obesitas op de recovery marlous huijzer aios anesthesiologie umc utrecht
TRANSCRIPT
Obesitas op de recovery
Marlous Huijzer
AIOS anesthesiologie UMC Utrecht
Inzichten
Toegenomen arbeid hart en longen
Verhoogde kans metabool syndroom
Verhoogde kans op DVT of longembolie
Obesitas hypoventilatie syndroom
Algoritme lastige luchtweg
Dosering medicatie niet per kg
lichaamsgewicht
Geschiedenis
BMI= gewicht in kg/lengte²
Prevalentie morbide obesitas wereldwijd
Voorbeeld doet volgen…
Gevolgen van obesitas
2-8% van de zorgkosten
10-13% overleden aan de gevolgen van
obesitas
In de kliniek..
Oorzaken overlijden:
– Longembolie (30%)
– Cardiaal (27%)
– Naadlekkages/wondproblemen (21%)
Mannen hoger overlijdensrisico dan vrouwen
– Meer intra-peritoneaal vet
– Vaak hogere BMI -> meer comorbiditeit
Pathofysiologie hart
Toegenomen slagvolume + hartfrequentie
– Verhoogde cardiac output (0.1L/min/kg
overgewicht)
Hypertensie
Concentrische hypertrofie hartspier
– Verhoogde O2 consumptie
– Systolische/diastolische dysfunctie
– Cardiomyopathie
Pathofysiologie long
Verminderde thoraxcompliance
Hoogstand diafragma
Kleiner teugvolume, hogere ademfrequentie
Afgenomen FRC, expir.reservevolume en
residuaal volume -> tot onder closing capacity
– Atelectasevorming!
– Ventilatie-perfusiestoornissen
– Neemt toe in liggende houding
4x verhoogde O2 behoefte van het lichaam
Obstructief slaap apnoe syndroom
>40% heeft OSAS
Obstructie van de bovenste luchtwegen
Verhoogde kans op pulmonale hypertensie
Verhoogde kans cardio-vasculaire morbiditeit
STOP-BANG
S(nore) Snurkt u? Snurkt u luid?
T(ired) Bent u overdag moe? Valt u overdag
zomaar in slaap?
O(bserved) Heeft u partner gemerkt dat u
stopt met ademen tijdens de slaap?
P(ressure) Bent u bekend met een hoge
bloeddruk?
B(ody Mass Index) >35
A(ge) >50 jaar?
N(eck omvang) >40 bij vrouwen, 43 cm bij
mannen?
G(ender male) mannelijk geslacht?
Pulmonale hypertensie
Verhoogde cardiac output geeft verhoging van
de bloeddruk
Agv hypoxie ontstaat vasoconstrictie in de
longen
Druk >25mmHg
Agv OSAS en overgewicht soms reversibel!
Gevolgen: rechter pompfalen
Obesitas hypoventilatie syndroom (Pickwick syndroom) Belangrijke complicatie van ernstig
overgewicht met verhoogde mortaliteit!
Verminderde ventilatoire reactie vanuit
hersenen
Chronische alveolaire hypoventilatie overdag
PaO2 <70mmHg, PaCO2 >45 mmHg
Geen andere oorzaken voor de hypoventilatie
90% heeft OSAS
Symptomen OHS
Moeheid
Veel slapen
Ochtendhoofdpijn
Behandeling:
– chronische niet-invasieve positieve
drukbeademing
– gewichtsreductie
Metabool syndroom;
– Obesitas
– Hypertensie
– Diabetes mellitus
Agv metabool syndroom een extra
toegenomen risico op DVT/longembolie
Op de OK
Kapbeademing
Soms erg lastig
– Groter hoofd
– Stijvere nek
– Collaberen luchtwegen door vetdeposities
hals en thorax
3 min. preoxygeneren met 100% O2 en evt
CPAP
– Cave verminderde respiratoire reserves
De lucht weg..?
Positionering!
Maak het jezelf makkelijk..
Dosering medicatie
Dosering medicatie
Meeste doseringen ahv Lean body weight of
Ideal body weight, een enkele obv Totale
gewicht;
– Opiaten LBW
– spierverslappers IBW
– paracetamol LBW
– sugammadex TBW + 40%
– morfine IBW
Problemen op Recovery
ALLES wat elke andere patiënt ook kan krijgen
– Oa pijn, cardiaal, respiratoir, metabool
Gezien pathofysiologische veranderingen bij
obesitas hogere kans op problemen met hart
en longen
– Trombo-embolische processen
Sufheid
– Verminderde spiertonus
– Dichtvallen luchtweg, mn bij OSAS
Verminderde ademprikkel bij medicatie
– Hypoxie
– Hypercapnie
Postoperatieve problemen verkleinen Spierverslapping controleren ahv
neuromonitoring; zo nodig antagoneren
Patiënt in halfzittende houding, wakker
detuberen
Bewaakte plek voor patiënt met OSAS en/of
OHS
Goede pijnstilling!
– Voorkomen van pulmonale complicaties
– Doel: adequate pijnstilling zonder
bijwerkingen en snelle mobilisatie
Multimodale en opiaatsparende technieken
– Epiduraal, wondinfiltratie, regionaal block
– Denk aan ketamine, dexmedetomidine of
lidocaine iv
Inzichten
Toegenomen arbeid hart en longen
Verhoogde kans metabool syndroom
Verhoogde kans op DVT of longembolie
Obesitas hypoventilatie syndroom
Algoritme lastige luchtweg
Dosering medicatie niet per kg
lichaamsgewicht
