4.final tumori odontogene benigne fără ectomezenchim specific 3

8/16/2019 4.Final Tumori Odontogene Benigne Fără Ectomezenchim Specific 3

http://slidepdf.com/reader/full/4final-tumori-odontogene-benigne-fara-ectomezenchim-specific-3 1/97

TUMORI ODONTOGENEBENIGNE FĂRĂECTOMEZENCHIM

SPECIFIC



Sunt leziuni heterogene derivate din:◦ elemente epiteliale◦ ectomezenchimale◦ și/sau mezenchimalecare sunt/au fost parte a aparatului dentoformator

Includ:Proliferări hamartomatoase, non-neoplazice sau

anomalii de dezvoltare Tumori benigne

Tumori maligne

TUMORI ODONTOGENE



Tumori eclusiv prezente intraoral

Majoritatea: la nivelul scheletului mailo-facial!intraosos, central"

Rar: #n păr$ile moi gingival #n zonele dentare saupe mucoasa alveolară #n regiunile edentuloase!etraosos, periferic"

Pot apare la orice v%rstă

Sunt rare, unele chiar foarte rare, dar pot ridica

probleme deosebite de diagnostic/abordareterapeutică

Pentru diagnostic este esen$ială cunoaștereadatelor clinice: v%rstă, se, localizare

TUMORI ODONTOGENE



Tumorile benigne și leziunile hamartomatoase de cca &'' ori mai frecvente dec%t celemaligne

(arcată variabilitate interetnică și de distribu$iegeogra)că

*tiologie necunoscută, ma+oritatea apar de novo,fără cauză aparentă

(anifestările clinice nespeci)ce reștere lentă, nedureroase sau durere minimă

! dg.dif cu tumorile maligne"

TUMORI ODONTOGENE



adiogra)a intraorală cea mai folosită pentrudiagnosticarea leziunilor intraosoase

on$in $esuturi moi și dure - aspectradiotransparent sau radioopac

T și (0 1 utile pentru eviden$ierea topogra)ei,structurii și in special etensiei tumorale

TUMORI ODONTOGENE -IMAGISTICĂ



•

elule de origine ectodermală:o ameloblaștio celule epiteliale ale laminei dentareo celulele epiteliului scuamos al mucoasei orale

•

elule ectomezenchimale:o odontoblaștio cementoblaști

•

elule mezenchimale ale $esutului normal de suportși con+unctiv

• elule neuroectodermale

PE PARCURSUL FORMĂRII DINTELUI SEDIFERENȚIAZĂ HISTOGENETIC:



principiul ectomezenchimului #n clasi)carea tumorilorodontogene

ti!"ri #e $e%"%e implicate #n tumorile odontogene:

&. elule epiteliale

2. elule ectomezenchimale3. elule mezenchimale

4. elule neuroectodermale

&'() Rei$*art +i Rie,



&. elule epitelialeo ameloblaștio celule epiteliale ale laminei dentareo celulele epiteliului scuamos al mucoasei orale

2. elule ectomezenchimaleo odontoblaștio cementoblaști

3. elule mezenchimaleo )broblaste, )brociteo adipociteo celule hemangioendotelialeo osteoblaști, osteociteo

condrocite4. elule neuroectodermaleo neuroblaștio celule Sch5anno melanocite

&'() Rei$*art +i Rie,



T6(7I *PIT*8I98* 770T7;*0*FĂRĂ *T7(*<*0=I( SP*I>I

CU *T7(*<*0=I( SP*I>ICU SAU FĂRĂ >7(9* * ?*S6T6I *0T9*

6* T6(7I 98* *T7(*<*0=I(686I SP*I>I

CU SAU FĂRĂ *ST6I *PIT98I98*770T7;*0*

TUMORI ODONTOGENE BENIGNE



9meloblastomul tip solid/multichistic - @3&'/' 9meloblastomul tip etraosos/ periferic - @3&'/' 9meloblastomul tip desmoplazic - @3&'/'

9meloblastomul tip unichistic - @3&'/' Tumora odontogenă scuamoasă - @3&2/' Tumora epitelială odontogenă calci)antă - @34'/' Tumora adenomatoasă odontogenă - @3''/' Tumora Aeratochistică odontogenă - @2B'/'

. / t"0or1 2e3i431

TUMORI BENIGNE ALE EPITELIULUI ODONTOGENICCU STROMĂ FIBROASĂ MATURĂ

FĂRĂECTOMEZENCHIM ODONTOGENIC 5CONFORM OMS6



TUMORAODONTOGENĂ

SCUAMOASĂ



Tumoră caracterizată prin proliferarea epiteliului matur scuamos #ntr-o stromă )broasă

In)ltrativă local

ară !sub &C din totalul tumorilor odontogene"

7rigine din resturile (alassez/alte resturi odontogene 8a orice v%rstă

din copilărie #n decada D, dar cel mai adesea la adult

eparti$ie pe see E/>F&,4/&

escrise cazuri cu multiple S7T și un caz familial de S7T multicentric 9par oriunde, dar mai frecvent #n regiunea premolar-canină a

mailarului și aria molară a mandibulei

TUMORA ODONTOGENĂ SCUAMOASĂ5SOT6



Tume)ere și / sau eritem al gingiei

urere locală (obilitate a dintelui 6nele cazuri sunt descoperiri incidentale pe radiogra)i de rutină

G 1 defect "3i%o$"%ar !rar multilocular" adesea triunghiular,radiotransparent, #ntre sau de-a lungul rădăcinilor din$iloradiacen$i, poate asocia divergen$a rădăcinilor

aracteristic leziune circumscrisă !margine mai slab de)nităsugerează agresivitate"

g diferen$ial G cu chistul periodontal lateral, Aeratochistulodontogen, )bromul odontogen, histiocitoza 8angerhans

ASPECTE CLINICE 7I IMAGISTICE ALE SOT



T6(79 770T7;*0H S69(79SH



TUMORA ODONTOGENĂSCUAMOASĂ



Proliferare de epiteliu scuamos cu aspect benign incluse #ntr-o stromă)bro-colagenică moderat celulară, uneori cu inama$ie cronică

*piteliul dispus #n insule cu contur net, rotun+ite sau neregulate de diferiteforme și dimensiuni, uneori cu cordoane sub$iri anastomozate

8a periferia insulelor- strat de celule cuboidale sau aplatizate 9desea degenerare chistică centrală a insulelor/globi de orto sau

paraAeratină #n centrul insulelor alci)cări

g diferen$ial histologic:• ameloblastomul acantomatos și desmoplazic•

carcinomul scuamocelular bine diferen$iat !aspecte microscopice demalignitate"• hiperplazia pseudoepiteliomatoasă

ASPECTE MICROSCOPICE ALE SOT



T6(79 770T7;*0H S69(79SH



TUMORA ODONTOGENĂ SCUAMOASĂ

insule de epiteliu pavimentos #ntr-o stromă )broasă



Terapie chirurgicală conservativă1 ecizie și chiureta+

Poate ) necesară #nlăturarea dintelui afectat Terapie mai agresivă #n leziunile mailare

isc minim de recuren$ă1 #n caz de ecizie ini$ială incompletă

TRATAMENTUL SOT



TUMORA ODONTOGENĂ

ADENOMATOASĂ



Tumoră rară, ini$ial descrisă #n &@'J de Steensland, compusă din epiteliu

odontogenic cu arhitectura variată #ntr-o stromă con+unctivă matură 9desea etichetată eronat drept chist odontogen enumită Ktumora două treimiL

◦ 2/3 la femei, 2/3 decada 2

◦ 2/3 mailar anterior/mandibula anterioară

◦

2/3 asociat unui dinte impactat 1 canin eprezintă &-@ C din tumorile odontogene 7rigine #n resturile epiteliale ale laminei dentare 9pare mai frecvent la femeile tinere, decada 2 !limite 3-D2 ani",

rasa neagră

Tume)ere asimptomatică cu creștere lentă Se situează mai ales la nivel mailar asociat cu un dinte permanent

neerupt mai ales canin !tipul folicular", neasociat cu un dinte neerupt!tipul etrafolicular"M rare variante periferice la nivel gingival.

TUMORA ODONTOGENĂ ADENOMATOASĂ5AOT6



G periapical intraoral este mai util dec%t cel panoramic•varianta foliculară arie transparentă bine delimitatăcircumscrisă uniloculară asociată cu coroana și adesea partedin rădăcina unui dinte neerupt- mimează un chist dentiger

•varianta etrafoliculară arie transparentă uniloculară•2/3 din leziunile intraosoase 1 zone de opacitate

9spect G asemănător altor leziuni: chisturi dentigere,chisturi odontogene calci)cate, tumori odontogenecalci)cate, ameloblastoame, Aeratochisturi odontogene

eplasarea dintelui vecin prin epansiune tumorală 1 maifrecventă dec%t resorb$ia radiculară8eziunile periferice pot prezenta eroziuni ale corteuluiosos alveolar

ASPECTE IMAGISTICE ALE AOT



TUMORA ODONTOGENĂ ADENOMATOASĂ




arie radiotransparentă bine

delimitată, cu numeroase micizone radioopace #n interior

8eziune bine delimitată conNin%ndcoroana dintelui #n +urul căruia sedezvoltă



T6(79 770T7;*0H 9*07(9T79SH (90IE689H

ASPECTE MORFOLOGICE ALE



Tumori solide, uneori par$ial chistice cu mase solide #nperetele unui chist mare, delimitate de capsulă )broasă

pla+e de celule poligonale/fuziforme #n v%rte+uri și rozete, structuri asemănătoare ductelor tapetate de celule cuboidale/columnare material amorf necalci)cat eozino)lic #n centrul rozetelor sau #ntre celulele epiteliale structuri care amintesc de cement sau dentină !ectomezenchim odontogenic absent"

stromă )broasă redusă cu calci)cări focale sferice uneori celule pigmentate 9riile *7T- liAe din 97T sunt considerate variante histologice

IHC fenotipul 97T caracterizat de pro)l citoAeratine similar chistului folicular și/sau epiteliului oral sau gingival

◦ Pozitivitate pentru OJ, O &B, O &@

◦ 0egativitate pentru O 4, O &', O &3, O &D

ASPECTE MORFOLOGICE ALEAOT



T6(79 770T7;*0H9*07(9T79SH




elule ameloblastice #n v%rte+uri i structuri chistice

calci)cări



T6(79 770T7;*0H 9*07(9T79SH



e elec$ie enucleerea chirurgicală

conservativă ecuren$ele sau etinderea intracranială

sunt ecep$ionale

Prognostic ecelent

TRATAMENTUL AOT



TUMORA EPITELIALĂODONTOGENĂ CALCIFIANTĂ

5TUMORA PINDBORG6



Tumoră benignă epitelială odontogenă foarte rară !&C dintumorile odontogene", invazivă local, caracterizată prin prezen$ade amiloid care se poate calci)ca

denumită după patologul danez Qens Pindborg

8ocalizare◦ i3trao,oa,1

#n regiunea molară/premolară a mandibulei

33C din cazuri mailar

◦ e8trao,oa,1 -R C !dezvoltată cu predilecNie la nivelul regiuniianterioare a cavităNii bucale"

TUMORA EPITELIALĂ ODONTOGENĂCALCIFIANTĂ 5CEOT6



etermină distruc$ie locală prin epansiune

erivă din resturile laminei dentare / resturi de smalN

9gresivitate mai redusă dec%t ameloblastomul prin

poten$ialul de creștere mai lent 1transparente, adesea cu arii opace !structuri

calci)cate", uni- sau multiloculare




TUMORA EPITELIALĂ ODONTOGENĂCALCIFIANTĂ

TUMORA EPITELIALĂ ODONTOGENĂ



(acroscopic:

◦

tumoră solidă, fără zone chistice, cu arii de calci)care(icroscopic:

◦ insule, cuiburi și mase de celule poligonale mari cu pun$i intercelulare și cumarcat pleomor)sm nuclear, nuclei gigan$i, multinucleere

◦ depunere stromală de material eozino)l omogen cu proprietăNi chimicesimilare amiloidului !se colorează cu rou de ongo i tioavinăT", cucalci)cări ovoide concentrice !inele 8iesegang"

◦ calci)cările pot lipsi

◦ lipsa mitozelor a+ută pentru diagnosticul diferen$ial cu carcinomul

scuamocelular

◦ varianta etraosoasă are mai puNine calci)căriM mai frecvente celulele clare!acestea pot ) at%t de numeroase #nc%t aspectul general să )e acela alunei tumori cu celule clare"

◦

posibil combina$ie 97T*7T




TUMORA EPITELIALĂ ODONTOGENĂ

CALCIFIANTĂ



TUMORA EPITELIALĂ ODONTOGENĂ CALCIFIANTĂ

Insule epiteliale pleomorfe, depozitede material amiloid-liAe, calci)cări

>luorescenNă la tioavină T



*cizia chirurgicală completă ata de recuren$ă &4CM 22C pentru

varianta cu celule clare reșterea lentă impune monitorizare pe

termen lung !minim J-&' ani"

0u au fost descrise cazuri de transformaremalignă

TRATAMENT



TUMORA 9ERATOCHISTICĂ

ODONTOGENĂ



hist odontogen de dezvoltare, denumit ini$ial

chist primordial isc crescut de recuren$ă și comportament

agresiv, in)ltrativ Se asociază ocazional cu sindromul carcinomului

bazocelular nevoid !Sindromul ;orlin-;oltz cutransmitere 9"-polidisplazie ectomezodermală

Se identi)că trei variante histologice:

◦ ortocheratinizată 1 cea mai pu$in agresivă◦ paracheratinizată 1 mai agresivă

◦ combina$ie a celor două

9ERATOCHISTUL ODONTOGEN



anomalii scheletale

bosa frontală, parietală prognatism mandibular anomalii ale vertebrelor,

coastelor anomalii oftalmologice

hipertelorism orbire congenitală strabism

anomalii cutanate

multiple carcinoamebazocelulare

chisturi dermoide anomalii craniodentofaciale

Aeratochistul odontogen malocluzie creșterea circumferin$ei

craniene anomalii neurologice

meduloblastom calci)cări ale coasei creierului anomalii de șa turcească

SINDROMUL GORLIN-GOLTZ 5SGG6



Prezen$a de Aeratochisturi odontogene multiple-aspect comun

al S;; ezvoltarea lor apare #naintea altor manifestări clinice -

diagnostic precoce al sindromului

9u tendin$ă familială, sfatul genetic )ind esen$ial

9par mai precoce la pacien$ii cu S;;

7cazional se transformă #n neoplazii agresive:

◦ ameloblastoame

◦ carcinoame scuamocelulare

*piteliul chistului este paracheratinizat, nu se asociază cuvarianta ortocheratinizată

9ERATOCHISTUL ODONTOGEN N SGG



(a+oritatea leziuni intraosoase, raport mandibulă/mailar de 2/&, mai ales pe

unghiul și ramul ascendent mandibular

Se pot localiza și periferic, #n $esuturile moi gingivale, #n aria canină amandibulei, mai ales #n asociere cu S;;

0atura chistică a fost mult timp dezbătută

9ctual 7(S recomandă termenul de tumoră keratochistică odontogenă(KCOT) care reectă natura neoplazică a leziunii

Uncadrarea se bazează pe comportamentul agresiv al chistului, indeul mitoticmare și prezen$a de anomalii genetice și cromozomiale asociate !muta$ia genei

PT=" are cazuri de 7O multiple #n sindromul *hlers- anlos, afec$iune ereditară a

$esutului con+unctiv legată de metabolismul colagenului.

9ERATOCHISTUL ODONTOGEN



eprezintă apro. 3-&&C din totalitatea chisturilor cu

localizare la oasele mailare 9par la orice v%rstă, cu v%rf de inciden$ă decadele 2 și 4 O7T multiple, asociate sau nu cu S;; apar mai

devreme dec%t cele unice nonrecurente

9par mai frecvent la rasa albă, mai ales la nord-europeni Se ratio (/>F &,R/&M formele periferice mai frevent la

femei >/EF2,2/&

erivă din resturile laminei dentare Seres sau celulelestratului bazal al epiteliului oral

*ste sugerată cauza genetică 1 anomalii ale geneiPTCH

9COT



linic- tume)ere #nso$ită sau nu de durere, pot atinge dimensiuni mari #naintea

dg

Se etind spre spa$iile medulare osoase #n direc$ie anteroposterioară-epansiune bucală !3' C din formele mailare și J'C din cele mandibulare"

G: leziuni radiotransparente bine de)nite uni- sau multiloculare, cu margini

netede Un 2J-4'C din cazuri eistă un dinte neerupt implicatM dintele adiacent poate )

deplasat, dar resorb$ia radiculară e rară.

8eziunile mailare mai mici dec%t cele mandibulare, dar mai etensive, datoritănaturii osului

8eziunile mai mari pot cauza epansiune osoasă cu sau fără perforarea platouluicortical

ASPECTE CLINICE 7I IMAGISTICE



TUMORA 9ERATOCHISTICĂ ODONTOGENĂ



TUMORA 9ERATOCHISTICĂ

ODONTOGENĂ



9COT MANDIBULAR



Poate ) di)cil de diferen$iat de alte chisturi odontogene, aspectulne)ind patognomonic iar prezentarea clinică poate ) similară

g diferen$ial cu:• chisturile dentigere• chisturi primordiale•

chisturi laterale periodontale• chisturile simple osoase• ameloblastoame

• Aeratoameloblastomul, o variantă rară de ameloblastom

*tichetarea greșită a O7T ca leziuni de natură endodontică sauperiodontală afectează terapia și astfel interpretareamicroscopică este cheia diagnosticului corect

Dia43o,ti$ #i;ere3<ia% R= a% 9COT



Peretele chistic epitelial și con+unctiv sub$ireși friabil - piesa se fragmentează ușor

8eziunea are adesea aspect chistic boselat,cenușiu 1 mimează aspectul unei mănuși

ASPECTE MACROSCOPICE ALE 9COT

ASPECTE MICROSCOPICE ALE 9COT



riterii histologice stricte !Pindborg, Phillipsen și =enriAsen, &@R2"

*piteliu sub$ire !J-D straturi", strat spinos sub$ire cu tranzi$ie directă dinstratul bazal, grosime uniformă, fără relief papilar

Strat bazal bine de)nit, cu celule de formă cuboidală sau columnară cuaran+ament #n palisadă, nuclei intens bazo)liM mitoze suprabazal

*dem intracelular al stratului spinos

Oeratinizare paraAeratotică ! leziunile chistice tapetate de epiteliuortoAeratinizat nu sunt considerate O7T" aspect ondulat escuamare a Aeratinei #n multe din cavită$i 7cazional aspect de displazie !transformarea malignă rară"

- oilocitoză - etiologie posibil =PVW

Perete chistic con+unctiv )bros sub$ire, de regulă fără inama$ie, posibilcu mineralizare, cristale de colesterol sau corpi ushton Pot ) semnalate chisturi satelite, proliferări epiteliale solide, resturi odontogene

asociate Inciden$a chisturilor )ice #n perete B-3' C, mai frecvent asociat S;;

ASPECTE MICROSCOPICE ALE 9COT



T6(79 O*9T7=ISTIH 770T7;*0H



T6(79 O*9T7=ISTIH770T7;*0H



TUMORA 9ERATOCHISTICĂODONTOGENĂ




(icrochisturi )ice cheratinizate intramurale




Separareepitelială /stromală

(arcată ortoAeratinizare cu

hipergranuloză

ParaAeratinizare



TUMORA 9ERATOCHISTICĂ ODONTOGENĂ >RESTURI EPITELIALE ODONTOGENE N COLAGENUL

PERETELUI

PROGNOSTIC 7I TRATAMENT AL 9COT



Sunt cele mai agresive chisturi din cavitatea orală prin

etensia #n structurile moi și osoase adiacente ecuren$ele apar la J-B ani, chiar după &' ani iscul de recuren$ă nu este legat de dimensiune sau de

localizare

O7T periferic este mult mai pu$in agresiv dec%t celintraosos 1 tratament mai conservativ Tratament controversat, func$ie de dimensiune, rela$ii

anatomice, risc de recuren$ă, asocierea cu S;; Se pot folosi tehnici de marsupializare, enucleere,

decompresiune, rezec$ie marginală sau radicală și implantosos

PROGNOSTIC 7I TRATAMENT AL 9COT



AMELOBLASTOMUL



AMELOBLASTOMUL Tumora benignă a resturilor epiteliului odontogen

◦ esturi ale laminei dentare Serres, resturi de smalN, resturile(alassez i stratul bazal al epiteliului super)cial". Sinonime: epiteliom adamantin, adamantinom.

◦ Se recomandă utilizarea denumirii de ameloblastom &' 1 &JC din totalul tumorilor odontogene IncidenNa maimă 2' 14' de ani, mai frecvent la

bărbaNi 8ocalizare predominant la nivelul mandibulei, #n special #n aria molară sau la nivelul ramurii mandibulei, darpoate afecta orice segment mandibular sau mailarul

omportament biologic agresiv local dar fără apariNia

de metastaze Poate surveni decesul #n cazul afectării unor structurivitale !orbitele, baza craniului sau creierul"

iscul de recurenNă postrezecNie foarte mare



9 E



AMELOBLASTOMUL

Ti!"ri :

- 9. 9meloblastom comun- E. 9meloblastom unichistic- . 9meloblastom etraosos



AMELOBLASTOMUL COMUN

Sinonime: polichistic, simplu, folicular V%rstă peste 2J de ani 8ocalizare mandibulară #n regiunea molară i a

ramurii mandibulei SenzaNia caracteristică la palpare Xde coa+ă de

ouL◦ cretere lentă 1 irită periostul mandibular 1 depunereaunei lame osoase )ne care acoperă tumora

G: imagine transparentă, asemănătoare unuichist multilocular cu contur netM◦ rareori se pot observa i mici leziuni radiotransparente

secundare #n vecinătate.◦ 06 asociază resorbNie osoasăM uneori osul compact suferă resorbNie consecutivă presiunii

eercitată de creterea tumorală i nu datorită invaziei. 9bsenNa resorbNiei ridică probleme pentru stabilirea etensiei

tumorii - mărimea eciziei nu poate ) stabilită folosind criterii

radiologice




2' de ani deevoluNie

9spect similar unui chistdentiger




9spect multilocular

caracteristic

g

esorbNie apicală




AMELOBLASTOMUL COMUN(icroscopic

proliferare epitelială careamintete odontogeneza stratul cel mai periferic de

celule epiteliale !aat #nimediata vecinătate amembranei bazale i implicit a

stromei tumorale" are nucleiicelulelor dispui X#n palisadăLla polul celular opusmembranei bazale, citoplasmaadiacentă acesteia form%nd ozonă clară - polarizareinversă

polarizare inversă ;omori 4''

polarizare inversă, =* 2''



AMELOBLASTOMUL COMUN-MICROSCOPIETipul folicular insule sau trabecule epiteliale separate de o

stromă )brocolagenă ir periferic de celule ameloblastice #nalte cu

nucleii dispui caracteristic #n palisadă cupolarizare inversă

centrul insulelor - celule stelate cu dispoziNie laă,similare reticulului stelat din unele stadii aleodontogenezei

la periferia insulelor epiteliale, zone de hialinizare microchisturi prin degenerare ischemică a celulelor

stelate din centrul insulelor epiteliale aspectul chistic poate varia de la tumori solide cu

rare microchisturi p%nă la tumori #n totalitatechistice



AMELOBLASTOMUL COMUN FOLICULAR

9spect solid cu insule tumorale cu celule stelate #n centru.=Y* &''M P9S 2''



AMELOBLASTOMUL COMUNFOLICULAR

9meloblastom folicular ;omori 2''

9meloblastom folicular V; &''



AMELOBLASTOMUL COMUNFOLICULAR

9meloblastom folicular cu arii #ntinse de degenerescenNăchistică.=Y* &'', P9S 2''




AMELOBLASTOMUL COMUNTipul plexiform al doilea ca frecvenNăM 06 recapitulează odontogeneza frecvent la nivelul mailarului proliferare trabeculară dispusă #n reNea fără polarizare

inversă chisturi de dimensiuni diferite !degenerarea stromei

strangulate de epiteliul proliferat"Tipul bazaloid prezenNa de trabecule #nguste de epiteliu cubic fără

celule stelate centraleTipul cu celule clare arii cu celule clare diagnostic Z cu carcinomul odontogenic cu celule clare

se face pe baza prezenNei zonelor de ameloblastom tipic

ordoane de celule epiteliale #ntr-o stromă mioidă



AMELOBLASTOMUL PLE=IFORM

egenerescenNă microchistică stromală

=*

9E 2.J

9E &.J



AMELOBLASTOMULPLE=IFORM

trabecule de celule anastomozate fără polarizare inversă la periferie



AMELOBLASTOMUL

BAZALOID

Insule de celule bazaloide #ntr-o stromă)broasă



AMELOBLASTOMUL CU CELULE CLARE

9meloblastom cu celule clare arcinom odontogenic cu celule clare




AMELOBLASTOMUL COMUNTipul desmoplazic

localizare frecventă #n partea anterioară a mandibulei insule epiteliale mici i rare cu celule cubice, tahicromatice stromă con+unctivă densă abundentă rareori #n centrul insulelor se pot observa celule stelate sau

metaplazie pavimentoasăM rareori se pot identi)ca microchisturi G- zone transparente cu margini imprecise i microcalci)cări

Tipul acantomatos

variantă a tipului folicular cu metaplazie scuamoasă #n centrulinsulelor epiteliale

Tipul granular

variantă a tipului folicular cu metaplazie oncocitară #n centrulinsulelor epiteliale



AMELOBLASTOMULDESMOPLAZIC

mici grupuri de celule tumorale #ntr-o cantitate mare de stromă

mici grupuri de celule tumorale laperiferia unei insule tumorale cumetaplazie acantomatoasă



AMELOBLASTOMULDESMOPLAZIC

insulă tumorală la distanNă deproliferarea tumorală separate de omare cantitate de stromă

insule i trabecule de celuleepiteliale separate de o marecantitate de stromă



AMELOBLASTOMUL GRANULAR

insule tumorale cu celule cu aspect granular #n

centruM

arii de degenerescenNă microchistică



AMELOBLASTOMUL



AMELOBLASTOMULUNICHISTIC

agresivitate mai mică dec%t forma comună apare la v%rste mai tinere dec%t ameloblastomul

comun !de regulă p%nă la 3' de ani" se ratio (/>F2/& G1 chist unic, bine delimitat, dezvoltat #nmandibulă #n +urul unui molar 1 diagnostic

diferenNial cu un chist dentiger sau radicular chist de dimensiuni mari asociat unui dinte

impactat

proliferarea cu caractere ameloblastice la nivelulperetelui chistic limitare la nivelul chistului fără să se etindă #n

peretele acestuia

AMELOBLASTOMUL




variante histopatologice tipul intraluminal

◦ proiecNii papilare intraluminale formate din proliferăriepiteliale cu aspectul ameloblastoid caracteristic

tipul mural◦ dezvoltare intracapsulară a insulelor / cordoanelor

epiteliale cu polarizare inversă a nucleilor celulelor dinstratul bazal

tipul pleiform◦ proiecNii nodulare intraluminale formate dintr-o reNea

epitelială, de obicei fără polarizarea inversă caracteristică◦ mimează chisturile dentigere◦ rată scăzută de recidive după rezecNie




perete de chist căptuit de epiteliu cu tendinNă de palisadare bazalăM

adiacent, lamelă osoasă

AMELOBLASTOMULE=TRAOSOS



E=TRAOSOS

>oarte rar !2C"M apare la nivelul gingiei, #n dreptulincisivilor, caninilor sau premolarilor

linic: nodul de circa & cm, de consistenNă crescută

9pare la persoane mai v%rstnice dec%tameloblastoamele intraosoase !circa J' de ani"

=istopatologic 1 nodul tumoral subepitelial dezvoltatsuper)cial faNă de creasta alveolară, cu caractere

similare ameloblastomului folicular

Proliferare epitelială submucosală cu dispoziNie #n insule cu palisadareperiferică



AMELOBLASTOMULE=TRAOSOS

hiperplazie pseudoepiteliomatoasă aepiteliului pavimentos supraiacent 6lceraNia mucoasei

supraiacente

AMELOBLASTOMUL



-TRATAMENT

ezecNie chirurgicală #n Nesut sănătos, eventualcu reconstrucNia mandibulei cu grefon osos◦ di)cil de apreciat intraoperator, mai ales #n cazul

variantei desmoplazice◦ etirparea cu o margine de rezecNie neafectată de &.J cm

ezecNie chirurgicală cu prezervarea marginiiinferioare a mandibulei◦ de regulă nu este in)ltrată◦ riscul recidivelor este ceva mai mare◦ control postoperator periodic 1 depistarea de tumori mici

care se pretează la rezecNii limitate. acă tumora seetinde #n Nesuturile moi, este necesară o rezecNieetensivă datorită imposibilităNii de)nirii precise amarginilor

AMELOBLASTOMUL



-TRATAMENT #n cazul ameloblastoamelor etraosoaseecizia locală este curativă după cureta+ recidivele sunt foarte

frecvente !circa @'C din cazuri"

singura formă histopatologică #n care dupăcureta+ rata recidivelor nu depăete &'Ceste ameloblastomul pleiform unichistic

#n care nu se remarcă in)ltrare a pereteluichistic sau depăire a capsulei

radioterapia este paleativă chimioterapia fără rezultate



?

4.final tumori odontogene benigne fără ectomezenchim specific 3

Documents