observaciÓn y mediciÓn clÍnica departamento de salud pública facultad de medicina unam dra....

OBSERVACIÓN Y MEDICIÓN CLÍNICAOBSERVACIÓN Y MEDICIÓN CLÍNICA

Departamento de Salud Pública Facultad de Medicina

UNAM

Dra. Laura Moreno AltamiranoDra. Laura Moreno AltamiranoDra. Nora Ibarra NaranjoDra. Nora Ibarra Naranjo

ObservaciónObservación

El primer paso en cualquierEl primer paso en cualquier investigacióninvestigación y en y en la práctica clínicala práctica clínica

es la OBSERVACIÓNes la OBSERVACIÓN. .


Es la selección, el registro y la codificación Es la selección, el registro y la codificación de un conjunto de comportamientos o de un conjunto de comportamientos o hechos de un individuo o unidad en su hechos de un individuo o unidad en su medio natural.medio natural.

Experimento de laboratorioExperimento de laboratorio Fenómeno naturalFenómeno natural IndividuosIndividuos Una comunidadUna comunidad


La observación consiste en fijar laLa observación consiste en fijar la atención en atención en una porción del universo. una porción del universo.


Mediante la observación identificamos Mediante la observación identificamos realidades o acontecimientos específicos del realidades o acontecimientos específicos del cosmos a través de nuestros sentidos.cosmos a través de nuestros sentidos.


VentajasVentajas

Obtener información de comportamientos Obtener información de comportamientos verbales o de accionesverbales o de acciones

Ser externo al grupo observadoSer externo al grupo observado Poca o nula participación de los observadosPoca o nula participación de los observados Aplicables a diferentes tipos de investigaciónAplicables a diferentes tipos de investigación


LimitacionesLimitaciones

Imposibilidad de observar todos los aspectos del Imposibilidad de observar todos los aspectos del fenómeno.fenómeno.

Fallas en la subjetividad del observadorFallas en la subjetividad del observador

MediciónMedición

Asignación de símbolos o valores a la Asignación de símbolos o valores a la observación realizada de un hecho significativo observación realizada de un hecho significativo para la investigación o la atención médica.para la investigación o la atención médica.

Aplicación de una escala estándar a una Aplicación de una escala estándar a una variable o a un grupo de valores (Last)variable o a un grupo de valores (Last)

MEDIRMEDIR

Asignar valores a objetos, eventos o hechos.Asignar valores a objetos, eventos o hechos. Proceso de vincular conceptos abstractos con Proceso de vincular conceptos abstractos con

indicadores empíricos.indicadores empíricos. Concepto abstracto; perspectiva teórica (no Concepto abstracto; perspectiva teórica (no

observable) observable) Nivel socioeconómicoNivel socioeconómico

Indicador empírico; respuesta observables Indicador empírico; respuesta observables (marcada en un cuestionario, respuesta oral, (marcada en un cuestionario, respuesta oral, conducta) conducta) Ingreso, ocupación, escolaridadIngreso, ocupación, escolaridad

VariablesVariables

Definición:Definición: son representaciones de los conceptos de son representaciones de los conceptos de la investigación. la investigación.

Conceptos:Conceptos: Abstracciones que representan Abstracciones que representan fenómenos empíricos.fenómenos empíricos.

Etapa conceptualEtapa empírica

conceptosvariables

VariablesVariables

Propiedad que puede variar y cuya variación Propiedad que puede variar y cuya variación es susceptible de medirse.es susceptible de medirse.

Características medibles en los elementos de Características medibles en los elementos de estudio.estudio.

Cualidades, rasgos, atributos, características Cualidades, rasgos, atributos, características o propiedades que toman diferentes valores, o propiedades que toman diferentes valores, magnitudes o intensidades en un grupo de magnitudes o intensidades en un grupo de elementos.elementos.

Componentes del proceso de mediciónComponentes del proceso de medición

Unidades o sujetos que serán medidosUnidades o sujetos que serán medidos

Observador o quien mideObservador o quien mide

Instrumentos de mediciónInstrumentos de medición

Fuentes de error en la mediciónFuentes de error en la medición

Unidades o sujetos que serán medidosUnidades o sujetos que serán medidos Observador o quien mideObservador o quien mide Instrumentos de mediciónInstrumentos de medición

Errores en la mediciónErrores en la medición

Se evitan cuando:Se evitan cuando: Los objetivos son claros y señalan las Los objetivos son claros y señalan las

variables que se requieren medir.variables que se requieren medir. Por lo tanto, la selección de las variables Por lo tanto, la selección de las variables

deben contemplar su forma de medición.deben contemplar su forma de medición. La forma de medición elegida deberá La forma de medición elegida deberá

asegurar el menor error posible.asegurar el menor error posible.

Error aleatorioError aleatorio

Son mediciones que se distribuyen alrededor del valor Son mediciones que se distribuyen alrededor del valor real (tolerable en la investigación)real (tolerable en la investigación)


Falta de reproducibilidad en la medición de las Falta de reproducibilidad en la medición de las variables.variables.

Falta de representatividad en la muestra.Falta de representatividad en la muestra.


Se debe a:Se debe a: Muestreo defectuosoMuestreo defectuoso Variabilidad biológica.Variabilidad biológica. Inconsistencia del observador.Inconsistencia del observador.

Se puede evitarSe puede evitar Realizando un muestro aleatorio y estratificado.Realizando un muestro aleatorio y estratificado. Aumentando el tamaño de muestraAumentando el tamaño de muestra

Error sistemáticoError sistemático

Son mediciones desviadas en forma constante Son mediciones desviadas en forma constante en una misma dirección fuera del valor real (no en una misma dirección fuera del valor real (no es tolerable en investigación)es tolerable en investigación)

Falta de exactitud en la medición de las Falta de exactitud en la medición de las variables.variables.

Falta de certeza (inter e intra observador o Falta de certeza (inter e intra observador o respecto a un estándar de oro).respecto a un estándar de oro).

Error sistemático


Se debe a:Se debe a: Variabilidad del observador por falta de Variabilidad del observador por falta de

preparación o por técnicas de medición y criterio preparación o por técnicas de medición y criterio de interpretación diferentes.de interpretación diferentes.

Falta de planeación en algunas de las etapas de Falta de planeación en algunas de las etapas de investigación.investigación.


Se puede evitar:Se puede evitar: Capacitando a los observadores.Capacitando a los observadores. Uniformando técnicas y criterios de medición.Uniformando técnicas y criterios de medición. Elaborando correctamente cada parte del Elaborando correctamente cada parte del

protocolo de investigación.protocolo de investigación.

SESGOSESGO

El error sistemático en un estudio, conduce a El error sistemático en un estudio, conduce a una distorsión de los resultados.una distorsión de los resultados.

SESGOSESGO

Variación constanteVariación constante

del valor real, del valor real,

en una misma direcciónen una misma dirección

SESGOSESGO

Se puede presentar durante:Se puede presentar durante: La selección de la informaciónLa selección de la información Elección del diseño metodológicoElección del diseño metodológico Selección de la muestraSelección de la muestra MediciónMedición Aplicación de la maniobraAplicación de la maniobra En el análisis de los datos En el análisis de los datos

MediciónMedición Validez,Validez, es la exactitud con que pueden realizarse

procedimientos de medida en forma significativa y adecuada con él, en el sentido de que midan realmente los rasgos o variables que pretenden medir

“Grado en que un instrumento mide lo que debe medir”.

Confiabilidad o consistenciaConfiabilidad o consistencia, grado en que mediciones grado en que mediciones repetida a objetos o sujetos semejantes produce repetida a objetos o sujetos semejantes produce resultados semejantesresultados semejantes

MediciónMedición

Exactitud o precisiónExactitud o precisión se evalúa con respecto a un se evalúa con respecto a un criterio de veracidadcriterio de veracidad

Estándar de OroEstándar de Oro

Concordancia, Concordancia, expresa el acuerdo o desacuerdo expresa el acuerdo o desacuerdo entre:entre:

Dos observadores oDos observadores o Un observador con si mismoUn observador con si mismo

ConcordanciaConcordancia

El desacuerdo a discordancia es la suma de El desacuerdo a discordancia es la suma de los errores resultantes de la falta de los errores resultantes de la falta de consistencia y validezconsistencia y validez


Para evaluar la concordancia es Para evaluar la concordancia es necesario.necesario.

Establecer con claridad los objetivosEstablecer con claridad los objetivos Identificar los posibles sesgosIdentificar los posibles sesgos Determinar las reglas de clasificación de la Determinar las reglas de clasificación de la

información.información. Establecer criterios precisos en la interpretación Establecer criterios precisos en la interpretación

de las observaciones.de las observaciones.


Definir el tipo de muestra en cuanto a Definir el tipo de muestra en cuanto a gravedad, etapa, período, etc.gravedad, etapa, período, etc.

Diseñar formatos adecuados para la captación Diseñar formatos adecuados para la captación de datos.de datos.

Incluir todas las respuestas posibles.Incluir todas las respuestas posibles. Realizar las observaciones en forma Realizar las observaciones en forma

independiente.independiente. Estar cegado con respecto al diagnóstico Estar cegado con respecto al diagnóstico

definitivo.definitivo.


Para determinar la concordancia entre Para determinar la concordancia entre observadores e intraobservador, se observadores e intraobservador, se

comparan las observaciones realizadas por comparan las observaciones realizadas por dos o mas observadores o bien por la misma dos o mas observadores o bien por la misma

persona en dos ocasiones.persona en dos ocasiones.


El porcentaje de concordancia es la El porcentaje de concordancia es la proporción de casos en donde ambos proporción de casos en donde ambos observadores o uno mismo, en ambas observadores o uno mismo, en ambas

observaciones emiten la misma respuestaobservaciones emiten la misma respuesta

ConcordanciaConcordancia El porcentaje de El porcentaje de

concordancia* puede serconcordancia* puede ser

Concordancia absoluta: Concordancia absoluta: a+d/na+d/n

Concordancia específica: Concordancia específica: a/n (cp)a/n (cp)

d/n (cn)d/n (cn)

* * Este procedimiento es Este procedimiento es orientador sin embargo, no orientador sin embargo, no considera la concordancia considera la concordancia debida al azar.debida al azar.

aa bb

cc dd

+

-

+ -


El coeficiente de Kappa estima la concordancia El coeficiente de Kappa estima la concordancia no debida al azar.no debida al azar.

KK = Po – Pc / 1- Pc = Po – Pc / 1- Pc

PoPo = concordancia observada = a+d/n= concordancia observada = a+d/n

PcPc = concordancia esperada debida al azar= concordancia esperada debida al azar

(mi/n (mi/n x x ni/n)+(mo/n ni/n)+(mo/n x x no/n)no/n)


Observador 2

Observador Observador 11

+ -

+

-

aa b b mimi

cc dd momo

nini nono nn

K = Po – Pc

1 - Pc

Po = Concordancia Observada

= a+d/n

Pc = a+b x a+c + b+d x c+d

n n n n

= mi x ni + mo x no

n n n n

PcPc = Concordancia esperada debida al azar

Prueba de KappaObservador 2

Observador 1

+ -

+

-

56 56 aa 7 7 bb 6363

1212 c c 52 52 dd 6464

6868 5959 127127

Índice de concordancia observada (absoluta)

= 56+52 = .850 = 85%

127

Pc = Concordancia esperada debida al azar

Índice de Concordancia específica:

VP 56/127 = .44 = 44%

VN 52/127 = .41 = 41%

Prueba de KappaPrueba de Kappa

Coeficiente de Kappa Po – PcCoeficiente de Kappa Po – Pc

1 – Pc1 – Pc

Po = Concordancia Observada = aPo = Concordancia Observada = a++d/n =d/n =.850 .850

Pc = Concordancia esperada debida al azar =Pc = Concordancia esperada debida al azar = = (a+b)/n = (a+b)/n xx (a+c)/n (a+c)/n ++ (b+d)/n (b+d)/n xx (c+d)/n (c+d)/n

Pc = (56+7)/127Pc = (56+7)/127 x x (56+12)/127 (56+12)/127 + + (7+52)/127 (7+52)/127 xx (12 +52)/127 (12 +52)/127

Prueba de KappaPrueba de Kappa

Pc = (56+7)/127 Pc = (56+7)/127 xx (56+12)/127 (56+12)/127 ++ (7+52)/127 (7+52)/127 x x (12 +52)/127(12 +52)/127

.50 .50 xx .53 .53 + + .46 .46 x x .50 .50

..267 267 + + .23 .23

.497.497

K= K= .850.850 - - .497.497

1 - 1 - .497.497

K = .353 = K = .353 = .70.70

.503.503

RESULTADORESULTADO = .70 = .70

Interpretación de los valores de Interpretación de los valores de acuerdo a Landis y Koch.acuerdo a Landis y Koch.

< 0 = Pobre< 0 = Pobre

0 a 0.20 = Leve0 a 0.20 = Leve

0.21 a 0.40 = Mediana0.21 a 0.40 = Mediana

0.41 a 0.60 = Moderada0.41 a 0.60 = Moderada

0.61 a 0.80 = Sustancial0.61 a 0.80 = Sustancial

0.81 a 1.00 = Casi Perfecta0.81 a 1.00 = Casi Perfecta

SesgosSesgos

SesgoSesgomediciónmedición

IndividuoIndividuo ObservadorObservador InstrumentoInstrumento

SESGOSESGO

La pregunta de investigaciónLa pregunta de investigación La hipótesisLa hipótesis Elección de artículos que presentan argumentos Elección de artículos que presentan argumentos

y no evidencias (sesgo de retórica)y no evidencias (sesgo de retórica) Tendencia a publicar trabajos con diferencias Tendencia a publicar trabajos con diferencias

significativassignificativas

SESGOSESGO

Omitir artículos que presentan datos Omitir artículos que presentan datos contrarios.contrarios.

SESGOSESGO

Falta de grupo control.Falta de grupo control. Regresión al promedio.Regresión al promedio.

Efecto de ser observadoEfecto de ser observado..

SESGOSESGO

Incluir individuos más susceptibles.Incluir individuos más susceptibles. Muestra no representativa.Muestra no representativa.AutoselecciónAutoselecciónMarco muestral inapropiadoMarco muestral inapropiado

SESGOSESGO

Tiempo entre el momento de exposición y Tiempo entre el momento de exposición y medición del efecto.medición del efecto.

MuertesMuertesCuadro poco floridoCuadro poco floridoEnfermedades de corta duración.Enfermedades de corta duración. Estudio más exhaustivo de los expuestos en Estudio más exhaustivo de los expuestos en

relación a los no expuestos.relación a los no expuestos. Diferencias en gravedad de la enfermedadDiferencias en gravedad de la enfermedad

SESGOSESGO

Falta de asignación aleatoriaFalta de asignación aleatoria Uso de control históricoUso de control histórico Incumplimiento terapéutico.Incumplimiento terapéutico. Tratamientos colaterales.Tratamientos colaterales. ComorbilidadComorbilidad Perdida de pacientes (abandono, mejoría, no mejoría Perdida de pacientes (abandono, mejoría, no mejoría

o muerte)o muerte) Estudios no ciegosEstudios no ciegos

SESGOSESGO

Elección de la prueba estadística.Elección de la prueba estadística. Reclasificación de sujetos.Reclasificación de sujetos. Significancia estadística VS. Significancia estadística VS.

Significancia clínica.Significancia clínica.disminución de 5mm/Hg en HTA severa, no es disminución de 5mm/Hg en HTA severa, no es

clínicamente significativo, aunque lo sea clínicamente significativo, aunque lo sea estadísticamente.estadísticamente.

ValidezValidez

... ... Un test o instrumento de medición, Un test o instrumento de medición, cuya finalidad es conocida, será valido, cuya finalidad es conocida, será valido,

si mide aquello para lo que fue si mide aquello para lo que fue construido.construido.

MagnusonMagnuson

observaciÓn y mediciÓn clÍnica departamento de salud pública facultad de medicina unam dra....

Documents