavev
kronisk inflammasjon = Kronisk apikal periodontitt
• Periapikalt granulom cyste • F.eks. Malassez epitelrester
7
Hanna S Koppang 2007
Radikulærcyste
8
Periapikalt granulom (Kronisk apikal periodontitt)
Radikulærcyste
Radikulærcyste
• Histologi:
• Flerlaget plateepitel • Varierende tykkelse
• Intraepiteliale leukocytter
• Hyaline legemer – Rushton legemer
9
Radikulærcyste
• Granulasjonsvev • Lymfocytter, plasmaceller • Nøytrofile granulocytter • Makrofager – lipofager, hemosiderinofager • Kjempeceller av fremmedlegemetypen • Fremmedlegemer
• Kolesterol • Vegetabilsk granulom • Endodontisk materiale
• Dystrofisk forkalkning
• Fibrøs kapsel • +/ inflammasjon
Kasus 17 - Radikulærcyste
Radikulærcyste
• Behandling: • Rotfylle tanna
• Cysten forsvinner ikke
• Kirurgisk fjernelse • Ekstrahere tanna
• Residualcyste
Odontogene utviklingscyster
(ikke-inflammatoriske)
• Her: • Follikulærcyste • Odontogen keratocyste
• Ortokeratinisert odontogen cyste • Lateral periodontalcyste
• Gingivalcyste hos voksne
Follikulærcyste (dentigerous cyst)
• Nest vanligste kjevecyste (20%)
• Rundt kronen på en retinert tann • Festet til emalje-sementgrensen
• Usikker patogenese
• 8-ere og 3-ere
• 20-30 år
• Røntgen: unilokulær radiolusens
• Behandling: fjerne tann, enukleere cysten
Follikulærcyste • Histologi
• Smalt epitel, 4-6 lag • Kubisk – plateepitel • Cilier • Begerceller • Stedvise epitelfortykkelser • Rettlinjet avgrenset mot bindevevet
• Fibrøst bindevev (tannfollikkelen) • Ingen betennelse
• Sekundært infisert • Basofil farge • Inaktivt odontogent epitel
Follikulærcyste
Kasus 18 - follikulærcyste
Hyaline legemer (ikke kasus 18) Keratocyster
• Parakeratinisert keratocyste
• Keratocystisk odontogen tumor – KOT (WHO 2005)
• Odontogen keratocyste (WHO 2017)
• Vekstmønster
• Residivtendens
• Del av Gorlins syndrom/nevoid basalcellecarcinomsyndrom i 5%
• Ortokeratinisert keratocyste
• Ortokeratinisert odontogen cyste (WHO 2017)
Odontogen keratocyste • Fra rester av tannlisten
• Tredje vanligste kjevecysten – 10-20% • Mandibelen – posteriort, ramus • Solitære eller multiple • 25%- 40% assosiert med krone til retinert tann • 20-30 åringer
• Hos barn – ofte multiple cyster, Gorlins syndrom
• Røntgen: uni- eller multilokulære
• Residivtendens • 10-30% • Konservativ behandling • Oppfølging
27
Loro, Koppang, Johannessen. Nor Tannlegeforen Tid 2008; 118: 164—8
Odontogen keratocyste
• Histologi: • Mange vevsbiter • Keratinmasser i lumen
• Parakeratin på epiteloverflaten • Fokal ortokeratinisering
• Smalt plateepitel som er rettlinjet avgrenset • Palisadestilte sylindriske eller kubiske basalceller
• Sterkt basofil kjerne, apikal lokalisasjon • Epitelknopper, epiteløyer og mikrocyster
• Smal bindevevsvegg
Odontogen keratocyste Odontogen keratocyste
Kasus 19- odontogen keratocyste
Odontogen keratocyste
• PTCH-mutasjoner (tumor suppressor gen) • 80% av sporadiske og 80% av syndrom-relaterte
• I andre odontogene utviklingscyster?
• Høy Ki-67
• Overuttrykk av antiapoptotisk protein – Bcl-2
• Foreløpig ingen gode markører for å skille odontogen keratocyste fra andre cyster hvis sekundært infisert
Keratocyste
Ortokeratiniseret
odontogen cyste
Fra professor Jesper Reibel, Det Sundhedsvidenskapelige fakultet, Københavns universitet
Odontogen keratocyste
Ortokeratinisert odontogen cyste
Lateral periodontalcyste og gingivalcyste
• Fra rester av tannlisten • Intraossøst = lateral periodontalcyste
• I bløtvev (Serres perler) = gingivalcyste hos voksne
• U.kj hjørnetann-premolarområde
• Median alder – 50-60 år
• Samme histologiske bilde
Lateral periodontalcyste
• Klinikk: • Lateralt for tannrot • Menn
• Unilokulær • Multilokulær (Botryoid type)
• Oppfølging, residivtendens
www.medcyclopaedia.com
http://drgstoothpix.com/radiographic-
interpretation/cysts-of-the-jaws
Histologi: • Smalt, kubisk - flerlaget plateepitel • Fortykkelser/plaque i epitelet
• Ofte kledd av kubiske celler • Klare celler
Gingivalcyste hos voksne
• Klinikk: • Hevelse på gingiva eller interdentalpapill • Asymptomatisk
• Blek rosa til blålig farge • Lokal eksisjon
oralpathologist.blogspot.com
Preparat fra Pindborgkurs, Tandlægeskolen, Odontologisk institut, Københavns universitet
Odontogene svulster
• Svulster som utgår fra tanndannende vev
• Ukjent etiologi og patogenese
• Mange ulike typer
• Godartede – ondartede
• Misdannelser - ikke skilt ut i WHO 2017
• Lokalisasjon: kjevebein • Gingiva
42
Inndeling
• Epiteliale odontogene svulster
• Uten induktiv effekt på underliggende bindevev • Rent epiteliale
• Lavt differensiert
• Med induktiv effekt på underliggende bindevev/mesenchym • Blandet: epitelial og mesenchymal tumorkomponent
• Høyere differensiert
• Mesenchymale odontogene svulster • Tumor fra tannpapill, tannfollikel, periodontalmembran • Epitel kan være til stede, men inaktivt
43
https://en.wikipedia.org/wiki/Enamel_organ
Ameloblastom
• Epitelial • Lavest differensiert
• Den hyppigst forekommende ekte tumor • 1% av hode-hals svulster
• 40 år, men også barn
• Underkjevens molarområde-ramus
• Infiltrerende vekst
44
Neville et al. Oral and Maxillofacial Pathology 2017
Ameloblastom
• Ameloblastom • (Solide/multicystiske)
• Unicystisk ameloblastom
Ameloblastom
• Røntgen: • Multicystisk
• Unicystisk
46
Neville et al. Oral and Maxillofacial Pathology 2017
Hsu et al. Journal of Dental Sciences (2014) 9
Ameloblastom • Histologi:
• Kun epitel • Ligner på et emaljeorgan
• Perifert: palisadestilte kubiske-sylindriske celler
• Sentralt: stjerneformet retikulum • Follikulær type
• Akantomatøs type
• Pleksiform type
• Granulærcelletype
47
https://en.wikipedia.org/wiki/Enamel_organ
Ameloblastom
Ameloblastom • Follikulær
49
Akantomatøs
Neville et al. Oral and Maxillofacial Pathology 2002
Pleksiform Granulærcelle
Kasus 21 – ameloblastom
Ameloblastom
• Behandling:
• Konservativ
• Radikal kirurgisk reseksjon • Residiv (5-30% i 5-15 års periode)
• Oppfølging 25 år – livslang?
55
Unicystisk ameloblastom
• Unicystisk (6%) • Yngre pasienter (20-30 år)
• 80% i relasjon til ikke-frembrudt 8-er i u.kj
56
Inndeling:
• Epiteliale odontogene svulster • Med induksjon
• Svulstene har kapasitet til videre utvikling
• Bindevev (tannpapill/pulpavev)
• Dentin
• Emalje
57
https://en.wikipedia.org/wiki/Enamel_organ
Ameloblastisk fibrom
• Både neoplastisk odontogent epitel og neoplastisk pulpalignende vev • Barn/ungdom
• I 75% av tilfellene – tumor assosiert med kronen til en ikke-frembrudt tann
58 Bilde fra Neville et al. Oral and Maxillofacial Pathology 2017
• Røntgen: • Uni- eller multilokulær radiolucens
59
Bilde fra Neville et al.
Oral and Maxillofacial Pathology 2002
Bilder fra www.aichi-gakuin.ac.jp
Jente, 9 år http://moon.ouhsc.edu/kfung/jty1/Com07/Com712-1-Diss.htm
Ameloblastisk fibrom Ameloblastisk fibrom
60
• Histologi:
– Øyer og strenger av neoplastisk odontogent epitel
– Rikelig med neoplastisk pulpalignende vev
– Kapselkledd
• Behandling: – Lokal kyrettasje eller radikal behandling
• Størrelse
• Sarkomatøs transformasjon er sjelden
Ameloblastisk fibrom
Inndeling
• Mesenchymale odontogene svulster • Tumor fra tannpapill, tannfollikel, periodontalmembran • Epitel kan være til stede, men inaktivt
https://en.wikipedia.org/wiki/Enamel_organ
Odontogent myxom
• Klinikk: • Ofte forbundet med manglende/retinert tann • Unge pasienter (ca 20-30 år)
• Histologi: • Myxoid vev • Stjerne og spoleformede fibroblaster • +/- inaktivt epitel • Ikke kapsel
• Behandling • Avhengig av størrelse
• Residivtendens
Bilde fra Professor Finn Prætorius, Københavns Universitet
Bilde fra Neville et al. Oral and Maxillofacial Pathology 2017
Til slutt: •Differensialdiagnoser
• Ved klinisk beskrivelse av cyste eller tumor i posteriore del av mandibelen/ramus: • Folllikulærcyste • Odontogen keratocyste • Ameloblastom – husk også unicystisk • Ameloblastisk fibrom • Odontogent myxom
• Sentralt kjempecellegranulom
• Røntgenbilder ved sekundært infiserte cyster
Lykke til!
Haneen Al.Maghrabi på Twitter