cerebral hypoksiskade hos fostre og barn: cerebral ... foreninger/den... · encefalopati...
TRANSCRIPT
1
Cerebral hypoksiskade hos fostre og barn:
Årsaker til hypoksi:1) Maternelle forhold:• Blodtap• Sjokk• Hjertestans• Toksisk betinget hypoksi (heroin, narkosemidler)• Anemi
2) Forhold ved placenta/ navlesnor:• Infarkter• Abruptio (løsning av placenta)• Navlesnor rundt hals
3) Postpartum forhold:• Inadekvat respirasjon• Kongenital hjertesykdom• Metabolsk sykdom
Predisponerende faktor i den
umodne hjernen: Lite utviklet autoregulering av blodstrømmen.
Cerebral hypoksiskade
Foster/spebarn < 2 mndr. Individ > 2 mndr.
Subependymalcelleplateblødning (GMH)
Periventrikulærleukomalaci (PVL)
Infarkter
Pontosubikularnekrose (PSN)
Hjertestansencefalopati
Selektivt nervecellehenfall
Infarkter
Hjertestans-encefalopati
Hypoksiskade, hos voksne og barn over 2 måneders alder:
Selektivt
nervecellehenfall
Hypotensjonsbetingete
infarkter
Hjertestansencefalopati
Områder hvor nervecellene er spesielt sårbare for hypoksi:
Hippocampus, CA1:
Neocortex:
Lillehjerne, Purkinjeceller:
CA1-regionen i hippocampus: svært følsom for hypoksi. Hypotensjonsbetingede infarkter = ”water-shed”
infarkter:
ACA= a.cerebri anterior
MCA= a.cerebri media
PCA= a.cerebri posterior
SCA= a.cerebelli superior
PICA= a.cerebelli inferior posterior
2
Hjertestansencefalopati:
Symmetriske infarkter/nervecelledødtegmentalt i hjernestammen.
Cerebral hypoksiskade hos fostre og barn under 2 måneder:
Subependymalcelleplateblødning (GMH)
Periventrikulærleukomalaci (PVL)
Infarkter
Pontosubikularnekrose (PSN)
Hjertestansencefalopati
Dobbeltsidige cyster etter celleplateblødning
Celleplateblødning = ”Germinal matrix hemorrhage”(GMH).
Gradering:
1) Lokalisert til celleplate.
2) Celleplate og sideventrikkel, uten
ventrikkeldilatasjon.
3) Celleplate og sideventrikkel, med
ventrikkeldilatasjon.
4) Blødning i hjerneparenkymet.
Periventrikulære marginfarkter (periventrikulærleukomalasi, PVL)
Utvidet hjørne frontalhorn p.g.a
gml. PVL Klinikk: Ikke alltid parese, kan
medføre epilepsi.
Snittuttak
Periventrikulær leukomalaci (PVL)
”Axonal swellings”; ca 1 døgn
Makrofager; ca 2-3 døgn
Cystisk; gammelt
Kortikale infarkter
Se på hjørnene i frontalhornene - begge hadde PVL også
”Mushroom” gyri
Klinikk: Pareser og epilepsi
3
Gammel, lett og moderat PSN usynlig, ingen gliose
Klinikk: innlærings-vansker, dårlig finmotorikk
Pontosubikular nekrose Hjertestansencefalopati
Pågående nervecellehenfall
Normale nerveceller
Klinikk: vegetativ person
Oppsummering
Tommelfingerregel:Hypoksiskade hos fostre og barn < 2 mnd er annerledes enn hos barn> 2 mnd og voksne.
Hypoksiskade hos barn over 2 mnd og voksne: • Selektiv nervecelledød i hippocampus, thalamus, neocortex og lillehjerne. • Infarkter i vannskilleområder. • Infarkter/nervecelledød i hjernestammen (hjertestansencefalopati).
Hypoksiskade hos fostre og barn yngre enn 2 mnd:• Subependymal celleplateblødning (Germinal matrix hemorrhage).• Periventrikulære marginfarkter (Periventrikulær leukomalasi, PVL)• Infarkter i cortex.• Pontosubikular nekrose.• Infarkter/nervecelledød i hjernestammen.