occlusions sur carcinose péritonéale. l occlusion intestinale est un phénomène fréquent dans...
TRANSCRIPT
![Page 1: Occlusions sur carcinose péritonéale. L occlusion intestinale est un phénomène fréquent dans certaines localisations cancéreuses : - cancer du colon,](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062417/551d9d8f497959293b8c48c2/html5/thumbnails/1.jpg)
Occlusions
sur carcinose péritonéale
![Page 2: Occlusions sur carcinose péritonéale. L occlusion intestinale est un phénomène fréquent dans certaines localisations cancéreuses : - cancer du colon,](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062417/551d9d8f497959293b8c48c2/html5/thumbnails/2.jpg)
• L ’occlusion intestinale est un
phénomène fréquent dans certaines
localisations cancéreuses :
- cancer du colon, cancer de l ’ovaire
• Dans la majorité des cas, il s ’agit
d ’une carcinose péritonéale.
![Page 3: Occlusions sur carcinose péritonéale. L occlusion intestinale est un phénomène fréquent dans certaines localisations cancéreuses : - cancer du colon,](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062417/551d9d8f497959293b8c48c2/html5/thumbnails/3.jpg)
I - Physiopathologie de l ’occlusion intestinale
• Blocage du tube digestif :
– total : occlusion
– partiel : sub-occlusion
• Causes :
– fonctionnelles
– mécaniques :
– obstruction intrinsèque
–obstruction extrinsèque
– Troubles de la mobilité digestive
![Page 4: Occlusions sur carcinose péritonéale. L occlusion intestinale est un phénomène fréquent dans certaines localisations cancéreuses : - cancer du colon,](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062417/551d9d8f497959293b8c48c2/html5/thumbnails/4.jpg)
Conséquences
• Distension intestinale douloureuse
• Coliques
Vomissements
diarrhée : quelquefois
• Déshydratation
![Page 5: Occlusions sur carcinose péritonéale. L occlusion intestinale est un phénomène fréquent dans certaines localisations cancéreuses : - cancer du colon,](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062417/551d9d8f497959293b8c48c2/html5/thumbnails/5.jpg)
• En fonction du siège prédominant de
l ’obstacle :
– occlusion haute : ventres plats
– occlusion basse : ventres ballonnés
plus fréquentes
![Page 6: Occlusions sur carcinose péritonéale. L occlusion intestinale est un phénomène fréquent dans certaines localisations cancéreuses : - cancer du colon,](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062417/551d9d8f497959293b8c48c2/html5/thumbnails/6.jpg)
L’originalité de l’occlusion en soins palliatifs
vient du fait que le siège est souvent
imprécis et le mécanisme polymorphe ne
pas oublier la chirurgie
Dans la majorité des cas l’occlusion en soins
palliatifs est souvent due à une carcinose
péritonéale.
![Page 7: Occlusions sur carcinose péritonéale. L occlusion intestinale est un phénomène fréquent dans certaines localisations cancéreuses : - cancer du colon,](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062417/551d9d8f497959293b8c48c2/html5/thumbnails/7.jpg)
L’occlusion intestinale dans les carcinoses
péritonéales :
– rarement brutale : plutôt installation progressive
– succédant à des épisodes répétés et régressifs de
sub-occlusion
– une fois installée, l ’occlusion peut être longtemps
bien supportée
– survie variable : 18 j 4 mois
![Page 8: Occlusions sur carcinose péritonéale. L occlusion intestinale est un phénomène fréquent dans certaines localisations cancéreuses : - cancer du colon,](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062417/551d9d8f497959293b8c48c2/html5/thumbnails/8.jpg)
II - Clinique
• Douleurs abdominales
• Vomissements - Nausées
• Arrêt des matières et des gaz
![Page 9: Occlusions sur carcinose péritonéale. L occlusion intestinale est un phénomène fréquent dans certaines localisations cancéreuses : - cancer du colon,](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062417/551d9d8f497959293b8c48c2/html5/thumbnails/9.jpg)
III - Paraclinique
• ASP
• Scanner abdominal
![Page 10: Occlusions sur carcinose péritonéale. L occlusion intestinale est un phénomène fréquent dans certaines localisations cancéreuses : - cancer du colon,](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062417/551d9d8f497959293b8c48c2/html5/thumbnails/10.jpg)
Toutes les études publiées montrent qu’un traitement
médical bien conduit offre dans la grande majorité des
cas une qualité de vie supérieure ou égale à un
traitement chirurgical. Il ne faut, cependant, pas
oublier les quelques indications chirurgicales.
![Page 11: Occlusions sur carcinose péritonéale. L occlusion intestinale est un phénomène fréquent dans certaines localisations cancéreuses : - cancer du colon,](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062417/551d9d8f497959293b8c48c2/html5/thumbnails/11.jpg)
IV - Traitement
Le meilleur traitement d ’une pathologie, c ’est le traitement de
sa cause.
• Chirurgie : peu d ’indication
– choix difficile
– concertation pluridisciplinaire
– priorité : confort du patient
• Chimiothérapie palliative
• Corticoïdes
![Page 12: Occlusions sur carcinose péritonéale. L occlusion intestinale est un phénomène fréquent dans certaines localisations cancéreuses : - cancer du colon,](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062417/551d9d8f497959293b8c48c2/html5/thumbnails/12.jpg)
Lorsque l ’occlusion ne peut être levée, le traitement
symptomatique a 3 objectifs :
• soulager la douleur
• diminuer les vomissements
• supprimer les nausées
![Page 13: Occlusions sur carcinose péritonéale. L occlusion intestinale est un phénomène fréquent dans certaines localisations cancéreuses : - cancer du colon,](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062417/551d9d8f497959293b8c48c2/html5/thumbnails/13.jpg)
La douleur :
• Antalgiques selon les paliers de l ’OMS
Morphiniques souvent nécessaires
antispasmodiques
• La SNG peut également soulager rapidement mais
source d ’inconfort
![Page 14: Occlusions sur carcinose péritonéale. L occlusion intestinale est un phénomène fréquent dans certaines localisations cancéreuses : - cancer du colon,](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062417/551d9d8f497959293b8c48c2/html5/thumbnails/14.jpg)
Les nausées, les vomissements :
• Antiémétiques antidopaminergiques :
• Métoclopramide : PRIMPERAN
• Halopéridol : HALDOL
1 à 5 mg/8 H IV sous cut ou en continu
• Antiémétiques, antisécrétoires et antispasmodiques :
• Butylbromure de scopolamine : SCOBUREN
20 à 80 mg/8 H SC-IM ou IV
• Antiémétiques, antisécrétoires dérivés de la stomatostatine :
• Octréotide : SANDOSTATINE sous cut IV
![Page 15: Occlusions sur carcinose péritonéale. L occlusion intestinale est un phénomène fréquent dans certaines localisations cancéreuses : - cancer du colon,](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062417/551d9d8f497959293b8c48c2/html5/thumbnails/15.jpg)
Octréotide (Sandostatine)
• Somatostatine synthétique
• Efficacité anti-secrétoire
– action anti-émétique et anti-spasmodique
– action antalgique
• 300 à 600 µg/j en sous-cutané
• puis relais forme LP en IM / 4 semaines
![Page 16: Occlusions sur carcinose péritonéale. L occlusion intestinale est un phénomène fréquent dans certaines localisations cancéreuses : - cancer du colon,](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062417/551d9d8f497959293b8c48c2/html5/thumbnails/16.jpg)
Etape 1
• Antalgiques selon les paliers de l’OMS
• Inhibiteurs de la pompe à protons
• Corticoïdes : Méthylprédnisolone
• Antiémétiques (Haldol)
• Antisécrétoires anticholinergiques (Scoburen)
![Page 17: Occlusions sur carcinose péritonéale. L occlusion intestinale est un phénomène fréquent dans certaines localisations cancéreuses : - cancer du colon,](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062417/551d9d8f497959293b8c48c2/html5/thumbnails/17.jpg)
Etape 2
Levée de l’occlusion Non-levée de
l’occlusion
arrêt des corticoïdes et des anticholinergiques
corticoïdes puis arrêt et Antisécrétoire analogue
arrêt des anticholinergiques de la Somatostatine
(OCTREOTIDE)
![Page 18: Occlusions sur carcinose péritonéale. L occlusion intestinale est un phénomène fréquent dans certaines localisations cancéreuses : - cancer du colon,](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062417/551d9d8f497959293b8c48c2/html5/thumbnails/18.jpg)
Etape 3
• Après 3 jours de traitement
• Arrêt des vomissements relais forme LP
• Poursuite des vomissements indication de
gastrostomie endoscopique ou chirurgicale
![Page 19: Occlusions sur carcinose péritonéale. L occlusion intestinale est un phénomène fréquent dans certaines localisations cancéreuses : - cancer du colon,](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062417/551d9d8f497959293b8c48c2/html5/thumbnails/19.jpg)
Ascite
• Facteur de mauvais pronostic dans la carcinose
péritonéale
• Ne doit être traitée que si elle est symptomatique
• Traitement diurétique : spironolactone : 100 à
200 mg/j
Furosémide
• Si échec du traitement diurétique : ponctions
d’ascite à la demande
• Drainage péritonéal si ponctions trop fréquentes
![Page 20: Occlusions sur carcinose péritonéale. L occlusion intestinale est un phénomène fréquent dans certaines localisations cancéreuses : - cancer du colon,](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062417/551d9d8f497959293b8c48c2/html5/thumbnails/20.jpg)
La question de l ’hydratation et de la nutrition parentérale de ces patients se pose.
Elle s ’inscrit dans un processus décisionnel prenant en compte les différentes dimensions de la situation clinique et de la personne malade.
Exemple :
– Dans les occlusions basses, il est possible de poursuivre l ’alimentation orale. La perfusion n ’est pas nécessaire.
– Parfois le vomissement épisodique (1 à 2 x/j) est finalement bien toléré.
![Page 21: Occlusions sur carcinose péritonéale. L occlusion intestinale est un phénomène fréquent dans certaines localisations cancéreuses : - cancer du colon,](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062417/551d9d8f497959293b8c48c2/html5/thumbnails/21.jpg)
V - Conclusion
D ’une manière générale, les situations
palliatives sont complexes et uniques,
nécessitant une réflexion adaptée à
chaque patient.